房室間隔的發(fā)育及解剖

1、胚齡第胚齡第-期，排卵期，排卵19天左右天左右： 心臟原基（cardiac primodium）內(nèi)出現(xiàn)成血管細胞叢，雙側(cè)體血管系統(tǒng)。期出現(xiàn)第一對主動脈弓和心包。胚齡第胚齡第期，排卵期，排卵22-23天天： 原始心管形成，心管為頭尾方向的單腔管道，出現(xiàn)房室溝和球室溝，尾端為一對卵黃靜脈。發(fā)生第一對主動脈弓心球心室房室管心房靜脈竇原始心腔之間形成環(huán)形凹陷，為心臟環(huán)，與傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育相關(guān)胚齡第胚齡第期，排卵期，排卵23-26天天： 心球心室右袢彎曲，解剖右心室在右。心球心室右彎，房室管向后彎曲，心房靜脈竇向上彎曲。心房房室管右心室左心室胚齡第胚齡第- 期，排卵期，排卵26-29天天：1、第1、2對主動

2、脈弓退化，出現(xiàn)4、6對主動脈弓2、圓錐動脈干左移至中線，房室管右移至至中線。3、心室腔進一步發(fā)育由單腔管變?yōu)殡p腔管道，包括螺旋行走的圓錐動脈干嵴，包括螺旋行走的圓錐動脈干嵴，肌部室間隔出現(xiàn)，房室管內(nèi)出現(xiàn)心內(nèi)膜墊，心房內(nèi)出現(xiàn)第一房間隔肌部室間隔出現(xiàn)，房室管內(nèi)出現(xiàn)心內(nèi)膜墊，心房內(nèi)出現(xiàn)第一房間隔。4、靜脈竇移至右方，左房后壁形成肺靜脈共干靜脈竇移至右方，左房后壁形成肺靜脈共干。胚齡第胚齡第期，排卵期，排卵30-32天天：1、主肺動脈間隔形成，發(fā)育障礙形成“主肺動脈窗”。2、主動脈瓣口和肺動脈瓣口開始分隔。3、出現(xiàn)第二房間孔出現(xiàn)第二房間孔。胚齡第胚齡第-期，排卵期，排卵33-36天天：1、心腔的左右分

3、隔完成，主-肺動脈間隔形成，兩組半月瓣形成，圓錐間隔形成，圓錐間隔形成，房室管的前后心內(nèi)膜墊相互結(jié)合，第一、二房間孔關(guān)閉，第一二房間隔發(fā)育完成房室管的前后心內(nèi)膜墊相互結(jié)合，第一、二房間孔關(guān)閉，第一二房間隔發(fā)育完成。如上訴各項發(fā)育障礙則形成不同平面的左右心之間的畸形交通。2、肺靜脈共干與左心房融合。胚齡第胚齡第-期，排卵期，排卵37-42天天：1、主動脈弓由腮弓形演變?yōu)椴溉樾?，左四弓變?yōu)橹鲃用}弓，左六弓變?yōu)閯用}導(dǎo)管。2、室間孔閉合，左右房室瓣形成。3、左右心房發(fā)育完成，靜脈竇與右房融合。 原始心房內(nèi)壁的上方漸隆起一新月形薄壁，為第一房間隔，向下延伸向房室孔方向生長，最后和心內(nèi)膜墊會和，單腔的原始

4、心房初步分隔為左右心房。第一房間隔尚未和心內(nèi)膜墊會和時，二者之間的孔口為第一房間孔，或原發(fā)房間孔。 此時第一房間隔基底部自動吸收穿孔形成第二房間孔或繼發(fā)孔。與此同時，第二房間孔右側(cè)出現(xiàn)第二房間隔，下緣呈新月形，向靜脈竇的方向生長，將第二房間孔擋住，第二房間隔的下緣形成卵圓窩的前上方的邊緣，又稱vienssens環(huán)。第一房間隔較薄，形成卵圓窩的底。 在房間隔發(fā)育的同時，靜脈竇和肺靜脈也不斷發(fā)育和移位，靜脈竇移至右心房并擴大成 為右心房的一部分，使上腔、下腔靜脈和冠狀靜竇分別開口于右心房內(nèi)。靜脈竇所接受的三對靜脈經(jīng)過吸收和變化形成的上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀靜脈竇。 靜脈竇的右緣(即靜脈竇右瓣)形成

5、右心房的“終嵴” ，其下端形成下腔靜脈(eustachi瓣),冠狀靜竇瓣（thebesian 瓣）。如靜脈竇移位不充分，則影響房間隔的發(fā)育，可形成靜脈竇型房間隔缺損”，也稱為上腔型缺損。肺靜脈共干通常被隔于左房內(nèi)并擴張為左心房的一部分，使四個肺靜脈干直接開口于左房內(nèi)。靜脈竇的下端和下心內(nèi)膜墊相連。心內(nèi)膜墊和原發(fā)孔缺損的關(guān)系，部分型、完全型 根據(jù)胚胎發(fā)育，右心房可分為“靜脈竇部”和“心房體部”，前者由原始靜脈竇發(fā)育而來構(gòu)成右心房的主要部分，它與上、下腔靜脈及冠狀靜脈竇相接，后者即原始的心房體發(fā)育成為右心耳以及右房外側(cè)壁。 右心房竇部內(nèi)壁光滑，位于后方。右心房體部內(nèi)壁為梳狀肌小梁，位于的前方，竇部

6、和體部之間有一條肌束為界，此肌束縱行于上、下腔靜脈之間，稱為終嵴，有一支結(jié)間傳導(dǎo)束走行于其中。右心房除了右心耳之外，可分為五個壁：右心房外側(cè)壁：自界嵴向前整個右心房側(cè)壁，其內(nèi)壁為小梁化之肌束。右心房內(nèi)側(cè)壁：房間隔部分，卵圓窩， vienssens環(huán)，上下支，todaro腱。右心房前壁：范圍很小，指右心房與主動脈竇部相接觸部分：右心房下壁：指房間隔下緣與三尖瓣隔瓣附著線之間的間隔部分，是一個三角區(qū)后方為冠狀靜脈竇開口，前方為房室結(jié)所在部位，也稱此處為中間間隔(goor，1975)。右心房后壁，為界嵴后方的右房壁。 房間隔的四鄰關(guān)系 房間隔的前緣正對主動脈后竇的根部，房間隔的前下角為中心纖維體和膜

7、部間隔，房間隔的下緣為中間間隔，在中心纖維體和下腔靜脈瓣終點有todaro 腱。三尖瓣隔瓣前端和中心纖維體相連，三尖瓣和二尖瓣環(huán)前端相互靠近，后端較遠，形成中間間隔。三尖瓣的隔瓣將膜樣間隔分為膜樣間隔心房部和心室部。房室束穿過中心纖維體和隔瓣前部經(jīng)膜部間隔后下緣穿過。心室原為一條橫臥的管道，中間并無界限，待胚長約5.2mm時,在原始心室的中段出現(xiàn)一條矢狀走行的肌肉嵴，嵴的右側(cè)發(fā)育為有右心室，嵴的左側(cè)發(fā)育為左心室，嵴的上方為連接左右心室的孔道，稱為第一空間孔，這條空間嵴一方面向上生長增高形成肌部室間隔的“光滑部”，另一入面隨著心室內(nèi)壁的海綿樣吸收，肌都家間隔不斷向下加深形成“小梁化部”，此時，第一室間孔的截面乃是一個完整的環(huán)。第一室間孔和肌部室間隔第一室間孔和肌部室間隔第二室間孔和漏斗間隔第二室間孔和漏斗間隔 房室孔自左側(cè)向中線移動，騎跨于室間孔的后方，圓錐心室孔自右側(cè)向中線移動，騎跨于室間孔的上方，肌部室間隔進一步生長使室間孔縮小，此時室間孔四周不是完整的環(huán)，為第二室間孔。房室管的前(上)、后(下)心內(nèi)膜墊會合后形成中心心內(nèi)膜墊，將左右房室孔分隔開，同時形成室間孔的背側(cè)。此時，肌部室間隔，漏斗部室間隔和中心心內(nèi)膜墊共同