組織適應(yīng)修復(fù)

1、曹建新 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 萎縮萎縮 增生增生 肥大肥大 化生化生 組織損傷的修復(fù) 再生再生 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) ： 組織和器官的體積縮小稱為萎縮。萎縮的原因及類型：萎縮的原因及類型：環(huán)境條件變壞。二大類：1生理性萎縮：青春期的胸腺、絕經(jīng)后的子宮；老年性萎縮（腦、心、肝、骨骼等）。2病理性萎縮： (1)全身性萎縮：饑餓性萎縮（長期營養(yǎng)不良、消化道梗阻），全身消耗性疾病及惡性腫瘤（惡病質(zhì)）等。 (2)局部性萎縮：壓迫性萎縮（腎盂積水、小腳）；神經(jīng)性萎縮（小兒麻痹癥、截癱等）；廢用性萎縮（肢體長期不活動(dòng)）；貧血性萎縮（動(dòng)脈硬化癥的腎、腦）；內(nèi)分泌性萎縮

2、（如Simmond病時(shí)，垂體功能低下引起甲狀腺、腎上腺、性腺等萎縮）。萎縮的后果：萎縮的后果：為可復(fù)性的，原因消除后，可恢復(fù)。繼續(xù)進(jìn)展，則萎縮的細(xì)胞可消失。 萎縮萎縮 細(xì)胞、組織和器官體積的增大，稱為肥大。 分二類： 1代償性肥大： 通常由器官的功能負(fù)荷加重引起。 如經(jīng)鍛煉的骨路肌、高血壓的心肌肥大、 一側(cè)腎摘除后另側(cè)腎的肥大等。 2內(nèi)分泌性肥大： 由內(nèi)分泌作用引起， 如雌激素影響下的妊娠子宮等。 肥大肥大 器官、組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)量增多。 包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞、纖維結(jié)締組織、炎癥細(xì)胞。增生的類型增生的類型： 1再生性增生：具再生能力的組織受損傷后，可通過細(xì)胞再生而恢復(fù)。如肝細(xì)胞、腎小管、骨髓、表皮等。 2

3、過再生性增生：慢性反復(fù)性組織損傷，由于反復(fù)再生修復(fù)而出現(xiàn)過度的增生，如慢性胃炎、宮頸糜爛、慢性肝炎等。易癌變。 3內(nèi)分泌障礙性增生：如缺碘時(shí)甲狀腺增生，雌激素過多時(shí)的子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生等。 增生增生(三) 一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的組織的過程。 注意：只能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相似的細(xì)胞，如柱狀上皮可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，間葉性組織只能轉(zhuǎn)化為另一種間葉性組織。 較常見的化生： 1鱗狀上皮化生： 常見于慢性支氣管炎、慢性膽囊炎、慢性宮頸炎等。 2腸上皮化生：常見于慢性萎縮性胃炎。 3結(jié)締組織和支持組織化生：如骨化性肌炎（騎士縫匠肌、挑夫的肩部肌）為結(jié)締組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨母細(xì)胞。 化生化生組織損傷的

4、修復(fù) 修復(fù)修復(fù)：機(jī)體對所形成組織缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程 。 ：由損傷部周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生 。 如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生（組織再生能力強(qiáng)，損傷輕） ； 由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)。由肉芽組織填補(bǔ)后，形成瘢痕，故也稱瘢痕修復(fù)，也稱為不完全再生（組織再生能力弱，損傷重） 。 再生再生分為： 生理性再生 病理性再生 完全性再生不完全性再生 生理性再生：表皮的衰老脫落及增生補(bǔ)充；消化道粘膜上皮的更新；子宮內(nèi)膜周期性脫落及增生；紅細(xì)胞和白細(xì)胞的不斷補(bǔ)充。 本次課主要介紹：病理性再生。 再生的類型類型再生能力強(qiáng)的細(xì)胞 (不穩(wěn)定細(xì)胞 ) 表皮細(xì)胞，呼吸道、消化道、

5、生殖道粘膜被覆細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。 有潛在再生能力的細(xì)胞 (穩(wěn)定細(xì)胞) 受到損傷時(shí)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。各種腺體等，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細(xì)胞等；還包括間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等。再生能力弱或無的細(xì)胞 (永久性細(xì)胞 ) ) 神經(jīng)細(xì)胞、骨路肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。 組織的再生能力組織的再生能力2、 (一) 上皮組織的再生 1被覆上皮再生：鱗狀上皮（創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生）；胃腸粘膜（鄰近的基底部細(xì)胞分裂增生）。 2腺上皮再生：腺體基底膜未被破壞，殘存細(xì)胞分裂，完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)；基底膜破壞，難以再生。 (二) 纖維組織的再生 (三)軟骨組織和骨組織的再

6、生 骨（軟骨）膜骨母（軟骨母）細(xì)胞骨（軟骨）基質(zhì)。 (四) 血管的再生 1毛細(xì)血管 2大血管手術(shù)吻合內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生恢復(fù)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)（肌層由瘢痕修復(fù)）。 各種組織的再生過程各種組織的再生過程五肌組織的再生 橫紋?。簱p傷輕肌細(xì)胞分裂產(chǎn)生肌漿分化出肌原纖維；損傷重（肌纖維及肌膜均破壞）難以再生瘢痕修復(fù)。 平滑?。河幸欢ǖ脑偕芰Γ珨嚅_的腸管（大血管）手術(shù)吻合瘢痕連接。 心?。涸偕芰O弱，破壞后瘢痕修復(fù)。 (六) 神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細(xì)胞：不能再生，破壞后由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)膠質(zhì)瘢痕。 外周神經(jīng)：受損斷處遠(yuǎn)側(cè)段的神經(jīng)纖維髓鞘及軸突崩解并吸收兩端的神經(jīng)鞘細(xì)胞增生將斷端連接近端軸突逐漸向遠(yuǎn)端生長達(dá)

7、到末梢鞘細(xì)胞形成髓鞘。 斷離相隔太遠(yuǎn)或有瘢痕及其它組織阻隔創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤(截肢神經(jīng)瘤) 頑固性疼痛。纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 是通過肉芽組織增生，填補(bǔ)組織缺損，是通過肉芽組織增生，填補(bǔ)組織缺損，最后形成瘢痕組織最后形成瘢痕組織 。1 ：由新生的毛細(xì)血管和成纖維由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織。伴有炎細(xì)胞的參與。細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織。伴有炎細(xì)胞的參與。 形態(tài)特點(diǎn)：形態(tài)特點(diǎn)： G ：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，似鮮嫩肉芽。M：大量內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的毛細(xì)血管，有許多新生的纖維母細(xì)胞。常有：炎性細(xì)胞。 作用：作用：機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物；機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物；抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；抗感染

8、及保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)傷口及組織缺損。填補(bǔ)傷口及組織缺損。 肉芽組織肉芽組織2 是主要由膠原纖維組成的血管稀少的纖維結(jié)締組織。由肉芽組織逐漸纖維化，轉(zhuǎn)變而來。 此時(shí)，膠原纖維變粗，纖維母細(xì)胞越來越少，剩下者轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞；炎細(xì)胞消失；毛細(xì)血管閉合、退化、消失，留下少數(shù)小動(dòng)脈及小靜脈。肉眼：呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌。 瘢痕組織的繼發(fā)性改變： 瘢痕收縮（可引起器官變形及功能障礙）； 玻璃樣變 瘢痕疙瘩瘢痕組織瘢痕組織 創(chuàng)傷性組織缺損，由周圍組織再生進(jìn)行修復(fù)的過程（包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合 ） 。1創(chuàng)傷愈合的基本過程 ： 傷口的早期變化：紅腫 （充血 、出血、滲出）、凝塊及痂皮 。 傷

9、口收縮（23日后，傷口迅速縮?。?肉芽組織增生和瘢痕形成創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合2 一期愈合：見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口，如手術(shù)切口。 一期愈合時(shí)間短，瘢痕少（線狀瘢痕）。 二期愈合：見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。 與一期愈合不同：炎癥反應(yīng)明顯。傷口大。愈合時(shí)間長，瘢痕大。 痂下愈合：傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行愈合過程。 愈合時(shí)間較無痂者長。痂皮對傷口有一定的保護(hù)作用。但已有感染時(shí)，滲出物引流障礙，愈合延遲。 創(chuàng)傷愈合的三種類型三種類型3 (一)全身因素 1年齡：青少年愈合快。老年人愈合慢。 2營養(yǎng)：蛋

10、白質(zhì)、維生素C缺乏傷口愈合延緩 (二)局部因素 1感染與異物：感染、壞死組織及異物妨礙愈合。 2局部血液循環(huán)：局部血液循環(huán)不良時(shí)，愈合遲緩。 3神經(jīng)支配：麻風(fēng)神經(jīng)受累，潰瘍不易愈合。 4電離輻射： 能破壞細(xì)胞，損傷小血管，抑制組織再生。 影響再生修復(fù)的因素(四) 通過骨膜細(xì)胞再生來完成骨折的修復(fù)的過程。分四個(gè)階段： 血腫形成 纖維性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨性骨痂改建 骨折愈合骨折愈合 1名詞解釋：萎縮、增生、肥大、化生、再生、完全再生、不完全再生、纖維性修復(fù)。 2三種類型創(chuàng)傷愈合的的特點(diǎn)。 3影響再生修復(fù)的因素。 4肉芽組織的構(gòu)成及作用。腎壓迫萎縮腎盂積水，壓迫腎實(shí)質(zhì)引起萎縮。老年性腦萎縮惡性腫瘤患者死于惡病質(zhì)1正常2342神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端和近端軸突崩解；3神經(jīng)鞘細(xì)胞增生，軸突生