腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房

1、 骨一護(hù)理骨一護(hù)理腰腰1椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折護(hù)理查房護(hù)理查房腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房查房目的查房目的v1.掌握腰椎爆裂性骨折相關(guān)知識(shí)及護(hù)理掌握腰椎爆裂性骨折相關(guān)知識(shí)及護(hù)理v2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生v3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施v4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房 腰椎爆裂性骨折的相關(guān)知識(shí)腰椎爆裂性骨折的相關(guān)知識(shí)疾病概述疾病概述護(hù)理問題與護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后功能鍛煉和健康宣教術(shù)后功能鍛煉和健康宣教新進(jìn)展新進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容腰椎爆裂性骨折護(hù)

2、理查房基本情況基本情況v 患者，姚吉華，男，患者，姚吉華，男，51歲，歲，2017年年6月月2日日10：30因因“摔摔傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)余小時(shí)余”入院入院v 體格檢查：神清，精神可，體溫體格檢查：神清，精神可，體溫:37.3 脈搏脈搏:76次次/分分 呼呼吸吸:20次次/分分 血壓血壓:136/88mmHg，腰背部腫脹，壓痛，腰，腰背部腫脹，壓痛，腰1棘突壓痛明顯，雙下肢肌力棘突壓痛明顯，雙下肢肌力V級(jí)，感覺正常，肌張力正常，級(jí)，感覺正常，肌張力正常，提睪反射及膝踝反射正常。提睪反射及膝踝反射正常。v 既往史：否認(rèn)手術(shù)史、否認(rèn)藥物過敏史、否認(rèn)其他疾病史、既往

3、史：否認(rèn)手術(shù)史、否認(rèn)藥物過敏史、否認(rèn)其他疾病史、否認(rèn)吸煙史否認(rèn)吸煙史v 輔助檢查：輔助檢查：CT：腰：腰1椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折v 初步診斷：初步診斷： 腰腰1椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房病情介紹病情介紹v 入院后予積極止血、消腫止痛等對(duì)癥治療，入院后予積極止血、消腫止痛等對(duì)癥治療，15:00尿潴留予尿潴留予留置尿管。完善各項(xiàng)檢查。留置尿管。完善各項(xiàng)檢查。v 2017年年6月月4日患者在全麻下行腰日患者在全麻下行腰1椎體爆裂性骨折后路椎弓椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復(fù)位術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后返回病房，傷口根螺釘固定撐開復(fù)位術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后返回病房，傷口敷料干

4、燥，傷口引流管通暢，左敷料干燥，傷口引流管通暢，左/右各引出約右各引出約80/90ml血性血性液體，雙下肢血供活動(dòng)好，無麻木液體，雙下肢血供活動(dòng)好，無麻木.鎮(zhèn)痛泵放置妥當(dāng)通暢，鎮(zhèn)痛泵放置妥當(dāng)通暢，留置尿管通暢色清。醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗感染、留置尿管通暢色清。醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗感染、止血、消腫、促進(jìn)骨折愈合等補(bǔ)液治療。止血、消腫、促進(jìn)骨折愈合等補(bǔ)液治療。v 于于6月月6日停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧。拔除傷口引流管。于日停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧。拔除傷口引流管。于6月月10日上午拔除尿管。于日上午拔除尿管。于6.21傷口間斷拆線，于傷口間斷拆線，于6.28拆線完畢。拆線完畢?，F(xiàn)為術(shù)后現(xiàn)為術(shù)后50天

5、，腰背部脹痛天，腰背部脹痛0分，傷口干燥，刀疤平整已拆分，傷口干燥，刀疤平整已拆線，雙下肢血供活動(dòng)好，無麻木。復(fù)查線，雙下肢血供活動(dòng)好，無麻木。復(fù)查X片提示腰片提示腰1椎體高椎體高度恢復(fù)良好，度恢復(fù)良好， 腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房生化檢查生化檢查日期白細(xì)胞（3.5-9.5*109/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（9-50U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚體（g/L)6-314.4正常正常 47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常

6、/890腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房v 腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、側(cè)方巨大暴力導(dǎo)致脊柱骨折合并有椎管狹側(cè)方巨大暴力導(dǎo)致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及神經(jīng)受損癥狀神經(jīng)受損癥狀。腰椎爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房解剖結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房骨折分類壓縮性骨折腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 腰腰1椎體爆裂性骨折，壓椎體爆裂性骨折，壓縮面積大于縮面積

7、大于1/2，脊柱中，脊柱中后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)定性不佳，椎管部分占定性不佳，椎管部分占位，約位，約1/3，腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史有嚴(yán)重外傷病史 部傷疼痛部傷疼痛 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 X線、線、CT檢查檢查1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。骨折部

8、位均有明顯壓痛及扣擊痛。3腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房-16-藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。治療：治療：腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房 與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) 與骨折肢體活動(dòng)

9、障礙有關(guān)與睡眠形態(tài)改變有關(guān)與長期臥床活動(dòng)減少有關(guān)與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)與排泄形態(tài)改變有關(guān)腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房腹脹腹脹 物理療法物理療法藥物療法藥物療法飲食療法飲食療法軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙疼痛疼痛睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理給予被動(dòng)功能鍛煉，給予被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)功能鍛煉， 防止肌肉萎縮。防止肌肉萎縮。滿足需求滿足需求做到四輕做到四輕管理病房管理病房藥物治療藥物治療取舒適體位取舒適體位軸式翻身軸式翻身保護(hù)傷口保護(hù)傷口分散注意力分散注意力避免牽拉導(dǎo)管避免牽拉導(dǎo)管應(yīng)用止痛藥物應(yīng)用止痛藥物 腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房留置尿管，

10、防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵(lì)飲水腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理v 術(shù)前護(hù)理：常規(guī)準(zhǔn)備（皮膚清潔、備血、完善常規(guī)檢查、禁食禁飲、術(shù)前護(hù)理：常規(guī)準(zhǔn)備（皮膚清潔、備血、完善常規(guī)檢查、禁食禁飲、心理護(hù)理，練習(xí)深呼吸，俯臥位）心理護(hù)理，練習(xí)深呼吸，俯臥位）v 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6小時(shí)后頭偏向一側(cè)，手術(shù)當(dāng)日盡量小時(shí)后頭偏向一側(cè)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少搬動(dòng)患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體征的變化。減少搬動(dòng)患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體征的變化。v 引流管的護(hù)理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定時(shí)擠壓引流引流管的護(hù)理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定

11、時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止受管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止受壓扭曲。如血性引流液每小時(shí)壓扭曲。如血性引流液每小時(shí)100ml，連續(xù)，連續(xù)3小時(shí)提示有出血可小時(shí)提示有出血可能，需要立即匯報(bào)，如顏色為淡血性或洗肉水樣，能，需要立即匯報(bào)，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)超過小時(shí)超過500ml，應(yīng)考慮腦脊液漏。，應(yīng)考慮腦脊液漏。v 體位護(hù)理：術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，腰保持軀體上下一致的原則，后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部，同時(shí)翻動(dòng)。保持腰部固定，不彎曲、用手扶著患者的肩部和髖部，同時(shí)

12、翻動(dòng)。保持腰部固定，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，防止再次受壓。不扭轉(zhuǎn)，防止再次受壓。腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房。腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房該病人會(huì)出該病人會(huì)出現(xiàn)哪些潛在現(xiàn)哪些潛在的并發(fā)癥的并發(fā)癥脊髓和神經(jīng)脊髓和神經(jīng)根損傷根損傷腦積液漏腦積液漏胃腸道胃腸道并發(fā)證并發(fā)證切口感染切口感染內(nèi)固定內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂松動(dòng)、斷裂脊髓和神經(jīng)根損傷：脊髓和神經(jīng)根損傷：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查能，每班檢查2次，連續(xù)檢查次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)

13、告醫(yī)生。醫(yī)生。為減輕水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈為減輕水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。物。腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房v腦脊液漏腦脊液漏：多因陳舊性骨折和原有椎管嚴(yán)重狹窄。一旦引流物出現(xiàn)淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)，切口局部用1Kg沙袋加壓。對(duì)頭暈、嘔吐者，抬高床尾3045，予以頭低腳高位，立即匯報(bào)，靜脈滴注等滲液，必要時(shí)拔管。v胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：術(shù)后早期，自主神經(jīng)、電解質(zhì)紊亂，由于腹膜后的血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激對(duì)腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥，可

14、熱敷腹部，口服藥，必要時(shí)給予胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便或床上排便習(xí)慣。腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房 切口感染切口感染：一般多發(fā)生于術(shù)后35天。主要原因是患者全身情況差，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后為及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口疼痛伴紅腫。控制感染關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況，換藥或更換引流管注意無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂：腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體恢復(fù)，以及以后出現(xiàn)腰背痛、

15、無力、活動(dòng)受限的表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。因此手術(shù)者仔細(xì)操作外，要告知患者不宜過早下床活動(dòng)，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房功能鍛煉功能鍛煉v術(shù)后術(shù)后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房術(shù)后第一天鼓勵(lì)病人行直腿抬高鍛煉，術(shù)后第一天鼓勵(lì)病人行直腿抬高鍛煉，以預(yù)防神經(jīng)根粘連以預(yù)防神經(jīng)根粘連腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房術(shù)后，五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌功能，術(shù)后，五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。以維持脊柱的穩(wěn)定性。具體方法：患者仰臥屈膝位具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟

16、五點(diǎn)用頭部、雙肘部及雙足跟五點(diǎn)支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)后緩慢使軀干支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)后緩慢使軀干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受為度，放平，一般每次，每次下，以患者能耐受為度，逐日增加活動(dòng)量及支撐高度逐日增加活動(dòng)量及支撐高度腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房3 3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-97-9天）天） 具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3 3點(diǎn)支撐，將臀點(diǎn)支撐，將臀部撐起部撐起, ,臀部盡量抬高。保持臀部盡量抬高。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房術(shù)后

17、周后，可行術(shù)后周后，可行“飛燕式飛燕式”腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉。 具體方法：患者俯具體方法：患者俯臥位，以腹部為支臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，頸部后伸，撐點(diǎn)，頸部后伸，稍用力抬起胸部離稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕。離床面，形似飛燕。持續(xù)持續(xù)3-5s，放松，放松3-5s，為一周期，為一周期，5次次/組組腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：P1P1 自理能力缺陷自理能力缺陷: :與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)P2P2 疼痛疼痛: :與骨折創(chuàng)傷術(shù)后

18、切口疼痛有關(guān)與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)P3 P3 焦慮焦慮: :與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)P4 P4 有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能: :與腰與腰2 2爆裂性骨爆裂性骨 折有關(guān)折有關(guān)P5 P5 有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能: :與骨折需長期臥與骨折需長期臥床有關(guān)床有關(guān)P6 P6 相關(guān)知識(shí)缺乏相關(guān)知識(shí)缺乏: :缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：P7 P7 有引流低效的可能有引流低效的可能: :與術(shù)后放置引流管有與術(shù)后放置引流管有 關(guān)關(guān)P8 P8 排尿方式的改變排尿方式的改變: :與保留導(dǎo)尿管有

19、關(guān)與保留導(dǎo)尿管有關(guān)P9 P9 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn): :與長期臥床抵抗力下降有關(guān)與長期臥床抵抗力下降有關(guān)P10 P10 便秘便秘: :P11 P11 P12 P12 并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房 P1 自理能力缺陷自理能力缺陷: :與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。vI1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理vI2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位vI3q2h軸線翻身vI4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房P2疼痛疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口