胃十二指腸潰瘍課件

1、胃十二指腸潰瘍胃胃 十二指腸潰瘍患者的護理十二指腸潰瘍患者的護理胃十二指腸潰瘍定義定義 definitiondefinition 胃十二指腸潰瘍（胃十二指腸潰瘍（gastroduodenal ulcergastroduodenal ulcer）是）是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍的形成與層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸胃酸- -蛋白酶蛋白酶的消的消化有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（化有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（peptic ulcer)peptic ulcer)胃十二指腸潰瘍胃胃內(nèi)表面為一厚的粘膜層，分泌內(nèi)表面為一厚的粘膜層，分泌胃

2、液胃液，幫助食，幫助食物消化；分泌物消化；分泌堿性粘液堿性粘液，保護胃壁免被胃酸，保護胃壁免被胃酸消化消化十二指腸十二指腸分泌腸液分泌腸液和和接受消化液接受消化液( (膽汁、膽汁、胰液）起中和胃酸并胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用提供消化酶的作用生理特點生理特點胃十二指腸潰瘍病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 胃酸分泌過多胃酸分泌過多 胃蛋白酶活力增強，胃、十二指胃蛋白酶活力增強，胃、十二指腸粘膜腸粘膜 “自身消化自身消化” 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（hphp）感染）感染 非甾體類抗炎藥與胃粘膜屏障損害非甾體類抗炎藥與胃粘膜屏障損害 其他因素其他因素 包括遺傳、吸煙、心理壓力等包括遺傳、吸煙、心理壓

3、力等 胃十二指腸潰瘍胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎十二指腸潰瘍主要在球部十二指腸潰瘍主要在球部胃十二指腸潰瘍【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v主要為典型的主要為典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛節(jié)律性、周期性上腹部疼痛v十二指腸潰瘍的節(jié)律性十二指腸潰瘍的節(jié)律性 較明顯較明顯v疼痛性質(zhì)多為燒灼痛或疼痛性質(zhì)多為燒灼痛或 鈍痛鈍痛胃十二指腸潰瘍 餐后延遲痛（餐后餐后延遲痛（餐后3 3 4h4h）、饑餓痛或）、饑餓痛或 夜間痛夜間痛 進食后腹痛可暫時緩解，服用抗酸藥物能進食后腹痛可暫時緩解，服用抗酸藥物能止痛止痛 壓痛點位于右上腹壓痛點位于右上腹十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍餐后餐后0.5 0.5

4、1h1h開始疼痛開始疼痛進餐后疼痛不能緩解，對抗酸藥物療效進餐后疼痛不能緩解，對抗酸藥物療效不明顯不明顯壓痛點位于劍突與臍連線中點或略偏左壓痛點位于劍突與臍連線中點或略偏左 易復發(fā)，易引起嚴重并發(fā)癥，甚至癌變易復發(fā)，易引起嚴重并發(fā)癥，甚至癌變胃潰瘍胃潰瘍胃十二指腸潰瘍【診斷檢查診斷檢查】x x線鋇餐檢查線鋇餐檢查胃鏡檢查胃鏡檢查 是確診胃十二指腸潰瘍的是確診胃十二指腸潰瘍的首選首選檢查檢查方法方法幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（hphp）檢測）檢測胃十二指腸潰瘍【處理原則處理原則】降低對粘膜的侵襲力降低對粘膜的侵襲力增強粘膜的防御能力增強粘膜的防御能力 消除病因消除病因 控制癥狀控制癥狀 促進潰瘍愈合

5、促進潰瘍愈合 避免并發(fā)癥的發(fā)生避免并發(fā)癥的發(fā)生胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療非手術(shù)治療 一般措施一般措施 飲食、作息飲食、作息 藥物治療藥物治療抗酸劑抗酸劑制酸劑制酸劑胃粘膜保護劑胃粘膜保護劑抗菌藥物，根治抗菌藥物，根治hphp胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證手術(shù)治療適應(yīng)證 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反復出血急性大出血或反復出血 疤痕性幽門梗阻疤痕性幽門梗阻 疑有癌變疑有癌變胃十二指腸潰瘍 大多數(shù)潰瘍病可經(jīng)藥物治愈大多數(shù)潰瘍病可經(jīng)藥物治愈【常用藥物常用藥物】： 制酸藥制酸藥堿性抗酸藥：如鋁碳酸鎂等堿性抗酸藥：如鋁碳酸

6、鎂等抑酸藥：雷尼替丁、法莫替??；奧美拉唑抑酸藥：雷尼替丁、法莫替??；奧美拉唑 （洛賽克）（洛賽克）胃粘膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等胃粘膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等抗生素：針對抗生素：針對hphp如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑內(nèi)科治療內(nèi)科治療胃十二指腸潰瘍【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】：v內(nèi)科治療無效內(nèi)科治療無效v反復發(fā)作反復發(fā)作v出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥【方法方法】：胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)胃迷走胃迷走n n切斷術(shù)切斷術(shù)外科治療外科治療胃十二指腸潰瘍billrothbillroth：胃、十二指腸吻合術(shù)：胃、十二指腸吻合術(shù)billrothbillroth：胃、空腸吻合術(shù)：胃、空腸吻合

7、術(shù)胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍護護 理理胃十二指腸潰瘍護理評估護理評估（1） 健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史 身體狀況： 腹部體征；生命體征； 有無感染或休克；失血情況； 有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙 實驗室及其他檢查結(jié)果 心理和社會支持狀況胃十二指腸潰瘍護理評估護理評估（2）手術(shù)病人的評估 病人對手術(shù)的耐受程度 麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等 恢復狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍【護理診斷護理診斷】潛在并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、幽門潛在并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、幽門梗阻、癌變梗阻、癌變體液不足：與攝入不足、丟失過多有關(guān)體液不足：與攝入不足、丟失過多

8、有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與攝入營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與攝入減少、消化吸收障礙、慢性出血有關(guān)減少、消化吸收障礙、慢性出血有關(guān)疼痛：與潰瘍有關(guān)疼痛：與潰瘍有關(guān)胃十二指腸潰瘍護理目標護理目標 病人疼痛緩解或減輕。 病人焦慮減輕。 病人水、電解質(zhì)維持平衡。 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理胃十二指腸潰瘍【護理措施護理措施】1. 擇期手術(shù)病人的準備：擇期手術(shù)病人的準備： 戒煙、酒，少量多餐，給予戒煙、酒，少量多餐，給予“三三高高”食品，避免辛辣食物及濃茶咖啡食品，避免辛辣食物及濃茶咖啡術(shù)前護理術(shù)前護理胃十二指腸潰瘍【護理措施護理措施】2. 針對并發(fā)癥的術(shù)前護理針對并發(fā)癥的術(shù)前護理術(shù)前護理

9、術(shù)前護理急性穿孔急性穿孔急性大出血急性大出血瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻 禁飲禁食，胃腸減壓禁飲禁食，胃腸減壓 輸血、輸液輸血、輸液 術(shù)前術(shù)前3 3天每晚用溫生理鹽水洗胃天每晚用溫生理鹽水洗胃胃十二指腸潰瘍【護理措施護理措施】1. 一般護理：一般護理： 半臥位；病情觀察；胃腸減壓半臥位；病情觀察；胃腸減壓期間禁飲食，遵醫(yī)囑靜脈輸液；術(shù)后期間禁飲食，遵醫(yī)囑靜脈輸液；術(shù)后1 1個月個月內(nèi)應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不內(nèi)應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵醫(yī)囑給予抗生素易消化食物；遵醫(yī)囑給予抗生素術(shù)后護理術(shù)后護理胃十二指腸潰瘍重點護理重點護理（1） 胃腸減壓、引流管胃腸減壓、引流管妥

10、善固定保持胃管和其他引流管通暢觀察引流液的性質(zhì)和量胃十二指腸潰瘍重點護理重點護理（2）飲食護理飲食護理 非手術(shù)病人：非手術(shù)病人：軟食 手術(shù)后病人：禁食 4872h 腸功能恢復后：拔除胃管，少量飲水 半量 全量流質(zhì)、少量多次 半流質(zhì) 軟食、少量多餐 正常飲食胃十二指腸潰瘍【護理措施護理措施】2. 術(shù)后常見并發(fā)癥的護理術(shù)后常見并發(fā)癥的護理術(shù)后護理術(shù)后護理胃十二指腸潰瘍術(shù)后術(shù)后24h24h內(nèi)可有暗紅色血液，一般內(nèi)可有暗紅色血液，一般300ml500ml/h500ml/h應(yīng)手術(shù)止血應(yīng)手術(shù)止血吻合口出血吻合口出血胃十二指腸潰瘍十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂多發(fā)生在畢多發(fā)生在畢式術(shù)后式術(shù)后3 36 6日

11、日表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征 （類似十二指腸潰瘍急性穿孔類似十二指腸潰瘍急性穿孔）胃十二指腸潰瘍 立即手術(shù)，充分引流立即手術(shù)，充分引流 營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 抗感染抗感染 保護引流管周圍皮膚（氧化鋅軟膏）保護引流管周圍皮膚（氧化鋅軟膏）十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂胃十二指腸潰瘍吻合口吻合口吻合口梗阻吻合口梗阻胃十二指腸潰瘍吻合口梗阻吻合口梗阻 表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐，表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐， 嘔吐物不含膽汁嘔吐物不含膽汁【處理處理】：禁食、胃腸減壓、補液等禁食、胃腸減壓、補液等手術(shù)手術(shù)胃十二指腸潰

12、瘍 在進食高滲性食物后在進食高滲性食物后101020min20min發(fā)生發(fā)生 頭暈、心悸、大汗、頭暈、心悸、大汗、 面色蒼白、面色蒼白、 上腹飽脹、腹瀉上腹飽脹、腹瀉傾倒綜合癥傾倒綜合癥胃十二指腸潰瘍【處理處理】： 減慢胃排空減慢胃排空術(shù)后早期少食多餐術(shù)后早期少食多餐進食后平臥進食后平臥202030min30min高脂肪、高蛋白、低糖飲食高脂肪、高蛋白、低糖飲食較干食物較干食物傾倒綜合癥傾倒綜合癥胃十二指腸潰瘍護理評價護理評價 病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。 病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。 病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電

13、解質(zhì)是否病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否 維持平衡。維持平衡。 并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。胃十二指腸潰瘍【健康指導健康指導】告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。指導病人學會自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導病人學會自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。指導病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。指導藥物的服用：時間、方式、劑量，指導藥物的服用：時間、方式、劑量， 提醒藥物的副作用。提醒藥物的副作用。告知術(shù)后遠期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我告知術(shù)后遠期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我 觀察方法觀察方法。 胃十二指腸

14、潰瘍胃十二指腸潰瘍1.1. 胃酸分泌過多胃酸分泌過多 潰瘍只發(fā)生在胃腸道分泌胃潰瘍只發(fā)生在胃腸道分泌胃酸的粘膜處和經(jīng)常與胃酸接觸的部位，抑酸的粘膜處和經(jīng)常與胃酸接觸的部位，抑制胃酸分泌可使?jié)冇现莆杆岱置诳墒節(jié)冇?“ no acid，no ulcer ”的概念迄今仍被的概念迄今仍被接受。接受。胃十二指腸潰瘍3.3. 胃粘膜屏障受損胃粘膜屏障受損 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥(nsaids)(nsaids)：阿司匹林、消炎：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等痛、布洛芬等 先造成粘膜損害，再由胃酸導致潰瘍發(fā)生先造成粘膜損害，再由胃酸導致潰瘍發(fā)生胃十二指腸潰瘍2.2.幽門螺桿菌幽門螺桿菌（hp) )胃

15、、十二指腸潰瘍病人胃、十二指腸潰瘍病人hphp檢出率檢出率70%70%和和90%90%hp感染破壞粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，感染破壞粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，導致胃液對胃腸壁造成損害導致胃液對胃腸壁造成損害胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 “幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（hphp）檢測）檢測”原理是原理是hphp在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶，用在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶，用13c13c或或14c14c標記的尿標記的尿素由受試者服下后，即分解產(chǎn)生帶同位素標記的素由受試者服下后，即分解產(chǎn)生帶同位素標記的二氧化碳，收集呼氣標本，用液體閃爍計數(shù)器或二氧化碳，收集呼氣標本，用液體閃爍計數(shù)器或用氣體核素質(zhì)譜儀檢測標記的

16、二氧化碳，靈敏度用氣體核素質(zhì)譜儀檢測標記的二氧化碳，靈敏度極高，可定量，患者無痙，方法簡單快速，對檢極高，可定量，患者無痙，方法簡單快速，對檢測測hphp是否根治十分可靠。因是否根治十分可靠。因14c14c有少量放射性物有少量放射性物質(zhì)，目前均用質(zhì)，目前均用13c13c尿素呼氣試驗。尿素呼氣試驗。胃十二指腸潰瘍（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔 多發(fā)生在十二指腸球部和胃小彎多發(fā)生在十二指腸球部和胃小彎 突然發(fā)生劇烈腹痛、刀割樣，始于上腹波及突然發(fā)生劇烈腹痛、刀割樣，始于上腹波及全腹（全腹（急性腹膜炎急性腹膜炎） 全腹肌緊張呈木板狀，壓痛、反跳痛全腹肌緊張呈木板狀，壓痛、反跳痛 肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失 x x線：有膈下游離氣體（線：有膈下游離氣體（80%80%）胃十二指腸潰瘍（二）胃十二指腸潰瘍大出血（二）胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍侵蝕血管、血管破裂出血潰瘍侵蝕血管、血管破裂出血嘔血，解柏油樣便嘔血，解柏油樣便失血性休克：失血性休克：pp、bpbp、暈厥、暈厥胃十二指腸潰瘍（三）胃十二指腸潰瘢痕性幽門梗阻（三）胃十二指腸潰瘢痕性幽門梗