《PICC置管術(shù)》

1、 PICC置管技術(shù)盲穿法置管技術(shù)盲穿法衡陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤衡陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科科 吳婕吳婕PICC的概念的概念v什么是什么是PICCPICC：經(jīng)外周經(jīng)外周穿刺穿刺的中心靜脈導(dǎo)管的中心靜脈導(dǎo)管v用于為病人提供中期用于為病人提供中期 至長期的靜脈治療至長期的靜脈治療 （5 5天天-1-1年）年）PICC置管的目的置管的目的 1導(dǎo)管可以長時(shí)導(dǎo)管可以長時(shí)間留置在體內(nèi)，間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈提供長期靜脈給藥的通道給藥的通道2避免重復(fù)穿刺避免重復(fù)穿刺靜脈靜脈3減少藥物對外減少藥物對外周靜脈的刺激周靜脈的刺激PICC的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)v 相比外周留置針：相比外周留置針： 保護(hù)靜脈系統(tǒng)，提供保護(hù)靜脈系統(tǒng)，提供可依

2、賴的長期靜脈通路可依賴的長期靜脈通路相比其他中心靜脈導(dǎo)管：相比其他中心靜脈導(dǎo)管： 減少減少CVCCVC置管并發(fā)癥，置管并發(fā)癥，減少病人外傷的發(fā)生，減少減少病人外傷的發(fā)生，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染，增加病人導(dǎo)管相關(guān)性感染，增加病人滿意度滿意度PICC與與CVC的比較的比較PICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥 v 長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度10%10%的葡的葡萄糖、萄糖、20%20%甘露醇、甘露醇、TPNTPNv 需反復(fù)輸入有刺激性藥物，如：需反復(fù)輸入有刺激性藥物，如： 化療藥物等化療藥物等v 需長期靜脈輸液，但外周淺靜需長期靜脈輸液，但外周淺靜 脈條件差，不易

3、穿刺成功者脈條件差，不易穿刺成功者v 23-3023-30周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 （極低體重兒（極低體重兒1.5kg90%90%） 肘正中肘正中-次選次選 頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈置管靜脈的選擇置管靜脈的選擇貴要靜脈貴要靜脈v 90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。v 直、粗，靜脈瓣較少。直、粗，靜脈瓣較少。v 當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。置管靜脈的選擇置管靜脈的選擇肘正中靜脈肘正中靜脈v 粗直，

4、但個(gè)體差異較大，靜脈瓣粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。較多。v 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。v 理想情況下，肘正中靜脈加入貴理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。上腔靜脈。置管靜脈的選擇置管靜脈的選擇頭靜脈頭靜脈v 前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。下方匯入腋靜脈。v 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人連，引起推進(jìn)導(dǎo)

5、管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。推入。v 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/ /頸靜脈。頸靜脈。 PICC置管的操作過程置管的操作過程1 1、操作前準(zhǔn)備、操作前準(zhǔn)備v溝通并獲得醫(yī)囑v置管前評估u評估患者病情評估患者病情u評估血管及皮膚組織狀況評估血管及皮膚組織狀況u詢問患者是否安裝過心臟起搏器、曾有無詢問患者是否安裝過心臟起搏器、曾有無靜脈血栓形成史、插管途徑有無外傷手術(shù)史靜脈血栓形成史、插管途徑有無外傷手術(shù)史u患者合作程度患者合作程度1 1、操作前準(zhǔn)備、操作前準(zhǔn)備v向患者宣教u藥物對血管的破壞及后果藥物對血管的破壞及后果u為什么要保護(hù)靜脈血

6、管為什么要保護(hù)靜脈血管u如何保護(hù)靜脈血管如何保護(hù)靜脈血管u最佳保護(hù)（置管）時(shí)間最佳保護(hù)（置管）時(shí)間u靜脈使用時(shí)間與靜脈治療時(shí)間比較靜脈使用時(shí)間與靜脈治療時(shí)間比較u參觀帶管和不帶管做了多次靜脈化療的不同患者參觀帶管和不帶管做了多次靜脈化療的不同患者1 1、操作前準(zhǔn)備、操作前準(zhǔn)備v簽置管同意書簽置管同意書v備好備好X線檢查單線檢查單vPICC維護(hù)首頁維護(hù)首頁v置管所需物品置管所需物品u與病人良好溝通，做好健康教育與病人良好溝通，做好健康教育u解釋置管的目的及方法解釋置管的目的及方法u解釋置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解釋置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥2 2、用物的準(zhǔn)備、用物的準(zhǔn)備v 1.1.治療車治療車 0.5%

7、1% 0.5%1%活力碘、活力碘、75%75%乙醇溶液、生理鹽水、乙醇溶液、生理鹽水、20ml20ml注射器注射器2 2支、無針輸液接頭支、無針輸液接頭1 1個(gè)、彈力繃帶、維護(hù)手冊、個(gè)、彈力繃帶、維護(hù)手冊、測量尺、止血帶、無菌貼膜、一次性無菌手術(shù)衣、無菌無測量尺、止血帶、無菌貼膜、一次性無菌手術(shù)衣、無菌無粉手套粉手套2 2副、必要時(shí)藻酸鹽敷料副、必要時(shí)藻酸鹽敷料1 1塊塊v 2.2.三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC套件套件 內(nèi)含三向瓣膜式內(nèi)含三向瓣膜式PICCPICC管、減壓套管、減壓套筒、帶置管鞘的穿刺針筒、帶置管鞘的穿刺針v 3.PICC3.PICC穿刺包穿刺包 內(nèi)含彎盤盛小藥杯內(nèi)含彎

8、盤盛小藥杯2 2個(gè)內(nèi)各置棉球數(shù)個(gè)、個(gè)內(nèi)各置棉球數(shù)個(gè)、持物鉗持物鉗2 2把、無菌剪刀把、無菌剪刀1 1把、孔巾把、孔巾1 1塊、無菌巾塊、無菌巾2 2塊、無菌紗塊、無菌紗布數(shù)塊布數(shù)塊2 2、用物的準(zhǔn)備、用物的準(zhǔn)備3 3、操作者的準(zhǔn)備、操作者的準(zhǔn)備v 經(jīng)操作培訓(xùn)合格并取得證書的人員經(jīng)操作培訓(xùn)合格并取得證書的人員v 熟練掌握操作規(guī)程制度，有良好的熟練掌握操作規(guī)程制度，有良好的技術(shù)技術(shù)v 良好的服務(wù)態(tài)度，良好的精神狀態(tài)。良好的服務(wù)態(tài)度，良好的精神狀態(tài)。v 洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。4 4、病人及環(huán)境的準(zhǔn)備、病人及環(huán)境的準(zhǔn)備病人：病人：指導(dǎo)患者清潔雙上肢、腋下及頸部皮膚，更

9、換清指導(dǎo)患者清潔雙上肢、腋下及頸部皮膚，更換清潔病員服、戴圓筒帽、口罩潔病員服、戴圓筒帽、口罩 環(huán)境：環(huán)境：要減少人員走動，要減少人員走動，盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行，盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行，室內(nèi)光線充足。室內(nèi)光線充足。 溫度：溫度：22242224 濕度：濕度：50 7050 70，5 5、置管前評估、置管前評估體位：體位：協(xié)助患者取平臥位，上臂外展與身體成協(xié)助患者取平臥位，上臂外展與身體成9090度度預(yù)測導(dǎo)管長度預(yù)測導(dǎo)管長度：測量自穿刺點(diǎn)至測量自穿刺點(diǎn)至右右胸鎖關(guān)節(jié)長度加胸鎖關(guān)節(jié)長度加4-5cm4-5cm臂圍：臂圍：測量肘窩上測量肘窩上10cm10cm處的臂圍處的臂圍注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與注意

10、：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致體內(nèi)的靜脈解剖完全一致6 6、建、建 立立 無無 菌菌 區(qū)區(qū)1.1.洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。2.2.評估用物評估用物 3.3.打開無菌包，帶無菌手套，將一塊無菌治療巾墊于病人手打開無菌包，帶無菌手套，將一塊無菌治療巾墊于病人手臂下。臂下。4.4.助手倒酒精、絡(luò)合碘，抬高患者手臂。助手倒酒精、絡(luò)合碘，抬高患者手臂。 5.5.消毒穿刺側(cè)手臂：以穿刺點(diǎn)為中心，先三遍乙醇，再三遍消毒穿刺側(cè)手臂：以穿刺點(diǎn)為中心，先三遍乙醇，再三遍活力碘，消毒范圍為預(yù)穿刺點(diǎn)上下活力碘，消毒范圍為預(yù)穿刺點(diǎn)上下20cm20cm，兩側(cè)至臂緣。，兩側(cè)至臂緣。 6 6、建、建 立立

11、無無 菌菌 區(qū)區(qū)v 6.6.鋪鋪70cm70cm70cm70cm的無菌治療巾，助手協(xié)助患者手臂盡量外的無菌治療巾，助手協(xié)助患者手臂盡量外展，充分暴露預(yù)穿刺部位，手臂放至無菌巾上待干。展，充分暴露預(yù)穿刺部位，手臂放至無菌巾上待干。v 7.7.脫手套，戴第二雙無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。脫手套，戴第二雙無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。v 8.8.鋪鋪100cm100cm155cm155cm無菌巾，無菌巾，將患者全身覆蓋在無菌巾下，將患者全身覆蓋在無菌巾下，再鋪孔巾，暴露穿刺部位。再鋪孔巾，暴露穿刺部位。6 6、建、建 立立 無無 菌菌 區(qū)區(qū)v 9.9.助手以無菌方式投入助手以無菌方式投入20ml20ml注射器

12、注射器2 2支、無針輸液接頭、支、無針輸液接頭、三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC套件。套件。v 10.10.無菌方式抽吸無菌方式抽吸20ml20ml生理鹽水備用。生理鹽水備用。v 11.11.操作者先用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，沖洗過程中注意觀察操作者先用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，沖洗過程中注意觀察導(dǎo)管的完整性。再預(yù)沖減壓套筒、無針輸液接頭，將導(dǎo)管導(dǎo)管的完整性。再預(yù)沖減壓套筒、無針輸液接頭，將導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。浸泡于生理鹽水中。7 7、穿刺，置管、穿刺，置管v 1.1.請住手系止血帶，囑患者握拳。請住手系止血帶，囑患者握拳。v 2.2.取出穿刺針，捫及預(yù)穿刺部位的血管，以取出穿刺針，捫及預(yù)穿刺部位的血

13、管，以15153030進(jìn)進(jìn)針，見回血。針，見回血。v 3.3.降低進(jìn)針角度，推送置管鞘，確保置管鞘進(jìn)入血管。降低進(jìn)針角度，推送置管鞘，確保置管鞘進(jìn)入血管。v 4.4.松止血帶，松拳，左手拇指固定置管鞘，食指和中指輕松止血帶，松拳，左手拇指固定置管鞘，食指和中指輕壓置管鞘前端的靜脈，右手撤出針芯。壓置管鞘前端的靜脈，右手撤出針芯。7 7、穿刺，置管、穿刺，置管v 5.5.墊無菌紗布于置管鞘下方，緩慢均勻地經(jīng)置管鞘內(nèi)送入墊無菌紗布于置管鞘下方，緩慢均勻地經(jīng)置管鞘內(nèi)送入導(dǎo)管。導(dǎo)管。v 6.6.導(dǎo)管送至導(dǎo)管送至15cm15cm后，助手協(xié)助患者向穿刺側(cè)偏頭，防止導(dǎo)后，助手協(xié)助患者向穿刺側(cè)偏頭，防止導(dǎo)管誤

14、入頸靜脈。管誤入頸靜脈。v 7.7.送管至預(yù)測刻度后，將置管鞘輕輕退出，緩慢、平直地送管至預(yù)測刻度后，將置管鞘輕輕退出，緩慢、平直地撤出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲。撤出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲。7 7、穿刺，置管、穿刺，置管v 8.8.保留導(dǎo)管體外保留導(dǎo)管體外57cm57cm，垂直剪斷導(dǎo)管，將減壓套筒套在，垂直剪斷導(dǎo)管，將減壓套筒套在導(dǎo)管上，連接導(dǎo)管與連接器的金屬柄，并推進(jìn)到底。導(dǎo)管上，連接導(dǎo)管與連接器的金屬柄，并推進(jìn)到底。v 9.9.鎖定連接器與減壓套筒。鎖定連接器與減壓套筒。v 10.10.用用20ml20ml注射器抽回血，見回血后立即沖管。注射器抽回血，見回血后立即沖管。v 11.11.連接無針輸液接頭，脈沖并正壓封

15、管。連接無針輸液接頭，脈沖并正壓封管。v 12.12.操作者清潔穿刺點(diǎn)，撤離孔巾。操作者清潔穿刺點(diǎn)，撤離孔巾。8 8、固定導(dǎo)管、固定導(dǎo)管v 1.1.檢查導(dǎo)管刻度，將導(dǎo)管擺至合適的位置。注意減壓套筒檢查導(dǎo)管刻度，將導(dǎo)管擺至合適的位置。注意減壓套筒處導(dǎo)管不能打折，以免損傷導(dǎo)管。處導(dǎo)管不能打折，以免損傷導(dǎo)管。v 2.2.將藻酸鹽敷料折成將藻酸鹽敷料折成2cm2cm2cm2cm覆蓋穿刺點(diǎn)，無張力粘貼透覆蓋穿刺點(diǎn)，無張力粘貼透明貼膜。明貼膜。v 3.3.在無菌貼膜的膠布上記錄置管日期、時(shí)間、導(dǎo)管長度、在無菌貼膜的膠布上記錄置管日期、時(shí)間、導(dǎo)管長度、外露刻度、操作者姓名。外露刻度、操作者姓名。v 4.4.

16、無菌膠布妥善固定導(dǎo)管，用彈力繃帶加壓包扎。無菌膠布妥善固定導(dǎo)管，用彈力繃帶加壓包扎。8 8、固定導(dǎo)管、固定導(dǎo)管肘窩下肘窩上9 9、清理用物、清理用物v 1.1.將銳器放入銳器盒中，將銳器放入銳器盒中，其余醫(yī)療垃圾全部放入醫(yī)其余醫(yī)療垃圾全部放入醫(yī)療廢物處，脫手套。療廢物處，脫手套。v 2.2.指導(dǎo)患者行指導(dǎo)患者行X X線胸片檢查，線胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置確定導(dǎo)管尖端位置。 第三肋間隙第三肋間隙 T4T7 T4T7沿后肋數(shù)沿后肋數(shù)注意：在沒有經(jīng)過注意：在沒有經(jīng)過X X線驗(yàn)證導(dǎo)線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管。使用此導(dǎo)管。1010、記錄、記錄v 1.1.洗手，取口罩

17、。在醫(yī)囑單上簽字，護(hù)理記錄單上記錄。洗手，取口罩。在醫(yī)囑單上簽字，護(hù)理記錄單上記錄。v 2.2.完善完善PICCPICC置管記錄表：包括導(dǎo)管類型、型號、穿刺部位、置管記錄表：包括導(dǎo)管類型、型號、穿刺部位、穿刺靜脈名稱、置入長度、外露刻度、臂圍長度、胸片結(jié)穿刺靜脈名稱、置入長度、外露刻度、臂圍長度、胸片結(jié)果、穿刺日期及粘貼導(dǎo)管條形碼。果、穿刺日期及粘貼導(dǎo)管條形碼。v 3.3.完善完善PICCPICC維護(hù)手冊，交患者妥善保管。維護(hù)手冊，交患者妥善保管。1111、穿刺后宣教、穿刺后宣教v 穿刺后穿刺后2424小時(shí)內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動，可適當(dāng)做握小時(shí)內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動，可適當(dāng)做握拳松指動作拳松指動作. .v 穿刺側(cè)上肢的日常生活不受影響穿刺側(cè)上肢的日常生活不受影響. .