新生兒疾病危重評分系統(tǒng)PPT課件

1、引引 言言 隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。 為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對不同對象研制出的死亡風(fēng)險評估系統(tǒng)也運用為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對不同對象研制出的死亡風(fēng)險評估系統(tǒng)也運用而生而生 。 新生兒疾病危重評分系統(tǒng)新生兒疾病危重評分系統(tǒng) 不僅可以評價危重新生兒不僅可以評價危重新生兒 的一般狀況，還能夠?qū)ξ５囊话銧顩r，還能夠?qū)ξ?重新生兒預(yù)后及診治進(jìn)行重新生兒預(yù)后及診治進(jìn)行 指導(dǎo)。指導(dǎo)。 第1頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危

2、重評分系統(tǒng) 特征特征1方便使用方便使用 3重復(fù)使用重復(fù)使用且對不同且對不同新生兒進(jìn)新生兒進(jìn)行病死率行病死率預(yù)測預(yù)測 4在不同新在不同新生兒中應(yīng)生兒中應(yīng)用都是有用都是有效的效的 2可以在入可以在入院早期使院早期使用用 第2頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)

3、測指數(shù) 第3頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 第4頁/共41頁新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS) 1995年制定年制定 2001年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組、新生兒組及中

4、華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表結(jié)大量經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表 主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用 可用于橫向、縱向的可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等技術(shù)評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上 第5頁/共41頁新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS)檢查項目檢查項目 測定值測定值 分分 值值心率心率次次/m

5、in 血壓（收縮壓）血壓（收縮壓） Kpa（ mmHg）呼吸呼吸次次/minPO2Kpa（ mmHg）PH 18080 - 100 或或160 - 180其余其余13.3（100）5.3-6.7（40-50）或）或12.0-13.3（90-100）其余其余10020-25或或60-100其余其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余其余7.557.25-7.30或或7.50-7.55其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10第6頁/共41頁新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS

6、)檢查項目檢查項目 測定值測定值 分分 值值Na+mmol/LK+mmol/LCr umol/L(mg/dl)或或BUNumol/L(mg/dl) 紅細(xì)胞壓積比紅細(xì)胞壓積比胃腸表現(xiàn)胃腸表現(xiàn) 160 120 - 130 或或150 - 160 其余其余 9.0 2.0-2.9或或7.5-9.0 其余其余 132.6（1.5） 114-132.6（1.3-1.5） 其余其余 14.3（40） 7.1-14.3（20-40） 其余其余 0.2 0.2-0.4 其余其余 腹脹并消化道出血腹脹并消化道出血 腹脹或消化道出血腹脹或消化道出血 其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10

7、 4 6 10 4 6 10第7頁/共41頁新生兒危重病例評分病情分度新生兒危重病例評分病情分度分值 90分值9070第8頁/共41頁新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS) 新生兒危重病例單項指標(biāo)符合一項或以上者可診斷為新生兒危重病例新生兒危重病例單項指標(biāo)符合一項或以上者可診斷為新生兒危重病例: 需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者激無反應(yīng)者 嚴(yán)重心律紊亂，嚴(yán)重心律紊亂， 如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、

8、陣發(fā)性室性心動過速、衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯心室撲動或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯( 度度型以上型以上) 、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上雙束支以上) 彌漫性血管內(nèi)凝血者彌漫性血管內(nèi)凝血者 反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24 h 以上不能緩解者以上不能緩解者 第9頁/共41頁新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS) 昏迷患兒，彈足底5 次無反應(yīng) 體溫體溫30 或或 41 硬腫面積硬腫面積70 % 血糖血 9.3）19（55.

9、9）19（73.1） 8（100）21634268BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Sade Pblica ,2003,37, 597-602.第15頁/共41頁臨床危險指數(shù)評分（臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB) 優(yōu)點：優(yōu)點：資料收集容易資料收集容易 指標(biāo)容易獲得指標(biāo)容易獲得 可靠、準(zhǔn)確并且容易使用可靠、準(zhǔn)確并且容易使用 患兒生后患兒

10、生后12小時內(nèi)進(jìn)行評估，與其他評小時內(nèi)進(jìn)行評估，與其他評 分系統(tǒng)相比分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響不受太大治療的影響 郭在晨等郭在晨等提出提出CRIB在我國使用是完全合適的，該評分基礎(chǔ)上如再增加一些在我國使用是完全合適的，該評分基礎(chǔ)上如再增加一些項目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、體溫及血糖濃度等，可能會使該評分更加實項目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、體溫及血糖濃度等，可能會使該評分更加實用。用。第16頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生

11、兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 第17頁/共41頁臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 （clinical risk index for babies, CRIB ) CRIB基礎(chǔ)上改進(jìn)而得來，來源于基礎(chǔ)上改進(jìn)而得來，來源于1998-1998-19991999英國多樣本中心分析英國多樣本中心分析 同樣適應(yīng)于胎齡小于等于同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重周出生體重小于等于小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒 包括出生體重、胎齡、包括出生體重、胎齡、

12、出生出生12小時最大小時最大堿剩余、堿剩余、性別、入院時體溫性別、入院時體溫五個變量五個變量 更加不受其它外在因素比如治療的影響更加不受其它外在因素比如治療的影響 但入院的體溫被證實受一些護(hù)理因素的但入院的體溫被證實受一些護(hù)理因素的影響影響 第18頁/共41頁臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 （clinical risk index for babies, CRIB )第19頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.

13、臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 第20頁/共41頁新生兒急性生理學(xué)評分（新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 源于源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料 1993年美國多中心研究產(chǎn)生年美國多中心研究產(chǎn)生 SNAP評分包括了出生評分包括了出生24小時內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、小時內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧分壓血氧分壓、血氧分壓血氧分壓/吸入

14、氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細(xì)胞容量、白細(xì)吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細(xì)胞容量、白細(xì)胞計數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、胞計數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個變量個變量 第21頁/共41頁新生兒急性生理學(xué)評分（新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiolog

15、y,SNAP） 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評分（新生兒急性生理評分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個變量個變量 1.出生體重出生體重 2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下) 3.出生出生5分鐘分鐘Apgar評分小于評分小于7分分 第22頁/共41頁新生兒急性生理學(xué)評分（新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNA

16、P） 第23頁/共41頁新生兒急性生理學(xué)評分（新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 分級：分級：分值分值0-9 分值分值10-19 分值分值20 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高 優(yōu)點：國際公認(rèn)、準(zhǔn)確、可行優(yōu)點：國際公認(rèn)、準(zhǔn)確、可行 可以評估患兒生理狀況及預(yù)測其病死率可以評估患兒生理狀況及預(yù)測其病死率 缺點：資料難以獲得缺點：資料難以獲得 不適用于極低出生體重兒不適用于極低出生體重兒 第24頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治

17、療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 第25頁/共41頁新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 于于2001年年 制定，利用了北美制定，利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料個新生兒病區(qū)的患兒資料 包含了平均血壓、最低體溫、包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血吸入氧濃

18、度的比率、血PH值、多次驚值、多次驚厥發(fā)作及尿量厥發(fā)作及尿量 六個變量六個變量 新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補充新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補充（ SNAPPE- ）是在）是在SNAP的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于增加了出生體重小于749克、出生克、出生5分鐘的分鐘的Apgar評分小于評分小于7分、小于胎齡兒，分、小于胎齡兒，共九個變量共九個變量 第26頁/共41頁新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）檢查項目檢查項目 測定值測定值 分分 值值平均血壓平均血壓mmHg 體溫體溫PH驚厥驚厥尿量尿量（ml/kg

19、.h) 收縮壓收縮壓66-80舒張壓舒張壓30-35 81-100 20-29 100 20 35-36 33.5-34.9 33.5 7.20-7.30 7.10-7.19 7.10 單發(fā)單發(fā) 多發(fā)多發(fā) 昏迷昏迷 0.5-0.9 0.1-0.49 0.1 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 出生體重749g：30分，小于胎齡兒：分，小于胎齡兒：5分，分， Apgar5 7分：分：10分分第27頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1

20、.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 第28頁/共41頁新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS） 源于源于1992年美國波士頓的研究年美國波士頓的研究 已在國內(nèi)使用已在國內(nèi)使用 包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口術(shù)的護(hù)理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通

21、氣、術(shù)的護(hù)理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、氣管內(nèi)插管、機械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴(kuò)容、血管加壓藥、起博器的使用、消炎痛的使用、擴(kuò)容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、動脈動脈壓監(jiān)測壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈用脂肪乳、靜脈用靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰

22、島素的使用、鉀的使用、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細(xì)胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運、小型手術(shù)、胸腔穿輸注白細(xì)胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等60個變個變量量第29頁/共41頁新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTI

23、SS）第30頁/共41頁新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）危險度分級危險度分級 分值分值0-9 分值分值10-19 分值分值20-29 分值分值30-39 分值分值40 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高第31頁/共41頁新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）不易于互相比較不易于互相比較 個體差異大個體差異大 人為因素太多，不夠客觀人為因素太多

24、，不夠客觀 主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素理因素 第32頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 第33頁/共41頁BERLIN SCORE 源于源于1988-1991年德國年德國396個極

25、低出生體重兒的研究個極低出生體重兒的研究 包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出生包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出生5分鐘的分鐘的Apgar評分、人工評分、人工通氣、入院的堿剩余通氣、入院的堿剩余6個變量個變量 在患兒入院或治療初期進(jìn)行評估，排除了一些治療干預(yù)的影響在患兒入院或治療初期進(jìn)行評估，排除了一些治療干預(yù)的影響 但在其他國家并沒有推廣使用但在其他國家并沒有推廣使用 第34頁/共41頁新生兒危重評分系統(tǒng)新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 第35頁/共41頁新生兒死亡預(yù)測指數(shù)新生兒死亡預(yù)測指數(shù)(neonatal mortality