PB840產(chǎn)品介紹-王磊

1、2016-3 Puritan Bennett 840TM Ventilator 王磊王磊 美敦力醫(yī)療美敦力醫(yī)療聲明使用呼吸機(jī)給病人做機(jī)械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機(jī)使用前必須經(jīng)過嚴(yán)密的檢驗(yàn)測(cè)試，確保其性能完好；幻燈片內(nèi)容摘自：PB840操作手冊(cè)相關(guān)章節(jié)本幻燈片內(nèi)容作為產(chǎn)品說明，供交流使用。 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential3 |PB840外觀及技術(shù)介紹PB840操作流程PB840軟件介紹PB840維護(hù)和保養(yǎng) Covidien | October

2、15, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare4 |PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential5 | Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential6 | Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 20

3、09 | Confidential7 | Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential8 |l高效雙電腦控制l頂尖氣路設(shè)計(jì)l模塊化設(shè)計(jì)圖形用戶界面(GUI) 呼吸釋放單元(BDU)后備電源(BPS)壓縮泵(選件)(CU)輕便臺(tái)車病人回路 (PC)濕化器PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential9 |圖形用戶界面（GUI）簡(jiǎn)潔，直觀

4、的用戶界面DualView雙屏幕顯示，不會(huì)影響任何信息觀察SmartAlert智能報(bào)警系統(tǒng)在臺(tái)車支架上可以270度 旋轉(zhuǎn)可以單獨(dú)安裝于合適位置(吊塔、吊橋等）延長(zhǎng)電纜長(zhǎng)達(dá)30英尺 PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential10 |上屏幕:監(jiān)測(cè)信息 (報(bào)警，病人資料)下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定提示區(qū)呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗旋鈕屏幕外按鍵圖形用戶界面（GUI）呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗 Covidien Respiratory & Monitoring Solution

5、s | November 16, 2009 | Confidential11 |! ! ! !高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)警指示PB840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為 高, 中 和 低三個(gè)級(jí)別呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential12 |黃色：后備電源系統(tǒng)工作黃色：后備電源系統(tǒng)工作不亮：空氣壓縮機(jī)未工作不亮：空氣壓縮機(jī)未工作 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 200

6、9 | Confidential13 |無呼吸機(jī)故障狀態(tài)存在無安全閥打開狀態(tài)存在 VENT INOPSAFETYVALVEOPEN呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential14 |促進(jìn)膈肌的自由運(yùn)動(dòng)減少人機(jī)不同步減少鎮(zhèn)靜劑使用呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）主動(dòng)呼氣閥：讓患者任何時(shí)候都可以呼吸屏幕外按鍵 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confide

7、ntial15 |屏幕鎖定健 - 鎖定/開啟用戶操作界面(報(bào)警將取消)屏幕亮度 - 調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對(duì)比度 - 調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報(bào)警聲響 - 調(diào)節(jié)報(bào)警聲音報(bào)警靜音 - 2分鐘靜音或有新的報(bào)警產(chǎn)生 報(bào)警恢復(fù) - 現(xiàn)有的報(bào)警復(fù)位幫助鍵 - 可提供一整套微型操作手冊(cè) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential16 |100% O2 /CAL - 100% 氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校正MANUAL INSP - 提供手動(dòng)呼吸EXP PA

8、USE - 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間并且延遲下一次吸氣，用于測(cè)量?jī)?nèi)源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除 (在按Accept鍵之前才能有效)ACCEPT 確認(rèn)INSP PAUSE 送氣結(jié)束后關(guān)閉呼吸回路，測(cè)量平臺(tái)壓、順應(yīng)性和氣道阻力 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential17 |病人資料區(qū)報(bào)警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇 圖形用戶界面（GUI）上屏幕 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16

9、, 2009 | Confidential18 |PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)監(jiān)測(cè)到的病人資料包括:Ppeak = 呼吸回路峰值壓力PMEAN = 呼吸回路平均壓力PEEP = 呼氣末正壓I:E = 監(jiān)測(cè)的吸/呼比fTOT = 總呼吸頻率VTE = 呼出潮氣量VE TOT = 呼出總分鐘通氣量 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential19 |波形圖所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸氣波形是綠色的 呼氣是黃色 自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXP

10、PLOT SETUP302010 010-208060 40 20020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)下 屏 幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)PB840呼吸機(jī)的報(bào)警簡(jiǎn)介PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential22 |呼吸釋放單元（BDU） 呼吸機(jī)核心 氣路系統(tǒng)低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應(yīng) 電腦系統(tǒng) 電氣系統(tǒng) 警報(bào)系統(tǒng) 供應(yīng)電源 與圖形用戶界面

11、通訊PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)PB 840 呼吸釋放系統(tǒng)改善呼吸釋放系統(tǒng)改善快速高性能微處理器，力求精善的軟件設(shè)計(jì)氣動(dòng)組件改善呼吸釋放“引擎” - 快速, 小巧, 輕巧改善性能滿足兒童、新生兒需求MA-1 - 19677200 - 1983840圖形用戶界面背面接口遠(yuǎn)程報(bào)警（護(hù)士呼叫）端口RS-232端口零調(diào)制解調(diào)器 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential24 |呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、排氣口2、呼吸機(jī)運(yùn)行指示燈3、電源鍵4、濕化器安裝口5、吸氣端6、呼氣端（

12、裝了呼氣過濾器）7、收集瓶漏口 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential25 |呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、測(cè)試按鈕2、PTS 2000接口3、數(shù)據(jù)連接口4、壓縮泵接口5、GUI接口 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential26 |呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、壓縮泵和濕化器斷路器2、呼吸機(jī)電源斷路器3、交流電源插口4、接地端子5、壓縮

13、泵電源接口 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential27 |呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、高壓空氣接口2、高壓氧氣接口 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential28 | Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential29 |后備

14、電源（BPS） 交流電壓低或丟失時(shí)，自動(dòng)提供1小時(shí)后備供電 連接交流電時(shí)，自動(dòng)充電 后備電源不提供壓縮泵及 濕化器 實(shí)時(shí)LED狀態(tài)指示Puritan Bennett 840 基本內(nèi)容技術(shù)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential30 |壓縮泵（選件）呼吸機(jī)開機(jī)時(shí)同時(shí)啟動(dòng)，無需獨(dú)立電源與開關(guān)外接空氣源壓力達(dá)到額定范圍，自動(dòng)停機(jī)BDU 隨時(shí)監(jiān)測(cè)其工作狀態(tài)響應(yīng)快速Puritan Bennett 840 基本內(nèi)容技術(shù)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)安全性POSTSST EST主動(dòng)加熱呼出端過

15、濾器主動(dòng)呼氣閥，回路堵塞，呼氣（吸氣）閥打開安全通氣，未設(shè)置已連接SVO 安全閥打開氧傳感器，默認(rèn)打開，兩分鐘純氧，自動(dòng)校正三級(jí)報(bào)警漏氣補(bǔ)償呼吸力學(xué)Dsens窒息通氣鎖定屏幕 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential31 |來自加拿大的關(guān)于過濾器和SARS的經(jīng)驗(yàn)差異性?840Competitor (no filter)安全特性安全特性 主動(dòng)加熱呼出端過濾器Ontario安大略2 imported cases of SARS兩例輸入型的SARS病例245 cases due

16、 to secondary spread.254例次級(jí)感染-43% were health care workers 43%的為醫(yī)護(hù)工作人員-17% of them died. 他們之中17%的人員死亡British Columbia哥倫比亞3 imported cases of SARS三例輸入型SARS病例1 case due to secondary spread.僅有一例次級(jí)感染，無醫(yī)護(hù)人員死亡安全通氣 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential33 | Covid

17、ien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential34 | Covidien | October 15, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare35 |PB840操作流程PB840基本內(nèi)容應(yīng)用范圍新生兒、嬰兒、兒童和成人有床和無創(chuàng)通氣模式NIV呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level, APRV，SPONT)呼吸方式(VCV，PCV，VC+）自主呼吸支持方式(PSV，TC ，VS，PAV)工作參數(shù)，警報(bào)參數(shù)，窒息通氣參數(shù)自動(dòng)預(yù)設(shè)自動(dòng)計(jì)算參數(shù)

18、改變后其它參數(shù)相應(yīng)變化 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential36 |開機(jī)自檢 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential37 |開機(jī)后，開機(jī)后，選擇選擇按按“ “SST”， ，5秒秒鐘鐘內(nèi)按呼吸機(jī)左內(nèi)按呼吸機(jī)左側(cè)側(cè)的的“ “TEST”鍵鍵，即可啟，即可啟動(dòng)動(dòng)SST。 。 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions

19、 | October 15, 2021 | Confidential38 | 調(diào)整設(shè)置調(diào)整設(shè)置( (選擇后按選擇后按ACCEPTACCEPT確認(rèn)確認(rèn)) )：1.1. Patient Circuit TypePatient Circuit Type：病人回路類型：病人回路類型( (成人、兒童、新生成人、兒童、新生兒兒) )。2.2. Humidification TypeHumidification Type：濕化類型：濕化類型( (此圖選此圖選Heated exp tubeHeated exp tube即即呼氣管道帶加熱呼氣管道帶加熱) )3.3. Humidifier VolumeHumid

20、ifier Volume：濕化器容量：濕化器容量( (此圖選此圖選480ml480ml，濕化器內(nèi)要，濕化器內(nèi)要裝滿水裝滿水) )選擇好濕化器類型和管道類型以后按ACCEPT(確認(rèn))，呼吸將會(huì)自動(dòng)開始自檢過程。 、SST Flow Sensor Test流量傳感器測(cè)試 首先屏幕會(huì)提示你將呼吸管路不經(jīng)濕化器直接接到吸入端過濾上 (Connect circuit with insp filter and without humidifier)，執(zhí)行后確認(rèn)，屏幕會(huì)提示你堵住口(Block wye)，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器將會(huì)進(jìn)行流量傳感器的檢測(cè)。完成后屏幕上會(huì)顯示如果使用了濕化器的話請(qǐng)接上濕化器(Conne

21、ct humidifier if applicable)。執(zhí)行好確認(rèn)，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一步。 、Circuit Pressure Test管道壓力測(cè)試 、Circuit Leak管道漏氣測(cè)試 、Expiratory Filter Test呼出端過濾器測(cè)試 屏幕會(huì)提示你將連在呼出端過濾器上的管道脫開(Disconnect at FROM PATIENT port)，執(zhí)行后確認(rèn)，接下來屏幕會(huì)提示你將管道接回到呼出端過濾器(Connect to FROM PATIENT port)，執(zhí)行后確認(rèn)，測(cè)試通過的話會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一步操作。 、Circuit Resistance管道阻力測(cè)試 首先屏幕會(huì)提示你

22、松開口(Unblock wye)，執(zhí)行后確認(rèn)。儀器會(huì)進(jìn)行檢測(cè)。接下來屏幕會(huì)提示你堵住口(Block wye)，執(zhí)行后確認(rèn)，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行下一步。 、Compliance calibration順應(yīng)性測(cè)試 屏幕會(huì)提示松開口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器會(huì)進(jìn)行檢測(cè)，然后屏幕會(huì)提示堵住口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完后所有SST檢測(cè)項(xiàng)目完成。完成后選擇EXIT SST退出快速自檢。 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential39 | Covidien Respiratory and Moni

23、toring Solutions | October 15, 2021 | Confidential40 |連接回路和吸氣過濾器，不用濕化器，連接回路和吸氣過濾器，不用濕化器，確認(rèn)按確認(rèn)按ACCEPT鍵。鍵。 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential41 |。回路泄漏測(cè)試回路泄漏測(cè)試屏幕顯示第屏幕顯示第1 1、2 2步測(cè)試通過步測(cè)試通過回路壓力測(cè)試回路壓力測(cè)試 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15,

24、 2021 | Confidential42 |屏幕提示屏幕提示SSTSST完成，完成，如果允許呼吸機(jī)提示的如果允許呼吸機(jī)提示的“警告警告ALERTALERT”按按OVERRIDE(OVERRIDE(跳過跳過) )完成完成SSTSST。 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential43 |開機(jī)后顯示開機(jī)后顯示SSTSST的時(shí)間及結(jié)果的時(shí)間及結(jié)果PB840操作流程PB840 根據(jù)使用根據(jù)使用習(xí)慣習(xí)慣, 制定相制定相應(yīng)應(yīng)的菜的菜單設(shè)單設(shè)置流程置流程, 只要按只要按順順序回答序回答簡(jiǎn)單簡(jiǎn)

25、單的的問題問題, 就能快速完成就能快速完成設(shè)設(shè)置置工作工作.開開機(jī)后的畫面機(jī)后的畫面:病病人的理想公斤體重人的理想公斤體重(IBW)?有有創(chuàng)創(chuàng)/無無創(chuàng)創(chuàng)通氣通氣?有有沒有自主呼吸沒有自主呼吸?壓壓力力/容量控制容量控制?設(shè)置 后備通氣 報(bào)警設(shè)置 多屏幕設(shè)置 后備通氣 報(bào)警設(shè)置 多屏幕設(shè)置 后備通氣 報(bào)警設(shè)置 多屏幕通信設(shè)置時(shí)間日期設(shè)置管路內(nèi)徑濕化器類型濕化器容量氧傳感器 關(guān)閉脫管靈敏度插管類型陰影描繪 波形設(shè)置 凍結(jié)波形 信息 報(bào)警 報(bào)警屏幕 多屏幕波形 信息 報(bào)警 報(bào)警屏幕 多屏幕波形 信息 報(bào)警 報(bào)警屏幕 多屏幕呼吸機(jī)可儲(chǔ)存多達(dá)50個(gè)最近的報(bào)警記錄可清晰地觀察新病人的報(bào)警狀況帶問號(hào)的三角形

26、標(biāo)志表示有些報(bào)警記錄你還沒有看過診斷代碼 運(yùn)行時(shí)間日志 SST結(jié)果記錄呼吸機(jī)配置 測(cè)試總結(jié)呼吸機(jī)配置 Covidien | October 15, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare64 |PB840新軟件介紹PB840呼吸機(jī)VV+功能，雙重通氣模式正壓通氣的兩大基本類型容量控制通氣（VCV） 保證潮氣量 進(jìn)一步可控制分鐘通氣量和二氧化碳清除率 氣道壓力升高直到流速終止 氣道壓力隨肺的順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化壓力控制通氣（PCV） 氣道峰壓保持恒定 潮氣量隨肺的順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化 初始流速高，逐漸降低流速維持恒定氣道壓 Covidi

27、en Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential66 |定容通氣和定壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)比較67 |定容通氣定壓通氣潮氣量恒定，肺泡通氣水平保持一致潮氣量隨肺的順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化肺順應(yīng)性改變或氣道阻力增高時(shí)氣道壓力會(huì)過高，易產(chǎn)生氣壓傷氣道壓力不超過預(yù)置水平，防止肺泡壓過高產(chǎn)生肺損傷不能對(duì)病人的通氣需求變化作出反應(yīng)，易發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗，增加呼吸作功易人-機(jī)同步，保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用肺泡在吸氣中后期才完全開放減速氣流，肺泡在吸氣早期即充盈，有利于肺內(nèi)氣體的分布均勻，改善V/Q比值 Co

28、vidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential68 |雙重模式是讓呼吸機(jī)建立自動(dòng)反饋功能，對(duì)通氣的容量和壓力進(jìn)行雙重控制來達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)潮氣量，從而使通氣支持水平能適應(yīng)患者的呼吸能力和通氣需要。特點(diǎn)：1、努力保留定容和定壓兩大類通氣的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)；以定壓通氣的方式工作，不足氣量用定容型通氣來補(bǔ)充，或通過持續(xù)監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力達(dá)到預(yù)定潮氣量2、能按照肺功能監(jiān)測(cè)的指標(biāo)自動(dòng)設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，便于限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量，改善人-機(jī)協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓力來滿

29、足適當(dāng)?shù)某睔饬?，有利于預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥 Covidien | October 15, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare68 |什么是雙重模式?VV+結(jié)合了壓力和容量通氣的優(yōu)點(diǎn)容量通氣使用簡(jiǎn)單預(yù)設(shè)潮氣量維持一致的通氣VV+使用簡(jiǎn)單預(yù)設(shè)潮氣量維持一致的通氣流速可變?nèi)萘靠勺冊(cè)试S轉(zhuǎn)變模式壓力通氣流速可變?nèi)萘靠勺冊(cè)试S轉(zhuǎn)變模式VV+兩種創(chuàng)新的呼吸方式 全力支持及撤機(jī) VC+用于A/C或SIMV模式的一種強(qiáng)制的壓力控制呼吸方式，結(jié)合了控制通氣中容量控制和壓力控制的優(yōu)點(diǎn) VS用于SPONT模式的一種自主的壓力支持呼吸方式，結(jié)合了自主通氣模式中容量支持和壓

30、力支持的優(yōu)點(diǎn) 壓力可以調(diào)節(jié)最大限度地降低達(dá)到目標(biāo)潮氣量的壓力協(xié)助提升肺保護(hù)容量控制壓力調(diào)節(jié)通氣（VC+）容量支持通氣（VS）VS適應(yīng)的臨床情況 自主呼吸能力不健全、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性等）不穩(wěn)定；如大手術(shù)后恢復(fù)期、麻醉蘇醒期等； 應(yīng)用VCV模式，氣道壓很高，而應(yīng)用PSV又不能保證潮氣量或頻繁調(diào)整PSV水平者，如重癥哮喘； 臨床病情復(fù)雜，呼吸病理生理多變，如急性肺損傷致ARDS，多臟器衰竭； 撤機(jī)過程中應(yīng)用。 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential73 |新增報(bào)警 Co

31、vidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential74 |潮氣量過高報(bào)警現(xiàn)在可以終止呼吸 VC+：強(qiáng)制通氣潮氣量過高報(bào)警 VS：自主呼吸潮氣量過高報(bào)警自動(dòng)設(shè)定低壓報(bào)警（above PEEP） VC+ = 5 cm H20 VS = 1.5 cm H20 先進(jìn)的容量通氣解決了容量通氣模式的限制結(jié)合壓力和容量通氣模式的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于其他雙重模式表現(xiàn)更加出色提升同步性及患者舒適性什么是Bilevell它是自主呼吸、時(shí)間調(diào)節(jié)、壓力控制為其特征的一種通氣模式。l在呼吸周期間呼吸機(jī)產(chǎn)生兩種不同水平的P

32、EEP，其時(shí)間、壓力各自調(diào)節(jié)，即使在自主呼吸期間能維持肺泡通氣。l是一個(gè)混合型通氣模式，分二部分：機(jī)械通氣與自主呼吸。l允許有自主呼吸存在，也可以應(yīng)用PS。 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential77 |通氣模式BiLevel屬定壓型通氣模式:l吸氣壓（PEEPhigh）和呼氣壓（PEEPlow）兩個(gè)水平，其兩個(gè)水平壓力調(diào)節(jié)互不影響，PEEPH應(yīng)始終比PEEPL至少高5cmH2Ol吸氣壓時(shí)間（Thigh）l呼吸頻率（f）。 這四個(gè)參數(shù)調(diào)節(jié)方式可有多種通氣模式。 Covidie

33、n Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential78 |低PEEP（PEEPL） 范圍：0 - 45 cmH2高PEEP（PEEPH） 范圍：5-90 cmH2 O 高PEEP時(shí)間TH 范圍： 0.2-30秒BiLevel功能會(huì)分別監(jiān)測(cè)強(qiáng)制通氣和自主呼吸的潮氣量BiLevel特點(diǎn) Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential79 | 避免了機(jī)械通氣時(shí)因自主呼吸導(dǎo)致的人機(jī)對(duì)抗和氣道壓力驟升

34、。氣道壓力穩(wěn)定，人機(jī)配合良好 僅需調(diào)整四個(gè)通氣參數(shù)，可用與適應(yīng)通氣病情加重、減輕、撤機(jī)等整個(gè)機(jī)械通氣過程。“多能”通氣模式 允許自主呼吸存在，可加強(qiáng)PEEP，改善換氣功能，減輕機(jī)械通氣對(duì)心血管功能的抑制 也可加強(qiáng)PCV改善通氣功能的作用，降低對(duì)通氣壓力的需求，減少機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷。不良作用少雙相壓力水平中自主呼吸的臨床優(yōu)點(diǎn)n減少鎮(zhèn)靜劑的使用l鎮(zhèn)靜劑可減少病人/呼吸機(jī)不同步情況的發(fā)生n減少鎮(zhèn)靜可有利于：l減少對(duì)其它臟器功能的影響l病人更易自我控制l病人易主動(dòng)咳嗽促進(jìn)痰液排出 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15,

35、2021 | Confidential80 |Bilevel設(shè)置界面 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential81 |在PEEPH相自主呼吸 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential82 | Covidien | October 15, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare82 |n所有 PEEPH期間的自主呼吸

36、都將獲得1.5cmH2O的壓力支持。 (此時(shí)的PS設(shè)置值為0)l增強(qiáng)自主呼吸深度l有利于吻合 ESENS 值判斷呼氣情況l可以獲得更精確的通氣監(jiān)測(cè)值，如自主呼吸潮氣量 PEEPH期間總的通氣量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTimePEEPL 向 PEEPH的轉(zhuǎn)換 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential83 | Covidien | October 15, 2021 | ConfidentialFormerly Ty

37、co Healthcare83 |n在 PEEPL 向 PEEPH的轉(zhuǎn)換瞬間，此壓力會(huì)自動(dòng)被抬高高于設(shè)定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以獲得以下效果lESENS 可以幫助區(qū)別低氣流狀態(tài)與呼氣狀態(tài)l允許病人即刻觸發(fā)一次自主呼吸l當(dāng)壓力降低到 PEEPH 水平以下時(shí)，減少潛在的誤觸發(fā)及改善對(duì)自主呼吸氣量的監(jiān)測(cè)精確度Initial PEEPH TransitionsPT Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential84 |其他功能 Covidien Respiratory and

38、Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential85 |按壓一次 MANUAL INSP鍵，呼吸機(jī)將從當(dāng)前的 PEEPL 狀態(tài)切換到PEEPH 狀態(tài) 從當(dāng)前的 PEEPH 狀態(tài)切換到PEEPL 狀態(tài)Bi-Level呼吸方式的增強(qiáng)功能Bi-Level 、 APRV存在于一種方式中 PSV 可以給病人在PEEPH 或PEEPL水平上的自主呼吸予支持 PEEPH與PEEPL之間的相互轉(zhuǎn)換由時(shí)間與病人共同決定 對(duì)病人的每一次呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并計(jì)算自主呼吸分鐘通氣量 可以由操作者決定TH、TL或TH:TL 固定全面監(jiān)測(cè)自主呼吸容量，確定病人呼吸能

39、力 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential86 |Bi-level: 比傳統(tǒng)通氣模式更加優(yōu)秀 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential87 | 減少呼吸做功，增加舒適度，提升同步性加強(qiáng)肺內(nèi)氣體交換 提升心臟功能增加全身血流流量以及組織氧供咳嗽保護(hù)減少住院時(shí)間和鎮(zhèn)靜藥物的使用 插管補(bǔ)償-提高呼吸做功及拔管成功率自主呼吸患者使用呼吸機(jī)時(shí)的做功1. 人工

40、氣道的阻力2. 患者氣道的阻力3. 肺和胸腔的順應(yīng)性。 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential89 |阻力的最大影響因素 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential90 |人工氣道壓力支持克服阻力什么是TC? Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidenti

41、al91 |插管補(bǔ)償（TC）功能是一種增強(qiáng)型的自主呼吸方式，通過傳送與吸氣氣流成比例的正壓，輔助病人自主呼吸TC可用于允許自主呼吸的模式如SPONT, BILEVEL或SIMV。選定BiLevel模式時(shí)，TC支持兩個(gè)PEEP水平的自主呼吸?？朔骞茏龉?Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential92 |TC 是一個(gè)軟件選項(xiàng)，不是模式通過遞送跟吸氣流速成比例的正壓通氣，提升自主呼吸能力。提供克服人工氣道阻力的壓力?；颊唧w重 7.0 kg，氣管插管 I.D. 4.5 mm可在以下模式

42、中使用TC SPONT BiLevel SIMVTC還可防止誤輸入不相容設(shè)定，如小理想體重對(duì)大氣道。 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential93 |壓力支持(PS) vs 插管補(bǔ)償(TC)都是克服人工氣道阻力的方法壓力支持受限于： 無法維持準(zhǔn)確地與氣道導(dǎo)管內(nèi)的阻力相匹配（流速變化，阻力隨之變化，但PS恒定） 設(shè)置適當(dāng)?shù)腜S不如想象中簡(jiǎn)單或容易 病人的差異性（使用者基本不根據(jù)導(dǎo)管尺寸或流速變化來調(diào)節(jié)，導(dǎo)致支持不足或過度） Covidien Respiratory and Mon

43、itoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential94 | 先進(jìn)的解決方案 自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持TC軟件內(nèi)置一個(gè)數(shù)據(jù)查找表，反映了所選人工氣道的流量-壓力關(guān)系，TC軟件每5ms檢測(cè)一次流量，計(jì)算出能夠維持隆突壓在PEEP水平不下降的壓力數(shù)值。根據(jù)上述數(shù)值，不斷調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力值，滿足導(dǎo)管壓力補(bǔ)償變化的要求。 導(dǎo)管補(bǔ)償軟件 自動(dòng)壓力支持管理工具準(zhǔn)確克服人工氣道引起的氣道阻力200次/s動(dòng)態(tài)調(diào)整減少： -患者呼吸做功 -臨床干預(yù) 導(dǎo)管補(bǔ)償軟件 使用簡(jiǎn)單，執(zhí)行簡(jiǎn)單輸入簡(jiǎn)單：支持百分比內(nèi)徑氣管切開或者氣管插管報(bào)警限制TC有一項(xiàng)新增的報(bào)警設(shè)置：吸入潮氣量過高

44、TC支持水平范圍：10%-100%選擇氣管插管（ET）或氣管切開（Trach）導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)徑范圍：4.5mm-10mm呼氣靈敏度1%-45% 插管補(bǔ)償 根據(jù)患者流量提供機(jī)械通氣支持比例壓力支持管理工具調(diào)節(jié)為200次/s克服由人工氣道產(chǎn)生的做功比CPAP和T管試驗(yàn)更有優(yōu)勢(shì)降低再次插管率可以幫助區(qū)分機(jī)械通氣失敗的原因可以幫助識(shí)別出患者適宜的拔管時(shí)機(jī)防止呼吸機(jī)依賴 撤機(jī) 插管補(bǔ)償與CPAP及T管實(shí)驗(yàn)相比的潛在優(yōu)勢(shì) 撤機(jī)插管補(bǔ)償T管實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣管插管阻力提高舒適度 監(jiān)測(cè)病人數(shù)據(jù)窒息后備通氣呼吸力學(xué)軟件 傳統(tǒng)方法我們?yōu)槭裁匆褂盟鼈?評(píng)估肺的健康程度確保最佳的撤機(jī)時(shí)機(jī)呼吸力學(xué) 呼吸力學(xué)不需要額外的裝置不

45、用中斷回路，可降低感染，增加肺回縮力所有數(shù)據(jù)僅用一個(gè)操作就可以獲得 一鍵操作吸氣負(fù)壓肺活量P100(P0.1) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential104 | Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential105 | NIF 評(píng)估吸氣負(fù)壓l 傳統(tǒng)方法要求斷開回路，并且使用一個(gè)監(jiān)測(cè)儀l 呼吸力學(xué)軟件中使用NIF一個(gè)按鈕30秒安全限制圖像顯示可以”接受”或

46、”拒絕”得出的結(jié)果 近30年研究認(rèn)為，NIF-30 cmH2O 考慮撤機(jī) VC 評(píng)估肺活量l 傳統(tǒng)方法會(huì)要求斷開回路,并且使用一個(gè)肺量?jī)xl 使用呼吸力學(xué)軟件測(cè)量肺活量一個(gè)按鈕30秒安全限制圖像顯示可以”接受”或”拒絕”得出的結(jié)果 P100(P0.1) 評(píng)估呼吸驅(qū)動(dòng)力l 在初始100ms內(nèi)測(cè)量管道壓力產(chǎn)生的負(fù)壓l P100策略使用選項(xiàng)一個(gè)按鈕30秒安全限制圖像顯示能得出”允許”或”拒絕”結(jié)果l 一種脫機(jī)評(píng)估工具可用于呼吸機(jī)撤離的評(píng)判（脫機(jī)指標(biāo)P0.16cmH20）其他計(jì)算和監(jiān)測(cè)參數(shù) 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn) 動(dòng)態(tài)阻力(Rdyn) 靜態(tài)順應(yīng)性 靜態(tài)阻力 呼氣末流速(EEF) 呼氣峰流速(PEF) 自

47、主呼吸峰流速(PSF) 內(nèi)源性PEEPi 淺快呼吸指數(shù) 一種有效的，自動(dòng)的評(píng)估工具 l 代替?zhèn)鹘y(tǒng)手動(dòng)方式l 不使用外部裝置l 自動(dòng)的NIF，肺容量和 P100監(jiān)測(cè)提高數(shù)據(jù)的可靠性降低費(fèi)用幫助提升患者治療及安全性 呼吸力學(xué)軟件 趨勢(shì)軟件趨勢(shì)軟件 72小時(shí)能為您做什么?提供72小時(shí)趨勢(shì)回顧.53個(gè)參數(shù)的持續(xù)監(jiān)測(cè).可移動(dòng)的趨勢(shì)光標(biāo)選擇不同回顧時(shí)間點(diǎn).“預(yù)置” 趨勢(shì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容，如肺復(fù)張監(jiān)測(cè) LRM.以圖形方式回顧.以表格方式回顧，便于記錄數(shù)據(jù).手控和自動(dòng)事件記錄.支持打印，閃存功能趨勢(shì)趨勢(shì) Trending 更好的數(shù)據(jù) 幫助臨床醫(yī)生更好地做出決策評(píng)估追蹤治療決策獨(dú)立裝置，更易于作決策患者管理了解撤機(jī)失敗

48、的原因追蹤歷史監(jiān)測(cè)所有設(shè)置的改變調(diào)查研究數(shù)據(jù)便于收集分析比較依賴性和非依賴性 預(yù)設(shè)配置簡(jiǎn)單,單一預(yù)設(shè):7項(xiàng)選擇可定制設(shè)置簡(jiǎn)單在患者治療和評(píng)估上可花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng) Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential116 |圖形和表格個(gè)性化選擇圖形顯示：3條圖形化的趨勢(shì)參數(shù)可移動(dòng)光標(biāo)顯示光標(biāo)的相交值列表顯示：6項(xiàng)趨勢(shì)參數(shù)7個(gè)時(shí)段加速滾動(dòng) 更好的數(shù)據(jù) 不僅僅是呼吸機(jī)個(gè)體化，更是患者個(gè)體化 Leak Compensation 漏氣補(bǔ)償軟件基礎(chǔ)漏氣補(bǔ)償 在機(jī)械通氣過程中漏氣會(huì)導(dǎo)致如下問題：1

49、) 不能維持PEEP的穩(wěn)定 2) 需手動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)靈敏度3) 需手動(dòng)調(diào)節(jié)呼氣靈敏度 在某一點(diǎn)上，壓力是觸發(fā)呼吸的唯一方式。正如在此例中，停止誤觸發(fā)需調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。 這會(huì)導(dǎo)致PEEP丟失。 LC臨床價(jià)值補(bǔ)償無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣期間呼吸回路的漏氣可精確地確定瞬時(shí)漏氣率正確檢測(cè)病人呼吸期的轉(zhuǎn)換情況，減少病人的呼吸功。LC功能在呼氣過程提供回路漏氣補(bǔ)償，以維持PEEP（呼氣末正壓），防止自動(dòng)觸發(fā)。 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential121 |流量觸發(fā)和偏流策略可提供足夠的流量

50、來維持PEEP水平。避免誤觸發(fā)避免漏氣產(chǎn)生的吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，吸呼轉(zhuǎn)換問題。LC漏氣補(bǔ)償設(shè)置 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential122 |LC漏氣補(bǔ)償設(shè)置 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential123 |回路為兒童或成人類型且通氣類型為有創(chuàng)時(shí)，LC功能的默認(rèn)值為關(guān)閉。否則，LC功能的默認(rèn)值為啟動(dòng)。 LC功能不可用于VC+、VS、TC和PA調(diào)節(jié)斷開

51、敏感度(DSENS)啟動(dòng)LC功能時(shí)，根據(jù)DSENS設(shè)置情況（為所設(shè)定PEEP時(shí)的最大許可漏氣率），會(huì)發(fā)出回路斷開警報(bào)。當(dāng)LC功能關(guān)閉時(shí)，DSENS自動(dòng)設(shè)定為75%。LC漏氣補(bǔ)償設(shè)置 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential124 |啟動(dòng)LC功能時(shí)，更多病人數(shù)據(jù)屏幕上顯示有三個(gè)附加參數(shù)，每次呼吸都會(huì)更新。 PAV+PAV+ 智能 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Con

52、fidential126 |PSPAV+計(jì)算原理克服氣道阻力的壓力所需要的壓力為PR PR = KRF氣道阻力系數(shù)=KR瞬間流速=F克服彈性阻力所需要的壓力為PEPE = KE V= KE F dt瞬間容量（V）= F dt克服彈性阻力的壓力=PE彈性阻力系數(shù)=KE實(shí)際應(yīng)用條件PAV+ 必須在自主呼吸(SPONT)模式下才能激活, 并符合下列條件成人理想體重(IBW)至少是25 Kg 插管形式是ET(氣管內(nèi)留置插管)或氣管切開人工氣道內(nèi)徑(I.D.)為6.0至10.0 mm PAV的啟動(dòng) 先連續(xù)輸送4次理想PA呼吸, 每次吸氣會(huì)有一個(gè)吸氣平臺(tái)，用來評(píng)估阻力和順應(yīng)性. 第一次輸送吸氣壓力是根據(jù)人

53、工氣道預(yù)計(jì)的阻力和IBW評(píng)估的理想阻力和順應(yīng)性計(jì)算獲得的壓力 隨后三次呼吸，均與預(yù)先計(jì)算的理想壓力以及之前呼吸監(jiān)測(cè)所獲得的評(píng)估阻力和順應(yīng)性，按照各自權(quán)重平均后，輸送混合評(píng)估壓力。 第四次呼吸是使用最終的評(píng)估值連同預(yù)設(shè)的支持%來輸送支持壓力 PA的運(yùn)行大約每4-10次呼吸中隨機(jī)評(píng)估患者呼吸環(huán)路的阻力和順應(yīng)性1次每5ms(毫秒), 根據(jù) Y 形管內(nèi)的瞬間流速( )及其積分值分別評(píng)估肺內(nèi)氣體流速和肺的容積(V) 。并根據(jù)這些參數(shù)以及之前確定的阻力和順應(yīng)性，計(jì)算出應(yīng)該施加在Y型管上的壓力，按照支持百分比的設(shè)置對(duì)病人進(jìn)行輔助。當(dāng)病人的吸氣氣流出現(xiàn)在Y型管內(nèi)時(shí)，PA就出現(xiàn)了，當(dāng)病人的吸氣努力消失時(shí)，PA也

54、就消失了。ESENS默認(rèn)值為3%，可調(diào)范圍為1%-10%。PAV的設(shè)置參數(shù)PAV的啟動(dòng)經(jīng)經(jīng)典的撤機(jī)典的撤機(jī)133經(jīng)典的撤機(jī)方法主要有：直接停機(jī)、自主呼吸試驗(yàn)（SBT）、T 管法、T 管聯(lián)合持續(xù)氣道正壓（CPAP）法、同步間歇指令通氣（SIMV）法、壓力支持通氣（PSV） 法、SIMV PSV 法、間斷停機(jī)法PAV+PAV+從開始到結(jié)束從開始到結(jié)束 Covidien | October 15, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare134 |PB840維護(hù)和保養(yǎng)PB840維護(hù)和保養(yǎng)（每天） Covidien Respiratory and Moni

55、toring Solutions | October 15, 2021 | Confidential135 |部件部件保養(yǎng)程序保養(yǎng)程序注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)呼吸機(jī)外表（包括觸摸屏、鍵盤和萬向臂架）用中性清潔劑的濕布擦凈切勿讓液體滲入呼吸機(jī)呼吸回路管道和呼氣端排水袋重復(fù)使用的：分解拆卸呼吸回路管子并清洗，用巴氏消毒法，化學(xué)法消毒隨棄式的：殺菌、消毒后丟棄若浸泡在液體中，使用前檢查管子有無裂痕和缺口，若損壞則更換積水器，集液瓶及連接器分解拆卸清洗后用高壓消毒，巴氏消毒法或化學(xué)法消毒檢查有無裂縫，若損壞則更換空氣進(jìn)氣過濾器積水杯如果有潮氣，旋轉(zhuǎn)下端的旋鈕，將水汽排凈。一定要隨時(shí)觀察，尤其在潮濕的季節(jié)。氧電

56、池按“ 100% O2/ ”鍵CAL 2min一次每天都要做呼出氣和吸入氣細(xì)菌過濾器重復(fù)使用的：高壓消毒（只能重復(fù)使用100 次或一年）一次性的：殺菌或消毒，然后丟棄每更換一個(gè)病人或連續(xù)使用超過15天時(shí)；高壓要求：132 (270 )20分鐘勿用化學(xué)法或浸泡或環(huán)氧乙烷熏蒸PB840維護(hù)和保養(yǎng)（每250小時(shí)） Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential136 |部件保養(yǎng)程序注意事項(xiàng)壓縮機(jī)空氣進(jìn)氣過濾器清洗或更換一定要晾干后再安裝使用PB840維護(hù)和保養(yǎng)（每月） Covidien R

57、espiratory and Monitoring Solutions | October 15, 2021 | Confidential137 |部件部件保養(yǎng)程序保養(yǎng)程序注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)全部呼吸機(jī)SST每更換病人管路或影響氣道阻力和順應(yīng)性的部件時(shí)，由醫(yī)生或護(hù)士完成全部呼吸機(jī)EST由工程師完成 Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | November 16, 2009 | Confidential138 |波形圖所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸氣波形是綠色的 呼氣是黃色 自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-208060 40 20020-804060V.0