第五章_臨床診療實踐中的倫理道德(2012-2-20)

1、開篇案例開篇案例 年月日凌晨點多鐘，安徽省年月日凌晨點多鐘，安徽省肥西縣一患者因低血鉀癥被家人送往安徽省肥西縣一患者因低血鉀癥被家人送往安徽省立醫(yī)院急診科，但到了醫(yī)院不足一小時就死立醫(yī)院急診科，但到了醫(yī)院不足一小時就死在了急診室的檢查床上。醫(yī)院認為，醫(yī)生對在了急診室的檢查床上。醫(yī)院認為，醫(yī)生對患者的救治未違反常規(guī)，病人是致命性的低患者的救治未違反常規(guī)，病人是致命性的低血鉀癥，醫(yī)院沒有責(zé)任血鉀癥，醫(yī)院沒有責(zé)任; 但死者家屬卻認為值班醫(yī)生對病人家屬提出盡但死者家屬卻認為值班醫(yī)生對病人家屬提出盡快搶救的要求置之不理，態(tài)度冷漠，延誤搶救時間快搶救的要求置之不理，態(tài)度冷漠，延誤搶救時間是導(dǎo)致患者死亡的根

2、本原因，醫(yī)院負有不可推卸的是導(dǎo)致患者死亡的根本原因，醫(yī)院負有不可推卸的責(zé)任。責(zé)任。 到底誰是誰非？月日上午，新華網(wǎng)合肥到底誰是誰非？月日上午，新華網(wǎng)合肥記者站接到死者親屬投訴，記者隨即進行記者站接到死者親屬投訴，記者隨即進行誰的責(zé)任誰的責(zé)任?第五章 臨床診療實踐中的倫理道德 安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長董明培認為，現(xiàn)在尚不能認定醫(yī)生安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長董明培認為，現(xiàn)在尚不能認定醫(yī)生讓家屬兩次外出買東西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯讓家屬兩次外出買東西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是醫(yī)生的服務(wù)意識不夠。他說，作為醫(yī)生僅僅從制度上、技定的是醫(yī)生的服務(wù)意識不夠。他說，作為醫(yī)生僅僅從制度上

3、、技術(shù)上考慮沒有過錯是不夠的，按照以人為本、生命至上的原則，術(shù)上考慮沒有過錯是不夠的，按照以人為本、生命至上的原則，調(diào)查。調(diào)查。 一位專家在接受記者采訪時說，該患者血鉀非常低，一位專家在接受記者采訪時說，該患者血鉀非常低，確實是致命性的，但未必就不能救治。這位專家說，低血鉀確實是致命性的，但未必就不能救治。這位專家說，低血鉀癥的病人生命有危險，但救治并不復(fù)雜，靜脈點滴補鉀癥的病人生命有危險，但救治并不復(fù)雜，靜脈點滴補鉀（即吊水）是最重要、最有效的搶救措施（即吊水）是最重要、最有效的搶救措施是先少量補鉀，待化驗結(jié)果出來后再是先少量補鉀，待化驗結(jié)果出來后再確定補鉀的劑量。而醫(yī)生兩次讓患者家確定補鉀

4、的劑量。而醫(yī)生兩次讓患者家屬外出買桔子汁和一次性紙杯，明顯地屬外出買桔子汁和一次性紙杯，明顯地延誤了救治時間。延誤了救治時間。 醫(yī)護人員應(yīng)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。他認為，搶救病人就是與時間醫(yī)護人員應(yīng)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。他認為，搶救病人就是與時間賽跑，這時醫(yī)生就能體會到賽跑，這時醫(yī)生就能體會到“時間就是生命時間就是生命”的意義。的意義。 董明董明培強調(diào)，如果一個醫(yī)生永遠按照技術(shù)規(guī)程操作，那他永遠成不培強調(diào)，如果一個醫(yī)生永遠按照技術(shù)規(guī)程操作，那他永遠成不了一個好醫(yī)生?，F(xiàn)在很多醫(yī)生，害怕出現(xiàn)醫(yī)療了一個好醫(yī)生?，F(xiàn)在很多醫(yī)生，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往保護自己，糾紛，往往保護自己，在醫(yī)療中束縛了創(chuàng)新在醫(yī)療中束縛了創(chuàng)

5、新思維。技術(shù)規(guī)程是前思維。技術(shù)規(guī)程是前人制定的，而后人需人制定的，而后人需要創(chuàng)新和發(fā)展，只有要創(chuàng)新和發(fā)展，只有如此，醫(yī)療技術(shù)如此，醫(yī)療技術(shù)才能不斷進步。才能不斷進步。 對于醫(yī)院讓一位年輕的進修醫(yī)生在急診科負對于醫(yī)院讓一位年輕的進修醫(yī)生在急診科負責(zé)接診的問題，董明培認為，大醫(yī)院有為小醫(yī)院培養(yǎng)人才的社責(zé)接診的問題，董明培認為，大醫(yī)院有為小醫(yī)院培養(yǎng)人才的社會責(zé)任和義務(wù)，但進修醫(yī)生接會責(zé)任和義務(wù)，但進修醫(yī)生接診，特別是在急診科接診更要診，特別是在急診科接診更要有嚴格的規(guī)章制度，在這方面有嚴格的規(guī)章制度，在這方面醫(yī)院的管理需要不斷他說，無醫(yī)院的管理需要不斷他說，無論這起醫(yī)療糾紛是不是醫(yī)療事論這起醫(yī)療糾紛

6、是不是醫(yī)療事故，作為醫(yī)院都應(yīng)該在臨床診故，作為醫(yī)院都應(yīng)該在臨床診治服務(wù)和管理上作出深刻反思治服務(wù)和管理上作出深刻反思。 有時，去治愈；常常，去幫助；總有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。是，去安慰。Sometimes cureSometimes cure；Usually helpUsually help；Always comfort.Always comfort.一位醫(yī)生的銘言一位醫(yī)生的銘言 案例 一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖宮產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖宮產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同

7、意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后據(jù)其實際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，產(chǎn)婦家屬認為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。質(zhì)量不高，傷口愈合不好。 你認為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？你認為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？本章重點本章重點1.1.臨床診療的道德原則臨床診療的道德原則2.2

8、.臨床診斷的道德要求臨床診斷的道德要求3.3.藥物治療的道德要求藥物治療的道德要求4.4.手術(shù)治療的道德要求手術(shù)治療的道德要求第一節(jié) 臨床診療道德的含義與特點第二節(jié) 臨床診療的道德原則第三節(jié) 臨床診斷的道德要求第四節(jié) 臨床治療的道德要求第五節(jié) 特殊診療的道德要求思考題 案例分析第一節(jié)第一節(jié) 臨床診療道德的含義與特點臨床診療道德的含義與特點 一、臨床診療道德的含義一、臨床診療道德的含義臨床診療道德，是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實踐臨床診療道德，是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實踐活動中處理人際關(guān)系以及作出診療決策時所應(yīng)活動中處理人際關(guān)系以及作出診療決策時所應(yīng)遵循的道德原則與規(guī)范的總和。它是醫(yī)學(xué)倫理遵循的道德原則

9、與規(guī)范的總和。它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床實踐中的具體運用，學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床實踐中的具體運用，是公平合理地調(diào)整醫(yī)患利益關(guān)系的基本準則。是公平合理地調(diào)整醫(yī)患利益關(guān)系的基本準則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)術(shù)與醫(yī)德達成新的統(tǒng)一（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)術(shù)與醫(yī)德達成新的統(tǒng)一v以疾病為中心以疾病為中心 v把人作為一個整體把人作為一個整體 （二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善v醫(yī)德原則醫(yī)德原則 v醫(yī)德范疇醫(yī)德范疇 v醫(yī)德評價、教育與修養(yǎng)醫(yī)德評價、教育與修養(yǎng) 臨床診治工作的道德

10、特點臨床診治工作的道德特點（一）既要關(guān)注疾病，又要重視患者（一）既要關(guān)注疾病，又要重視患者（二）既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動患者（二）既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動患者的主體性的主體性（三）既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益（三）既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益（四）既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社（四）既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù)會服務(wù) 二、臨床診療道德的特點二、臨床診療道德的特點（一）（一）臨床診療道德來源于長期的醫(yī)學(xué)實踐活動臨床診療道德來源于長期的醫(yī)學(xué)實踐活動（二）（二）臨床診療道德的核心時醫(yī)學(xué)專業(yè)精神臨床診療道德的核心時醫(yī)學(xué)專業(yè)精神（三）（三）臨床

11、診療道德的要義是對醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)臨床診療道德的要義是對醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)（四）（四）臨床診療道德的重點是強調(diào)醫(yī)務(wù)人員個體臨床診療道德的重點是強調(diào)醫(yī)務(wù)人員個體 的自律的自律 第二節(jié)第二節(jié) 臨床診療的道德原則臨床診療的道德原則 臨床診療道德原則：是指在臨床診療工作中醫(yī)務(wù)臨床診療道德原則：是指在臨床診療工作中醫(yī)務(wù)人員必須遵循的一定的道德原則。人員必須遵循的一定的道德原則。包含：患者第一原則、包含：患者第一原則、 身心統(tǒng)一原則、身心統(tǒng)一原則、最優(yōu)化原則、協(xié)同一致原則。最優(yōu)化原則、協(xié)同一致原則。 ( (一一) )患者第一原則：是最基本的道德原則，患者第一原則：是最基本的道德原則，救死扶傷，治病救人，將患者利

12、益放在第一救死扶傷，治病救人，將患者利益放在第一位。貫徹患者第一原則，必須做到：位。貫徹患者第一原則，必須做到：1.1.平等相待，一視同仁平等相待，一視同仁2.2.尊重和維護病人的醫(yī)療權(quán)利：知情同意、患者自尊重和維護病人的醫(yī)療權(quán)利：知情同意、患者自主主3.3.全心全意，一心赴救全心全意，一心赴救4.4.文明行醫(yī)，禮貌待患文明行醫(yī)，禮貌待患( (二二) )身心統(tǒng)一原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員不身心統(tǒng)一原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員不僅要從生物學(xué)角度給患者予以正確治療，僅要從生物學(xué)角度給患者予以正確治療，還需充分考慮患者的心理和社會因素的影還需充分考慮患者的心理和社會因素的影響。響。1.1.生物治療生物治療2.

13、2.心理治療心理治療3.3.有效咨詢和治療有效咨詢和治療4.4.促進康復(fù)促進康復(fù) ( (三三) ) 最優(yōu)化原則：是指在臨床診療過程中最優(yōu)化原則：是指在臨床診療過程中以最小代價獲得最大效果的決策，也叫最佳以最小代價獲得最大效果的決策，也叫最佳方案原則。方案原則。1.1.療效最佳療效最佳2.2.安全無害安全無害3.3.痛苦最小痛苦最小4.4.耗費最少耗費最少( (四四) )協(xié)同一致原則：是指醫(yī)務(wù)人員在診療協(xié)同一致原則：是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，密切配合、團結(jié)協(xié)作。要求及時、過程中，密切配合、團結(jié)協(xié)作。要求及時、準確。準確。1.1.個人能力、水平個人能力、水平2.2.群體水平群體水平3.3.密切配合

14、密切配合第三節(jié)第三節(jié) 臨床診斷的醫(yī)德要求臨床診斷的醫(yī)德要求 儀表端莊、態(tài)度認真儀表端莊、態(tài)度認真 說話和藹、語言通俗說話和藹、語言通俗 耐心傾聽、恰當(dāng)引導(dǎo)耐心傾聽、恰當(dāng)引導(dǎo) 一一. .問診的道德要求問診的道德要求二二. .體格檢查的道體格檢查的道德要求德要求1 1 全面系統(tǒng)、認真細致全面系統(tǒng)、認真細致3 3 尊重病人、耐心細致尊重病人、耐心細致2 2 關(guān)心體貼、動作輕柔關(guān)心體貼、動作輕柔3 3 尊重病人、耐心細致尊重病人、耐心細致三、輔助檢查的道三、輔助檢查的道德要求德要求 從診治需要出發(fā)、目的純正從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責(zé)知情同意、盡職盡責(zé)綜合分析、切忌片面綜合分析、切忌片面

15、密切聯(lián)系、加強協(xié)作密切聯(lián)系、加強協(xié)作 第四節(jié) 臨床治療的道德要求 本節(jié)內(nèi)容包括：藥物治療的道德要求；手本節(jié)內(nèi)容包括：藥物治療的道德要求；手術(shù)治療的道德要求；婦產(chǎn)科、兒科診療的道德要術(shù)治療的道德要求；婦產(chǎn)科、兒科診療的道德要求；急診工作的道德要求；精神病科與傳染病科求；急診工作的道德要求；精神病科與傳染病科的道德要求。的道德要求。（一）濫用藥物及其危害（一）濫用藥物及其危害 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）藥物依賴性委員會把濫用）藥物依賴性委員會把濫用藥物定義為：藥物定義為：“和通常的醫(yī)療實踐不一致，或長和通常的醫(yī)療實踐不一致，或長期或偶然地超量使用與疾病無關(guān)的藥物。期或偶然地超量使用

16、與疾病無關(guān)的藥物。一、藥物治療的道德要求一、藥物治療的道德要求1. 1. 藥物依賴性：表現(xiàn)為精神依賴性和軀體依賴性。藥物依賴性：表現(xiàn)為精神依賴性和軀體依賴性。2. 2. 藥源性疾?。菏侵杆幬镆鸬娜梭w不良反應(yīng)，藥源性疾病：是指藥物引起的人體不良反應(yīng)，并由此產(chǎn)生各種癥狀的疾病。表現(xiàn)為：藥物過量、并由此產(chǎn)生各種癥狀的疾病。表現(xiàn)為：藥物過量、錯誤用藥和給藥方式錯誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物錯誤用藥和給藥方式錯誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物敏感性增高等引起的疾病。敏感性增高等引起的疾病。濫用藥物的直接后果濫用藥物的直接后果1.1.安全有效原則安全有效原則2.2.合理配伍原則合理配伍原則3.3.廉價節(jié)約原則廉價節(jié)約原

17、則4.4.近遠期效益統(tǒng)一原則近遠期效益統(tǒng)一原則5.5.慎用新藥、毒麻藥原則慎用新藥、毒麻藥原則（二）藥物治療的倫理原則（二）藥物治療的倫理原則藥物治療工作中的道德要求藥物治療工作中的道德要求對癥下藥、劑量安全對癥下藥、劑量安全合理配伍、細致觀察合理配伍、細致觀察嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費用、公正分配節(jié)約費用、公正分配二、手術(shù)治療的道德要求二、手術(shù)治療的道德要求手術(shù)與麻醉的特點手術(shù)與麻醉的特點（一）術(shù)前準備的道德要求（一）術(shù)前準備的道德要求 1.1.嚴格掌握指征，手術(shù)動機正確嚴格掌握指征，手術(shù)動機正確2. 2. 尊重患者的知情同意權(quán)尊重患者的知情同意權(quán) 3. 3. 認真制定手術(shù)方

18、案認真制定手術(shù)方案 4. 4. 幫助患者作好術(shù)前準備幫助患者作好術(shù)前準備 （二）術(shù)中的醫(yī)德要求（二）術(shù)中的醫(yī)德要求1. 1. 嚴密觀察，處理得當(dāng)嚴密觀察，處理得當(dāng)2. 2. 認真操作，一絲不茍認真操作，一絲不茍3. 3. 互相支持，團結(jié)協(xié)作互相支持，團結(jié)協(xié)作1.1.嚴密觀察病情嚴密觀察病情2.2.努力解除患者的不適努力解除患者的不適 （三）術(shù)后的醫(yī)德要求（三）術(shù)后的醫(yī)德要求1.1.患者喪失自主選擇能力時，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮患者喪失自主選擇能力時，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護人（家屬）的同意而進他的拒絕，通過征得監(jiān)護人（家屬）的同意而進行手術(shù)行手術(shù) 2.2.對于具有自主選擇能力的患者

19、，如果拒絕手術(shù)治對于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定療，則應(yīng)視具體情況而定（四）手術(shù)治療的特殊道德問題（四）手術(shù)治療的特殊道德問題1.1.必須性原則必須性原則2.2.最優(yōu)化原則最優(yōu)化原則3.3.知情同意原則知情同意原則（五）手術(shù)治療的倫理原則（五）手術(shù)治療的倫理原則1.1.不爭搶手術(shù)不爭搶手術(shù)2.2.不濫施手術(shù)不濫施手術(shù)3.3.不壟斷手術(shù)不壟斷手術(shù)4.4.不推卸手術(shù)不推卸手術(shù)5.5.不隱瞞差錯不推卸責(zé)任不隱瞞差錯不推卸責(zé)任（六）手術(shù)者的道德要求（六）手術(shù)者的道德要求1.1.病情變化急驟，帶有突發(fā)性病情變化急驟，帶有突發(fā)性 2.2.病情嚴重，救治難度大病情嚴重，救治難

20、度大 3.3.病情復(fù)雜，工作量較大病情復(fù)雜，工作量較大 4.4.生命所系，責(zé)任重大生命所系，責(zé)任重大三、急救工作的道德要求三、急救工作的道德要求（一）搶救急危重患者工作的特殊性（一）搶救急危重患者工作的特殊性1.1.要爭分奪秒，積極搶救患者要爭分奪秒，積極搶救患者 2.2.要勇?lián)L(fēng)險，團結(jié)協(xié)作要勇?lián)L(fēng)險，團結(jié)協(xié)作 3.3.要滿腔熱忱，重視心理治療要滿腔熱忱，重視心理治療 4.4.要全面考慮，維護社會公益要全面考慮，維護社會公益 5.5.要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率 （二）急危重患者搶救工作中的道德要求（二）急危重患者搶救工作中的道德要求1.1.協(xié)同一致，高度負責(zé)

21、協(xié)同一致，高度負責(zé)2.2.敢擔(dān)風(fēng)險，尊重科學(xué)敢擔(dān)風(fēng)險，尊重科學(xué) 3.3.一視同仁，平等相待一視同仁，平等相待4.4.同情愛護，加強監(jiān)護同情愛護，加強監(jiān)護（三）急救醫(yī)學(xué)的倫理責(zé)任（三）急救醫(yī)學(xué)的倫理責(zé)任1.1.制訂正確的治療計劃與方案制訂正確的治療計劃與方案2.2.認真觀察病情，處理及時、果斷、合理；認真觀察病情，處理及時、果斷、合理；技術(shù)嫻熟技術(shù)嫻熟3.3.公正地收治和選擇病人，準確預(yù)測病人公正地收治和選擇病人，準確預(yù)測病人能否渡過能否渡過ICUICU的醫(yī)護過程的醫(yī)護過程4.4.重視病人經(jīng)濟上的承受能力重視病人經(jīng)濟上的承受能力（四）重癥監(jiān)護病房（四）重癥監(jiān)護病房（ICU)的倫理責(zé)任的倫理責(zé)任1

22、.1.要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者2.2.要有同情、幫助患者的誠意要有同情、幫助患者的誠意 3.3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者 4.4.要保守患者的秘密、隱私要保守患者的秘密、隱私 四、心理治療的道德要求四、心理治療的道德要求五、康復(fù)治療的道德要求五、康復(fù)治療的道德要求3. 3. 合作密切，加強協(xié)作合作密切，加強協(xié)作 2. 2. 熱情關(guān)懷，耐心幫助熱情關(guān)懷，耐心幫助 1. 1. 理解尊重，平等相待理解尊重，平等相待 1. 1. 尊重患者，保護隱私尊重患者，保護隱私2. 2. 純潔情感，

23、嚴守規(guī)程純潔情感，嚴守規(guī)程3. 3. 不辭辛苦，堅守崗位不辭辛苦，堅守崗位第五節(jié)第五節(jié) 特殊診療的道德要求特殊診療的道德要求一、婦產(chǎn)科、兒科診療的道德要求一、婦產(chǎn)科、兒科診療的道德要求（一）婦產(chǎn)科診療的道德要求（一）婦產(chǎn)科診療的道德要求1.1.要有對患兒終身負責(zé)的精神要有對患兒終身負責(zé)的精神2.2.要有耐心、細致的工作作風(fēng)要有耐心、細致的工作作風(fēng)3.3.嚴格消毒隔離，防止交叉感染嚴格消毒隔離，防止交叉感染 （二）兒科診療的道德要求（二）兒科診療的道德要求（一）精神病科的特殊性：（一）精神病科的特殊性： 精神科病人的病史是用血和淚寫的。精神科病人的病史是用血和淚寫的。二、精神病患者診療的道德要求

24、二、精神病患者診療的道德要求1.1.慎重作出診斷，不受外力影響慎重作出診斷，不受外力影響2.2.尊重患者的人格和權(quán)利，一切為患者著想尊重患者的人格和權(quán)利，一切為患者著想3.3.正確對待異性患者，杜絕非分之想正確對待異性患者，杜絕非分之想4.4.堅守工作崗位，防止意外發(fā)生堅守工作崗位，防止意外發(fā)生（二）精神病患者就診的道德要求（二）精神病患者就診的道德要求1.1.嚴格消毒，控制疫情嚴格消毒，控制疫情2.2.不怕危險，勇于獻身不怕危險，勇于獻身3.3.教育公眾，加強預(yù)防教育公眾，加強預(yù)防 三、傳染病防治的道德要求三、傳染病防治的道德要求思考題1.1.臨床診療的道德原則有哪些？臨床診療的道德原則有哪

25、些？2.2.臨床治療中如何既要維護患者的利益，又要兼顧社會臨床治療中如何既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益？公益？3.3.藥物治療的道德要求是什么？藥物治療的道德要求是什么？4.4.手術(shù)治療的道德要求有哪些？手術(shù)治療的道德要求有哪些？5.5.如何面對和處理患者的拒絕治療？如何面對和處理患者的拒絕治療？ 案例分析案例分析 20072007年年1111月月2121日下午日下午4 4點左右，北京某醫(yī)院，一名孕點左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻孕婦，醫(yī)院決定免費入院

26、治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3 3個小時后，醫(yī)生宣布孕個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。婦搶救無效死亡。 在長達在長達3 3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110110支隊的支隊的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來相勸，一名住院的患者當(dāng)場表示：的許多患者及家屬都出來相勸，一名住院的患者當(dāng)場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：毫無效果，該男子自言自語道：“她她( (指妻子指妻子) )只是感冒，好只是感冒，好了后就會自己生了。了后就會自己生了。”過