人群的營養(yǎng)(孕婦、乳母、嬰幼兒、老人)ppt課件

1、孕婦、乳母孕婦、乳母嬰幼兒嬰幼兒學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童青少年青少年老年老年 1；. 第一節(jié)第一節(jié) 孕婦和乳母的營養(yǎng)和膳食孕婦和乳母的營養(yǎng)和膳食 婦女妊娠（婦女妊娠（pregnancy） 哺乳（哺乳（lactation）終止）終止 胎兒生長發(fā)育、乳汁分泌胎兒生長發(fā)育、乳汁分泌 自身營養(yǎng)需求自身營養(yǎng)需求一、孕一、孕 婦婦（一）妊娠期生理特點（一）妊娠期生理特點 1、內(nèi)分泌、內(nèi)分泌 ：激素：激素 （1）人絨毛膜促性腺激素（）人絨毛膜促性腺激素（HCG）-安胎安胎 （2）人絨毛膜生長素（）人絨毛膜生長素（HCS）-“妊娠期的生長素妊娠期的生長素” （胎兒葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白質(zhì)

2、合成）（胎兒葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白質(zhì)合成） （3）雌激素（）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇）：雌酮、雌二醇、雌三醇 （4）孕酮（）孕酮（progesterone）：孕激素）：孕激素2；. 2、血液、血液 （1）血容量增加）血容量增加35-40，出現(xiàn)血液稀釋，出現(xiàn)血液稀釋 （血漿容積（血漿容積紅細胞紅細胞） （2）血液成分）血液成分 紅細胞：血紅蛋白紅細胞：血紅蛋白 生理性貧血生理性貧血 白細胞白細胞 ： 中性粒中性粒淋巴細胞淋巴細胞 血漿總蛋白血漿總蛋白 ：白蛋白白蛋白（主要）主要） 3、腎臟、腎臟 腎小球濾過率、腎血漿流量腎小球濾過率、腎血漿流量 腎小管重吸收不變

3、腎小管重吸收不變 廢物、葡萄糖廢物、葡萄糖 、氨基酸及水溶維生素排、氨基酸及水溶維生素排出出3；.4 4、消化、消化 牙齦肥厚（牙齦炎和出血）牙齦肥厚（牙齦炎和出血） 平滑肌張力平滑肌張力 ，括約肌松弛，消化液分泌括約肌松弛，消化液分泌 胃排空胃排空 ，蠕動，蠕動 -易出現(xiàn)妊娠反應(yīng)易出現(xiàn)妊娠反應(yīng) （惡心、消化不良、嘔吐、反酸、便秘等）（惡心、消化不良、嘔吐、反酸、便秘等） 但對鈣、鐵、維生素但對鈣、鐵、維生素B B1212及葉酸等的吸收能力及葉酸等的吸收能力5 5、體重、體重 增增11-12.5kg11-12.5kg，早期少，中晚期大（，早期少，中晚期大（350-400g/350-400g/周

4、）周） 妊娠產(chǎn)物：胎兒、胎盤、羊水妊娠產(chǎn)物：胎兒、胎盤、羊水 母體組織：血液、細胞外液、子宮、乳腺及脂肪貯存母體組織：血液、細胞外液、子宮、乳腺及脂肪貯存 4；. 表表1 1 據(jù)孕前據(jù)孕前BMIBMI推薦的孕期體重增長范圍推薦的孕期體重增長范圍 孕前孕前BMI孕期體重增長值孕期體重增長值(kg)低低(29.0)6.0-6.85；. 身體質(zhì)量指數(shù)身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）-體重增加不同體重增加不同體重增長是反映妊娠期婦女健康與營養(yǎng)狀況的一項綜合指標(biāo)體重增長是反映妊娠期婦女健康與營養(yǎng)狀況的一項綜合指標(biāo)6、基礎(chǔ)代謝、基礎(chǔ)代謝 早期略早期略 ，中晚期，中晚期（二）妊娠期的

5、營養(yǎng)需要（二）妊娠期的營養(yǎng)需要 胎體生長發(fā)育所需全部來自母體胎體生長發(fā)育所需全部來自母體 1、能量：以平衡為原則，定期測體重來評價、能量：以平衡為原則，定期測體重來評價 DRI 中期始中期始 +0.84MJ（200kcal）/d6；.2 2、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) 主要滿足胎兒生長發(fā)育，其次為母體主要滿足胎兒生長發(fā)育，其次為母體 數(shù)量數(shù)量 早早+5g/d +5g/d 、中、中+15g/d +15g/d 、晚、晚+25g/d +25g/d 質(zhì)量質(zhì)量 保證優(yōu)質(zhì)動物蛋白及豆類攝入至少保證優(yōu)質(zhì)動物蛋白及豆類攝入至少1/31/3 3、礦物質(zhì)、礦物質(zhì) （1）鈣）鈣 妊娠后妊娠后3個月不足個月不足 胎兒骨、牙發(fā)育不

6、良胎兒骨、牙發(fā)育不良 母體骨鈣將被動用母體骨鈣將被動用 DRI 早早800mg/d、中、中1000mg/d、晚、晚1500mg/dDRI7；.05010015020025030035040045050010周20周30周40周胎體 子宮 胎盤 乳房 圖圖1 1 正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量（正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量（g g）8；.（2）鐵）鐵 孕婦缺鐵貧患病率孕婦缺鐵貧患病率30 腸道鐵吸收作用增強腸道鐵吸收作用增強2-3倍倍 新生兒體內(nèi)鐵可滿足前新生兒體內(nèi)鐵可滿足前45月需要，極少發(fā)生缺鐵貧月需要，極少發(fā)生缺鐵貧 DRI 早早18mg/d、中、中25mg/d、晚、晚35mg/d （3）鋅）鋅

7、 有利胎兒生長發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷有利胎兒生長發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d （4） 胎兒甲狀腺功能胎兒甲狀腺功能 呆小癥（智力低下、生長發(fā)育遲緩）呆小癥（智力低下、生長發(fā)育遲緩） DRI 175g/d碘缺乏碘缺乏9；. 4 4、維生素、維生素 （1 1）葉酸）葉酸 缺乏缺乏 DNADNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼紅細胞貧血巨幼紅細胞貧血 流病調(diào)查證實流病調(diào)查證實：早期缺乏：早期缺乏 胎兒神經(jīng)管畸形胎兒神經(jīng)管畸形 DRI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400g/d400g/d （2 2）維生素）維生素B B1212 缺乏缺乏 巨幼紅細胞貧血、胎體

8、神經(jīng)系統(tǒng)受損巨幼紅細胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損 DRI 2.6g/d 2.6g/d （3 3）維生素）維生素B B6 6 5- 5-磷酸吡哆醛（磷酸吡哆醛（PLPPLP） DRI 2mg/d 2mg/d 10；.無無 腦腦 兒兒脊脊 柱柱 裂裂11；.（4 4）維生素）維生素B B1 1 缺乏缺乏 母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病 DRI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面（5 5）維生素）維生素C C DRI 130mg/d 130mg/d 胎兒胎兒 母體，但分解率高母體，但分解率高（6 6）維生素）維生素A A 缺

9、乏缺乏 早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān)早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān) 過量過量 中毒，先天畸形可能中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠中期開始補充妊娠中期開始補充 3000IU/d3000IU/d（7 7）維生素）維生素D D 過量過量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化 DRI 妊娠妊娠4 4個月開始補充個月開始補充 400IU/d400IU/d12；.（三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響（三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響 1 1、母體、母體 （1 1）營養(yǎng)性貧血）營養(yǎng)性貧血 缺鐵性貧血：缺鐵性貧血： 占主要占主

10、要 巨幼紅細胞貧血：葉酸、維生素巨幼紅細胞貧血：葉酸、維生素B B1212 患病低患病低 常見常見 罕見罕見 特點：世界特點：世界51%51%中國中國35% 35% 農(nóng)村農(nóng)村 城市城市 妊末期最高妊末期最高 原因：原因：攝入不足攝入不足 植物性食物膳食鐵利用率差植物性食物膳食鐵利用率差10%10% 需要需要 其他因素失血其他因素失血 （2）骨質(zhì)軟化癥）骨質(zhì)軟化癥 維生素維生素D 鈣吸收鈣吸收 血鈣血鈣 動用母體骨鈣動用母體骨鈣 母體骨鈣不足母體骨鈣不足 脊柱軟化、骨盆變形、脊柱軟化、骨盆變形、難產(chǎn)難產(chǎn)13；.（3 3）營養(yǎng)不良性水腫）營養(yǎng)不良性水腫 蛋白質(zhì)（輕：下肢水腫蛋白質(zhì)（輕：下肢水腫 重

11、：全身水腫）重：全身水腫） 維生素維生素B B1212嚴重缺乏亦可引起浮腫嚴重缺乏亦可引起浮腫 2 2、胎體、胎體（1 1）先天畸形（）先天畸形（congenital malformationcongenital malformation）：早期不足過量）：早期不足過量 葉酸缺乏葉酸缺乏 神經(jīng)管畸形神經(jīng)管畸形 維生素維生素A A缺乏或過量缺乏或過量 無眼、小頭等先天畸形無眼、小頭等先天畸形（2 2）低出生體重（）低出生體重（low birth weight,LBWlow birth weight,LBW）：新生兒出生體）：新生兒出生體 重重2500g 成熟乳成熟乳 維生素維生素D D：母乳很低

12、；多曬太陽，補充魚肝油：母乳很低；多曬太陽，補充魚肝油 （2 2）水溶性維生素：可自由通過，但乳腺可調(diào)控）水溶性維生素：可自由通過，但乳腺可調(diào)控（三）哺乳期的膳食原則（三）哺乳期的膳食原則 1 1、產(chǎn)褥期膳食（、產(chǎn)褥期膳食（6 6周）周） 產(chǎn)后產(chǎn)后1 1小時：流食或半流食（牛奶、稀飯、蛋糕）小時：流食或半流食（牛奶、稀飯、蛋糕） 次日：普食；富含優(yōu)質(zhì)蛋白，多湯及膳食纖維較多的食物，維生次日：普食；富含優(yōu)質(zhì)蛋白，多湯及膳食纖維較多的食物，維生 素、鐵；餐次可素、鐵；餐次可每日每日4-54-5次次 2 2、產(chǎn)褥后期膳食、產(chǎn)褥后期膳食 動物性食品、鐵、鈣、果蔬、湯、維生素動物性食品、鐵、鈣、果蔬、湯

13、、維生素D D19；.第二節(jié)第二節(jié) 特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食20；.一、嬰兒期生理特點一、嬰兒期生理特點1.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)口腔：口腔： 吮吸能力吮吸能力 口腔狹小，粘膜多皺折，豐富的頰脂體；口腔狹小，粘膜多皺折，豐富的頰脂體；胎兒期有吞咽羊水功能，新生兒吞咽功能成熟；胎兒期有吞咽羊水功能，新生兒吞咽功能成熟；淀粉酶淀粉酶 34月唾液分泌伴隨淀粉酶分泌月唾液分泌伴隨淀粉酶分泌,成人量成人量1/3 ；21；. 乳牙出牙的通常程序乳牙出牙的通常程序 牙齒種類牙齒種類數(shù)目數(shù)目 出牙年齡出牙年齡 牙齒總數(shù)牙齒總數(shù) 下中門齒下中門齒 261

14、0月月 2上中門齒上中門齒 2810月月 4上側(cè)門齒上側(cè)門齒 21013月月 6下側(cè)門齒下側(cè)門齒 21014月月 8第一乳磨齒第一乳磨齒 41317月月 12尖齒尖齒 41824月月 16第二乳磨齒第二乳磨齒 42028月月 202.牙齒：乳牙共牙齒：乳牙共20個，個，68個月開始萌出，到個月開始萌出，到23歲時全部出齊歲時全部出齊 22；. 1. 1.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)胃容量胃容量 較小，初生較小，初生3035ml；分泌消化酶和胃酸；分泌消化酶和胃酸；腸腸 身長身長6倍；消化液及各種消化酶；倍；消化液及各種消化酶； 淀粉酶淀粉酶4月齡活躍；月齡活躍；23；.1.1.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)噴門擴約肌控

15、制能力及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，易溢乳和嘔吐；噴門擴約肌控制能力及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，易溢乳和嘔吐；初生兒胃約初生兒胃約30 35ml，3個月約個月約100ml，6個月約個月約200ml，1歲時約歲時約300ml；味覺味覺 甜味覺先天，咸味覺后天習(xí)得；甜味覺先天，咸味覺后天習(xí)得；24；.2.生長發(fā)育生長發(fā)育 生長指形態(tài)增長，量的改變；生長指形態(tài)增長，量的改變； 發(fā)育指功能成熟，質(zhì)的變化；發(fā)育指功能成熟，質(zhì)的變化； 嬰兒生長發(fā)育是機體各器官組織形態(tài)的嬰兒生長發(fā)育是機體各器官組織形態(tài)的 增長和功能成熟；增長和功能成熟；25；.生長發(fā)育是最旺盛的時期，第一高峰期：生長發(fā)育是最旺盛的時期，第一高峰期：6月

16、齡內(nèi)體重增長月齡內(nèi)體重增長600g/m，6月齡體重是出生月齡體重是出生的的2倍；倍；712月體重增長月體重增長500g/m，1歲時體重是出生時的歲時體重是出生時的3倍，身長是出生時倍，身長是出生時1.51.5倍。倍。體重與身長體重與身長26；.2.嬰兒體格發(fā)育規(guī)律嬰兒體格發(fā)育規(guī)律 體重體重 半歲前體重（半歲前體重（kg）=出生時體重出生時體重+月齡月齡0.6半歲后體重（半歲后體重（kg）=出生時體重出生時體重+月齡月齡0.5身長身長足月兒身長平均足月兒身長平均50cm，1歲時身長歲時身長75cm。 27；. 3.腦發(fā)育腦發(fā)育新生兒腦重新生兒腦重370g，體重，體重1/8；成人腦重成人腦重150

17、0g，體重，體重1/40；6月齡，腦重月齡，腦重600700g；2歲時達到歲時達到9001000g，7歲接近成人。歲接近成人。 出生出生6月腦細胞數(shù)目增長第二高峰，月腦細胞數(shù)目增長第二高峰，以后逐漸緩慢，持續(xù)到以后逐漸緩慢，持續(xù)到1.5y2y。28；.人類腦發(fā)育特點人類腦發(fā)育特點1 1）腦發(fā)育的關(guān)鍵時期）腦發(fā)育的關(guān)鍵時期 妊娠中期妊娠中期 出生后出生后2-32-3歲；歲；2 2）小腦細胞發(fā)育最快）小腦細胞發(fā)育最快 2 2歲已達成人水平；歲已達成人水平；3 3）大腦和腦干）大腦和腦干 2y2y達成人達成人70% 70% ，6y6y達成人水平；達成人水平；第一高峰：妊娠第一高峰：妊娠1018101

18、8周，神經(jīng)細胞急劇增加，周，神經(jīng)細胞急劇增加， 持續(xù)至出生后持續(xù)至出生后6 6月；月；第二高峰：第二高峰： 6 6月后腦細胞體積增大樹突增多月后腦細胞體積增大樹突增多, ,延長；延長；髓鞘發(fā)育：分娩前至出生后髓鞘發(fā)育：分娩前至出生后2 2年；年；29；. 腦細胞發(fā)育腦細胞發(fā)育一次性完成一次性完成 細胞數(shù)量增加：細胞數(shù)量增加： 細胞內(nèi)細胞內(nèi)DNA大量合成；大量合成； 細胞體積增大：細胞體積增大： DNA合成減慢，蛋白質(zhì)繼續(xù)合成；合成減慢，蛋白質(zhì)繼續(xù)合成； 突觸形成、延長：突觸形成、延長： 磷脂合成加速；磷脂合成加速；30；.（二）嬰幼兒的營養(yǎng)需要（二）嬰幼兒的營養(yǎng)需要 生長快，代謝旺，需足量營養(yǎng)

19、素生長快，代謝旺，需足量營養(yǎng)素 消化吸收功能不完善消化吸收功能不完善 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng) 消化功能紊亂和營養(yǎng)不良消化功能紊亂和營養(yǎng)不良 1、能量：推薦數(shù)值、能量：推薦數(shù)值 個體：差異較大個體：差異較大 集體：不應(yīng)低于推薦值的集體：不應(yīng)低于推薦值的90% 2、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)-合成更新合成更新 不足不足 生長發(fā)育遲緩，肝功障礙，消瘦、水腫、貧血生長發(fā)育遲緩，肝功障礙，消瘦、水腫、貧血 過高過高 便秘、腸胃疾病、口臭便秘、腸胃疾病、口臭特點特點31；.3 3、脂肪、脂肪 過高過高 影響蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入及鈣吸收影響蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入及鈣吸收 過低過低 必需脂肪酸缺乏，過量蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入

20、必需脂肪酸缺乏，過量蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入4 4、碳水化合物、碳水化合物 作用：供能；幫助蛋白質(zhì)合成、脂肪氧化；節(jié)約蛋白質(zhì)；作用：供能；幫助蛋白質(zhì)合成、脂肪氧化；節(jié)約蛋白質(zhì)； 適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 過多：發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸過多：發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸 刺激腸蠕動刺激腸蠕動 腹瀉腹瀉 伴蛋白質(zhì)不足：虛胖、水腫（毒奶粉）伴蛋白質(zhì)不足：虛胖、水腫（毒奶粉） 節(jié)約甜食，預(yù)防齲齒節(jié)約甜食，預(yù)防齲齒5 5、常量元素與微量元素、常量元素與微量元素 （1 1）鈣：母乳可保證）鈣：母乳可保證 32；.（2 2）鐵）鐵-缺鐵貧缺鐵貧 儲備可供儲備可供3-4月，母

21、乳鐵低月，母乳鐵低 4-6月后需膳食補鐵月后需膳食補鐵 6 6月月-2-2歲高峰；血液、行為、智能改變，嚴重者死亡歲高峰；血液、行為、智能改變，嚴重者死亡（3 3）鋅）鋅 食欲不振、生長停滯、異食癖、認知行為改變食欲不振、生長停滯、異食癖、認知行為改變6 6、維生素、維生素 （1 1）維生素）維生素A A 不足：影響體重增長，干眼病、夜盲癥不足：影響體重增長，干眼病、夜盲癥 過量中毒過量中毒（2 2）維生素）維生素D D 不足：佝僂?。欢鄷裉栄a充不足：佝僂??；多曬太陽補充 過量中毒過量中毒（3 3）其他）其他 B B族維生素隨能量增加而族維生素隨能量增加而；維生素；維生素E E、C C（人工

22、喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)）33；.嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒科學(xué)喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 輔食添加輔食添加 不可分割的統(tǒng)一體。不可分割的統(tǒng)一體。34；.35；.（三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)（三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)1 1、母乳喂養(yǎng)：母乳（、母乳喂養(yǎng)：母乳（breast milkbreast milk）是自然界中唯一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳）是自然界中唯一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物食物優(yōu)點：優(yōu)點：（1 1）營養(yǎng)齊全，能滿足）營養(yǎng)齊全，能滿足4-64-6月齡嬰兒生長發(fā)育需要；與消化相適應(yīng)，不增加負擔(dān)月齡嬰兒生長發(fā)育需要；與消化相適應(yīng)，不增加負擔(dān) 1 1）含優(yōu)質(zhì)蛋白：總含量）含優(yōu)質(zhì)蛋白：總含量 牛乳，但牛乳，但乳白

23、蛋白乳白蛋白與與酪蛋白酪蛋白之之 比例適當(dāng)；必需氨基酸與嬰比例適當(dāng)；必需氨基酸與嬰兒相近；?；撬岫啵X發(fā)育）兒相近；牛磺酸多（腦發(fā)育） 2 2）豐富的必需脂肪酸）豐富的必需脂肪酸 不飽和脂肪酸為主不飽和脂肪酸為主+ +脂酶：易消化吸收脂酶：易消化吸收 亞油酸、亞麻酸多：預(yù)防濕疹亞油酸、亞麻酸多：預(yù)防濕疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHADHA）：腦部及視網(wǎng)膜）：腦部及視網(wǎng)膜36；. 3 3）豐富乳糖：碳水化合物的主要形式）豐富乳糖：碳水化合物的主要形式 促鈣吸收促鈣吸收 發(fā)酵成乳酸，降低發(fā)酵成乳酸，降低pHpH，改善腸道菌群，改善腸道菌群 4 4）鈣含量）鈣含量

24、牛乳，但鈣磷比例適當(dāng)牛乳，但鈣磷比例適當(dāng)+ +乳糖作用乳糖作用 其他微量元素齊全可滿足需要，不增加腎負擔(dān)其他微量元素齊全可滿足需要，不增加腎負擔(dān) 5 5）維生素）維生素 維生素維生素C C、B B族、類胡蘿卜素，維生素族、類胡蘿卜素，維生素A A隨膳食改變隨膳食改變 維生素維生素D D難進乳汁，應(yīng)在出生難進乳汁，應(yīng)在出生2-42-4周后補周后補（2 2）含豐富抗感染物質(zhì)，提高抵抗力）含豐富抗感染物質(zhì)，提高抵抗力 1 1）特異性免疫物質(zhì)：）特異性免疫物質(zhì)：T T淋巴細胞、分泌型淋巴細胞、分泌型IgAIgA 2 2）非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細胞、乳鐵蛋白）非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細胞、乳鐵蛋白(lac

25、toferrin)(lactoferrin)溶菌酶溶菌酶(lysozyme)(lysozyme)、雙歧桿菌、雙歧桿菌因子因子 37；.成熟母乳營養(yǎng)物質(zhì)含量（附牛乳）成熟母乳營養(yǎng)物質(zhì)含量（附牛乳） 成分成分人乳人乳牛乳牛乳水（水（ml/dl）87.187.2能量（能量（Kcal/dl）7566總固體（總固體（g/dl）12.912.8蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（g/dl）1.13.5脂類（脂類（g/dl）4.53.7乳糖（乳糖（g/dl）6.84.9灰份（灰份（g/dl）0.20.7蛋白質(zhì)比例（蛋白質(zhì)比例（%） 酪蛋白酪蛋白4082 乳清蛋白乳清蛋白6018非蛋白氮（非蛋白氮（mg/100mml）15638

26、；.人乳與牛乳的乳清蛋白比較人乳與牛乳的乳清蛋白比較 人乳人乳牛乳牛乳乳鐵蛋白乳鐵蛋白1.5痕量痕量a乳白蛋白乳白蛋白1.50.9乳球蛋白乳球蛋白3.0血清白蛋白血清白蛋白0.50.3溶菌酶溶菌酶0.50.00011g A1.00.031g G0.010.61g M0.010.03（據(jù)（據(jù)Hambraeus，1997年）年） 39；. 牛磺酸（?；撬幔═aurineTaurine）母乳中高濃度；母乳中高濃度；中樞神經(jīng)系統(tǒng)中高濃度；中樞神經(jīng)系統(tǒng)中高濃度；視網(wǎng)膜光感受體神經(jīng)外膜高濃度（視網(wǎng)膜光感受體神經(jīng)外膜高濃度（80mM）；）；生命早期促進生命早期促進DNA和蛋白質(zhì)的合成，進而促進腦細胞增值；和

27、蛋白質(zhì)的合成，進而促進腦細胞增值；增加海馬、皮質(zhì)中增加海馬、皮質(zhì)中Beta-內(nèi)非肽及精氨酸加壓素，提高學(xué)習(xí)記憶的速度和認知能力內(nèi)非肽及精氨酸加壓素，提高學(xué)習(xí)記憶的速度和認知能力 嬰兒?；撬釈雰号；撬?合成能力低合成能力低40；. 低分子化合物；低分子化合物； 母乳中非蛋白氮（母乳中非蛋白氮（NPNNPN）的組成部分；）的組成部分； DNADNA及及RNARNA的前體；的前體； 近年來被認為是一種潛在的離子生理功能調(diào)節(jié)物；近年來被認為是一種潛在的離子生理功能調(diào)節(jié)物； 對免疫功能，腸道菌群和脂類代謝有良好的影響。對免疫功能，腸道菌群和脂類代謝有良好的影響。 核苷酸核苷酸41；.母乳中核苷酸占非蛋白

28、氮的母乳中核苷酸占非蛋白氮的1020%或總氮的或總氮的5%，母乳是嬰兒核苷酸最理想來源；，母乳是嬰兒核苷酸最理想來源； 牛乳中非蛋白氮只占總氮的牛乳中非蛋白氮只占總氮的26%，核苷酸含量遠不及人乳，很少的胞嘧啶核苷；，核苷酸含量遠不及人乳，很少的胞嘧啶核苷；牛乳為主的嬰兒配方通常都缺乏核苷酸。牛乳為主的嬰兒配方通常都缺乏核苷酸。 乳汁中的核苷酸乳汁中的核苷酸42；. 化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：-羥基羥基-r-三甲基氨基丁酸三甲基氨基丁酸 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運LCPUFA通過線粒體內(nèi)膜的載體；通過線粒體內(nèi)膜的載體； 與能量產(chǎn)生和脂肪代謝過程有關(guān)；與能量產(chǎn)生和脂肪代謝過程有關(guān)； 參與生酮及氮代謝；參與生酮及

29、氮代謝； 嬰兒肉堿合成能力較低，是嬰兒的條件必需營養(yǎng)素，適當(dāng)補充外源肉堿有利于嬰兒正嬰兒肉堿合成能力較低，是嬰兒的條件必需營養(yǎng)素，適當(dāng)補充外源肉堿有利于嬰兒正常的生長發(fā)育。常的生長發(fā)育。 肉堿肉堿 左旋肉堿（左旋肉堿（L-Carnitine）43；.3 3）哺乳行為可增進母子感情交流，促進智能發(fā)育）哺乳行為可增進母子感情交流，促進智能發(fā)育 吮吸引起催乳素分泌吮吸引起催乳素分泌 子宮收縮子宮收縮 加速母體恢復(fù)加速母體恢復(fù) 4 4）衛(wèi)生、無菌、經(jīng)濟、方便，溫度適宜，新鮮不變質(zhì)）衛(wèi)生、無菌、經(jīng)濟、方便，溫度適宜，新鮮不變質(zhì) 2020世紀世紀8080年代，年代，WHOWHO提出提出80%80%嬰兒母乳

30、喂養(yǎng)至少嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4 4個月個月 我國我國19921992年年9090年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要 1995 1995年年中國營養(yǎng)改善行動計劃中國營養(yǎng)改善行動計劃 目標(biāo)：目標(biāo)： 純母乳喂養(yǎng)率純母乳喂養(yǎng)率4-64-6月應(yīng)達月應(yīng)達40%40% 純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達80%80% 母嬰保健法母嬰保健法及愛嬰醫(yī)院及愛嬰醫(yī)院44；.母乳喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)方法 1.1.早期開奶：產(chǎn)后早期開奶：產(chǎn)后30min30min 2. 2.按需哺乳，逐漸減少按需哺乳，逐漸減少 3.3.交替哺乳，促進泌乳交替哺乳，促進泌乳 4.4.哺乳完后，輕拍背部哺乳完后，輕拍背部45；.2 2、斷

31、奶過渡期喂養(yǎng)、斷奶過渡期喂養(yǎng)斷乳和斷奶期概念斷乳和斷奶期概念嬰兒由單純母乳喂養(yǎng)，逐步過渡到完全由母乳以外食物來滿足其全部營養(yǎng)需嬰兒由單純母乳喂養(yǎng)，逐步過渡到完全由母乳以外食物來滿足其全部營養(yǎng)需要的過程稱為斷乳，而這段時期稱為斷乳期。要的過程稱為斷乳，而這段時期稱為斷乳期。通常從通常從46月齡開始，月齡開始， 持續(xù)至持續(xù)至2歲，期間照常母乳喂養(yǎng)。歲，期間照常母乳喂養(yǎng)。46；.斷奶食品的營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)斷奶食品的營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)輔食添加輔食添加與母乳喂養(yǎng)同等重要的策略與母乳喂養(yǎng)同等重要的策略人類乳房的結(jié)構(gòu)，決定了母乳的泌乳量；人類乳房的結(jié)構(gòu)，決定了母乳的泌乳量；補充營養(yǎng)需要，充分發(fā)揮生長潛能；補充營養(yǎng)需要，充

32、分發(fā)揮生長潛能；鍛煉胃腸道消化、吸收能力，促進其成熟；鍛煉胃腸道消化、吸收能力，促進其成熟；學(xué)會吃的關(guān)鍵年齡，嘗試各種食物；學(xué)會吃的關(guān)鍵年齡，嘗試各種食物；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；47；. 輔食添加的時間認識輔食添加的時間認識 從從46個月開始，生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，貧血和營養(yǎng)不良的高發(fā)期，乳母乳汁分泌量；個月開始，生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，貧血和營養(yǎng)不良的高發(fā)期，乳母乳汁分泌量； 4個月以前添加易引起腸胃疾病和過敏反應(yīng)，如腹瀉，過敏性濕疹等，還會影響乳汁分泌；個月以前添加易引起腸胃疾病和過敏反應(yīng)，如腹瀉，過敏性濕疹等，還會影響乳汁分泌； 添加時間太晚，會使嬰兒較長時間只吃母乳，拒絕吃

33、其他食物，致使挑食偏食，營養(yǎng)不添加時間太晚，會使嬰兒較長時間只吃母乳，拒絕吃其他食物，致使挑食偏食，營養(yǎng)不良。良。 48；.1、順序：單純、順序：單純 混合混合 液體液體 固體固體 谷果蔬谷果蔬 魚蛋肉魚蛋肉 2、與腎溶質(zhì)負荷相適應(yīng)，避免多鹽或調(diào)味品的家庭膳食、與腎溶質(zhì)負荷相適應(yīng)，避免多鹽或調(diào)味品的家庭膳食3、應(yīng)單獨制作，衛(wèi)生、應(yīng)單獨制作，衛(wèi)生 4-5月齡月齡 米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及 動物血動物血 6-9月齡月齡 餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月齡月齡 稠粥、爛飯、面

34、包、饅頭、碎菜及肉末稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末斷奶食品添加的原則：斷奶食品添加的原則：49；.新鮮，自然，無成人調(diào)味品，低溶質(zhì)負荷新鮮，自然，無成人調(diào)味品，低溶質(zhì)負荷；強化鐵的米粉是首選；強化鐵的米粉是首選；不要忽視母乳或奶類食品；不要忽視母乳或奶類食品；注意易過敏的食物注意易過敏的食物 動物動物 白蛋白白蛋白 雞蛋白，魚、蝦；雞蛋白，魚、蝦； 植物植物 麥谷蛋白，花生蛋白；麥谷蛋白，花生蛋白；斷乳食品選擇斷乳食品選擇50；.v 讓寶寶嘗試、喜歡各種食物；讓寶寶嘗試、喜歡各種食物；v培養(yǎng)良好的進食習(xí)慣；培養(yǎng)良好的進食習(xí)慣；v培養(yǎng)寶寶自己吃；培養(yǎng)寶寶自己吃；斷奶期嬰兒吃的教育斷奶期嬰兒吃

35、的教育51；.52；.你決定給孩子吃什么食物你決定給孩子吃什么食物,吃多少由孩子決定；吃多少由孩子決定；避免說教和強迫，孩子拒絕你強迫他吃的食物避免說教和強迫，孩子拒絕你強迫他吃的食物, 反而轉(zhuǎn)向喜歡你不準(zhǔn)他吃的食；反而轉(zhuǎn)向喜歡你不準(zhǔn)他吃的食；給孩子你希望他喜歡的食物給孩子你希望他喜歡的食物,提供數(shù)量有限的你希提供數(shù)量有限的你希 望控制的食物；望控制的食物；重復(fù)嘗試一種新食物，減少兒童重復(fù)嘗試一種新食物，減少兒童對新食物的恐懼對新食物的恐懼, 重復(fù)重復(fù)10-15次次 ； 斷奶期嬰兒吃的教育斷奶期嬰兒吃的教育53；. 3 3、嬰兒配方奶粉、嬰兒配方奶粉缺陷：蛋白過高，不利消化缺陷：蛋白過高，不利

36、消化 飽合過多，亞油酸太少飽合過多，亞油酸太少 高腎溶質(zhì)負荷高腎溶質(zhì)負荷（1 1）基本要求：）基本要求： 依據(jù)（母乳的營養(yǎng)素含量及其組成模式）依據(jù)（母乳的營養(yǎng)素含量及其組成模式） 1 1）添加脫鹽乳清粉，降低酪蛋白和比例）添加脫鹽乳清粉，降低酪蛋白和比例 2 2）添加同型的活性順式亞油酸和適量）添加同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸亞麻酸 3 3）乳糖、乳糖、乳糖按乳糖按4:64:6的比例添加，適當(dāng)增加可溶性多糖的比例添加，適當(dāng)增加可溶性多糖 4 4）調(diào)整鈣磷、鉀鈉比例，減少腎溶質(zhì)負荷）調(diào)整鈣磷、鉀鈉比例，減少腎溶質(zhì)負荷 5 5）強化維生素）強化維生素A A、D D及其他維生素及其他維生素 6

37、 6）強化牛磺酸、核酸、肉堿等生長必需但合成有限的物質(zhì)）強化?；撬帷⒑怂?、肉堿等生長必需但合成有限的物質(zhì) 7 7）對牛奶過敏者，可代用大豆蛋白，避免過敏）對牛奶過敏者，可代用大豆蛋白，避免過敏54；.（2 2）使用）使用 混合喂養(yǎng)：哺乳混合喂養(yǎng)：哺乳+ +奶粉，替代奶粉，替代1-21-2次次/d/d 人工喂養(yǎng)：人工喂養(yǎng)：666個月個月 1818，輔食添加，輔食添加4 4、幼兒膳食（乳類為主、幼兒膳食（乳類為主 谷類為主，乳類為輔）谷類為主，乳類為輔） 1 1）以谷類為主的平衡膳食：以谷類為主，還應(yīng)包括肉禽魚蛋、奶）以谷類為主的平衡膳食：以谷類為主，還應(yīng)包括肉禽魚蛋、奶350ml350ml，每周

38、一次動物肝、，每周一次動物肝、動物血、海產(chǎn)品動物血、海產(chǎn)品 2 2）合理烹飪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精）合理烹飪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精 3 3）膳食安排：三餐兩點；熱能比例早）膳食安排：三餐兩點；熱能比例早2525、中、中3535； 睡前忌甜食，防蛀牙睡前忌甜食，防蛀牙55；.嬰幼兒攝食的生理，調(diào)節(jié)能力嬰幼兒攝食的生理，調(diào)節(jié)能力 兒童能夠調(diào)整兒童能夠調(diào)整24小時內(nèi)的能量攝入；小時內(nèi)的能量攝入；第一餐吃的能量較低第一餐吃的能量較低, 第二餐會多吃一些；第二餐會多吃一些；幾天中幾天中,單餐間的單餐間的CV是是40%；24小時內(nèi)能量攝入差異

39、小時內(nèi)能量攝入差異10%；56；.二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食 （pre-school children 3-6pre-school children 3-6歲）歲）（一）生理及營養(yǎng)特點（一）生理及營養(yǎng)特點 1 1、身高、體重：穩(wěn)步增長，相對較慢，身高約增加、身高、體重：穩(wěn)步增長，相對較慢，身高約增加5-7cm/5-7cm/年，體重增加年，體重增加2kg/2kg/年，神經(jīng)細胞年，神經(jīng)細胞的分化基本完成，但腦細胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進行的分化基本完成，但腦細胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進行 2 2、咀嚼及消化功能仍有限：不及成人，保證營養(yǎng)，多樣化，促食欲

40、、咀嚼及消化功能仍有限：不及成人，保證營養(yǎng)，多樣化，促食欲 3 3、主要營養(yǎng)問題：無規(guī)律，偏食，零食，鐵、鋅及維生素缺乏、主要營養(yǎng)問題：無規(guī)律，偏食，零食，鐵、鋅及維生素缺乏 農(nóng)村：蛋白質(zhì)、農(nóng)村：蛋白質(zhì)、熱能攝取不足熱能攝取不足 城市：肥胖城市：肥胖57；.58；.（二）學(xué)齡前兒童的膳食（二）學(xué)齡前兒童的膳食 一定量牛奶，適量肉禽蛋奶一定量牛奶，適量肉禽蛋奶 優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白 蔬果蔬果 無機鹽，維生素?zé)o機鹽，維生素 每周一次肝或血，海產(chǎn)品每周一次肝或血，海產(chǎn)品 谷類谷類150-200150-200克克 軟飯、普飯、避免油炸、質(zhì)硬或刺激性強的食品軟飯、普飯、避免油炸、質(zhì)硬或刺激性強的食品三、學(xué)齡

41、兒童的營養(yǎng)與膳食三、學(xué)齡兒童的營養(yǎng)與膳食（school children 6-12school children 6-12歲）歲）（一）營養(yǎng)及生理特點（一）營養(yǎng)及生理特點 缺鐵性貧血、維生素缺鐵性貧血、維生素A A及及B B族缺乏、鋅缺乏、超重和肥胖族缺乏、鋅缺乏、超重和肥胖（二）學(xué)齡兒童的膳食（平衡膳食）（二）學(xué)齡兒童的膳食（平衡膳食）59；.早餐（早餐（1/3），粗細搭配、每日），粗細搭配、每日300ml奶、奶、1-2個雞蛋個雞蛋生長發(fā)育，提高學(xué)習(xí)效率，發(fā)展智力，保證大腦的特殊消耗生長發(fā)育，提高學(xué)習(xí)效率，發(fā)展智力，保證大腦的特殊消耗養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少零食，淡飲料，控食糖，多運動養(yǎng)成良好

42、的生活習(xí)慣，少零食，淡飲料，控食糖，多運動四、青少年營養(yǎng)（四、青少年營養(yǎng)（12-1812-18）（一）生理特點（一）生理特點 女性早于男性；第女性早于男性；第2個生長高峰，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育；活動量大，學(xué)習(xí)負擔(dān)重，需求個生長高峰，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育；活動量大，學(xué)習(xí)負擔(dān)重，需求超過成年人超過成年人（二）營養(yǎng)需要（自學(xué)）（二）營養(yǎng)需要（自學(xué)）60；.（三）青少年膳食（三）青少年膳食 1 1、多吃谷類，供給充足能量：、多吃谷類，供給充足能量：400-500g400-500g粗加工雜糧、豆類粗加工雜糧、豆類 2 2、保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶和豆類蔬菜水果、保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶和豆類蔬菜水果 3

43、 3、平衡膳食，鼓勵參加體力活動，避免盲目節(jié)食、平衡膳食，鼓勵參加體力活動，避免盲目節(jié)食減肥減肥 體內(nèi)新陳代謝紊亂，抵抗力下降，嚴重者出現(xiàn)低血鉀、血糖，甚至厭食導(dǎo)致死亡體內(nèi)新陳代謝紊亂，抵抗力下降，嚴重者出現(xiàn)低血鉀、血糖，甚至厭食導(dǎo)致死亡應(yīng)引導(dǎo)：控制飲食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品），應(yīng)引導(dǎo)：控制飲食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品）， 多運動，能量平衡，以免多運動，能量平衡，以免影響正常生長發(fā)育影響正常生長發(fā)育61；.62；.五、老年營養(yǎng)五、老年營養(yǎng)20002000年年 我國我國6060歲歲 10% 1.310% 1.3億億 人口老齡化人口老齡化合理營養(yǎng)有助于避免營養(yǎng)不良或過剩合理營

44、養(yǎng)有助于避免營養(yǎng)不良或過剩（一）生理代謝特點（一）生理代謝特點（降降） 1 1、消化系統(tǒng)功能減退、消化系統(tǒng)功能減退牙齒脫落牙齒脫落 咀嚼咀嚼味蕾、舌乳頭、神經(jīng)末梢改變味蕾、舌乳頭、神經(jīng)末梢改變 味覺嗅覺味覺嗅覺胃酸、內(nèi)因子、胃蛋白酶分泌胃酸、內(nèi)因子、胃蛋白酶分泌 營養(yǎng)物質(zhì)生物利用營養(yǎng)物質(zhì)生物利用胃腸蠕動慢，排空長胃腸蠕動慢，排空長 發(fā)酵發(fā)酵 脹氣脹氣消化不全，糞便通過腸道時間長，增加水分吸收消化不全，糞便通過腸道時間長，增加水分吸收 便秘便秘膽汁分泌膽汁分泌 脂肪消化脂肪消化63；.2 2、體成分改變：脂肪、體成分改變：脂肪瘦體重瘦體重向心性分布向心性分布表現(xiàn)：表現(xiàn)：細胞量細胞量肌肉萎縮肌肉萎

45、縮 體水分體水分主要細胞內(nèi)液主要細胞內(nèi)液 骨礦物骨礦物骨質(zhì)疏松、鈣骨質(zhì)疏松、鈣尤尤女性絕經(jīng)期后雌激素不足更明顯（骨病、身高縮短、駝女性絕經(jīng)期后雌激素不足更明顯（骨病、身高縮短、駝背、易骨折）背、易骨折）3 3、代謝功能降低、代謝功能降低 隨年齡而降低，合成隨年齡而降低，合成分解分解細胞功能下降細胞功能下降 胰島素分泌胰島素分泌 組織敏感性組織敏感性 葡萄糖耐量葡萄糖耐量4、體內(nèi)氧化損傷加重（自由基）、體內(nèi)氧化損傷加重（自由基） 主要損害細胞膜，尤（線粒體、微粒體、溶酶體）膜上磷脂所含主要損害細胞膜，尤（線粒體、微粒體、溶酶體）膜上磷脂所含PUFA量多，更敏感量多，更敏感64；. PUFA PUFA 脂質(zhì)過氧化反應(yīng)（丙二醛、脂褐素）脂質(zhì)過氧化反應(yīng)（丙二醛、脂褐素） 酶酶 活性喪失活性喪失 脂褐素堆積內(nèi)臟、皮膚、腦、脊髓（神經(jīng)功能障礙）脂褐素堆積內(nèi)臟、皮膚、腦、脊髓（神經(jīng)功能障礙）5 5、免疫功能降低、免疫功能降低 胸腺萎縮，胸腺萎縮，T T淋巴細胞淋巴細胞，易患病，易患?。ǘ├夏昶诘臓I養(yǎng)需要（二）老年期的營養(yǎng)需要 1、能量、能量 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 體力活動體力活動 脂肪比例脂肪比例 以體重來衡量，據(jù)活動量來調(diào)整以體重來衡量，據(jù)活動量來調(diào)整需求隨年齡而減少需求隨年齡而減少65；.一、人體衰老的變化一、人體