尿沉渣分析參數(shù)的臨床意義ppt課件

1、1尿沉渣分析參數(shù)的臨床意義及影響因素2尿沉渣分析儀原理 尿沉渣分析儀是使用流式細(xì)胞和電阻抗原理。當(dāng)一個(gè)尿液標(biāo)本被稀釋液稀釋并以染色后，靠液壓作用通過(guò)鞘液流動(dòng)池。當(dāng)反應(yīng)樣品從樣品噴嘴出口進(jìn)入鞘液流動(dòng)室時(shí)，它被一種無(wú)粒子顆粒的鞘液包圍，然后，每個(gè)細(xì)胞以單個(gè)縱列的形式通過(guò)池的中心軸線，在這里每個(gè)尿液細(xì)胞被氬激光束來(lái)照射。每個(gè)細(xì)胞有不同程度熒光強(qiáng)度，從染色尿液細(xì)胞發(fā)出的熒光主要反映細(xì)胞的是定量特性（如細(xì)胞膜、核膜、線粒體和核酸）、散射光強(qiáng)度（如前向角散射光）完成比例反映細(xì)胞大小，電阻的大小主要與細(xì)胞體積成比例。儀器正是將這種熒光、散射光和電阻抗的信號(hào)一起綜合分析，得出細(xì)胞的形態(tài)、細(xì)胞橫切面積、染色片段

2、的長(zhǎng)度、細(xì)胞容積等信息。使每個(gè)尿液標(biāo)本產(chǎn)生出直方圖和散射圖，然后儀器通過(guò)分析每個(gè)細(xì)胞信號(hào)波形的特性來(lái)進(jìn)行分類。3UF對(duì)臨床有哪些有用價(jià)值 目標(biāo)樣本篩選，就是按照一定篩選條件，將需要的目標(biāo)樣本快速選出，對(duì)有問(wèn)題的樣本再仔細(xì)鏡檢。篩選的目的是為了提高效率，減少無(wú)效操作。根據(jù)NCCLS的規(guī)定尿樣品必須在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。如果不進(jìn)行篩選，檢驗(yàn)科承擔(dān)不了巨大樣本量的規(guī)范的鏡檢工作，這樣不僅尿樣放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，而且報(bào)告不及時(shí)也將影響病人和臨床；如果強(qiáng)行承擔(dān)大樣本量的鏡檢，將出現(xiàn)人為原因的檢驗(yàn)質(zhì)量下降，人為誤差加大，結(jié)果的可信性下降。所以我們講質(zhì)量?jī)?yōu)先，兼顧效率。給臨床提供定量數(shù)值。4UF

3、是否可以代替尿液干化學(xué)檢測(cè) 不可以。建議進(jìn)行兩者交叉檢驗(yàn)，觀察結(jié)果。同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合顯微鏡及臨床診斷。尿干化學(xué)法是通過(guò)化學(xué)方法提供尿液檢查的信息。但干擾因素很多。如紅細(xì)胞檢查中采取隱血的檢查其原理是利用RBC中Hgb具有過(guò)氧化物酶的活性，使色原氧化而產(chǎn)生顏色變化。但尿中出現(xiàn)的氧化污染物、易熱酶、微生物產(chǎn)生的過(guò)氧化物會(huì)引起它的假陽(yáng)性。對(duì)白細(xì)胞的檢查采取酯酶反應(yīng)的原理，但淋巴細(xì)胞內(nèi)不含酯酶所以無(wú)法被檢出。利用亞硝酸反應(yīng)的原理來(lái)檢測(cè)細(xì)菌，但部分細(xì)菌不含有亞硝酸鹽還原酶如假單孢類細(xì)菌就無(wú)法被檢出等。當(dāng)紅細(xì)胞全溶解時(shí)、尿液蛋白、酮體、尿膽紅素等只能靠干化學(xué)檢出。所以沉渣的檢測(cè)不能完全代替化學(xué)檢測(cè)，尿液的一

4、體化檢測(cè)應(yīng)該受到重視。5臨床意義6789101112尿液檢驗(yàn)質(zhì)量控制 1取尿時(shí)間住院患者尿常規(guī)最好留取清晨第一次尿，顧可梁教授提出也可在上午7:008:00留取尿液作為第二次晨尿。門診或急診患者可隨時(shí)留取，但在標(biāo)本容器上必須注明留取時(shí)間。 2容器裝備使用一次性有蓋尿標(biāo)本容器，改變目前敞開無(wú)蓋尿杯。 3取尿指導(dǎo)(見表)13標(biāo)本類型應(yīng)用范圍 隨機(jī)尿 常規(guī)篩查 晨尿 常規(guī)篩查、妊娠試驗(yàn)、直立性蛋白尿 餐后2小時(shí)尿 糖尿病監(jiān)測(cè)、葡萄糖試驗(yàn) 葡萄糖耐量試驗(yàn) 與血液標(biāo)本一起做尿糖耐量 24h尿 化學(xué)成份定量 導(dǎo)尿 細(xì)菌培養(yǎng) 中段清潔尿 常規(guī)篩查、細(xì)菌培養(yǎng) 穿刺尿 細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查 三杯試驗(yàn)標(biāo)本 尿道炎

5、、前列腺炎、膀胱炎 14尿液標(biāo)本保存 （1）尿液標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)菌繁殖及有形成分破壞。凡留取超過(guò)2h、示注明留尿時(shí)間及尿量不夠的標(biāo)本應(yīng)拒收。檢驗(yàn)科收到合格的尿標(biāo)本后應(yīng)簽收，在送檢單位上注明收到時(shí)間，并應(yīng)及時(shí)檢查。15尿液標(biāo)本保存 （ 2）由于尿液中化學(xué)成分和細(xì)胞成分的不穩(wěn)定性，為保證分析結(jié)果的可靠性，尿液分析建議在收集標(biāo)本2h內(nèi)進(jìn)行，一般不推薦使用化學(xué)防腐劑。如延誤檢驗(yàn)，應(yīng)將標(biāo)本置冰箱保存，適宜于一些化學(xué)成分的檢測(cè)（膽紅素和尿膽原除外），但會(huì)沉淀無(wú)晶形尿酸鹽和磷酸鹽，使顯微鏡視野模糊，如果同時(shí)做培養(yǎng)，在運(yùn)送及處理過(guò)程中應(yīng)保存于冷藏條件下，如作多項(xiàng)分析應(yīng)將充分混勻的尿分作幾份，按用途

6、作不同處理。作為防腐措施冰箱保存的時(shí)間長(zhǎng)短要根據(jù)各個(gè)尿檢測(cè)項(xiàng)目，作為防腐措施的冷藏時(shí)間沒有統(tǒng)一的規(guī)定，但多數(shù)參考書推薦以6h為宜。16尿液標(biāo)本保存 （3）部分需留取24h尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的項(xiàng)目，需在尿標(biāo)本中加適量防腐劑，但應(yīng)根據(jù)不同檢查目的而選用不同類型的防腐劑（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml，應(yīng)注意甲醛過(guò)量時(shí)可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查），在使用防腐劑時(shí)必須慎重選擇，因某些防腐劑會(huì)干擾酶的測(cè)試。尿液標(biāo)本保存不當(dāng)或放置過(guò)久對(duì)試帶法和鏡檢結(jié)果均有影響。17尿液標(biāo)本保存18標(biāo)本檢測(cè) 尿液標(biāo)本收集后必須在2h內(nèi)（冷藏標(biāo)本必須在6h內(nèi)）完成檢測(cè)。對(duì)于尿液檢測(cè)時(shí)間的問(wèn)題，有人研究

7、將1000份尿樣，置25下1h僅1份渾濁，2h有2份渾濁,3h時(shí)有997份變渾濁，故提出尿樣應(yīng)以2h內(nèi)檢測(cè)完畢為宜。尿液能否在2h內(nèi)檢查完畢，是尿常規(guī)檢查質(zhì)量的關(guān)鍵，尤其住院患者要做到尿液收集、運(yùn)送并在2h內(nèi)測(cè)定完畢，存在很多客觀困難，但一切事在人為，要做好住院患者及護(hù)士的宣傳工作，使他們了解遵照醫(yī)囑留取尿標(biāo)本、及在留尿容器上記下實(shí)際留尿時(shí)間的重要性，同時(shí)必須在2h內(nèi)送到檢驗(yàn)科，凡無(wú)特殊注明而超過(guò)2h的尿標(biāo)本及尿量不夠者應(yīng)拒收。 19尿干化學(xué)分析的影響因素 1.尿液放置時(shí)間如酮體，新鮮尿液內(nèi)以乙酰乙酸為主，隨放置時(shí)間越長(zhǎng)，乙酰乙酸越少，而丙酮和羥丁酸越多；又如，紅細(xì)胞、白細(xì)胞的破壞，葡萄糖、蛋

8、白成分的分解等，均可能造成同一份標(biāo)本在不同時(shí)間出現(xiàn)不同結(jié)果的現(xiàn)象。(如圖)20尿樣保存不當(dāng)或放置過(guò)久對(duì)結(jié)果影響2122尿干化學(xué)分析的影響因素 維生素的干擾在應(yīng)用維生素后，可造成干化學(xué)法測(cè)定尿液紅細(xì)胞、葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽等的假陰性，班氏尿糖定性試驗(yàn)假陽(yáng)性。所以有專家認(rèn)為：在大劑量口服或靜脈滳注維生素后，原則上在h內(nèi)不要留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。必須檢驗(yàn)時(shí)，要靜脈滴注劑量、開始滴注時(shí)間和留取尿樣時(shí)間，以便檢驗(yàn)人員及時(shí)采用適當(dāng)措施以避免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。23尿干化學(xué)分析的影響因素 青霉素的影響大劑量應(yīng)用青霉素后，可造成尿蛋白檢測(cè)干化學(xué)法假陰性；磺柳酸法假陽(yáng)性，其機(jī)制未明，但此現(xiàn)象應(yīng)引起相關(guān)人員重視。

9、尿液的影響干化學(xué)法進(jìn)行尿比重和尿蛋白的測(cè)定都基于模塊上的變化(如下圖)2425尿液PH對(duì)比重的干化學(xué)法測(cè)定產(chǎn)生影響，這可能是尿PH增高時(shí)，尿液中的氫氧離子中和掉一部分由Na+離子解離產(chǎn)生的酸性基團(tuán)，而使比重結(jié)果偏低，因此，當(dāng)尿PH7，尿比重應(yīng)增加0.005作為補(bǔ)償；而當(dāng)尿液PH9.0時(shí)，可引起干化學(xué)法尿蛋白測(cè)定假陰性。不論是生理、病理，還是藥物引起的尿液的PH過(guò)高或過(guò)低均會(huì)引起尿蛋白和比重的檢驗(yàn)誤差。實(shí)際上，試帶法尿PH檢測(cè)有兩個(gè)含義，一是臨床資料，提示體內(nèi)酸堿平衡變化，二是質(zhì)控資料，提示尿比重和尿蛋白的測(cè)定結(jié)果是否受PH的干攏。26尿沉渣的影響因素 一、紅細(xì)胞檢測(cè)的影響因素從機(jī)外因素和機(jī)內(nèi)因

10、素來(lái)分析：機(jī)外因素。尿樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，結(jié)晶增加，細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致RBC假性升高；酵母樣細(xì)胞，如白色念珠球菌等增多，導(dǎo)致RBC假性升高。溶血，樣本污染，灰塵，酒精等進(jìn)入。藥物，尤其是尿中有含有熒光染料類的藥物的影響，而檢驗(yàn)人員和醫(yī)生都不知道。機(jī)內(nèi)因素。試劑長(zhǎng)時(shí)間過(guò)期變質(zhì)，管道污染等。紅細(xì)胞檢測(cè)的篩選設(shè)置問(wèn)題，Negative Lmits，Review Limit設(shè)定值過(guò)低。 27尿沉渣的影響因素二、管型、白細(xì)胞的影響因素隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，尿中細(xì)菌增多，粘液絲增多，白細(xì)胞碎片增加凝集并被作為管型計(jì)數(shù)。所以使用UF 要強(qiáng)調(diào)新鮮原尿（有時(shí)當(dāng)細(xì)菌和粘液絲在同一時(shí)間通過(guò)時(shí)被作為假管型Path.CAST計(jì)數(shù)在內(nèi)。），白細(xì)胞放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易破碎28尿沉渣的影響因素 三、對(duì)細(xì)菌檢測(cè)的影響因素UF對(duì)一個(gè)尿液標(biāo)本的檢查需要23秒。在開始的2秒內(nèi)進(jìn)行高敏感度(FSC)的細(xì)菌計(jì)數(shù)檢測(cè)。也就是在這個(gè)時(shí)間段中得到的顆粒計(jì)數(shù)作為細(xì)菌的結(jié)果報(bào)告。必須指出的是由于UF是從顆粒大小，染色性上進(jìn)行判斷，所以尿中類似細(xì)菌的細(xì)小顆粒（如紅細(xì)胞碎片等小顆粒）UF都會(huì)把它們