低場磁共振MRCP技術(shù)的應(yīng)用

1、低場磁共振MRCP技術(shù)的應(yīng)用【摘要】 目的：利用低場磁共振掃描儀探討磁共振胰膽管造影(MRCP)技術(shù)在胰膽管系統(tǒng)疾病中的診斷價值。方法：對受檢的38例胰膽管系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行MRCP檢查，分析其影像表現(xiàn)并與臨床、病理對照分析。結(jié)果：所有病例經(jīng)一次掃描，基本能夠滿足診斷要求，結(jié)合常規(guī)T1WI及T2WI圖像診斷符合率為891。結(jié)論：利用低場磁共振進(jìn)行MRCP檢查有無創(chuàng)、安全、簡單易行，可顯示梗阻部位，判斷引起梗阻原因等優(yōu)點；有掃描時間長、細(xì)小胰膽管顯示不滿意等缺點。但同樣能滿足臨床診斷需要。 【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；胰膽管成像技術(shù)；膽管；胰管The Application of MRCP throu

2、gh Lowfield Intensity MRIAbstract:Objective To investigate the value and clinical application of lowfield intensity MRI with MRCP sepuence in diagnosis of pancreatic or billiarg duct diseasesMethods 38 cases were examinal with the MRCP sepuenceThe result were compared with the imaging presentation，c

3、linic and pathologyResults All cases were examined by only one scanningIt can satisfy the repuirement of diagnosis basicallyCombined the routine T1WI and T2WI，the accuracy for diagnosis is 891Conclusion There are many advantages in MRCP examinationby lower magnetic field MRI，such as having no trauma

4、，safety，simlity，indicating the obstructive position and judging the obstructive causeThere are shortcomings such as long scanning time，vague presentation of the small pancreatic and bile ductBut it can also satisfy the requirement of clinical diagnosis. Key words:Magnetic resonance imaging；MR cholan

5、giopancreatography;Bile ducts;Pancreatic ducts MRCP（胰膽管造影）是近年來廣泛應(yīng)用于臨床膽道成像的新技術(shù)。為胰膽管系統(tǒng)梗阻性病變的診斷和治療提供了豐富的形態(tài)學(xué)信息。以往在中或高場強的磁共振中應(yīng)用較多，低場卻極少有報道，我們對此進(jìn)行了低場MRCP的研究與探索，現(xiàn)總結(jié)如下。1 材料和方法11 一般資料 總結(jié)38例膽道梗阻性疾病患者，男27例，女11例，平均年齡47歲。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高(89901)，直接膽紅素升高(26 mmol/L970 mmol/L)。全部病例均行MRCP及MRI常規(guī)檢查。1.2 檢查方法 使用德國西門子OP

6、EN常導(dǎo)磁共振掃描儀，場強0.2 T，用體部大線圈并加腹帶固定，先進(jìn)行肝臟常規(guī)SE軸位T1WI(TRTE=68015 ms)和T2WI(TRTE=4 088102 ms)及壓脂(TR/TE=4 47048 ms)序列的平掃，而后用MRCP序列進(jìn)行二維單層多角度的掃描，其參數(shù)為TR/TE=2 8001 100 ms；FOV：260 mm；層厚為100 mm；最大圖像采集矩陣為512×512，最大顯示矩陣為512×512，分辨率達(dá)20 mm。掃描時同時利用背景抑制技術(shù)，如預(yù)飽和技術(shù)(PS)；流動補償技術(shù)(PC)等來消除血液和椎管內(nèi)腦脊液流動產(chǎn)生的偽影來提高圖像質(zhì)量。2 結(jié)果38

7、例病例中，有23例經(jīng)手術(shù)證實，8例經(jīng)ERCP證實，其他7例也經(jīng)CT、B超等檢查結(jié)合臨床作出判斷。2例慢性胰腺炎的患者，肝管未見顯影，膽囊正常，胰管呈不連續(xù)顯影。1例先天性膽總管囊腫，表現(xiàn)為膽總管起始處巨大囊性高信號影像，肝內(nèi)膽管和胰管均不顯影。12例胰頭癌均顯示膽總管中下段梗阻，梗阻部位呈截斷樣8例，呈錐形，鼠尾狀狹窄者4例，均見肝管擴(kuò)張，2例可見胰管擴(kuò)張，常規(guī)SE序列掃描影像均顯示胰頭增大，信號不均勻，其中5例因常規(guī)影像顯示腹膜后或肝門淋巴結(jié)腫大而未作手術(shù)。10例膽管癌中，4例肝管起源的膽管上皮癌，3例膽囊縮小，1例未見膽囊影像，膽總管均未見顯影，左右肝管呈軟藤樣擴(kuò)張，6例膽總管膽管上皮癌膽

8、囊擴(kuò)大，梗阻部位均表現(xiàn)截斷現(xiàn)象，肝管表現(xiàn)為軟藤樣擴(kuò)張。5例壺腹癌中均可見膽囊擴(kuò)大，肝管及膽總管擴(kuò)張，2例表現(xiàn)為梗阻部位截斷現(xiàn)象，3例表現(xiàn)為偏心性杯口狀充盈缺損，3例可見胰腺管顯影。6例膽道結(jié)石的患者均見膽囊增大，膽總管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管呈“枯枝征”，梗阻部位表現(xiàn)有HEI色的充盈缺損信號。2例膽總管炎癥，膽總管下端呈漏斗樣狹窄，肝管呈“枯枝征”，其中1例誤診為壺腹癌，手術(shù)證實為膽總管炎癥，余1例經(jīng)內(nèi)科治療癥狀消失。3 討論31 MRCP基本原理 MRCP技術(shù)是利用重T2的效果，即長TR加上特長TE，使得靜止或緩慢流動的液體顯高信號，而周圍靜止的實質(zhì)性器官顯低信號，兩者形成鮮明對比，從而顯示出膽胰管的

9、影像，達(dá)到造影的效果1 。3.2 特征 良性梗阻性病變：膽道結(jié)石(6例)的MRCP表現(xiàn)為腔內(nèi)圓形或卵圓形的充盈缺損，周圍以高信號的膽汁；若結(jié)石為嵌頓性則表現(xiàn)有光滑的杯口狀壓跡，并因成分不同而表現(xiàn)為混雜信號，并梗阻以上膽管輕到中度的擴(kuò)張。胰腺炎和膽管炎(4例)的MRCP表現(xiàn)為相應(yīng)的胰管或膽管呈現(xiàn)串珠樣變。炎癥引起的狹窄表現(xiàn)為擴(kuò)張后的膽總管逐漸變細(xì)，無中斷及缺損現(xiàn)象。惡性梗阻性病變：膽管癌(10例)表現(xiàn)為膽管截斷性的阻塞，其次為乳突狀或鼠尾狀，阻塞端偏心性的狹窄及腔內(nèi)充盈缺損，梗阻以上膽管中到重度擴(kuò)張。壺腹癌(5例)也表現(xiàn)為膽總管下端偏心性狹窄，并有十二指腸相對應(yīng)部位的腫塊充盈缺損影，胰管全程擴(kuò)張

10、，與擴(kuò)張的膽總管并行，呈“雙管征”，兩者走行有聚攏的趨勢。胰頭癌(12例)表現(xiàn)為膽總管胰腺呈截斷狀或鳥嘴樣狹窄，胰管體尾部擴(kuò)張，與擴(kuò)張的膽總管并行，也呈“雙管征”，但兩者呈分離狀態(tài)。先天性膽管囊腫表現(xiàn)為膽管囊狀擴(kuò)張，并與肝內(nèi)膽管相連續(xù)。33 MRCP檢查結(jié)果 利用02 T的磁共振成像儀對35例阻塞性黃疸、2例慢性胰腺炎、1例先天性膽總管囊腫的患者行MRCP檢查，均能顯示膽道或胰管擴(kuò)張的存在，對顯示梗阻部位及其影像特征顯示率為100，35例梗阻性病例中，27例惡性梗阻及8例良性梗阻的MRCP表現(xiàn)基本能夠鑒別梗阻的良惡性，其影像特征與文獻(xiàn)報道一致，診斷符合率達(dá)8912。34 低場磁共振MRCP的診

11、斷優(yōu)勢與不足 成功的顯示了擴(kuò)張的膽道和梗阻部位及其影像特征，立體、直觀的觀察其形態(tài)、范圍和程度，影像的定位準(zhǔn)確性達(dá)100。另外，此技術(shù)具有簡單、無創(chuàng)、無放射性、非介入、無需造影劑，易于被患者接受，適宜于胰膽管梗阻性患者檢查，對ERCP或PTC的失敗者，更是一種理想的替代方法，由于場強偏低，信號較弱，為了提高圖像質(zhì)量，就需要延長TR時間和增加采集次數(shù)，從而延長了掃描時間，增加了患者的檢查難度，對體弱和重患者檢查時屏氣有一定困難。他們的圖像上呼吸運動偽影就相對增多，影響了輕度擴(kuò)張的膽胰管的顯示及病變的準(zhǔn)確診斷?？傊?，單純的MRCP雖有優(yōu)越的定位準(zhǔn)確性，但定性沒有優(yōu)勢，作為一種影像的檢查手段，不能替代病理確診，更無治療作用。為慎重，在診治過程中，需結(jié)合其他檢查共同使用，這樣即能顯示胰膽管的管道情況，又能顯示肝膽胰的軟組織及其他情況，得到更加豐富的信息，這對于疾病的診斷及臨床制定完整的治療方案具有十分重要的指導(dǎo)意義?？傊?，利用低場強磁共振掃描儀進(jìn)行MRCP的檢查雖然有其不足，但只要認(rèn)