咽部解剖課件

1、LOGLOGO O- -頭頸外科頭頸外科咽部解剖咽部解剖antomy of pharynx咽pharynx呼吸道與消化道的共呼吸道與消化道的共同通道同通道上起顱底，下達環(huán)狀上起顱底，下達環(huán)狀軟骨平面下緣，相當軟骨平面下緣，相當于第于第6 6頸椎食管入口平頸椎食管入口平面面成人全長約成人全長約1212cmcm。分為鼻咽、口咽和喉分為鼻咽、口咽和喉咽三部。咽三部。咽部解剖咽咽的的分分部部鼻鼻咽咽口口咽咽喉喉咽咽咽部解剖 鼻咽（鼻咽（nasopharynx）鼻咽部又稱上咽部，位于顱中窩底與鼻咽部又稱上咽部，位于顱中窩底與軟腭平面間，為頂部呈圓形的近似立軟腭平面間，為頂部呈圓形的近似立方形腔道，連接鼻

2、腔和口咽部。方形腔道，連接鼻腔和口咽部。v 頂壁：呈穹隆狀，以纖維膜貼于蝶頂壁：呈穹隆狀，以纖維膜貼于蝶骨體及枕骨基底部的下面，頂壁外側(cè)骨體及枕骨基底部的下面，頂壁外側(cè)鄰近破裂孔，腫瘤常經(jīng)此侵入顱內(nèi)；鄰近破裂孔，腫瘤常經(jīng)此侵入顱內(nèi)；v 后壁：平對第一、二頸椎，頂壁與后壁：平對第一、二頸椎，頂壁與后壁交界處粘膜下有豐富的淋巴組后壁交界處粘膜下有豐富的淋巴組織，構(gòu)成咽扁桃體；織，構(gòu)成咽扁桃體；v 前壁：正中為鼻中隔的后緣，兩側(cè)前壁：正中為鼻中隔的后緣，兩側(cè)為后鼻孔；為后鼻孔；v 底壁：由軟腭及其后邊緣與咽后壁底壁：由軟腭及其后邊緣與咽后壁之間的鼻咽峽構(gòu)成；之間的鼻咽峽構(gòu)成；v 側(cè)壁：在相當于下鼻平

3、面、距下鼻甲后側(cè)壁：在相當于下鼻平面、距下鼻甲后端端1 11 15cm5cm處有咽鼓管咽口，其后上方處有咽鼓管咽口，其后上方為咽鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷為咽隱為咽鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。 咽部解剖電子鼻咽鏡下鼻咽部圖像咽部解剖咽部解剖 鼻咽癌好發(fā)部位: 咽隱窩和鼻咽頂后壁。 鼻咽癌像 咽部解剖 口咽（oropharynx）v 口咽部又稱中咽部，位于口咽部又稱中咽部，位于軟腭平面以下和會厭上緣平軟腭平面以下和會厭上緣平面以上，上接鼻咽部，下續(xù)面以上，上接鼻咽部，下續(xù)喉咽部。上壁：軟腭前面，喉咽部。上壁：軟腭前面，包括懸雍垂；前壁：上份為包括懸

4、雍垂；前壁：上份為咽峽，由懸雍垂、軟腭游離咽峽，由懸雍垂、軟腭游離緣、舌腭弓、咽腭弓構(gòu)成，緣、舌腭弓、咽腭弓構(gòu)成，兩弓之間為扁桃體窩，腭扁兩弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體位于此窩內(nèi)。桃體位于此窩內(nèi)。 咽部解剖 喉咽（喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx）喉咽部又稱下咽部，位于會喉咽部又稱下咽部，位于會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，上接口咽，下續(xù)食管。之間，上接口咽，下續(xù)食管。v 前壁：為會厭、杓會厭襞前壁：為會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉入和杓狀軟骨所圍成的喉入口；口；v 后壁：平對第四至第六頸后壁：平對第四至第六頸椎；椎；側(cè)壁：為梨狀窩。側(cè)壁

5、：為梨狀窩。 梨狀窩 環(huán)后咽部解剖梨狀窩 喉 咽 部 纖 維 鏡 像會厭谷環(huán)后隙咽部解剖咽壁的分層咽壁的分層v 粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)。粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)。 鼻咽部：假復層纖毛柱狀上皮鼻咽部：假復層纖毛柱狀上皮 口咽、喉咽：復層扁平上皮口咽、喉咽：復層扁平上皮v 纖維層：腱膜層纖維層：腱膜層v 肌肌 層：層：3 3對橫行的咽縮肌，對橫行的咽縮肌，3 3對縱行咽提肌，對縱行咽提肌， 5 5對腭肌。對腭肌。v 外膜層：筋膜層外膜層：筋膜層咽部解剖v 咽后隙（咽后隙（retropharyngeal spaceretropharyngeal space）：位

6、于椎前筋膜）：位于椎前筋膜 和頰咽筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔。中線處和頰咽筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔。中線處 被咽縫分為左右兩側(cè)，且互不相通。嬰幼兒有較多被咽縫分為左右兩側(cè)，且互不相通。嬰幼兒有較多 淋巴結(jié)，兒童期逐漸萎縮。嬰幼兒多見咽后膿腫。淋巴結(jié)，兒童期逐漸萎縮。嬰幼兒多見咽后膿腫。v 咽旁隙（咽旁隙（parapharyngeal spaceparapharyngeal space）：位于咽外側(cè)壁）：位于咽外側(cè)壁 和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔， 左右各一，形如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下左右各一，形如錐體。錐底向上至顱底，

7、錐尖向下 達舌骨。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與達舌骨。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與 腮腺的深面與翼內(nèi)肌，后界為頸椎前筋膜。腮腺的深面與翼內(nèi)肌，后界為頸椎前筋膜。咽筋膜間隙咽筋膜間隙咽部解剖 咽筋膜間隙咽筋膜間隙pharyngeal fascial space pharyngeal fascial space 口咽部左側(cè)口咽部左側(cè) 橫斷面示意圖橫斷面示意圖咽部解剖咽部解剖咽后壁膿腫，嬰幼兒多見咽部解剖 咽部淋巴組織咽部淋巴組織咽部淋巴組織豐富，包括扁桃體、淋咽部淋巴組織豐富，包括扁桃體、淋巴結(jié)和淋巴濾泡。淋巴組織互相通連巴結(jié)和淋巴濾泡。淋巴組織互相通連構(gòu)成淋巴環(huán)：構(gòu)成淋巴環(huán)： v

8、 內(nèi)環(huán)由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、內(nèi)環(huán)由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、 腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡等構(gòu)成，位于呼吸道后壁淋巴濾泡等構(gòu)成，位于呼吸道和消化道的入口處；和消化道的入口處；v 外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頰下淋巴結(jié)組成。頜下淋巴結(jié)、頰下淋巴結(jié)組成。v 兩環(huán)內(nèi)淋巴組織互相通連，且內(nèi)環(huán)兩環(huán)內(nèi)淋巴組織互相通連，且內(nèi)環(huán)淋巴流向外環(huán)，外環(huán)淋巴流向頸外淋巴流向外環(huán)，外環(huán)淋巴流向頸外側(cè)淋巴結(jié)。側(cè)淋巴結(jié)。咽部解剖v 鼻咽部淋巴管主要集中于鼻咽部淋巴管主要集中于側(cè)壁的前后方，淋巴先匯入側(cè)壁的前后方，淋巴先匯入咽后壁下

9、纖維組織內(nèi)的外側(cè)咽后壁下纖維組織內(nèi)的外側(cè)咽后淋巴結(jié)，再匯入頸深上咽后淋巴結(jié)，再匯入頸深上淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴管也可淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴管也可直接匯入頸深淋巴結(jié)或副神直接匯入頸深淋巴結(jié)或副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈。經(jīng)淋巴結(jié)鏈。咽部解剖v 腺樣體位于鼻咽部，又稱咽扁腺樣體位于鼻咽部，又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個剝皮橘子，表面不平，有形似半個剝皮橘子，表面不平，有5-65-6條縱行溝隙，居中的溝隙最條縱行溝隙，居中的溝隙最深，形成中央隱窩。在其下端有時深，形成中央隱窩。在其下端有時可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊?？梢娕咛テ跉堄嗟陌枷?，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，腺樣體出

10、生后即存在，6-76-7歲時最歲時最顯著，一般顯著，一般1010歲以后逐漸退化萎縮。歲以后逐漸退化萎縮。咽部解剖 頸深淋巴鏈頸深淋巴鏈鼻咽癌NPC 向下轉(zhuǎn)移 最常到 什么地方呢？咽部解剖 鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽部解剖v口咽部淋巴組織：腭扁桃體為咽口咽部淋巴組織：腭扁桃體為咽部最大的淋巴組織，位于扁桃體窩部最大的淋巴組織，位于扁桃體窩內(nèi)，由淋巴濾泡、結(jié)締組織網(wǎng)架和濾內(nèi)，由淋巴濾泡、結(jié)締組織網(wǎng)架和濾泡間的間質(zhì)組織三部分構(gòu)成。扁桃體泡間的間質(zhì)組織三部分構(gòu)成。扁桃體包膜的結(jié)締組織伸入扁桃體組織內(nèi)，包膜的結(jié)締組織伸入扁桃體組織內(nèi)，形成小梁，在小梁之間為淋巴濾泡。形成小梁，在小梁之間為淋巴濾泡。濾泡

11、分皮層和生發(fā)中心兩部分，濾泡濾泡分皮層和生發(fā)中心兩部分，濾泡間組織為發(fā)育期的淋巴濾泡。扁桃體間組織為發(fā)育期的淋巴濾泡。扁桃體可分為內(nèi)側(cè)面可分為內(nèi)側(cè)面( (游離面游離面) )、外側(cè)面、外側(cè)面( (深深面面) )、上極和下極。內(nèi)側(cè)面覆蓋復層鱗、上極和下極。內(nèi)側(cè)面覆蓋復層鱗狀上皮，上皮向扁桃體實質(zhì)內(nèi)陷入形狀上皮，上皮向扁桃體實質(zhì)內(nèi)陷入形成成6 62020個隱窩，為扁桃體隱窩，其中個隱窩，為扁桃體隱窩，其中最高、最大者為扁桃體上隱窩。最高、最大者為扁桃體上隱窩。口咽前部淋巴管引流要匯入下頜角淋巴結(jié)，口咽口咽前部淋巴管引流要匯入下頜角淋巴結(jié)，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴結(jié)。上述淋巴管最后后部淋巴管引流至

12、咽后淋巴結(jié)。上述淋巴管最后均入頸深淋巴結(jié)均入頸深淋巴結(jié)。 咽部解剖v喉咽部淋巴組織：喉咽前部淋巴管與喉上區(qū)淋巴喉咽部淋巴組織：喉咽前部淋巴管與喉上區(qū)淋巴管合成淋巴干，匯入二腹肌下淋巴結(jié)或頸內(nèi)靜脈淋管合成淋巴干，匯入二腹肌下淋巴結(jié)或頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。喉咽后淋巴管匯入咽后外側(cè)淋巴結(jié)再至頸內(nèi)巴結(jié)。喉咽后淋巴管匯入咽后外側(cè)淋巴結(jié)再至頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。靜脈淋巴結(jié)。 咽部解剖咽部血管咽部血管v 動脈：由頸外動脈的分支供應咽部：動脈：由頸外動脈的分支供應咽部：咽升動脈：咽支分布于咽上縮肌、咽中縮肌、莖突咽?。谎噬齽用}：咽支分布于咽上縮肌、咽中縮肌、莖突咽??； 腭支分布于軟腭、扁桃體和咽鼓管。腭支分布于軟腭、扁桃

13、體和咽鼓管。甲狀腺上動脈：咽支分布于下咽部。甲狀腺上動脈：咽支分布于下咽部。面動脈：腭升動脈分布于軟腭、扁桃體及咽鼓管；扁佻體面動脈：腭升動脈分布于軟腭、扁桃體及咽鼓管；扁佻體 動脈分布于扁桃休中部及其附近咽壁。動脈分布于扁桃休中部及其附近咽壁。舌背動脈：舌背動脈分布于占腭弓、扁桃體、軟腭和會厭。舌背動脈：舌背動脈分布于占腭弓、扁桃體、軟腭和會厭。上頜動脈：腭降動脈分布于口腔粘膜、軟腭和扁桃體；翼上頜動脈：腭降動脈分布于口腔粘膜、軟腭和扁桃體；翼 管動脈分布至鼻咽上部。管動脈分布至鼻咽上部。 v 靜脈：咽部靜脈在咽后壁形成咽靜脈叢，向上與翼叢交通，向下與甲靜脈：咽部靜脈在咽后壁形成咽靜脈叢，向

14、上與翼叢交通，向下與甲 狀腺下靜脈和舌靜脈聯(lián)系或直接與面靜脈或頸內(nèi)靜脈交通。狀腺下靜脈和舌靜脈聯(lián)系或直接與面靜脈或頸內(nèi)靜脈交通。 咽部解剖 扁桃體的血管扁桃體的血管扁桃體的血液供應豐富，動脈有扁桃體的血液供應豐富，動脈有5 5支，均來自頸外動脈分支支，均來自頸外動脈分支 。v 腭降動脈：上頜動脈分支。腭降動脈：上頜動脈分支。v 腭升動脈：面動脈分支。腭升動脈：面動脈分支。v 面動脈扁桃體支：分布于扁桃面動脈扁桃體支：分布于扁桃 體實質(zhì)，主要供血動脈。體實質(zhì)，主要供血動脈。v 咽升動脈扁桃體支。咽升動脈扁桃體支。v 舌背動脈：來自舌動脈，分布舌背動脈：來自舌動脈，分布 于扁桃體下端。于扁桃體下端

15、。咽部解剖 咽部神經(jīng)咽部神經(jīng)v 咽部神經(jīng)主要來自由舌咽神經(jīng)咽部神經(jīng)主要來自由舌咽神經(jīng)咽支、迷走神經(jīng)支、副神經(jīng)及交感咽支、迷走神經(jīng)支、副神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成的咽叢，其中運動神經(jīng)主神經(jīng)構(gòu)成的咽叢，其中運動神經(jīng)主要來自副神經(jīng)，而鼻咽上部、軟腭要來自副神經(jīng)，而鼻咽上部、軟腭及扁桃體上端的感覺為三叉神經(jīng)的及扁桃體上端的感覺為三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)所支配，扁桃體下端的感上頜神經(jīng)所支配，扁桃體下端的感覺直接由舌咽神經(jīng)未經(jīng)咽叢的分支覺直接由舌咽神經(jīng)未經(jīng)咽叢的分支所支配。所支配。 咽部解剖咽的生理功能 physiology of pharynx咽部解剖（一）（一）呼吸功能呼吸功能 正常呼吸時的空氣經(jīng)過鼻和咽腔時，軟腭

16、必須保持松正常呼吸時的空氣經(jīng)過鼻和咽腔時，軟腭必須保持松 弛狀態(tài)，若鼻或鼻咽有阻塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作弛狀態(tài)，若鼻或鼻咽有阻塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作 用，而張口呼吸。咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，故仍有繼續(xù)對空用，而張口呼吸。咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，故仍有繼續(xù)對空 氣加溫、濕潤的作用。氣加溫、濕潤的作用。咽部解剖（二）言語形成 發(fā)音時咽腔可改變形狀而發(fā)音時咽腔可改變形狀而 產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳，產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳， 其中軟腭的作用尤為重要。其中軟腭的作用尤為重要。咽部解剖（三）保護和防御功能 咽肌運動對機體起著重要的保護作用，在吞咽和嘔吐時，咽肌收咽肌運動對機體起著重要的保護作用，在

17、吞咽和嘔吐時，咽肌收 縮可暫時封閉鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若縮可暫時封閉鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若 有異物進入咽部，可因咽肌收縮而阻止下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出有異物進入咽部，可因咽肌收縮而阻止下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出 異物。異物。 來自免疫學的深入研究，認為扁桃體內(nèi)具有產(chǎn)生抗體的來自免疫學的深入研究，認為扁桃體內(nèi)具有產(chǎn)生抗體的B B細胞和細胞和T T 細胞，并含有數(shù)種免疫球蛋白（細胞，并含有數(shù)種免疫球蛋白（IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、IgDIgD、IgEIgE等），具等），具 有體液免疫和細胞免疫的雙重抗感染的免疫功能。有體液免疫和細胞免疫

18、的雙重抗感染的免疫功能。咽部解剖（四）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 咽鼓管咽口的開放，與咽肌的運動，尤其是咽鼓管咽口的開放，與咽肌的運動，尤其是吞咽運動密切相關。咽鼓管不斷隨著吞咽啟閉，吞咽運動密切相關。咽鼓管不斷隨著吞咽啟閉，以維持中耳內(nèi)氣壓。以維持中耳內(nèi)氣壓。咽部解剖（五）扁桃體的免疫功能 扁桃體屬于末梢免疫器官，扁桃體生發(fā)中心扁桃體屬于末梢免疫器官，扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細胞，并產(chǎn)生多種具有天然免疫力含有各種吞噬細胞，并產(chǎn)生多種具有天然免疫力的細胞和抗體。的細胞和抗體。咽部解剖（六）吞咽功能 當吞咽的食團接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反當吞咽的食團接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反 射。食團到咽腔

19、時軟腭上舉，關閉鼻咽腔，舌根隆起，咽射。食團到咽腔時軟腭上舉，關閉鼻咽腔，舌根隆起，咽 縮肌收縮，壓迫食團向下移動，由于杓會厭肌、甲會厭肌縮肌收縮，壓迫食團向下移動，由于杓會厭肌、甲會厭肌 及甲舌骨肌等收縮及舌根隆起，使會厭復蓋喉口，在呼吸及甲舌骨肌等收縮及舌根隆起，使會厭復蓋喉口，在呼吸 發(fā)生暫停的同時，使聲門緊閉，喉上提，梨狀窩開放，食發(fā)生暫停的同時，使聲門緊閉，喉上提，梨狀窩開放，食 團越過會厭進入食管。團越過會厭進入食管。咽部解剖咽的癥狀學咽的癥狀學 symptom of pharynxsymptom of pharynx咽部解剖v（一）咽痛（一）咽痛v最為常見的癥狀，除可因咽部疾病或

20、咽部鄰近器最為常見的癥狀，除可因咽部疾病或咽部鄰近器官疾病引起外，也可為全身性疾病的伴隨癥狀。官疾病引起外，也可為全身性疾病的伴隨癥狀。咽部解剖v（二）咽異常感覺（二）咽異常感覺v自覺咽部有毛刺、異物、堵塞等異常感覺。自覺咽部有毛刺、異物、堵塞等異常感覺。v1 1、咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變、咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變v2 2、功能性因素、功能性因素咽部解剖v（三）吞咽困難（三）吞咽困難v吞咽是一系列復雜而協(xié)調(diào)的反射運動，當支配吞吞咽是一系列復雜而協(xié)調(diào)的反射運動，當支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時咽運動的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時，可引起吞咽運動障礙，可引起吞咽運動

21、障礙v1 1、功能障礙性、功能障礙性 疼痛及先天性疾病疼痛及先天性疾病v2 2、梗阻性、梗阻性 咽部或食道狹窄、腫瘤或異物等咽部或食道狹窄、腫瘤或異物等v3 3、癱瘓性、癱瘓性 中樞病變等中樞病變等咽部解剖v（四）構(gòu)音異常（四）構(gòu)音異常v咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌是協(xié)助發(fā)聲的重要咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌是協(xié)助發(fā)聲的重要器官。器官。v1 1、口齒不清與音色改變、口齒不清與音色改變v2 2、打鼾、打鼾咽部解剖v（五）腭咽反流（五）腭咽反流v飲食不能順利通過咽部進入食道而反流到口腔、飲食不能順利通過咽部進入食道而反流到口腔、鼻咽和鼻腔時，稱為飲食反流，又稱為腭咽反流鼻咽和鼻腔時，稱為飲食反流，又稱

22、為腭咽反流。咽部解剖LOGLOGO O急性扁桃體炎急性扁桃體炎 acute tonsillitisacute tonsillitis 概 念v是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一 定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī) 稱扁桃體為稱扁桃體為“乳蛾乳蛾”，稱急性扁桃體炎為，稱急性扁桃體炎為“爛乳爛乳娥娥” 或或“喉娥風喉娥風”。常發(fā)生于兒童及青少年。常發(fā)生于兒童及青少年。咽部解剖致病菌v主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺 炎球菌。腺病毒也可引起本病。細菌

23、和病毒混炎球菌。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混 合感染也不少見。合感染也不少見。咽部解剖病 因v 細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的 細菌，當機體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質(zhì)虛細菌，當機體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質(zhì)虛 弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細菌繁弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細菌繁 殖加強所致。殖加強所致。v 有時則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。有時則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。v 急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎上反復急性發(fā)作。急性扁桃體炎往往是在

24、慢性扁桃體基礎上反復急性發(fā)作。 咽部解剖病 理v 急性充血性扁桃體炎急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎，主要表現(xiàn)亦稱急性卡他性扁桃體炎，主要表現(xiàn) 為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。v 急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎包含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡包含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性性 扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物。大，表面有膿性分泌物。隱窩型隱窩型表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點，表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點，有時滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去有時滲出物可融合

25、成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創(chuàng)面。而不遺留出血創(chuàng)面。濾泡型濾泡型主要表現(xiàn)為扁桃體實質(zhì)之淋巴主要表現(xiàn)為扁桃體實質(zhì)之淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。 咽部解剖咽部解剖咽部解剖臨床表現(xiàn)v全身癥狀全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達：起病急、惡寒、高熱、可達39394040 ，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、 食欲不振、便秘及全身酸困等。食欲不振、便秘及全身酸困等。v局部癥狀局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放 射至耳部，幼兒常因不能吞咽而

26、哭鬧不安。兒童射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童 若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間 常驚醒不安。常驚醒不安。咽部解剖檢 查v病人呈急性病容。病人呈急性病容。v咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重。咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重。v腭扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩口腭扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩口 處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物。處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物。v下頜角淋巴結(jié)常腫大。下頜角淋巴結(jié)常腫大。咽部解剖咽部解剖診斷和鑒別診斷v急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不急性扁桃體炎一般都

27、具有典型之臨床表現(xiàn)，故不 難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計數(shù)及咽拭子難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計數(shù)及咽拭子 涂片檢查和細菌培養(yǎng)，對于與其他疾病的鑒別診涂片檢查和細菌培養(yǎng)，對于與其他疾病的鑒別診 斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流 行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多 癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。 咽部解剖 急性扁桃體炎急性扁桃體炎咽白喉咽白喉樊尚咽峽炎樊尚咽峽炎猩紅熱猩紅熱流行性出血熱流行性出血熱血液病血液病發(fā)病發(fā)病突然較緩較緩突然突然較

28、緩淋巴結(jié)淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛有時腫大，呈牛頸患側(cè)淋巴結(jié)腫大頜下淋巴結(jié)腫大無全身淋巴結(jié)腫大全身癥狀全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、背痛及四肢酸痛、面色紅潤、脈搏快而有力精神萎糜，面色蒼白，常嘔吐，尿有蛋白一般全身癥狀不明顯，有時較重很重，可有嘔吐，1248小時出現(xiàn)皮疹，35天出現(xiàn)楊梅舌全身酸痛，面及上胸部潮紅，結(jié)合膜充血水腫皮膚有出血點，WBC異常淋巴、尿蛋白（+）病程長、血象改變明顯咽痛咽痛較重較輕一側(cè)較劇可輕可重輕較輕咽部體征咽部體征咽紅充血，扁桃體腫大充血，白膜不與組織粘連、易擦掉灰白色白膜覆蓋扁桃體常蔓延咽腭弓，不易擦去灰黃色膜，分布扁桃體與咽峽、易擦去、其下有潰瘍咽部充血黃灰色偽膜易

29、擦去咽部出血扁桃體、舌腭弓有可壞死性潰瘍，表面附黃褐色膜致病細菌致病細菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉桿菌梭狀桿菌 及螺旋體溶血性鏈球菌咽部解剖并發(fā)癥v局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴散，引起扁桃體周炎癥可向周圍擴散，引起扁桃體周 圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中 耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。v全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥：多認為系變態(tài)反應所引起，可并發(fā)多認為系變態(tài)反應所引起，可并發(fā) 與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱，急性血管球與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱，急性血管球 性腎炎，心肌炎，關節(jié)炎等，應特別警惕心

30、肌炎性腎炎，心肌炎，關節(jié)炎等，應特別警惕心肌炎 病人的突然死亡。病人的突然死亡。咽部解剖治 療v一般療法。本病具有傳染性，患者要隔離。一般療法。本病具有傳染性，患者要隔離。v抗生素應用。為主要治療方法。青霉素首選?？股貞?。為主要治療方法。青霉素首選。v局部治療。局部治療。v中醫(yī)中藥。中醫(yī)中藥。v手術治療。特別是已有并發(fā)癥者，急性炎癥消退手術治療。特別是已有并發(fā)癥者，急性炎癥消退 后行扁桃體切除術。后行扁桃體切除術。 咽部解剖LOGLOGO O慢性扁桃體炎chronic tonsillitischronic tonsillitis 病 因v鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。鏈球菌和葡萄球菌

31、為本病的主要致病菌。v急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致 扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā) 生于某些急性傳染病之后。生于某些急性傳染病之后。v發(fā)生機制尚不清楚，近年認為與自身變態(tài)反應有發(fā)生機制尚不清楚，近年認為與自身變態(tài)反應有 關。關。咽部解剖病 理v增生型：腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外。增生型：腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外。v纖維型：腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組纖維型：腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組 織粘連。織粘連。v隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有大量膿栓或隱窩口因炎癥隱窩型：腺體隱窩內(nèi)

32、有大量膿栓或隱窩口因炎癥 瘢痕粘連。瘢痕粘連。咽部解剖臨床表現(xiàn)v 主要癥狀是反復發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯主要癥狀是反復發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯 急性發(fā)作史。急性發(fā)作史。v 表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽， 口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、 語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及卡他性語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及卡他性 中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素

33、， 可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀?？芍孪涣迹^痛，乏力、低熱等癥狀。咽部解剖檢 查v 扁桃體慢性充血，扁桃體表面扁桃體慢性充血，扁桃體表面 不平，瘢痕，與周圍組織有牽不平，瘢痕，與周圍組織有牽 連，有時可見隱窩口封閉，呈連，有時可見隱窩口封閉，呈 黃白色小點。黃白色小點。v 隱窩開口處可有膿性分泌物或隱窩開口處可有膿性分泌物或 干酪樣分泌物，擠壓時分泌物干酪樣分泌物，擠壓時分泌物 外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。v 下頜淋巴結(jié)腫大。下頜淋巴結(jié)腫大。 咽部解剖v臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為 度：扁桃體超出舌腭

34、弓，但未遮蓋咽腭弓者為度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為 度；已遮蓋咽腭弓者為度；已遮蓋咽腭弓者為度；超出咽腭弓突向度；超出咽腭弓突向 中線者為中線者為度。度。v但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童 有生理性肥大，成人多萎縮有生理性肥大，成人多萎縮咽部解剖診 斷根據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是：根據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是：v有急性扁桃體炎反復發(fā)作史；有急性扁桃體炎反復發(fā)作史；v扁桃體及舌腭弓慢性充血；扁桃體及舌腭弓慢性充血；v扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時 有分

35、泌物從隱窩口排出。有分泌物從隱窩口排出。咽部解剖鑒別診斷v扁桃體生理性肥大：多見于小兒及青少年。扁桃扁桃體生理性肥大：多見于小兒及青少年。扁桃 體光滑，色淡，與周圍組織無粘連。體光滑，色淡，與周圍組織無粘連。v扁桃體角化癥：常誤診為慢性扁桃體炎。角化癥扁桃體角化癥：常誤診為慢性扁桃體炎。角化癥 為扁桃體窩口上皮過度角化所致，出現(xiàn)白色尖形為扁桃體窩口上皮過度角化所致，出現(xiàn)白色尖形 砂粒樣物，觸之堅硬，不易擦拭掉。砂粒樣物，觸之堅硬，不易擦拭掉。v扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大 合并有潰瘍。需行活檢確診。合并有潰瘍。需行活檢確診。咽部解剖并發(fā)癥

36、v扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生 變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、 風濕熱、心臟病、急性腎炎等。風濕熱、心臟病、急性腎炎等。v兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道 梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變，胸骨畸梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變，胸骨畸 形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭。形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭。 咽部解剖治 療v扁桃體切除術為有效療法。扁桃體切除術為有效療法。v其他如隱窩沖洗、冷凍、激光、免疫療法等療效其他如隱窩沖洗、冷凍、

37、激光、免疫療法等療效 尚不確定，只對手術禁忌者可采用。尚不確定，只對手術禁忌者可采用。咽部解剖扁桃體手術扁桃體手術 適應證適應證 v 慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)周圍膿腫慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)周圍膿腫v 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含糊不清扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含糊不清v 病灶扁桃體；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎病灶扁桃體；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有密切關系有密切關系v 扁桃體角化癥及白喉帶菌者，保守治療無效扁桃體角化癥及白喉帶菌者，保守治療無效v 扁桃體良性腫瘤扁桃體良性腫瘤 咽部解剖扁桃體手術禁忌癥禁忌癥v 急性扁桃體

38、炎發(fā)作時。急性扁桃體炎發(fā)作時。v 造血系統(tǒng)疾病或凝血機制異常。造血系統(tǒng)疾病或凝血機制異常。v 全身疾病病情未穩(wěn)定；未經(jīng)控制高血壓。全身疾病病情未穩(wěn)定；未經(jīng)控制高血壓。v 脊髓灰質(zhì)炎及流感等上呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地脊髓灰質(zhì)炎及流感等上呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地 區(qū)，以及其他急性傳染病流行時。區(qū)，以及其他急性傳染病流行時。v 女性月經(jīng)期及妊娠期。女性月經(jīng)期及妊娠期。v 病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高。白細病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高。白細 胞計數(shù)特別低胞計數(shù)特別低 咽部解剖扁桃體手術扁桃體手術咽部解剖扁桃體手術扁桃體手術咽部解剖扁桃體手術扁桃體手術咽部解剖扁桃

39、體手術扁桃體手術咽部解剖術后處理v術后體位術后體位 半俯臥位、平臥、半坐位半俯臥位、平臥、半坐位v飲食飲食 冷流質(zhì)、半流質(zhì)飲食冷流質(zhì)、半流質(zhì)飲食v注意出血注意出血 全麻兒童不斷出現(xiàn)吞咽動作全麻兒童不斷出現(xiàn)吞咽動作v創(chuàng)口白膜形成創(chuàng)口白膜形成 正常反應正常反應v創(chuàng)口疼痛創(chuàng)口疼痛 術后術后2424小時較明顯小時較明顯咽部解剖手術并發(fā)癥及處理v出血出血 原發(fā)性原發(fā)性 術后術后2424小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生 繼發(fā)性繼發(fā)性 術后術后5-65-6天天v傷口感染傷口感染 術后術后3 3天體溫突然升高或一直天體溫突然升高或一直38.538.5C C以上以上 腭弓腫脹、不生白膜腭弓腫脹、不生白膜 咽痛加劇咽痛加劇

40、下頜角淋巴結(jié)腫大疼痛下頜角淋巴結(jié)腫大疼痛v肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥咽部解剖LOGLOGO O扁桃體周膿腫扁桃體周膿腫Peritonsillar abscessPeritonsillar abscess概念v為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂 窩組織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。窩組織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。 中醫(yī)稱之為中醫(yī)稱之為“喉癰喉癰”。好發(fā)于青壯年。好發(fā)于青壯年。咽部解剖病因v多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體 炎屢次急性發(fā)作。炎屢次急性發(fā)作。v扁桃體上隱窩引流不暢，細菌或炎性產(chǎn)物破壞上扁桃體上隱窩引流不暢，細菌或炎性產(chǎn)物破壞上 皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進 入扁桃體周圍間隙。入扁桃體周圍間隙。v常見致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血