早孕藥流超聲檢查的臨床價值

1、早孕藥流超聲檢查的臨床價值 藥物流產(chǎn)（藥流）是20世紀90年代一項高新技術(shù)，超聲檢查對早孕藥流的臨床價值，在于明確早孕診斷，用藥后觀察妊娠囊（孕囊）與子宮內(nèi)膜間動態(tài)變化發(fā)生時間和程度，超聲復(fù)查檢驗藥流效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者252例，均來自我院計劃生育門診，年齡范圍1846歲，平均32歲，停經(jīng)時間3357天，平均45天。其中172例有頭暈、食欲不振、惡心、輕度嘔吐等妊娠反應(yīng)。252例早孕婦女中，3次以上妊娠者120例，其中1例有孕6產(chǎn)1史。 1.2 方法 使用TOSHIBA-240超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz，受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，從下腹部至恥骨聯(lián)合上方做

2、縱、橫、斜多個切面，測量子宮長、前后、斜三徑線，觀察孕囊的大小、形態(tài)、位置、有無心管搏動。臨床對經(jīng)超聲檢查確定宮內(nèi)早孕者，給予服用米非司酮25 mg，每日2次，連服3天，第4天清晨頓服前列腺素類藥物米索前列醇（米索）600 g。 1.3 判斷標準 （1）完全流產(chǎn)：聲像圖顯示，子宮大小正常，輪廓線清晰、子宮肌層回聲光點均勻、宮內(nèi)膜線清晰、宮腔內(nèi)無妊娠囊及不均勻回聲，臨床證實胚胎組織完全排出者；（2）不全流產(chǎn)：聲像圖顯示子宮稍大或正常，內(nèi)膜線消失或模糊，宮腔內(nèi)有較強點、片或線狀回聲；梭形、團狀強回聲反射位于宮腔或?qū)m頸內(nèi)口附近；或強光團內(nèi)見不完整的妊娠囊。（3）流產(chǎn)失?。撼曪@示宮腔內(nèi)有妊娠囊，或繼

3、續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育。 2 結(jié)果 252例早孕藥物流產(chǎn)者中，妊娠囊內(nèi)徑在15 mm以內(nèi)者120例，完全流產(chǎn)率98.5%，妊娠囊內(nèi)徑在1525 mm者85例，完全流產(chǎn)率95.3%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），妊娠囊內(nèi)徑大于25 mm者47例，完全流產(chǎn)率78.6%，比較差異有非常顯著性（P<0.01），表明隨孕囊增大，完全流產(chǎn)率降低，孕囊直徑與流產(chǎn)效果比較，見表1。表1 孕囊直徑與流產(chǎn)效果比較 例（略） 3 討論 早孕的診斷方法包括停經(jīng)史、子宮增大、血尿HCG升高等，部分孕婦可出現(xiàn)妊娠反應(yīng)。但尿妊娠試驗，有假陽性、假陰性發(fā)生，給臨床診斷帶來一定困難，且依尿妊娠試驗

4、陽性診斷早孕也不能確定宮內(nèi)和宮外孕。自B超問世以來，以其獨特的優(yōu)越性受到臨床醫(yī)師的重視和信任。我們發(fā)現(xiàn)在藥物流產(chǎn)前、后做超聲檢查有以下優(yōu)越性：（1）準確地判定是否為宮內(nèi)妊娠，對宮外孕者不宜進行藥物流產(chǎn)1；（2）幫助臨床醫(yī)生篩選出其他一些藥物流產(chǎn)禁忌證，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等；（3）準確地估測胎齡大小，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確掌握米非司酮和米索前列醇的用藥劑量；（4）對藥物流產(chǎn)后出血超過15天者常規(guī)做B超檢查，以確定是否為宮內(nèi)殘留，若有殘留應(yīng)建議臨床醫(yī)生及時給予清宮處理，并配合抗感染治療，可有效地制止出血，減輕患者痛苦；（5）對個別服藥后未見絨毛組織排出者，可通過超聲檢查得以證實，有些是因為孕囊過小或

5、絨毛組織呈碎屑排出不易被肉眼所發(fā)現(xiàn)，不一定是宮內(nèi)殘留，故做清宮處理時，超聲診斷只能做參考依據(jù)2。 在252例健康早孕藥流婦女中，我們對其中40例做了超聲追蹤觀察，服米非司酮第1天、第2天、第3天及服米索后孕囊在子宮內(nèi)的變化，后經(jīng)超聲復(fù)查此40例均為完全流產(chǎn)。我們發(fā)現(xiàn)服用米非司酮后第2天，孕囊與子宮腔之間逐漸形成一實質(zhì)不均勻的無回聲暗區(qū)帶，暗區(qū)帶的寬度約0.60.8 cm，暗區(qū)帶寬度隨服米非司酮藥物累計增加而增大，服用米非司酮第3天暗區(qū)帶寬度約0.81.0 cm，且無回聲暗區(qū)更清晰，服用米索后，聲像圖上可見隨子宮劇烈收縮，孕囊與子宮腔逐漸分離，逐漸向?qū)m頸口移動。 有文獻報道3藥流完全流產(chǎn)率在90

6、%以上，本組252例健康早孕婦女完全流產(chǎn)236例（236/252），流產(chǎn)率約93.7%，從表1可以看出，隨孕囊增大，完全流產(chǎn)率降低，所以對孕囊直徑>25 mm者，臨床藥流應(yīng)慎重。對一些停經(jīng)時間短，臨床又高度懷疑早孕者，應(yīng)12天觀察1次，直至超聲能顯示孕囊，為藥流成功把握最佳時機。郁氏報道米非司酮終止早孕的停止率取決于孕齡，孕齡小，流產(chǎn)效果好。劉氏也報道完全流產(chǎn)率隨孕日增加而遞減，他指出因為妊娠后體內(nèi)孕激素水平隨妊娠時間增長而逐漸增高，停經(jīng)天數(shù)越少，體內(nèi)孕激素水平相對比停經(jīng)天數(shù)長者低，故米非司酮抗早孕效果更佳。一般來說，停經(jīng)天數(shù)與孕囊大小成正比，我組觀察結(jié)果與郁氏報道相似，但個體月

7、經(jīng)周期和排卵期有差異，所以同樣停經(jīng)天數(shù)，孕囊大小也不盡相同，本組有1例停經(jīng)42天，孕囊有一直徑已超過25 mm，另1例停經(jīng)雖55天，但孕囊最大徑為23 mm，所以筆者認為根據(jù)孕囊大小選擇藥流病例，指標比停經(jīng)天數(shù)更直觀，更可靠。孕囊小者，服藥后排出妊娠組織時間短，完全流產(chǎn)率高，反之，孕囊大者，服藥后完全流產(chǎn)率低。 序貫口服米非司酮和米索，完全流產(chǎn)率雖然很高，但個別病例仍不滿意，甚至失敗。本組不全流產(chǎn)和失敗者有16例（15/252），10例為妊娠囊>25 mm，4例不全流產(chǎn)者孕囊<25 mm，但早孕婦體重>60 kg，另2例不全流產(chǎn)者孕囊<25 mm，早孕婦有多次妊娠史，郁氏報道藥流效果與孕次、產(chǎn)次、體重呈反比，體重>56 kg者，流產(chǎn)率降低。本組6例不全流產(chǎn)孕囊<25 mm，可能與體重、孕次多有關(guān)。所以筆者認為，對體重>56 kg和孕產(chǎn)次數(shù)多者，是否可加大藥流劑量。本組16例藥物不全流產(chǎn)及失敗者，均行超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)，不全流產(chǎn)者宮內(nèi)可見增強團塊狀回聲，失敗者可見殘留變形孕囊，后經(jīng)人流證實，所以超聲復(fù)查來檢驗藥流效果很重要，對臨床指導(dǎo)很有意義。 參考文獻 1 趙萍，孔瑞芳，香衛(wèi)紅.藥物終止高危早孕的超聲及臨床觀察.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，