體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備

1、體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備體外循環(huán)新的分類心臟手術(shù) 非心臟 手術(shù)非手術(shù)體外循環(huán)新的分類 ？ 體外循環(huán) 輔助循環(huán)心臟手術(shù)的體外循環(huán)非心臟手術(shù)非心臟手術(shù)的體外循環(huán) 大血管手術(shù)：主動脈手術(shù)大血管手術(shù)：主動脈手術(shù) 胸外科：胸外科： 氣管腫瘤氣管腫瘤 巨大甲狀腺腫瘤巨大甲狀腺腫瘤 縱隔巨大腫瘤縱隔巨大腫瘤 肺癌侵及血管（上腔靜脈置換）肺癌侵及血管（上腔靜脈置換） 肺移植肺移植非心臟手術(shù)非心臟手術(shù)的體外循環(huán) 肝癌、腎癌癌栓侵犯下腔靜脈或右房肝癌、腎癌癌栓侵犯下腔靜脈或右房 （下腔靜脈癌栓取出術(shù)）（下腔靜脈癌栓取出術(shù)） 肝移植肝移植 （靜脈（靜脈- -靜脈轉(zhuǎn)流）靜脈轉(zhuǎn)流） 顱內(nèi)巨大腫瘤顱內(nèi)巨大腫瘤 （深低溫停

2、循環(huán)、減少出血）（深低溫停循環(huán)、減少出血） 與麻醉操作有關(guān)的體外循環(huán) 困難插管：困難插管： 主氣管、隆突、肺門等部位的外傷、腫瘤或氣主氣管、隆突、肺門等部位的外傷、腫瘤或氣 管嚴重受壓、嚴重的氣管狹窄等管嚴重受壓、嚴重的氣管狹窄等 纖維支氣管鏡、高頻通氣仍不能解決問題纖維支氣管鏡、高頻通氣仍不能解決問題 股動脈股動脈-股靜脈經(jīng)皮穿刺插管建立體外循環(huán)，股靜脈經(jīng)皮穿刺插管建立體外循環(huán)， 常溫高流量灌注，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定常溫高流量灌注，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 手術(shù)至病變遠端呼吸道可插入氣管插管，恢復(fù)手術(shù)至病變遠端呼吸道可插入氣管插管，恢復(fù) 呼吸道通氣，停止體外循環(huán)呼吸道通氣，停止體外循環(huán)非手術(shù)的體外循

3、環(huán)急 救治 療非手術(shù)的體外循環(huán) 體外循環(huán)作為一項有效的搶救技術(shù)體外循環(huán)作為一項有效的搶救技術(shù) 豐富了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容豐富了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 低溫復(fù)蘇低溫復(fù)蘇 藥物中毒藥物中毒 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇急 救低溫的復(fù)蘇 利用體外循環(huán)的方法搶救低溫患者，利用體外循環(huán)的方法搶救低溫患者，可可精確控制體內(nèi)復(fù)溫的速度精確控制體內(nèi)復(fù)溫的速度，同時提供，同時提供氧合血液與心臟輔助循環(huán)，即使發(fā)生室氧合血液與心臟輔助循環(huán)，即使發(fā)生室顫甚至心臟停跳，體外循環(huán)都可以完全顫甚至心臟停跳，體外循環(huán)都可以完全替代心肺功能，直至心肺復(fù)蘇。替代心肺功能，直至心肺復(fù)蘇。急 救中毒的救治 化學(xué)藥物中毒、農(nóng)藥中毒、氣體化學(xué)藥物中毒、農(nóng)藥中毒、

4、氣體中毒、精神病治療藥物中毒、安眠藥中中毒、精神病治療藥物中毒、安眠藥中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒嚴重或毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒嚴重或暫時未找到中毒源時，為挽救生命緊急暫時未找到中毒源時，為挽救生命緊急建立體外循環(huán)。建立體外循環(huán)。 體外循環(huán)最重要的作用是可迅速支體外循環(huán)最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循環(huán)功能，有效地改善組織持患者呼吸循環(huán)功能，有效地改善組織器官的灌注和供氧，提高了搶救的成功器官的灌注和供氧，提高了搶救的成功率。率。 急 救 心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán) 體外循環(huán)的作用：體外循環(huán)的作用： 可以提供無法比擬的足夠的人工血可以提供無法比擬的足夠的人工血流灌注量，建立有效的人工循環(huán)，改

5、善流灌注量，建立有效的人工循環(huán)，改善心、腦生命器官的血流灌注，保證心、心、腦生命器官的血流灌注，保證心、腦、肺、肝、腎等重要臟器血流灌注的腦、肺、肝、腎等重要臟器血流灌注的同步性，贏得搶救時機與提高復(fù)蘇成功同步性，贏得搶救時機與提高復(fù)蘇成功率率急 救 心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán) 氧合器氧合器人工通氣人工通氣體外循環(huán) 血血 泵泵心臟按壓心臟按壓 腦灌注腦灌注腦保護腦保護 體溫控制體溫控制降低氧耗降低氧耗 急 救非手術(shù)的體外循環(huán)治 療體外全身熱療體外全身熱療 呼吸、循環(huán)支持呼吸、循環(huán)支持 非手術(shù)的體外循環(huán) 呼吸、循環(huán)功能障礙、衰竭使用體外循呼吸、循環(huán)功能障礙、衰竭使用體外循環(huán)的方法，稱體外膜肺氧合：環(huán)的

6、方法，稱體外膜肺氧合：ECMO （extracorporeal membrane oxygenation） 1. 膜肺膜肺 2. 離心泵離心泵 3. 循環(huán)水箱（小型、可移動）循環(huán)水箱（小型、可移動） 治 療 體外全身熱療 （EWBH） （extracorporeal whole body hyperthermia） 將體內(nèi)的血液通過血泵引流出體外，加熱將體內(nèi)的血液通過血泵引流出體外，加熱到預(yù)定的溫度后灌回體內(nèi)，使全身體溫升高，到預(yù)定的溫度后灌回體內(nèi)，使全身體溫升高，達到殺滅體內(nèi)癌細胞或病毒的一種新的治療方達到殺滅體內(nèi)癌細胞或病毒的一種新的治療方法。它與其他熱療不同之處在于其可操作性強，法。它與

7、其他熱療不同之處在于其可操作性強，溫度可控性強，安全性高，創(chuàng)傷少，治療后效溫度可控性強，安全性高，創(chuàng)傷少，治療后效果較明顯。果較明顯。 全身高溫療法全身高溫療法抑制癌癥進展的休眠療法抑制癌癥進展的休眠療法治 療 體外全身熱療方法 經(jīng)皮穿刺雙側(cè)股靜脈置管經(jīng)皮穿刺雙側(cè)股靜脈置管 灌注：離心泵灌注：離心泵 V-V轉(zhuǎn)流轉(zhuǎn)流 體溫：體溫：42 （高效高溫水箱）（高效高溫水箱） 維持：維持：120min治 療體外循環(huán)的溫度控制深低溫深低溫中低溫中低溫淺低溫淺低溫常溫常溫高溫高溫心臟手術(shù)心臟手術(shù) 非心臟手術(shù)非心臟手術(shù) 非手術(shù)非手術(shù) 溫度控制在體外循環(huán)中的重要性 心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、非手術(shù)的體外心臟手術(shù)、非

8、心臟手術(shù)、非手術(shù)的體外 循環(huán)都需要在不同的溫度控制下進行循環(huán)都需要在不同的溫度控制下進行 溫度控制需要有多項溫度的監(jiān)測溫度控制需要有多項溫度的監(jiān)測 溫度控制需要有一臺高效能的冷熱水循溫度控制需要有一臺高效能的冷熱水循環(huán)裝置環(huán)裝置體外循環(huán)溫度監(jiān)測的位置 體溫：體溫：鼻咽、肺鼻咽、肺A、食管、直腸、膀胱食管、直腸、膀胱 血溫：血溫：動脈血、靜脈血、停跳液動脈血、靜脈血、停跳液 水溫：水溫：循環(huán)水箱出入水溫循環(huán)水箱出入水溫 體溫監(jiān)測：體溫監(jiān)測： 食管溫反映心肌溫度食管溫反映心肌溫度 鼓膜、鼻咽溫度反映腦溫鼓膜、鼻咽溫度反映腦溫 肛溫反映腹腔臟器溫度肛溫反映腹腔臟器溫度 中心溫度：膀胱、肺中心溫度：膀

9、胱、肺A、食管或直腸食管或直腸 體表溫度：體表溫度：體溫控制的設(shè)備 血液變溫器：氧合器自身帶的變溫器血液變溫器：氧合器自身帶的變溫器 獨立的血液變溫器獨立的血液變溫器 停跳液變溫器：一路水通道停跳液變溫器：一路水通道 體表變溫毯（水床）：一路水通道體表變溫毯（水床）：一路水通道 變溫水箱：變溫水箱：23路水通道路水通道 SARNS（TERUMO）水箱水箱 STOCKERT水箱水箱 JOSTRA HL-20型水箱型水箱 離心泵離心泵 微氣泡過濾器微氣泡過濾器 獨立的熱交換器獨立的熱交換器圖22 SARNS TCM II型水箱 升降溫速度快升降溫速度快水容量最小水容量最小管路水可自動回收管路水可自

10、動回收控制面板控制面板全密封小箱體全密封小箱體體積體積 = 4.5 = 4.5升升SCP Launch Meeting降溫設(shè)定降溫設(shè)定 2-20C升溫設(shè)定升溫設(shè)定 25-40C停跳液路實際溫度停跳液路實際溫度氧合器及變溫毯溫度設(shè)定氧合器及變溫毯溫度設(shè)定2-40,5C氧合器及變溫毯路氧合器及變溫毯路實際溫度實際溫度圖24 JOSTRA HCU-30型水箱 選擇水箱的條件 體積小體積小 容量少容量少 多循環(huán)口多循環(huán)口 快制冷快制冷 水流量大水流量大 水溫可微調(diào)（水溫可微調(diào)（0.1 ） 熱療要求水溫達熱療要求水溫達45 美敦力熱療用小水箱美敦力熱療用小水箱低溫 體外循環(huán)的常規(guī)體外循環(huán)心臟手術(shù)中采用低

11、溫的意義： 降低患者氧耗與代謝 術(shù)中需降低流量或暫停循環(huán)以利手術(shù)操作 彌補體外循環(huán)設(shè)備本身的缺點： 氧合器、血液破壞、意外故障氧合器、血液破壞、意外故障降溫與復(fù)溫的注意事項 降溫時體溫與水溫的溫差不主張過大降溫時體溫與水溫的溫差不主張過大深低溫停循環(huán)：注意安全時限深低溫停循環(huán)：注意安全時限 復(fù)溫時溫差的控制很重要：復(fù)溫時溫差的控制很重要： 氣體在冷血中的溶解度較溫血中高，血液氣體在冷血中的溶解度較溫血中高，血液快速升溫容易引起管道或體內(nèi)產(chǎn)生氣栓，復(fù)溫快速升溫容易引起管道或體內(nèi)產(chǎn)生氣栓，復(fù)溫時體溫與血溫的溫度差控制在時體溫與血溫的溫度差控制在510 C C，以防以防止氣栓形成，血溫不應(yīng)超過止氣栓

12、形成，血溫不應(yīng)超過40 C C，以防止血漿以防止血漿蛋白變性蛋白變性體外循環(huán)中溫度的控制 什么是最佳溫度？什么是最佳溫度？ 常溫？淺低溫？中低溫？深低溫？常溫？淺低溫？中低溫？深低溫？ 低溫的不良作用：干擾酶和器官的功能，低溫的不良作用：干擾酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心臟復(fù)加重出血，增加血管的阻力，使心臟復(fù)蘇延遲，延長體外循環(huán)時間，增加腦高蘇延遲，延長體外循環(huán)時間，增加腦高溫的危險性溫的危險性 提倡：采用較高的溫度（提倡：采用較高的溫度（3335 C C ）及）及“微溫微溫”體外循環(huán)，以避免復(fù)溫時血溫體外循環(huán)，以避免復(fù)溫時血溫過高的危害過高的危害體外循環(huán)控制體溫的方法 根據(jù)不同手術(shù)要求控制體外循環(huán)溫度，根據(jù)不同手術(shù)要求控制體外循環(huán)溫度，盡量少用深低溫停循環(huán)，盡量縮短停循盡量少用深低溫停循環(huán)，盡量縮短停循環(huán)時間。環(huán)時間。 我們近幾年的心臟手術(shù)除了極個別需要我們近幾年的心臟手術(shù)除了極個別需要用深低溫，絕大多數(shù)使用淺低溫，不需用深低溫，絕大多數(shù)使用淺低溫，不需主動降溫，操作簡單，效果好。主動降溫，操作簡單，效果好。