《安立澤病例分享》ppt課件

1、強(qiáng)效平安 指南引薦 安立澤病歷分享 昌吉州中醫(yī)院 杜櫻潔DPP-4抑制劑的療效與其它降糖藥物相當(dāng)DPP-4抑制劑治療亞裔人群2型糖尿病患者療效更優(yōu)安立澤結(jié)合二甲雙胍長(zhǎng)期治療可顯著降低血糖繼續(xù)達(dá)2年病歷概略病歷概略患者女性，62歲，明確診斷2型糖尿病三年。自服“二甲雙胍片0.5g 日三次口服，血糖情況：空腹7-8.5mmol/L,餐后血糖9-11mmol/L，HbA1c：8.4%飲食、運(yùn)動(dòng)控制不好.病歷概略病歷概略既往史：高血壓病史20年，血壓最高為190/120mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片各1片，血壓控制尚可，動(dòng)搖在120-140/80-90mmHg。既往有腔隙性腦堵塞病史，目

2、前無(wú)后遺癥。入院后查體：BP130/80mmHg，體重65kg，BMI 24.46kg/m2，腹圍95cm，心肺腹無(wú)明顯陽(yáng)性體征，雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。病歷概略病歷概略輔助檢查：HbA1c 7.5%，尿微量白蛋白陰性。眼底檢查：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變1期，頸部血管彩超回示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處斑塊構(gòu)成；？9本病歷特點(diǎn)1、2型糖尿病病史3年；2、體重超標(biāo)存在胰島素抵抗；3、血糖控制欠佳， FPG：7-8.5mmol/L，2HPG：9-11mmol/L，HbA1c：8.4%，4、胰腺B細(xì)胞貯藏才干缺乏。5、合并有高血壓，大血管病變。問(wèn)題：對(duì)于二甲雙胍控制不佳的患者,您下一步的治療方案如何？

3、101111一經(jīng)診斷：一經(jīng)診斷：生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二甲雙胍生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二甲雙胍+ +根底胰島素根底胰島素生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二甲雙胍+ +磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)a a生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二甲雙胍+ +強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化胰島素生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二甲雙胍+ +吡咯列酮吡咯列酮無(wú)低血糖無(wú)低血糖水腫水腫/CHF/CHF骨質(zhì)喪失骨質(zhì)喪失生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二甲雙胍+ +GLP-1GLP-1激動(dòng)劑激動(dòng)劑b b無(wú)低血糖無(wú)低血糖體重減輕體重減輕惡心惡心/ /嘔吐嘔吐生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二

4、甲雙胍+ +吡咯列酮吡咯列酮+ +磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)a a生活方式干涉生活方式干涉+ +二甲雙胍二甲雙胍+ +根底胰島素根底胰島素第一第一步步第二步第二步第三步第三步首選：充分驗(yàn)證的中心治療首選：充分驗(yàn)證的中心治療次選：尚未充分驗(yàn)證的治療次選：尚未充分驗(yàn)證的治療a：除了格列本脲優(yōu)降糖和氯磺丙脲以外的磺脲類(lèi)藥物：除了格列本脲優(yōu)降糖和氯磺丙脲以外的磺脲類(lèi)藥物b：關(guān)于平安性方面缺乏足夠的臨床資料：關(guān)于平安性方面缺乏足夠的臨床資料ADA/EASDADA/EASD共識(shí)共識(shí)2021 AACE同時(shí)提出選擇治療藥物須綜合思索的要素2型糖尿病的治療面臨多方面的挑戰(zhàn)型糖尿病的治療面臨多方面的挑戰(zhàn)糖尿病診糖尿病診斷斷2

5、2型糖尿病進(jìn)展的型糖尿病進(jìn)展的附加要素附加要素碳水化合物碳水化合物代謝參數(shù)代謝參數(shù)時(shí)間時(shí)間糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病葡萄糖葡萄糖需求藥物治療需求藥物治療糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥體重體重心血管風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)低血糖低血糖細(xì)胞功能細(xì)胞功能有更有效的處理方法嗎？有更有效的處理方法嗎？2021AACE糖尿病綜合管理方案：A1c9.0%單藥*添加其它藥物或胰島素加強(qiáng)METGLP-1 RADPP-4iAG-i!SGLT-2*!TZD!SU/GLN假設(shè)治療3個(gè)月后HbA1c6.5%，添加第二種藥物，采用雙藥結(jié)合假設(shè)治療3個(gè)月仍不達(dá)標(biāo)采取三藥結(jié)合假設(shè)治療3個(gè)月仍不達(dá)標(biāo)采取胰島素治療或胰島素加強(qiáng)GLP-1

6、RADPP-4 iTZD！*SGLT-2！根底胰島素！考來(lái)維綸速釋溴麥角環(huán)肽AG-i SU/GLN！雙藥結(jié)合*GLP-1 RA TZD！*SGLT-2！根底胰島素！DPP-4 i 考來(lái)維綸速釋溴麥角環(huán)肽AG-i SU/GLN！三藥結(jié)合*無(wú)病癥有病癥雙藥結(jié)合三藥結(jié)合或胰島素其它藥物*所列藥物順序表達(dá)引薦等級(jí)*基于3期臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)MET或其它一線藥物MET或其它一線藥物+2線藥物+=運(yùn)用時(shí)需謹(jǐn)慎=不良反響極少或能夠有益!糖尿病進(jìn)展生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整包括采用醫(yī)學(xué)手段輔助減肥包括采用醫(yī)學(xué)手段輔助減肥A1c7.5%A1c7.5%2021年AACE糖尿病綜合管理方案中16治療方案1、合理飲食，適當(dāng)運(yùn)

7、動(dòng)，控制體重。2、監(jiān)測(cè)血糖。3、控制血壓，。4、沙格列丁5mg，qd 二甲雙胍片0.5，tid 察看治療2個(gè)月。患者普通情況及各項(xiàng)目的變化見(jiàn)下表：患者加用沙格列汀治療前后臨床特征變化治療前后 FPG 2h PG HbA1c % 體重 kg 低血糖次數(shù)治療前 8.8 11.2 8.4 65 0 1個(gè)月后 6.8 7.4 - - -2個(gè)月后 6.6 7.0 6.5 63 0結(jié)合治療方案原那么一結(jié)合治療方案原那么作用機(jī)制互補(bǔ)防止相互不良影響藥物作用協(xié)同放大高妍，糖尿病治療戰(zhàn)略：結(jié)合用藥，平安達(dá)標(biāo)。/news_show.asp?id=258.html 安立澤調(diào)理及細(xì)胞功能，

8、降低血糖食物攝入胃胃腸道腸細(xì)胞：胰腺凈效應(yīng)： 血糖細(xì)胞:DPP4i胰島素釋放添加和延伸添加和延伸GLP-1和和GIP對(duì)對(duì)細(xì)胞的作用：細(xì)胞的作用：添加和延伸添加和延伸GLP-1對(duì)對(duì)細(xì)胞的作用：細(xì)胞的作用：胰高血糖素分泌腸促胰素選自Drucker和Nauck, 2006; Idris和Donnelly, 2007; Barnett, 2006二甲雙胍+安立澤作用機(jī)制互補(bǔ)安立澤DPP-4i胰島素合成和分泌二甲雙胍減少肝臟糖異生和糖原分解二甲雙胍胰島素敏感性 (肝 肌肉,脂肪)-細(xì)胞功能減退細(xì)胞功能減退肝葡萄糖輸出過(guò)量肝葡萄糖輸出過(guò)量 (HGO)胰島素抵抗胰島素抵抗安立澤DPP-4i抑制-細(xì)胞生成胰高

9、血糖素二甲雙胍二甲雙胍結(jié)合治療方案原那么二結(jié)合治療方案原那么作用機(jī)制互補(bǔ)防止相互不良影響藥物作用協(xié)同放大高妍，糖尿病治療戰(zhàn)略：結(jié)合用藥，平安達(dá)標(biāo)。/news_show.asp?id=258.html 二甲雙胍DPP4抑制劑顯著添加活性GLP-1的濃度血漿活性GLP-1濃度(pmol/L)對(duì)照組DPP-4i二甲雙胍DPP-4i+二甲雙胍時(shí)間小時(shí)*p 0.05 ,*p0.001Yasuda N, et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Aug;310(2):614-9.結(jié)合治療方案原那么三結(jié)合治療方案原那么作用機(jī)制不同防止相互不良影響藥物作用協(xié)

10、同放大高妍，糖尿病治療戰(zhàn)略：結(jié)合用藥，平安達(dá)標(biāo)。/news_show.asp?id=258.html 現(xiàn)有降糖藥物的不良反響副作用體重增加低血糖癥胃腸道副作用胰島素！二甲雙胍！磺脲類(lèi)藥物！格列奈類(lèi)藥物！-葡萄糖苷酶抑制劑！噻唑烷二酮類(lèi)！GLP-1受體激動(dòng)劑！Nathan DM,et al.Diabetologia.2021;52:17-30.Stumvoll M,et al.Lancet.2005;365:1333-46.Inzucchi SE.JAMA 2002;287(3):360-372.Gallwitz B.Minerva Endocrinol.2006;3

11、1(2):133-147.安立澤結(jié)合二甲雙胍療效(二甲雙胍單藥控制不佳時(shí))安立澤結(jié)合二甲雙胍全面控制三大血糖關(guān)鍵目的基線HbA1c 8.0%FPG2小時(shí)PPGHbA1c0-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7-0.8-0.83%-1.3mmol/l-2.3mmol/l0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5治療24周較基線相比的血糖變化，經(jīng)撫慰劑校正N=191運(yùn)用二甲雙胍血糖控制不佳的患者，結(jié)合安立澤降低患者HbA1c 、FPG和PPG程度*P維格列汀西格列汀總結(jié)2021AACE糖尿病綜合管理方案中將糖尿病綜合管理方案中將DPP-4抑制劑抑制劑列為單藥和結(jié)合治療的一線選擇藥

12、物列為單藥和結(jié)合治療的一線選擇藥物DPP-4抑制劑代表藥物：安立澤抑制劑代表藥物：安立澤 沙格列汀沙格列汀5mg強(qiáng)效平穩(wěn)降糖強(qiáng)效平穩(wěn)降糖低血糖發(fā)生率低低血糖發(fā)生率低肝腎功能不全患者同樣適用肝腎功能不全患者同樣適用不良反響少，胃腸耐受性高不良反響少，胃腸耐受性高不添加心血管事件發(fā)生不添加心血管事件發(fā)生減少骨折發(fā)生減少骨折發(fā)生沙格列汀的適宜人群：2型糖尿病 磺脲類(lèi)藥物治療曾經(jīng)發(fā)生低血糖患者老年糖尿病患者合并心血管高危要素：高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、PCI后、卒中史等患者新診斷的T2DM患者商人，白領(lǐng)等忙碌或生活不規(guī)律的患者肥胖或不能選擇促泌劑類(lèi)藥物的患者安立澤沙格列汀討 論2型糖尿病發(fā)病和

13、進(jìn)展的一個(gè)重要緣由是胰島功能進(jìn)展性衰退，包括細(xì)胞胰島素分泌缺陷和a細(xì)胞胰升血糖素分泌添加呵斥的胰島素與胰升血糖素比例失調(diào)。對(duì)于許多2型糖尿病患者，由胃腸道細(xì)胞分泌的胰升血糖素樣肽-1GLP-1和葡萄糖依賴(lài)性促胰島素釋放多肽GIP加強(qiáng)葡萄糖刺激的胰島素分泌、添加胰島素釋放的抑制，改善胃排空和添加飽腹感。由于GLP-1和GIP可被DPP-4快速降解，故運(yùn)用DPP-4抑制劑可以延伸內(nèi)源性GLP-1和GIP的繼續(xù)作用時(shí)間。沙格列汀是一種強(qiáng)效、高選擇性DPP-4抑制劑，具有單藥治療和與二甲雙胍結(jié)合治療2型糖尿病的雙順應(yīng)癥。經(jīng)過(guò)治療隨訪，患者胰島功能有所好轉(zhuǎn)，思索與改善高糖脂毒性及提高內(nèi)源性GLP-1后促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制其凋亡有關(guān)。沙格列汀對(duì)DPP-4酶抑制后葡萄糖依耐性的降糖機(jī)制使低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。此這例患者運(yùn)用半年時(shí)間沒(méi)有低血糖發(fā)生。糖尿病患者控制血糖的目的是防止或延緩微血管，大血管并發(fā)癥的發(fā)生，體重，血脂與糖尿病大血管風(fēng)險(xiǎn)有明確相關(guān)性。該例為非肥胖的T2DM患者，降糖達(dá)標(biāo)后BMI沒(méi)有明顯變化，且體重較用藥前約減低2kg，體重的獲益思索與加強(qiáng)糖尿病安康教育及改善糖脂代謝紊亂有相關(guān)性。該患者在未運(yùn)