醫(yī)改與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的探微

1、醫(yī)改與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的探微 1中國醫(yī)改與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之關(guān)系 中國30年經(jīng)濟(jì)快速增長的意義和啟示:¹中國近代經(jīng)濟(jì)衰敗的首次振興;º中國模式還是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用。中國30年快速經(jīng)濟(jì)增長的主要方式:¹GDP=投資+消費(fèi)+出口;GDP(2011)=63%+37%+0.3%;º必然性是舉國經(jīng)濟(jì),國家資本主義(大而不強(qiáng),準(zhǔn)入壟斷)。國家資本主義增長模式暴露的問題:¹繁榮不足的增長:投資遠(yuǎn)大于消費(fèi),國富而民不強(qiáng)(關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定大局);º可持續(xù)性的問題:投資過剩,民生短缺(公地悲劇)。消費(fèi)導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型(惠民生、促增長):如何轉(zhuǎn)?胡錦濤總書記在5十七大報(bào)告6

2、中提出:/這場(chǎng)歷史上從未有過的大改革大開放,極大地調(diào)動(dòng)了億萬人民的積極性,使我國成功實(shí)現(xiàn)了從高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到充滿活力的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型0這是按歷史做出的判斷。/要深化對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的認(rèn)識(shí),從制度上更好的發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,形成有利于科學(xué)發(fā)展的宏觀調(diào)控體系0這是科學(xué)發(fā)展觀的體現(xiàn)。 在中國經(jīng)濟(jì)振興的同時(shí),人民群眾看病貴的問題突顯出來,關(guān)于費(fèi)用問題如何解決,初步判斷有3個(gè)途徑:¹金融保險(xiǎn)的支付作用:疾病醫(yī)療的3大特征與個(gè)人有限支付能力的矛盾;現(xiàn)代金融保險(xiǎn)手段;實(shí)現(xiàn)個(gè)人縱向時(shí)間、人群橫向空間的資源整合,分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn),減輕個(gè)人負(fù)擔(dān);º市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和降價(jià)作用:市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律

3、-競(jìng)爭(zhēng)促使費(fèi)用下降,壟斷推動(dòng)費(fèi)用上升;無論醫(yī)療市場(chǎng)有多特殊,壟斷無疑不會(huì)更好。»全民健康行為的作用:人類醫(yī)療費(fèi)用的決定因素-遺傳、環(huán)境、醫(yī)療、行為。這些因素的好壞直接導(dǎo)致人類醫(yī)療費(fèi)用的高低,不確定性大的事情應(yīng)由保險(xiǎn)投入解決。 2發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)政府質(zhì)量監(jiān)管與競(jìng)爭(zhēng) 傳統(tǒng)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府優(yōu)先占位,這樣的局面是壟斷,大而不強(qiáng),既浪費(fèi)又低效,市場(chǎng)補(bǔ)充剩位從而導(dǎo)致條件差、政策差,永遠(yuǎn)缺位。新型區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ),比較優(yōu)勢(shì)理論,占位條件好、回報(bào)高的區(qū)域(亞當(dāng)斯密的5國富論6),社會(huì)力量優(yōu)先,尤其針對(duì)住院服務(wù)、疑難雜癥、特需服務(wù);政府機(jī)構(gòu)補(bǔ)位條件差,回報(bào)低,作好公共衛(wèi)生、科研教學(xué)

4、、基層醫(yī)療等公益性事業(yè)。醫(yī)療市場(chǎng)的特點(diǎn)是政府監(jiān)管,醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)行政審批準(zhǔn)入已削弱了部分醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),所以準(zhǔn)入范圍內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)就更為重要,準(zhǔn)入后期的監(jiān)管、質(zhì)量保證也更為重要。醫(yī)療市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵是促進(jìn)品質(zhì)、供應(yīng)和創(chuàng)新。惡性競(jìng)爭(zhēng):按項(xiàng)目支付,唯低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)品質(zhì)下降;資源補(bǔ)供方也會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)服務(wù)品質(zhì)下降。 良性競(jìng)爭(zhēng):按疾病、人頭、健康支付,可能促進(jìn)系統(tǒng)品質(zhì)提升,資源需補(bǔ)方也促進(jìn)有利品質(zhì)提升良性循環(huán)。簡(jiǎn)單講就是項(xiàng)目支付向按病種(住院)、人頭(門診)轉(zhuǎn)移。解讀國家十二五醫(yī)改規(guī)劃提出的3項(xiàng)重點(diǎn)。¹基本(減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)):加快健全全民醫(yī)保制度。保險(xiǎn)水平在2015年達(dá)人均每年360元;管理出臺(tái)有三

5、塊,即城鎮(zhèn)職工、醫(yī)保、新農(nóng)合;支付手段更加健康、安全、高效,趨于最大合理化。º強(qiáng)基層:鞏固完善基本藥物制度。政府職能明確,藥物目錄要精細(xì)化;質(zhì)量保障體系要跟上;用藥范圍要合理。»建機(jī)制:全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革,優(yōu)化就醫(yī)條件。 這其中談到以藥養(yǎng)醫(yī),這是市場(chǎng)化惹的禍嗎?以藥養(yǎng)醫(yī)的表現(xiàn)形式是:高藥占比=QRX/QM。我們分析關(guān)于藥品開支部分(分子)QRX=EP#RX(P價(jià)格,RX是處方量)。藥品定價(jià)的虛高或虛低直接導(dǎo)致藥品開支的高低,這是市場(chǎng)的過嗎?還有行醫(yī)行為,價(jià)格越高,處方越多,這正常嗎?再看服務(wù)開支部分(分母)QM=EP#M(P服務(wù)價(jià)格,M行醫(yī)行為),醫(yī)療勞務(wù)的補(bǔ)償價(jià)格過低,

6、市場(chǎng)的過嗎?勞動(dòng)密集服務(wù)供應(yīng)不足,這樣高藥占比肯定要高。破除以藥養(yǎng)醫(yī),支付改革是關(guān)鍵。¹防止再度行政不當(dāng)干預(yù),尊重市場(chǎng)規(guī)律,尊重科學(xué)發(fā)展,按經(jīng)濟(jì)學(xué)要義實(shí)行供需激勵(lì)相容的支付體系。º基于醫(yī)療投入的支付手段,政府實(shí)行價(jià)格調(diào)整,將公立醫(yī)院補(bǔ)償由三變二,即服務(wù)收費(fèi)、藥品加成。財(cái)政補(bǔ)助改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助,藥品價(jià)格機(jī)制實(shí)行成本定價(jià)、價(jià)值定價(jià)。»基于醫(yī)療產(chǎn)出的支付手段,按病種制定治療價(jià)格:均次闌尾炎;均次剖腹產(chǎn);均次DRG等;按人群健康價(jià)格:疾病治愈率;人群健康率;就診滿意度。 上述觀點(diǎn)是對(duì)醫(yī)改的粗淺認(rèn)識(shí)和體會(huì)。中國的醫(yī)改是伴隨著多個(gè)領(lǐng)域的改革大潮進(jìn)行的。經(jīng)濟(jì)體制改革的成果有目共睹,廣大人民群眾也受益匪淺。醫(yī)療體制的改革與經(jīng)濟(jì)體制改革不可分開。經(jīng)濟(jì)改革催生了醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。隨著醫(yī)改的深入進(jìn)行,人民群眾已經(jīng)從中受益。并將得到更多的實(shí)惠,同時(shí)對(duì)業(yè)內(nèi)人士賦予更多的社會(huì)責(zé)任,我們希望