血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理干貨分享

1、血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理(干貨分享)2020-12-242導(dǎo)管感染發(fā)生率 導(dǎo)管感染是血液透析病人常見的并發(fā)癥，也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死亡原因。研究指出，感染致死大于75%的原因是菌血癥，而菌血癥的來源又有4873%來自于中心靜脈透析導(dǎo)管入口的感染。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-243導(dǎo)管感染的相關(guān)因素u導(dǎo)管留置部位u導(dǎo)管留置時(shí)間u導(dǎo)管污染u病人免疫狀況u置管熟練程度血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-244導(dǎo)管留置分類u臨時(shí)性導(dǎo)管u永久性導(dǎo)管血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-245臨時(shí)性置管部位u頸內(nèi)靜脈u鎖骨下靜脈u股靜脈血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)

2、理體會(huì)2020-12-246臨時(shí)性置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-247永久性靜脈導(dǎo)管感染的分類血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)永久性靜脈導(dǎo)管感染永久性靜脈導(dǎo)管感染導(dǎo)管皮膚處導(dǎo)管皮膚處隧道感染隧道感染導(dǎo)管內(nèi)感染導(dǎo)管內(nèi)感染 局部紅腫、僵硬、局部紅腫、僵硬、滲出，一般沒有滲出，一般沒有 全身癥狀，血培全身癥狀，血培養(yǎng)陰性。養(yǎng)陰性。 除局部皮膚紅、除局部皮膚紅、腫、熱、痛外，腫、熱、痛外，隧道壓痛明顯，隧道壓痛明顯，有時(shí)有波動(dòng)感，有時(shí)有波動(dòng)感，可伴有較明顯的可伴有較明顯的全身癥狀，常引全身癥狀，常引起菌血癥。起菌血癥?？蔁o臨床癥狀或可無臨床癥狀或出現(xiàn)菌血癥或敗出現(xiàn)菌血癥或敗血

3、癥。血癥。2020-12-248導(dǎo)管皮膚處感染對(duì)比血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)導(dǎo)管皮膚導(dǎo)管皮膚處感染處感染2020-12-249導(dǎo)管污染的預(yù)防措施u環(huán)境u手衛(wèi)生u醫(yī)患管理u教育培訓(xùn)計(jì)劃u臨床操作護(hù)理要點(diǎn)u患者導(dǎo)管的自我保護(hù)血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-2410導(dǎo)管污染的預(yù)防措施環(huán)境 血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境干凈、整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-241

4、1導(dǎo)管污染的預(yù)防措施手衛(wèi)生 落實(shí)做好手部衛(wèi)生處理，手部消毒是限制定值的主要手段之一。導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診，調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手。對(duì)不同病人操作時(shí)，必須更換手套。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-2412導(dǎo)管污染的預(yù)防措施醫(yī)患管理 工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手，工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-2413導(dǎo)管污染的預(yù)防措施教育培訓(xùn)計(jì)劃 教育培訓(xùn)成為經(jīng)濟(jì)有效的控制感染發(fā)生的方式。經(jīng)過培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)的無菌操作過程的認(rèn)同性加強(qiáng)了

5、，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作比例明顯上升，可以使得導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率顯著下降2040%,致死率得到有效的控制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作進(jìn)行考核及隨時(shí)檢查。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-2414導(dǎo)管污染的預(yù)防措施臨床操作護(hù)理要點(diǎn) 遮蓋病人口鼻 觀察穿刺點(diǎn)情況 2%碘酊順 - 逆時(shí)針消毒，范圍達(dá)20cm，待干30秒 無菌紗布覆蓋固定 鋪無菌治療巾 ，取無菌紗布，除去導(dǎo)管上肝素帽， 用碘酊消毒動(dòng)、靜脈連接口兩遍（導(dǎo)管口附著血痂要清除）快速抽吸管腔內(nèi)肝素鹽水 ，20ml生理鹽水分別推注，立即用無菌紗布覆蓋以減少導(dǎo)管口暴露時(shí)間 引血時(shí)始終保持血路管靜脈端管口朝下，以防污染 妥善固定導(dǎo)管局部及血路管 分離式回

6、血必須使用無菌血路管結(jié)頭血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-2415導(dǎo)管污染的預(yù)防措施臨床操作護(hù)理要點(diǎn) 用碘伏和酒精棉簽各一根分別消毒動(dòng)、靜脈端管口 管腔以各10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，導(dǎo)管容量+0.1ml肝素鹽水封管(抗生素與肝素的混合液封管，認(rèn)為可有效降低感染的發(fā)生 ，但抗生素的使用也增加了真菌感染的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量減少抗生素的使用)用無菌肝素帽擰緊 無菌紗布包裹導(dǎo)管后妥善固定 導(dǎo)管皮膚處碘酊順 - 逆時(shí)針消毒直徑達(dá)20cm，并用酒精脫碘待干30秒(導(dǎo)管口有感染者涂抹百多幫) 使用透氣性佳的敷貼固定。血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)2020-12-2416導(dǎo)管污染的預(yù)防措施患者導(dǎo)管的自我保

7、護(hù) 血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì) 告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處清潔干燥，盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布 。如發(fā)現(xiàn)敷貼污染，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行換藥。2020-12-2417病人的免疫狀況 血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì) 導(dǎo)管感染與免疫功能呈負(fù)相關(guān)。如免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等易于感染。 指導(dǎo)患者了解一些營養(yǎng)方面的知識(shí)，包括食物成分、限制水、鈉、鉀、磷攝入的意義，進(jìn)生物效價(jià)高的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。每周2次血液透析，蛋白攝入量為1.01.2g/（kgd）；每周3次血液透析者，蛋白攝入量為1.21.5g/（kgd）;同

8、時(shí)適量補(bǔ)充維生素。嚴(yán)格限制水分的攝入，少吃豆制品及含鉀高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，以免發(fā)生高血鉀。 2020-12-2418置管的熟練程度 血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì) 置管的熟練程度與感染幾率成反比。操作越不熟練，對(duì)局部組織的損傷越大，引起局部炎性反應(yīng)和導(dǎo)管感染的可能性就越高。選擇組織相容性好、光滑的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管，以減少血管內(nèi)壁的損傷及感染的發(fā)生。 2020-12-2419治療原則 血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì) 出口感染不合并菌血癥和（或）隧道感染者出口感染不合并菌血癥和（或）隧道感染者 一般不必拔管或更換導(dǎo)管，只需局部抗感染和消毒處理即可，局部治療失敗者給予全身抗感染治療?？股刂委熆股刂委?未明確致病菌前，治療應(yīng)根據(jù)其常見致病菌選擇抗生素。一旦培養(yǎng)結(jié)果明確了致病菌，應(yīng)立即選擇特異性抗生素治療。短程抗感染治療易造成菌血癥復(fù)發(fā)和發(fā)生遷移性感染，因此抗感染療程要長，一般34周。2020-12-2420治療原則 血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì) 導(dǎo)管的處理導(dǎo)管的處理 導(dǎo)管是造成導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥