癲癇患者的護理及健康教育

1、癲癇患者的護理及健康教育癲癇患者的護理及健康教育 黃石市中心黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)院神經(jīng)內科內科 梁依梁依 癲癇的定義癲癇的定義癲癇的分類癲癇的分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護理措施護理措施健康教育健康教育定義定義：是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種慢性疾病。表現(xiàn)表現(xiàn)：為短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等障礙。特征特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。癲癲癇癇癲癇癲癇分類分類原發(fā)性原發(fā)性癲癇癲癇又稱特發(fā)性癲癇，又稱特發(fā)性癲癇，是指是指病因未明，病因未明，未能確定腦內有器質性病變者，未能確定腦內有器質性病變者，主要由遺傳因素所致，藥

2、物治療主要由遺傳因素所致，藥物治療效果較好。效果較好。繼發(fā)性繼發(fā)性癲癇癲癇又稱癥狀性癲癇，多為腦部疾病或又稱癥狀性癲癇，多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，顱者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，顱腦外傷、占位性病變、腦血管疾病腦外傷、占位性病變、腦血管疾病等等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、小發(fā)作，可短暫（、小發(fā)作，可短暫（510秒）意識障礙或喪秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。抽動。2、局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質性損、局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器

3、質性損害的病人，表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾的發(fā)害的病人，表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發(fā)作累及身體兩側，則可表現(xiàn)為大發(fā)作發(fā)作累及身體兩側，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、精神運動性發(fā)作（又稱復雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為、精神運動性發(fā)作（又稱復雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作（如咀嚼、發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作（如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動無機動、無目尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動無機動、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)

4、天。標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。4 4、癲癇大發(fā)作，特征為全身抽搐、意識障礙。、癲癇大發(fā)作，特征為全身抽搐、意識障礙。強直期：抽搐、血壓上升、脈搏升高，呼吸暫停；強直期：抽搐、血壓上升、脈搏升高，呼吸暫停；陣攣期：分泌物增多、反射消失；陣攣期：分泌物增多、反射消失；痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁；痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁；醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶。醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶。癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作

5、間期意識或神經(jīng)功能未恢復至正常水平。任何類識或神經(jīng)功能未恢復至正常水平。任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全身性強直是指全身性強直-陣攣發(fā)作所致的持續(xù)狀態(tài)。陣攣發(fā)作所致的持續(xù)狀態(tài)。多由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并多由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并感染、孕產(chǎn)等所致，常伴有高熱、脫水和感染、孕產(chǎn)等所致，常伴有高熱、脫水和酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可導酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可導致病人死亡致病人死亡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癲癇的護理癲癇的護理1、患者及家屬認識到安全保護是防止意外傷害的前提。、患者及家屬認識到安全保護是防止意外傷害的前提。

6、2、患者及家屬掌握發(fā)作期安全保護的方法。、患者及家屬掌握發(fā)作期安全保護的方法。3、患者在住院期間癲癇大發(fā)作時未出現(xiàn)意外、患者在住院期間癲癇大發(fā)作時未出現(xiàn)意外。4、患者及其家屬認識到正確服藥的意義、患者及其家屬認識到正確服藥的意義。5、患者能說出所服用藥的正確方法和注意事項。、患者能說出所服用藥的正確方法和注意事項。護理目標護理目標 護理護理措施措施安全安全護理護理用藥用藥護理護理健康健康指導指導心理心理護理護理發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時，迅速將病人就地平躺，發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時，迅速將病人就地平躺，避免摔傷，解松領扣和褲帶，摘下眼鏡、避免摔傷，解松領扣和褲帶，摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物體墊在病人頭下，假牙，

7、將手邊的柔軟物體墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。將病人的頭部放低，偏向一側，使唾液及將病人的頭部放低，偏向一側，使唾液及呼吸道分泌物由口角流出，床邊備吸引器，呼吸道分泌物由口角流出，床邊備吸引器，并及時吸出痰液，以保持呼吸道通暢。并及時吸出痰液，以保持呼吸道通暢。用牙墊或厚紗布墊在上下牙齒之間，以防用牙墊或厚紗布墊在上下牙齒之間，以防咬傷舌頭及口唇部，但不可強行硬塞；抽咬傷舌頭及口唇部，但不可強行硬塞；抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位；禁用口表成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位；禁用口

8、表測量體溫。嚴密觀察生命體征及神志、測量體溫。嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作的類型，發(fā)作過程有瞳孔變化，注意發(fā)作的類型，發(fā)作過程有無心率加快，血壓升高，呼吸減慢或暫停、無心率加快，血壓升高，呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等。記錄發(fā)作持續(xù)時間及頻率，瞳孔散大等。記錄發(fā)作持續(xù)時間及頻率，發(fā)作停止后意識恢復的時間等。發(fā)作停止后意識恢復的時間等。安全護理安全護理用藥的注意事項，遵醫(yī)囑按時按用藥的注意事項，遵醫(yī)囑按時按量服藥，堅持長期服藥，療程一般量服藥，堅持長期服藥，療程一般在在4545年，停藥遵循緩慢和逐漸減量年，停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則，切忌癲癇發(fā)作控制后自行的原則，切忌癲癇發(fā)作控制后自

9、行停藥，或間斷不規(guī)則服藥，不利于停藥，或間斷不規(guī)則服藥，不利于癲癇的控制，嚴重時可導致癲癇持癲癇的控制，嚴重時可導致癲癇持續(xù)狀態(tài)。續(xù)狀態(tài)。藥物不良反應的觀察和處理：多藥物不良反應的觀察和處理：多數(shù)抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分數(shù)抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后服用。丙戊酸鈉可引起食欲次餐后服用。丙戊酸鈉可引起食欲不振惡心嘔吐、血小板減少、肝損不振惡心嘔吐、血小板減少、肝損害等，苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應、害等，苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應、牙齦增生、粒細胞減少等，卡馬西牙齦增生、粒細胞減少等，卡馬西平則可引起眩暈、白細胞減少、骨平則可引起眩暈、白細胞減少、骨髓抑制等。對血液、肝、腎功能有髓抑制等。對

10、血液、肝、腎功能有損害的藥物，服藥期間應定期抽血損害的藥物，服藥期間應定期抽血做血象及生化檢查。做血象及生化檢查。用藥護理用藥護理用藥護理心理護理心理護理告知病人疾病的告知病人疾病的相關知識、預后相關知識、預后的正確信息及藥的正確信息及藥物治療知識，指物治療知識，指導病人進行自我導病人進行自我調節(jié)，以維持良調節(jié)，以維持良好的心理狀態(tài)，好的心理狀態(tài)，幫助掌握自我護幫助掌握自我護理的方法，盡理的方法，盡量量減少發(fā)作次數(shù)。減少發(fā)作次數(shù)。迅速建立靜脈通道，立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，速度不超過每分鐘迅速建立靜脈通道，立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，速度不超過每分鐘2mg2mg，必要時可在，必要時可在1

11、5301530分鐘內重復給藥；也可用地西泮分鐘內重復給藥；也可用地西泮100mg200mg100mg200mg溶于溶于5%5%葡萄糖或生理鹽水中，于葡萄糖或生理鹽水中，于1212小時內緩慢靜脈滴注；用藥過程中密切觀察患者小時內緩慢靜脈滴注；用藥過程中密切觀察患者呼吸、心率、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停呼吸、心率、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射。注射。嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡情況，嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡情況，以及時發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周圍循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。以及時

12、發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周圍循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。保持病室環(huán)境安靜、避免外界各種刺激。床旁加床檔，關節(jié)、骨突出處用保持病室環(huán)境安靜、避免外界各種刺激。床旁加床檔，關節(jié)、骨突出處用棉墊保護，以免病人受傷。棉墊保護，以免病人受傷。連續(xù)抽搐者應控制入液量，按醫(yī)囑快速靜滴脫水劑，并給予氧氣吸入，以連續(xù)抽搐者應控制入液量，按醫(yī)囑快速靜滴脫水劑，并給予氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫。防缺氧所致腦水腫。保持呼吸道通暢及口腔清潔，保持呼吸道通暢及口腔清潔，2424小時以上不能經(jīng)口進食的病人，應給予鼻小時以上不能經(jīng)口進食的病人，應給予鼻飼流質，少食多餐。飼流質，少食多餐。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理：癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理： 向病人及家屬介紹有關疾病的基本知識及發(fā)作時家庭緊向病人及家屬介紹有關疾病的基本知識及發(fā)作時家庭緊急護理方法，如出現(xiàn)先兆時應立即就地平躺，頭下墊軟物，急護理方法，如出現(xiàn)先兆時應立即就地平躺，頭下墊軟物，不可強行按壓肢體，以防受傷；頭偏向一側，松解領扣及褲不可強行按壓肢體，以防受傷；頭偏向一側，松解領扣及褲帶，以保持呼吸道通暢。養(yǎng)成良好的生活習慣，避免過度疲帶，以保持呼吸道通暢。養(yǎng)成良好的生活習慣，避免過度疲勞、睡眠不足、情感沖動等誘發(fā)因素；指導病人承擔力所能勞、睡眠不足、情感沖動等誘發(fā)因素；指導病人承擔力所能及的社會工作，提高自信心和自尊感；指導病人應按時服藥，及的社會工作，提高自信心和自尊感