日常胸部攝影操作及閱片規(guī)范

1、日常胸部攝影操作及閱片規(guī)范一、胸部X線攝影常用體位一）胸部后前位1攝影目的：觀察胸廓、肺部、縱隔及膈肌的病變，同時(shí)了解心及大血管的形態(tài)和大小。2膠片及放法：12 X15英寸，瘦長(zhǎng)者暗盒豎放，矮胖者暗盒橫放。3攝影距離：150 cm （肺）或180200 cm （心）的焦片距。4. 攝影體位： 患者立于攝影影架前，面向膠片，雙足分開(kāi)與肩同寬，前胸緊貼暗盒，身體 正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)膠片中線且垂直； 頭稍向上仰，下頜置于暗盒上緣，雙手向內(nèi)翻轉(zhuǎn)270。，手背放在髂骨處，雙側(cè)肘部向前移，將肩胛骨拉向外側(cè)； 肩部下垂使鎖骨呈水平位，有發(fā)辮者將發(fā)結(jié)置于頭上或暗盒背后； 膠片上緣超出鎖骨2 cm6 cm,兩側(cè)腋部

2、皮膚與膠片邊緣等距，下緣包括第 十胸椎。5. 中心線： 觀察肺部中心線對(duì)準(zhǔn)第五胸椎，水平投照，垂直暗盒射入膠片中心。 觀察心、大血管時(shí)，中心線對(duì)準(zhǔn)第七胸椎（肩胛下角）垂直暗盒射入膠片中 心。6. 屏氣方式： 肺像深吸氣后再屏氣曝光。 心像平靜呼吸下屏氣曝光。7.標(biāo)準(zhǔn)片顯示:（1）空氣曝光區(qū)深黑，兩側(cè)膈肌以下透明；（2）肩胛骨投影于肺野以外；（3）第14胸椎顯示清晰，其余胸椎隱約可見(jiàn)；（4）肺門(mén)到肺外帶紋理清晰，心臟邊緣清晰；（5）心臟邊緣、上腔靜脈主動(dòng)脈弓及兩側(cè)膈肌邊緣銳利， 肋骨骨小梁清晰可辨；（6）鎖骨與第4后肋重疊，胸鎖關(guān)節(jié)左右對(duì)稱(chēng)，肺尖充分顯示；（7）標(biāo)記無(wú)誤，排列整齊，照片內(nèi)無(wú)偽影。

3、二）胸部側(cè)位1. 攝影目的： 觀察病變側(cè)肺組織和心影后方肺組織及前后肋膈角的病變。 觀察左心室、右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的情況及心臟與食管之間的關(guān)系。2膠片及放法：12 X15英寸，直放于攝影架上。3攝影距離：150 cm （肺）或180200 cm （心）的焦片距。4. 攝影體位： 患者側(cè)立于攝影架前，身體冠狀面與膠片垂直； 肺部攝影將病變側(cè)貼近膠片，心臟攝影時(shí)將左側(cè)胸部貼近膠片； 雙足輕度分開(kāi)穩(wěn)定身體，兩臂上舉屈肘前臂交叉抱頭，肘關(guān)節(jié)向前，將肩胛 骨拉向上后方，前胸壁及后背包入片內(nèi)； 暗盒豎放于攝影架上，膠片上緣平第七頸椎，下緣達(dá)第十二胸椎的高度，攝 取心大血管時(shí)，曝光時(shí)需口服硫酸鋇使食管顯

4、影。5. 中心線：水平投照，對(duì)準(zhǔn)第五胸椎的高度側(cè)胸壁的中點(diǎn)垂直暗盒射入膠片攝取心大血管時(shí)，中心線經(jīng)第七胸椎的高度側(cè)胸壁的中點(diǎn)水平射入膠片。6. 屏氣方式： 肺像深吸氣后再屏氣曝光。 心像平靜呼吸下屏氣曝光。7. 標(biāo)準(zhǔn)片顯示： 第4胸椎以下椎體清晰可見(jiàn)，無(wú)雙邊影。 兩側(cè)后肋、兩側(cè)膈肌重疊良好，肺尖部清晰顯示，胸骨兩側(cè)緣重疊良好。 從頸部到氣管分叉部可連續(xù)追蹤到氣管影像。 心臟、主動(dòng)脈移行部及降主動(dòng)脈走向清晰顯示，如吞鋇則鋇劑充分顯示在食 管上，邊緣銳利。 空氣曝光區(qū)深黑，標(biāo)記無(wú)誤，排列整齊，照片內(nèi)無(wú)偽影。三）胸部右前斜位（第一斜位）1. 攝影目的：用于觀察左心房、右心室、右心房及肺動(dòng)脈段的形態(tài)。

5、2. 膠片及放法：12 X15英寸，直放于攝影架上。3. 攝影距離：180200 cm的焦片距4. 攝影體位： 患者面向膠片站立，身體向左旋轉(zhuǎn)至冠狀面與暗盒呈 45 ° -55。角； 右側(cè)前胸壁緊貼暗盒，左臂上舉屈肘抱頭，右臂內(nèi)旋，伸向后下方，手背置 于髖后； 曝光時(shí)口服硫酸鋇，以顯示食管； 暗盒豎放于攝影架上，膠片上緣超出鎖骨上5 cm6 cm，下緣包括第十二胸椎，左、右緣包括左前和右后胸壁。5中心線：水平投照，中心線對(duì)準(zhǔn)第六或七胸椎水平線，經(jīng)左側(cè)肩胛骨下緣垂直 暗盒射入膠片。6屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。四）胸部左前斜位（第二斜位）1. 攝影目的：用于觀察左心室、右心室、右心房

6、及胸部主動(dòng)脈的形態(tài)。2膠片及放法：12 X15英寸，直放于攝影架上。3攝影距離：180200 cm的焦片距4. 攝影體位： 患者面向膠片站立，身體向右旋轉(zhuǎn)至冠狀面與膠片呈 60 ° -65。角； 左前胸緊貼暗盒，左臂內(nèi)旋，伸向后下，手背置于髖后； 右臂上舉屈肘抱頭； 暗盒豎放于攝片架上，膠片上緣超出鎖骨 5 cm6 cm,下緣包括膈肌以下， 兩側(cè)緣包括右前及左后胸壁。5. 中心線：水平投射，經(jīng)第六或七胸椎水平線，經(jīng)右側(cè)肩胛骨下緣垂直射入，垂直暗盒射入膠片中心。6屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光二、胸部體表定位標(biāo)志：1） 胸骨頸靜脈切跡位于胸骨上緣的凹陷處，平第2胸椎下緣高度。2） 胸骨角

7、為胸骨柄與胸骨體的連接處，微向前凸，兩側(cè)與第2肋骨前端連接， 平對(duì)氣管分叉及第4、5胸椎椎體交界處。3 ）劍突末端為胸骨最下端，平第11胸椎椎體高度。4）肋弓構(gòu)成胸廓下口的前部，由第 810肋軟骨前端相連形成，肋弓的最低 點(diǎn)平第3腰椎高度。5 ）鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線6）心臟位置用ABCD四點(diǎn)表示：A點(diǎn)左側(cè)第2肋軟骨下緣距中線3.5cm ,B點(diǎn)在左側(cè)第5肋間距中線8cm ,C點(diǎn)右側(cè)第3肋軟骨上緣距中線3cm ,D點(diǎn)在第6胸肋關(guān)節(jié)。7）主動(dòng)脈弓在第2胸肋關(guān)節(jié)與第4胸椎平面，肺動(dòng)脈位于心底上方。三、攝影注意事項(xiàng)1 ）認(rèn)真閱讀攝影申請(qǐng)單，正確選擇攝影體位，胸部常規(guī)為站立位后前位，病情嚴(yán)重可

8、采用半坐位或臥位。2）胸部攝影采用遠(yuǎn)焦片距攝影成人肺像為 150180cm ，心像為180200cm ， 小兒為100cm。3 ）肺像及膈上肋骨攝影為深吸氣后屏氣，心像為平靜呼吸下屏氣。4）肺部攝影要求攝影時(shí)間盡量縮短，以免心臟.跳動(dòng)產(chǎn)生模糊。5）兩肺密度差別較大時(shí)，可采用高千伏攝影。6）常規(guī)胸片如觀察肺像曝光條件要用較小的條件， 心像則采用較大的曝光條件。7）胸部主要檢查肺臟時(shí)，常規(guī)取后前位與側(cè)位；主要檢查心臟時(shí)常規(guī)取后前位、右前斜位、左前斜位與左側(cè)位（稱(chēng)“心臟三位片+左側(cè)位片”），為觀察左心房與食管的關(guān)系，須口服醫(yī)用硫酸鋇。8 ）胸片攝影一般用濾線器，如為高千伏則不需要使用。9）成人攝影用

9、膠片為12 X14英寸、14 X14英寸或14 X17英寸，小兒酌減10 ）攝影時(shí)去除衣物、異物、敷料，應(yīng)注意對(duì)被檢者的 X線防護(hù)。四、X線片診斷原則1、掌握解剖知識(shí)：掌握正常解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系其與X線片相對(duì)的空間關(guān)系正常變異的X線表現(xiàn)2、熟悉病理生理：掌握病理解剖病理生理改變?cè)赬線片上的投影3、密切結(jié)合臨床：疾病在臨床表現(xiàn)的癥狀、體征五、胸片讀片方法1、察看胸壁、胸膜、肺實(shí)質(zhì)或縱膈有無(wú)陰影。應(yīng)該察看的具體部位為：肋骨及胸膜；胸壁；橫膈；肋膈角；肺野（肺段） 肺門(mén)；縱膈（前后縱膈）；氣管及氣管隆突；心影及大血管；所見(jiàn)頸部；胸 椎；膈下。2、察看兩側(cè)膈平面水平。注意其外形、輪廓、位置及鄰

10、接處改變情況。3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及銳利度判定有無(wú)胸膜病變。4、察看肺野。首先兩側(cè)對(duì)比，次將肺野分區(qū)域察看。注意有無(wú)陰影，注意陰影 位置、大小、形態(tài)、密度，邊界及邊緣，以及鄰近病變組織改變情況。5、察看肺尖。注意與骨骼重疊處，不要忽略異常肺紋理。6、察看肺門(mén)及縱膈。注意肺門(mén)與縱膈形態(tài)、大小及位置情況。7、察看胸廓及肋骨。注意肋間隙的形態(tài)及寬度。同時(shí)注意察看鎖骨、肩胛骨及頸部、胸椎等骨骼結(jié)構(gòu)。8、察看胸廓軟組織情況。判定乳房、乳頭、肌肉影像。特別是胸大肌與胸鎖乳 突肌情況，其容易造成假象。9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在 X線片不顯影。偶爾在肺尖及心膈角尖后縱 膈胸膜反折條影。10、查看膈肌下方結(jié)構(gòu)。注意膈下病變。有無(wú)膈下游離氣體或膈肌形態(tài)、位置 改變。11、觀察