小切口白內(nèi)障手術(shù)PPT課件

1、 白內(nèi)障的主要癥狀是視力模糊、減退，目前尚無藥物能有效地抑制白內(nèi)障的形成或阻止它的進(jìn)一步發(fā)展，唯一的治療方法是通過手術(shù)摘除混濁晶體并植入人工晶體，使患者視力增加，甚至恢復(fù)到正常。 第1頁/共24頁第2頁/共24頁 囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以其操作簡單、安全、并發(fā)癥少、無晶狀體眼可得到一期矯正等優(yōu)點(diǎn)，迅速得到普及。在我國80年代中后期形成相當(dāng)規(guī)模。第3頁/共24頁手術(shù)適應(yīng)癥視力因素： 矯正視力0.3 ,影響日常生活 醫(yī)療因素： 并發(fā)或影響其它眼病(青光眼、眼底疾?。┑?頁/共24頁術(shù)前檢查全身： 血糖、心電圖、肝腎功能 、血壓、 尿常規(guī)眼部： 視功能、裂隙燈、眼壓、IOL計(jì)算、 角膜內(nèi)

2、皮計(jì)數(shù)第5頁/共24頁手術(shù)方法 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) ICCE 白內(nèi)障囊外摘除術(shù) ECCE 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)第6頁/共24頁準(zhǔn)備用物 白內(nèi)障 5ml注射器*2,20ml注射器*1，3L貼膜*1，艾維（透明質(zhì)酸鈉）*1,9*10敷貼*1，顯微鏡把*1，門診包*1，一次性手術(shù)衣*2，輸液器*1，15度穿刺到*1，隋道刀*1,3.0或3.2穿刺刀*1 林格+0.3ml鹽酸腎上腺素（連接輸液器，手術(shù)中持續(xù)灌注） 做鞏膜切口時點(diǎn)酒精燈第7頁/共24頁具體的操作步驟及相關(guān)的問題 麻醉 切口 CCC 的操作(連續(xù)環(huán)形撕囊） 水分離 核的處理: 出核,劈核,娩核 沖洗皮質(zhì) IOL植入第8頁/共24頁麻醉 全麻

3、 局麻： 表麻：丙美卡因 球后麻醉：2.5ml利多卡因+2.5ml布比卡因+0.1ml鹽酸腎上腺素 （需要散瞳）第9頁/共24頁麻醉 選擇最安全、最適于操作和患者能夠接受的方式進(jìn)行手術(shù) 要求：無痛、制動好、方便操作第10頁/共24頁切口鞏膜隧道切口要求：要求：1.切口平整，在一個平面切口平整，在一個平面 2.外瓣與內(nèi)瓣的密封性要好外瓣與內(nèi)瓣的密封性要好 3.隧道長度適宜隧道長度適宜 4.術(shù)后達(dá)到術(shù)后達(dá)到“水密、氣密水密、氣密第11頁/共24頁切口 鞏膜隧道式切口 角膜緣后1.5-2mm1.5-2mm 垂直切開鞏膜1/21/2厚度 根據(jù)IOLIOL大小決定切口寬度 潛行分離至透明角膜內(nèi)1mm1m

4、m 平行于虹膜面穿入前房 優(yōu)點(diǎn)：球壁強(qiáng)度好，切口無需縫合第12頁/共24頁連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）的概念l 連續(xù)（continuous )l 環(huán)形（circular )l 撕囊（capsulorhexis ) 第13頁/共24頁連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）作用： 白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)的一個步驟 確保手術(shù)成功的一個必要的前提條件 植入后房人工晶體的一個最后保障條件 提高手術(shù)含金量的一個基礎(chǔ)條件 最大限度發(fā)揮新型人工晶體功能的前提第14頁/共24頁CCC（連續(xù)環(huán)形撕囊） 在相對密閉的環(huán)境中 間斷與連續(xù)操作相結(jié)合 可以應(yīng)用不同的器械第15頁/共24頁CCC第16頁/共24頁水分離 水分離:指在囊袋內(nèi)注入平衡生理鹽水，將晶狀體囊膜與晶狀體皮質(zhì)的分離.第17頁/共24頁核的處理將核游離出囊袋后將核游離出囊袋后,圈匙墊入核下方圈匙墊入核下方,虹膜回復(fù)器虹膜回復(fù)器將核劈為將核劈為2半半.分別托出至眼外分別托出至眼外第18頁/共24頁沖洗皮質(zhì)-I/AI/A沖洗殘余晶體皮質(zhì)沖洗殘余晶體皮質(zhì)第19頁/共24頁IOL植入 第20頁/共24頁IOL植入將人工晶體植入到眼將人工晶體植入到