腦血管病的檢查

1、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的血管檢查動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的血管檢查21234 腦血管病危險(xiǎn)因素篩選腦血管病危險(xiǎn)因素篩選 tcd、頸部血管彩超、頸部血管彩超 mra、cta、 dsa toast分型分型內(nèi)容內(nèi)容病例分享病例分享53動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病危險(xiǎn)因素 v 引起腦動(dòng)脈粥樣硬化的不可控危險(xiǎn)引起腦動(dòng)脈粥樣硬化的不可控危險(xiǎn)因素：性別、年齡?？煽匚ｋU(xiǎn)因素因素：性別、年齡?？煽匚ｋU(xiǎn)因素有：高血壓、糖尿病、高血脂、肥有：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、酗酒等。胖、吸煙、酗酒等。v 腦大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，腦大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，包括顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈，是缺

2、血包括顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈，是缺血性卒中的重要原因。機(jī)制：低灌注；性卒中的重要原因。機(jī)制：低灌注；動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞4缺血性卒中toast分型 目前國(guó)際公認(rèn)的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，它將首次缺血目前國(guó)際公認(rèn)的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，它將首次缺血性腦卒中分為以下五個(gè)亞型：性腦卒中分為以下五個(gè)亞型：v 大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中：頸動(dòng)脈超聲掃描確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中：頸動(dòng)脈超聲掃描確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄程度達(dá)到橫截面積的窄程度達(dá)到橫截面積的50%， dsa或或cta、mra顯示頸動(dòng)脈、顯示頸動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈

3、、椎-基底動(dòng)脈狹窄程度基底動(dòng)脈狹窄程度50%。（。（ tcd ）v 小動(dòng)脈卒中：由小動(dòng)脈閉塞引起，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶大小一般小動(dòng)脈卒中：由小動(dòng)脈閉塞引起，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶大小一般1.5 cm。v 心源性腦栓塞：栓子來(lái)源于心臟，由心臟疾病引起，如：心房顫心源性腦栓塞：栓子來(lái)源于心臟，由心臟疾病引起，如：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。動(dòng)、心房撲動(dòng)、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。v 其他原因引發(fā)的缺血性卒中：臨床上較為少見(jiàn)，如感染性、非動(dòng)其他原因引發(fā)的缺血性卒中：臨床上較為少見(jiàn)，如感染性、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液病以及吸毒等所致急性腦脈粥樣

4、硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液病以及吸毒等所致急性腦梗死。梗死。v 原因不明的缺血性卒中：原因不明的缺血性卒中： 經(jīng)過(guò)廣泛的評(píng)估，仍不能找到引發(fā)經(jīng)過(guò)廣泛的評(píng)估，仍不能找到引發(fā)腦梗死的明確的原因；腦梗死的明確的原因； 由兩個(gè)或兩個(gè)以上的明確的原因引發(fā)由兩個(gè)或兩個(gè)以上的明確的原因引發(fā)的腦梗死。的腦梗死。 5頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲v最常用于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查最常用于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查v無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)v快速簡(jiǎn)便快速簡(jiǎn)便v價(jià)格低廉價(jià)格低廉v廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的篩查廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的篩查v缺點(diǎn)：只能做顱外缺點(diǎn)：只能做顱外6頸部血管彩超我們的頸部血管彩超：定性診斷？7頸部血管彩超頸部血管彩超

5、頸部血管彩超頸部血管彩超頸部血管彩超頸部血管彩超頸部血管彩超頸部血管彩超頸部血管彩超頸部血管彩超17經(jīng)顱彩色多普勒（經(jīng)顱彩色多普勒（tcd）v 一般頸部血管彩超不能穿透顱骨，因此，產(chǎn)生了經(jīng)顱彩一般頸部血管彩超不能穿透顱骨，因此，產(chǎn)生了經(jīng)顱彩色多普勒（色多普勒（transcranial doppler ）v 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)v 快速簡(jiǎn)便快速簡(jiǎn)便v 費(fèi)用低費(fèi)用低v 顱內(nèi)腦血管病的篩查顱內(nèi)腦血管病的篩查v 缺點(diǎn)：操作人員水平的影響很大缺點(diǎn)：操作人員水平的影響很大18正常頻譜形態(tài)（正常頻譜形態(tài)（tcd）正常層流19tcd血流增快的意義血流增快的意義20tcd血流增快的意義血流增快的意義21tcd血流減慢的意義

6、血流減慢的意義22tcd血流減慢的意義血流減慢的意義tcd診斷示例診斷示例 你 24mra、cta、dsav優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線(xiàn)、顱內(nèi)mra不需要造影劑（頸動(dòng)脈需要）、三維顯示v缺點(diǎn)： 1、可靠性差，可信度不高：成像效果相對(duì)較差、模糊不清晰；夸大效應(yīng)（狹窄程度輕的難以顯示，狹窄明顯的顯示效果過(guò)于夸大） 2、鈣化不顯示 3、靜態(tài)mrav近年來(lái)發(fā)展迅速，成為診斷腦血管病主要的血管形態(tài)學(xué)檢查方法v優(yōu)點(diǎn)：快速、無(wú)創(chuàng)、顯示方式多樣（橫切、縱切、可制作3d）、成像清晰、鈣化顯示清楚v缺點(diǎn)：造影劑、射線(xiàn)、偽影、靜態(tài)ctacta3d顯示主動(dòng)脈弓顯示血流而非血管cta診斷示例診斷示例1cta診斷示例診斷示例1介入？ps方案血壓管理：個(gè)體化cta診斷示例診斷示例2cta診斷示例診斷示例2選對(duì)檢查很重要：頸椎片、頭顱ct做了很多次檢查部位同樣重要：腦血管病不能只看顱內(nèi)，很多時(shí)候病變往往在下面cta診斷示例診斷示例3顱內(nèi)血管正常？還是不是腦梗死？cta診斷示例診斷示例3cta診斷示例診斷示例3ctav腦血管病診斷金標(biāo)準(zhǔn)v優(yōu)點(diǎn)突出：即時(shí)、清晰、動(dòng)態(tài)、多角度、無(wú)偽影、3d成像v缺點(diǎn)同樣突出：有創(chuàng)（并發(fā)癥）、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)（動(dòng)脈溶栓因此失去了相較于靜脈溶栓的優(yōu)勢(shì)），更多的射線(xiàn)dsadsa第一張：主動(dòng)脈弓dsa第二張：腎動(dòng)脈dsa右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：注意：后交通開(kāi)放dsa左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)