短暫性腦缺血作50例臨床分析

1、短暫性腦缺血發(fā)作50例臨床分析【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；尿激酶 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基動(dòng)脈一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，24 h完全恢復(fù)。TIA患者中10%35%發(fā)生腦梗死。故TIA應(yīng)及早治療，阻止腦梗死形成。我科2004年至2007年收治了50例TIA病人，現(xiàn)臨床分析如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 本組TIA患者50例，其中男29例，女21例；年齡3580歲，平均63.5歲。既往有高血壓33例，糖尿病10例，冠心病8例，高脂血癥13例，眼底動(dòng)脈硬化7例；腦血管病家族史3例，有風(fēng)濕性心臟病

2、1例，吸煙8例，酗酒6例。 1.2臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA共37例，主要表現(xiàn)為偏身運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，也可單癱、失語、偏盲、失讀、失寫、一過性黑矇、失語等；椎基動(dòng)脈系統(tǒng)13例，表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、伴惡心嘔吐、復(fù)視、平衡障礙、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等。臨床發(fā)作時(shí)間：23例小于1 min，14例1020 min；7例2030 min；5例3040 min；1例發(fā)作20 h。 1.3輔助檢查 37例頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彩超顯示粥樣硬化斑塊形成，13例提示頸動(dòng)脈或椎基動(dòng)脈狹窄。50例均行頭部CT檢查排除腦出血，24 h后復(fù)查無新鮮腦梗死灶，陳舊性腦梗死11例。ECG檢查：房顫1例，25例示心肌供血不足，12例血脂檢

3、查增高；凝血指標(biāo)檢查：5例纖維蛋白原增高，其余各項(xiàng)均正常；血常規(guī)檢查：1例紅細(xì)胞大于5.5×1012/L。 1.4治療方法 立即給予小劑量尿激酶10萬U+0.9%氯化鈉100 mL，連續(xù)靜脈點(diǎn)滴5 h，之后給予抗血小板聚集，改善腦供血，另外控制血壓、血糖，降血脂，戒煙、戒酒等。 2結(jié)果 47例TIA癥狀完全控制，3例仍有發(fā)作，行DSA檢查均證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄，需行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架成形術(shù)。 3討論 TIA的發(fā)病機(jī)制目前有以下幾種學(xué)說1，目前認(rèn)為微栓子學(xué)說及血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說是TIA重要發(fā)病機(jī)制。TIA的診斷應(yīng)依據(jù)臨床特點(diǎn)：突然起病；持續(xù)時(shí)間短暫，幾分鐘、幾小時(shí)，最長(zhǎng)不超過2

4、4 h；反復(fù)發(fā)作；恢復(fù)完全，就診時(shí)往往無陽性癥狀及體征。治療從以下幾方面：小劑量尿激酶靜脈點(diǎn)滴；尿激酶可使纖溶酶進(jìn)入血栓，由外向內(nèi)逐漸溶解降纖維蛋白原及纖維蛋白凝塊，使微小栓子溶解，恢復(fù)正常血供，同時(shí)降低了血粘稠度，抑制血小板聚集改善微循環(huán)2；奧扎格雷鈉80 mg，每天2次，靜脈點(diǎn)滴10 d后改拜阿斯匹林100 mg每日1次口服；銀杏葉等用于改善腦供血；低分子右旋糖酐擴(kuò)容；降血糖、降血脂、控制血壓等對(duì)癥治療；保守治療無效可經(jīng)DSA造影證實(shí)血管中重度（50%99%）狹窄病變，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少頸內(nèi)動(dòng)脈TIA或發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)3，也可行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療?？傊?，TIA及早有效治療可防止腦梗死形成?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.2 田成林,薄傳強(qiáng),李雪梅,等.短暫性腦缺血發(fā)作短期預(yù)后的影響因素J.中華神經(jīng)科雜志,2003,36(6):496.3 黃清海,劉