內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)文檔資料

1、2021/4/61內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 2021/4/62一、概述一、概述二、內(nèi)臟運動神經(jīng)二、內(nèi)臟運動神經(jīng)三、內(nèi)臟感覺神經(jīng)三、內(nèi)臟感覺神經(jīng)四、某些內(nèi)臟反射及其病變特征四、某些內(nèi)臟反射及其病變特征主要內(nèi)容主要內(nèi)容2021/4/63一、概述：一、概述：內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是指分布于是指分布于內(nèi)臟內(nèi)臟、心血管平滑肌心血管平滑肌和和腺體腺體的神經(jīng)系，它是整個神經(jīng)系統(tǒng)的一個組的神經(jīng)系，它是整個神經(jīng)系統(tǒng)的一個組成部分。成部分。內(nèi)臟神經(jīng)系含有內(nèi)臟神經(jīng)系含有感覺感覺和和運動運動兩種纖維成分。兩種纖維成分。運動神經(jīng)又稱為運動神經(jīng)又稱為“自主神經(jīng)系自主神經(jīng)系” 、“植物神經(jīng)植物神經(jīng)系系”2021/4/64 內(nèi)臟感覺神

2、經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍部周圍部脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)脊髓脊髓：交感和副交感低級中樞：交感和副交感低級中樞 腦干腦干：孤束核，副交感核，心血管、呼吸中樞：孤束核，副交感核，心血管、呼吸中樞間腦間腦：情緒、體溫、攝食、水平衡、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞：情緒、體溫、攝食、水平衡、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞大腦大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞中樞部中樞部內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)2021/4/65副副交交感感神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)l3s2s4交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神

3、經(jīng)系統(tǒng)2021/4/66二、內(nèi)臟運動神經(jīng)二、內(nèi)臟運動神經(jīng)（一）交感神經(jīng)（一）交感神經(jīng)（二）副交感神經(jīng)（二）副交感神經(jīng)2021/4/671低級中樞：低級中樞：脊髓脊髓t1l3的中間外側(cè)核（的中間外側(cè)核（側(cè)角側(cè)角）。）。交感干交感干椎旁神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)節(jié)間支節(jié)間支椎前神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)：腹腔節(jié)、腸系膜上節(jié)、腹腔節(jié)、腸系膜上節(jié)、神經(jīng)叢神經(jīng)叢交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支腸系膜下節(jié)、主動脈腎節(jié)腸系膜下節(jié)、主動脈腎節(jié)2周圍部周圍部2021/4/68第三腰神經(jīng)第三腰神經(jīng)2021/4/69中間外側(cè)核中間外側(cè)核（側(cè)角）（側(cè)角）脊髓剖面圖脊髓剖面圖后角后角前角前角2021/4/610節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后神

4、經(jīng)元 節(jié)后纖維節(jié)后纖維效應(yīng)器效應(yīng)器 低級中樞低級中樞 （t1 l3）皮膚、血管、立毛肌皮膚、血管、立毛肌2021/4/611（1）椎旁節(jié)）椎旁節(jié)位于脊柱兩旁位于脊柱兩旁每側(cè)每側(cè)1924個。個。頸部頸部3個個胸部胸部1012個個腰部腰部4個個骶部骶部23個個尾部：奇神經(jīng)節(jié)尾部：奇神經(jīng)節(jié)交感干交感干2021/4/612（2）交感干）交感干 脊柱兩側(cè)，由椎旁節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成。脊柱兩側(cè)，由椎旁節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成。 上至顱底，下至尾骨。上至顱底，下至尾骨。 （3）椎前節(jié)）椎前節(jié) 位于脊柱前方，腹主動脈臟支的根部。位于脊柱前方，腹主動脈臟支的根部。 有四個：腹腔神經(jīng)節(jié)（最大）有四個：腹腔神經(jīng)節(jié)（最大） 主動脈腎

5、神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié) 腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié) 腸系膜下神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)2021/4/613椎前神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)白交通支白交通支灰交通支灰交通支脊髓側(cè)角脊髓側(cè)角交感干交感干節(jié)間支節(jié)間支2021/4/614（4）交通支：）交通支：交感干與脊神經(jīng)的聯(lián)系。交感干與脊神經(jīng)的聯(lián)系。白交通支：白交通支：起自脊髓側(cè)角細胞起自脊髓側(cè)角細胞 節(jié)前纖維節(jié)前纖維 只存在于只存在于t1l3共共15對脊神經(jīng)對脊神經(jīng)灰交通支：灰交通支：起自交感神經(jīng)節(jié)起自交感神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 脊神經(jīng)中均有脊神經(jīng)中均有2021/4/615椎旁節(jié)椎旁節(jié)節(jié)前纖維節(jié)前纖維2021/4/616節(jié)前纖維的三種去向：

6、節(jié)前纖維的三種去向：脊髓側(cè)角脊髓側(cè)角脊髓前根脊髓前根椎前節(jié)椎前節(jié)椎旁節(jié)椎旁節(jié)白交通支白交通支2021/4/617節(jié)后纖維的三種去向：節(jié)后纖維的三種去向： 動脈叢再分支到動脈叢再分支到 臟器臟器血管、汗腺、豎毛肌血管、汗腺、豎毛肌分支到臟器分支到臟器2021/4/6183交感神經(jīng)的分布交感神經(jīng)的分布（1）頸部交感神經(jīng)）頸部交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)：頸上神經(jīng)節(jié)：位第位第2-3頸椎橫突前方，頸椎橫突前方，最大最大。頸中神經(jīng)節(jié)：頸中神經(jīng)節(jié)：最小最小，有無不恒定。位于第，有無不恒定。位于第6頸椎頸椎橫突水平，緊靠甲狀腺下動脈。橫突水平，緊靠甲狀腺下動脈。頸下神經(jīng)節(jié)：頸下神經(jīng)節(jié)：常和第一胸神經(jīng)節(jié)合稱常和第一胸神

7、經(jīng)節(jié)合稱星狀神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)，位于第一肋椎關(guān)節(jié)前方。節(jié)的前下方與，位于第一肋椎關(guān)節(jié)前方。節(jié)的前下方與胸胸膜膜頂毗鄰。故做頸下頂毗鄰。故做頸下神經(jīng)節(jié)封閉手術(shù)神經(jīng)節(jié)封閉手術(shù)時，要注時，要注意其周圍的重要結(jié)構(gòu)，特別是防止刺破胸膜頂意其周圍的重要結(jié)構(gòu)，特別是防止刺破胸膜頂而發(fā)生氣胸。而發(fā)生氣胸。2021/4/6192021/4/620 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)交通支交通支動脈叢動脈叢咽叢咽叢心上、中、下神經(jīng)心上、中、下神經(jīng)頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維分布節(jié)后纖維分布1）經(jīng)經(jīng)灰交灰交通支通支連至連至1-8對頸神對頸神經(jīng)，并隨經(jīng)，并隨其分布至其分布至頭頸上肢頭頸上肢的血管、的血管、汗腺、

8、豎汗腺、豎毛肌。毛肌。2）伴鄰近伴鄰近動脈行走，動脈行走，形成形成動脈動脈叢，叢，伴隨伴隨動脈的分動脈的分支至頭頸支至頭頸部的腺體、部的腺體、平滑肌。平滑肌。3）由神經(jīng)由神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)發(fā)出器器官支官支，如，如咽支，心咽支，心上、中下上、中下神經(jīng)等。神經(jīng)等。2021/4/621位于胸椎兩側(cè)，位于胸椎兩側(cè)，1012對神經(jīng)節(jié)。對神經(jīng)節(jié)。 胸交感神經(jīng)的纖維分布：胸交感神經(jīng)的纖維分布：1）灰交通支灰交通支 12對胸神經(jīng)對胸神經(jīng) 胸壁、腹壁的血管、胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌汗腺、豎毛肌。2）上上5對胸交感神經(jīng)節(jié)對胸交感神經(jīng)節(jié) 胸主動脈叢、食管叢、胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢肺叢、心叢 相應(yīng)器官相應(yīng)器官

9、。3）組成）組成內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)4）組成）組成內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)（2）胸部交感神經(jīng)：）胸部交感神經(jīng)：2021/4/622第第69椎旁節(jié)椎旁節(jié)的節(jié)前纖維的節(jié)前纖維第第1011椎旁椎旁節(jié)的節(jié)前纖維節(jié)的節(jié)前纖維腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈腎節(jié)主動脈腎節(jié)2021/4/623（3）腰部交感神經(jīng)：）腰部交感神經(jīng)： 45對神經(jīng)節(jié)對神經(jīng)節(jié) 位于腰椎體的前外側(cè)、腰大肌內(nèi)緣。位于腰椎體的前外側(cè)、腰大肌內(nèi)緣。 腰交感神經(jīng)的纖維分布：腰交感神經(jīng)的纖維分布： 1）灰交通支）灰交通支 腰脊神經(jīng)腰脊神經(jīng) 腰部、腹壁的腰部、腹壁的血管、汗血管、汗腺、豎毛肌腺、豎毛肌。 2）腰內(nèi)臟神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)2021/4/624消化管消

10、化管盆腔臟器盆腔臟器2021/4/625（4）盆部交感神經(jīng)：）盆部交感神經(jīng)： 4對骶交感神經(jīng)節(jié)對骶交感神經(jīng)節(jié) 1個尾交感神經(jīng)節(jié)（奇神經(jīng)節(jié)）。個尾交感神經(jīng)節(jié)（奇神經(jīng)節(jié)）。盆部交感神經(jīng)分支：盆部交感神經(jīng)分支： 1）灰通支灰通支 骶神經(jīng)和尾神經(jīng)骶神經(jīng)和尾神經(jīng) 下肢和會下肢和會陰部血管、汗腺、立毛肌陰部血管、汗腺、立毛肌。 2）骶神經(jīng)節(jié)骶神經(jīng)節(jié) 盆叢盆叢（下腹下叢）（下腹下叢） 盆腔盆腔臟器臟器。 2021/4/6262021/4/627（三）（三） 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)1.1.組成組成（1）低級中樞）低級中樞腦干腦干副交感神經(jīng)核：副交感神經(jīng)核： 動眼神經(jīng)副核，動眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核，上、下泌涎核

11、，迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核脊髓骶部脊髓骶部：24節(jié)段的節(jié)段的骶副交感核骶副交感核（2）周圍部）周圍部神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)節(jié)： 器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié) 節(jié)前纖維節(jié)前纖維腦神經(jīng)、腦神經(jīng)、 盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維節(jié)后纖維器官器官2021/4/6282.2.腦干副交感神經(jīng)來源、行程、分布腦干副交感神經(jīng)來源、行程、分布（1）動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌、睫狀肌瞳孔括約肌、睫狀?。?）上泌涎核上泌涎核 面神經(jīng)面神經(jīng) 翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 淚腺、下頜下腺、舌下腺淚腺、下頜下腺、舌下腺（3）下泌涎核下泌涎核 舌咽神經(jīng)舌咽神

12、經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié) 腮腺腮腺（4）迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 頸頸胸臟器、腹腔的肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以胸臟器、腹腔的肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以上的腸管上的腸管2021/4/629動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)2021/4/6303.3.骶部副交感神經(jīng)來源、行程、分布骶部副交感神經(jīng)來源、行程、分布骶骶24副交感核副交感核盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢盆叢 結(jié)腸左曲以下腸結(jié)腸左曲以下腸管和盆腔臟器管和盆腔臟器盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢盆叢骶交感干骶交感干s2s3s42021/4/631三、內(nèi)臟感覺神經(jīng)三、內(nèi)臟感覺

13、神經(jīng)1. 1. 初級神經(jīng)元：初級神經(jīng)元：位于腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)位于腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)2. 2. 外周突起：外周突起：隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、骶部副交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟骶部副交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟3. 3. 內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)傳導(dǎo)：內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)傳導(dǎo)： 內(nèi)臟感覺神經(jīng)元的中樞支一部分隨舌咽神經(jīng)、迷走內(nèi)臟感覺神經(jīng)元的中樞支一部分隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)入延髓，止于孤束核。一部分隨交感神經(jīng)、盆內(nèi)神經(jīng)入延髓，止于孤束核。一部分隨交感神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）進入脊髓后角。臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）進入脊髓后角。 2021/4/632孤束核或脊髓后角孤束核或脊髓后角丘腦丘腦

14、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺側(cè)角側(cè)角的交感神經(jīng)元和的交感神經(jīng)元和前角前角的運動神經(jīng)元形成突觸的運動神經(jīng)元形成突觸內(nèi)臟內(nèi)臟-內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射和和內(nèi)臟內(nèi)臟-軀體反射軀體反射2021/4/633脊髓后角脊髓后角側(cè)角的交側(cè)角的交感神經(jīng)元感神經(jīng)元前角的運前角的運動神經(jīng)元動神經(jīng)元內(nèi)臟內(nèi)臟-內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射內(nèi)臟內(nèi)臟-軀體反射軀體反射2021/4/634四、內(nèi)臟反射及其病變癥狀四、內(nèi)臟反射及其病變癥狀（一）立毛反射（一）立毛反射（二）皮膚血管反射（二）皮膚血管反射（三）膀胱反射及其異常（三）膀胱反射及其異常（四）直腸反射及其異常（四）直腸反射及其異常2021/4/635（一）立毛反射（一）立毛反射l立毛反

15、射為立毛反射為軀體內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射。l反射?。悍瓷浠。浩つw受寒冷刺激皮膚受寒冷刺激 脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié) 脊脊髓髓 脊髓中間神經(jīng)元脊髓中間神經(jīng)元 同側(cè)脊髓同側(cè)脊髓側(cè)角側(cè)角 節(jié)前纖維節(jié)前纖維經(jīng)經(jīng)前根前根入脊神經(jīng)入脊神經(jīng) 白交通支白交通支 交感干神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié) 節(jié)節(jié)后纖維后纖維經(jīng)灰交通支經(jīng)灰交通支 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 立毛肌立毛肌l病變：病變： （1）當(dāng)脊髓側(cè)角、前根、交感神經(jīng)節(jié)或節(jié)后纖維有）當(dāng)脊髓側(cè)角、前根、交感神經(jīng)節(jié)或節(jié)后纖維有破壞性病變時，由于反射弧中斷，病變所支配的區(qū)域破壞性病變時，由于反射弧中斷，病變所支配的區(qū)域立毛反射消失。立毛反射消失。 （2）脊髓的急性橫斷性病變，橫斷

16、以下脊髓所支配）脊髓的急性橫斷性病變，橫斷以下脊髓所支配的區(qū)域，在脊髓休克階段可出現(xiàn)暫時的立毛反射消失，的區(qū)域，在脊髓休克階段可出現(xiàn)暫時的立毛反射消失，休克后可有休克后可有立毛反射亢進現(xiàn)象立毛反射亢進現(xiàn)象。這是由于脊髓內(nèi)交感。這是由于脊髓內(nèi)交感神經(jīng)中樞失去高級中樞的抑制作用而出現(xiàn)的釋放現(xiàn)象。神經(jīng)中樞失去高級中樞的抑制作用而出現(xiàn)的釋放現(xiàn)象。2021/4/636當(dāng)脊髓橫斷性病變時：當(dāng)脊髓橫斷性病變時： 刺激刺激病灶以下病灶以下區(qū)域的皮膚時，所產(chǎn)生的立毛反區(qū)域的皮膚時，所產(chǎn)生的立毛反射向上只擴散到射向上只擴散到病變階段以下病變階段以下的區(qū)域，由此可以確定的區(qū)域，由此可以確定病灶的病灶的下界下界； 刺

17、激刺激病灶以上病灶以上區(qū)域的皮膚時，所產(chǎn)生的立毛反區(qū)域的皮膚時，所產(chǎn)生的立毛反射向下只延伸到射向下只延伸到病變階段以上病變階段以上的區(qū)域，由此可以確定的區(qū)域，由此可以確定病灶的病灶的上界上界。 病灶階段內(nèi)立毛反射消失。病灶階段內(nèi)立毛反射消失。 （3）由于一個交感神經(jīng)的節(jié)前纖維可與不同）由于一個交感神經(jīng)的節(jié)前纖維可與不同的交感神經(jīng)節(jié)的許多節(jié)后神經(jīng)元形成突觸，因此，的交感神經(jīng)節(jié)的許多節(jié)后神經(jīng)元形成突觸，因此，在正常時局部的刺激可引起同側(cè)廣泛的多段的立在正常時局部的刺激可引起同側(cè)廣泛的多段的立毛反應(yīng)。毛反應(yīng)。2021/4/637（二）皮膚血管反射（二）皮膚血管反射l皮膚血管反射：皮膚血管反射：皮膚小

18、血管對皮膚刺激的反射（出現(xiàn)皮膚小血管對皮膚刺激的反射（出現(xiàn)白色或紅色劃紋等），由于出現(xiàn)皮膚劃紋，所以也稱白色或紅色劃紋等），由于出現(xiàn)皮膚劃紋，所以也稱皮膚劃紋癥。皮膚劃紋癥。l即以尖銳的刺激物刺劃皮膚時，可使局部皮膚發(fā)生三即以尖銳的刺激物刺劃皮膚時，可使局部皮膚發(fā)生三個連續(xù)過程的反應(yīng)：個連續(xù)過程的反應(yīng)：首先首先，劃過部位的皮膚發(fā)紅，劃過部位的皮膚發(fā)紅，繼繼之之，在刺劃部的周圍也發(fā)紅，在刺劃部的周圍也發(fā)紅，最后最后，受刺激發(fā)紅的部，受刺激發(fā)紅的部位腫脹隆起。位腫脹隆起。 發(fā)紅發(fā)紅為血管擴張所致；為血管擴張所致；腫脹腫脹為血漿滲出的緣故。為血漿滲出的緣故。2021/4/638l根據(jù)根據(jù)反射原理反射

19、原理分為兩類：分為兩類：（1）局部性局部性皮膚血管反射：軸突反射。當(dāng)皮膚受刺激時，皮膚血管反射：軸突反射。當(dāng)皮膚受刺激時，沖動一方面沿皮膚感覺神經(jīng)末梢傳向中樞，另一方面又可沖動一方面沿皮膚感覺神經(jīng)末梢傳向中樞，另一方面又可沿同一感覺纖維的分子傳向皮膚血管，引起皮膚小血管舒沿同一感覺纖維的分子傳向皮膚血管，引起皮膚小血管舒張。由于這種反射張。由于這種反射不經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)不經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以稱為軸突反，所以稱為軸突反射。但這不是真正的反射，它不因后根損傷而消失。射。但這不是真正的反射，它不因后根損傷而消失。118圖圖（2）反射性反射性皮膚血管反射：皮膚血管反射： 反射弧反射?。浩つw感覺神經(jīng)纖

20、維：皮膚感覺神經(jīng)纖維 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 后根后根 脊髓脊髓后角根部內(nèi)側(cè)的副交感神經(jīng)后角根部內(nèi)側(cè)的副交感神經(jīng) 后根后根 脊神經(jīng)和血管周圍脊神經(jīng)和血管周圍神經(jīng)叢。神經(jīng)叢。 功能功能：使血管擴張，皮膚出現(xiàn)紅紋。當(dāng)這一反射弧被中斷：使血管擴張，皮膚出現(xiàn)紅紋。當(dāng)這一反射弧被中斷時，反射消失，在脊髓橫斷性病灶以下區(qū)域的皮膚血管反時，反射消失，在脊髓橫斷性病灶以下區(qū)域的皮膚血管反射往往亢進。因而在做皮膚劃紋癥檢查時，刺劃區(qū)域應(yīng)跨射往往亢進。因而在做皮膚劃紋癥檢查時，刺劃區(qū)域應(yīng)跨越病灶階段的上下，以便對照。越病灶階段的上下，以便對照。2021/4/639（三）膀胱反射及其異常（三）膀胱反射及其異常（一）膀胱和

21、尿道的神經(jīng)支配（一）膀胱和尿道的神經(jīng)支配1、組成：、組成： l神經(jīng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、軀體運動神經(jīng)、神經(jīng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、軀體運動神經(jīng)、內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)l肌肉：肌肉：逼尿肌逼尿肌構(gòu)成膀胱壁，平滑肌構(gòu)成膀胱壁，平滑肌尿道內(nèi)括約肌尿道內(nèi)括約肌在尿道內(nèi)口周圍，平滑肌在尿道內(nèi)口周圍，平滑肌 尿道外括約肌在尿道外括約肌在尿道膜部，橫紋肌尿道膜部，橫紋肌2021/4/6402、作用：、作用：1）交感神經(jīng)：節(jié)前纖維起自）交感神經(jīng)：節(jié)前纖維起自l1-2腰髓側(cè)角的交腰髓側(cè)角的交感核，經(jīng)感核，經(jīng)l1-2前根、由交通支和交感干神經(jīng)節(jié)，前根、由交通支和交感干神經(jīng)節(jié)，至腹主動脈叢、（上）腹下叢（骶前叢

22、）腹下至腹主動脈叢、（上）腹下叢（骶前叢）腹下神經(jīng)和下腹叢（盆神經(jīng)叢），在叢內(nèi)形成突觸，神經(jīng)和下腹叢（盆神經(jīng)叢），在叢內(nèi)形成突觸，其節(jié)后纖維達膀胱，使逼尿肌弛緩，尿道內(nèi)括其節(jié)后纖維達膀胱，使逼尿肌弛緩，尿道內(nèi)括約肌收縮，將尿液儲存膀胱內(nèi)。約肌收縮，將尿液儲存膀胱內(nèi)。2021/4/6412）副交感神經(jīng)：節(jié)前纖維發(fā)自）副交感神經(jīng)：節(jié)前纖維發(fā)自s2、3、4骶髓側(cè)骶髓側(cè)角副交感核、經(jīng)角副交感核、經(jīng)s2、3、4神經(jīng)前根和盆內(nèi)臟神經(jīng)前根和盆內(nèi)臟神經(jīng)，通過盆神經(jīng)叢入膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)形神經(jīng)，通過盆神經(jīng)叢入膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成突觸后，節(jié)后纖維分布于副尿肌收縮，內(nèi)括成突觸后，節(jié)后纖維分布于副尿肌收縮，內(nèi)括約肌

23、開放，引起排尿。約肌開放，引起排尿。3）軀體運動神經(jīng)，起源于第二、三、四骶髓前）軀體運動神經(jīng)，起源于第二、三、四骶髓前角運動神經(jīng)元，支配尿道外括約肌，可隨意控角運動神經(jīng)元，支配尿道外括約肌，可隨意控制外括約肌的舒縮。制外括約肌的舒縮。2021/4/6424）感受覺神經(jīng)，起自膀胱的內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維，一部分隨盆內(nèi)臟神經(jīng)進入骶髓相應(yīng)節(jié)段的后角，主要傳導(dǎo)膀胱的膨脹感和部分痛覺；另一部分維纖維則隨交感神經(jīng)進入腰髓，主要傳導(dǎo)痛覺?？梢?，傳導(dǎo)尿道感受纖維主要經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)。2021/4/643（二）膀胱（排尿）反射由于膀胱副尿肌具有一定的伸縮性，使膀胱內(nèi)壓在一定范圍內(nèi)保持不變，但當(dāng)尿量增加到毫升時，膀胱內(nèi)壓就

24、顯著升高，從而刺激膀胱壁的壓力感受器，沖動沿盆內(nèi)臟神經(jīng)的感覺盆內(nèi)臟神經(jīng)的感覺纖維傳達入骶髓后，一方面興奮骶髓的副交感興奮骶髓的副交感排尿中樞，使其發(fā)放沖動經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)的傳出纖維，達膀胱后，引起副尿肌收縮和尿道內(nèi)括維肌開放開放；另一方面抑制腰髓的交感中樞抑制腰髓的交感中樞和骶髓前角和骶髓前角的陰部神經(jīng)中樞，使尿道外括約肌也開放外括約肌也開放，尿液就排出體外。 2021/4/644脊髓的排尿低級中樞是受大腦皮質(zhì)控制。膀胱感覺沖動入脊髓后，能至脊髓排尿反射中樞，還能經(jīng)脊髓后索（膨脹感覺）和脊髓丘腦側(cè)束（痛覺）上傳，最后達大腦皮質(zhì)的最高排尿中樞（旁中央小葉），再由旁中央小葉發(fā)出下行纖維（經(jīng)錐體束）至脊

25、髓的兩側(cè)排尿中樞 2021/4/645正常情況，大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞抑制脊髓低級排尿中樞，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增多，引起尿意，情況不允許，大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動，經(jīng)下行纖維至脊髓低級中樞，抑制骶髓的副交感中樞，并興奮骶髓前角的運動神經(jīng)元和腰髓的交感中樞，使副尿肌松弛，情況允許，皮質(zhì)對低級中樞作用相反，即能引起排尿。盡管排尿是反射性的，常受到大腦皮質(zhì)的影響，完全可經(jīng)隨意控制排尿。而嬰兒由于大腦皮質(zhì)發(fā)育還不完全，對脊髓的低級中樞的控制力弱，有尿時，即通過脊髓排尿中樞反射性地排尿，因此不能隨意排尿。以后隨年齡的增長，大腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育完善，皮質(zhì)中樞對脊髓中樞的控制力也增強，就能做到了隨意排尿， 2021/4/

26、646（三）神經(jīng)性膀胱機能障礙1）無抑制性膀胱機能障礙 (無抑制膀胱)l病變部位病變部位:旁中央小葉旁中央小葉或下行錐體束錐體束。l常見病變常見病變:矢狀竇附近腦膜瘤，上矢狀竇血栓，腦出血、腦栓塞和多發(fā)性硬化等。l特點特點:大腦此質(zhì)與脊髓中樞的聯(lián)系是雙側(cè)性 ,一側(cè)皮質(zhì)的病變膀胱仍維持正常機能 2021/4/647l作用作用:大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞對脊髓的低級高級排尿中樞對脊髓的低級中樞有興奮抑制兩方面的作用，以抑制抑制為主 .l原因原因:病變時失去抑制失去抑制,少量也能引起排尿.l表現(xiàn)表現(xiàn):尿急、不能隨意控制排尿，排尿突然而失禁;量少而次數(shù)多; 排尿的力量和尿線都正常，無殘余尿 。l嬰兒由于大

27、腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育不健全，缺乏對脊髓抑制力，因而也有無抑制性膀胱的排尿特點。如果由于某些原因，抑制力未能達到正常程度，在睡眠中即可發(fā)生遺尿。 2021/4/6482）感覺缺失性膀胱機能障礙（無張力性膀胱） （感覺缺失型）l病變部位：病變部位：在后根和后索，見于多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥和脊髓癆等。l病因：病因：1）膀胱感覺消失：因中斷中斷了排尿反射的傳入傳入徑路，尿量增多，膀胱膀胱已很膨脹膨脹，但膀胱的感覺沖動仍不能傳到大腦皮質(zhì)而引不能傳到大腦皮質(zhì)而引起尿意起尿意，但發(fā)自皮質(zhì)高級中樞的抑制性沖動仍能到達脊髓，2）膀胱副尿肌副尿肌過度伸長伸長而喪失收縮力喪失收縮力，致使膀胱副尿肌失去張力失去張力，發(fā)

28、生尿潴留尿潴留，膀胱容量增大（可達1000毫升）而有大量殘余尿大量殘余尿 。l表現(xiàn)：表現(xiàn)：排尿極度無力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量殘余尿的存在，?？砂l(fā)生繼發(fā)感染。 2021/4/6493）運動麻痹性膀胱機能障礙： 病變部位病變部位：在排尿反射的傳出徑路上，見于脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎等。 由于支配逼尿肌的傳出神經(jīng)麻痹傳出神經(jīng)麻痹，逼尿肌缺乏收縮力逼尿肌缺乏收縮力，雖然感覺沖動仍能傳入中樞引起尿意，但不能將尿排凈。所以，這類病人的癥狀除膀胱感到正常（能感到膨脹感）外。其余癥狀基本和感覺缺失性膀胱機能障礙相同，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，有有大量殘余尿，排尿無力

29、大量殘余尿，排尿無力，因而也是無張力性膀胱，但屬運動麻痹型 2021/4/6504）反射性膀胱機能障礙（反射膀胱 ） l病變部位：病變部位：在骶髓以上，如脊髓頸、胸、腰段的橫斷性外傷，感染或腫瘤等。 l病因病因：骶髓以上的病變中斷了脊髓胝級中樞與大腦高級中樞間的聯(lián)系，膀胱的排尿機能只受脊髓反射弧的影響，因而稱為反射性膀胱。 表現(xiàn)表現(xiàn)：病變初期，由于脊髓處于休克期，一切反射都消失，排尿反射也消失，出現(xiàn)尿溢留。休克期以后，脊髓反射由于失去高級中樞的控制而亢進、并出現(xiàn)周期性排尿，即尿蓄積至一定量時（比正常時容量少），引起一次反射性排尿，排尿突然而不可控制。這是因為感覺沖動不能上傳到大腦皮質(zhì)，因此膀胱感覺模糊，無明顯尿意，只有當(dāng)膀胱充失盈時，腹部可能有一種極含糊的排尿預(yù)感，但這種預(yù)感往往不一定出現(xiàn)，所以排尿突然而失禁（間歇性尿失禁）。2021/4/6515）自動性膀胱機能障礙（自動膀胱）病變部位：病變部位：在骶髓或馬尾常見于脊髓圓錐部的外傷，感染或腫瘤以及脊髓膜膨出和馬尾腫瘤等。 原因原因：膀胱失去了脊髓排尿中樞的控制因而膀胱即沒有任何感覺，又不受運動神經(jīng)的支配，但在膀胱周圍膀胱周圍的膀胱神經(jīng)叢神經(jīng)叢或膀胱壁內(nèi)的節(jié)后