抗生素腦病精選干貨

1、抗生素腦病2020-12-242抗生素腦病發(fā)病機制抗生素腦病發(fā)病機制 腎功能不全病人選擇內(nèi)酰胺類或碳氫酶烯類，若不注意劑量調(diào)整，可導致抗生素腦病，原因是 (1)抗生素排泄減慢使在體內(nèi)和腦內(nèi)蓄積 (2)抗生素抑制了中樞遞質氨基丁酸(gaba)的合成和運輸、抑制中樞神經(jīng)細胞na+k+atp酶使靜息電位降低，導致腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)精神異常、驚厥、昏迷、癲癇大發(fā)作等中樞毒性反應2020-12-243治療方法及防范措施治療方法及防范措施 (1)確診并及時更換或停用有關抗生素 (2)出現(xiàn)癲癇予地西泮，出現(xiàn)精神癥狀予對癥藥物 (3)嚴重者采用血透、血液灌流(hp)、血漿置換 (4)按肌酐清除率調(diào)整抗生素劑

2、量2020-12-244案例案例1 1：1 1例腎功能不全患者例腎功能不全患者神志改變癲癇發(fā)作分析神志改變癲癇發(fā)作分析 患者51歲男性，糖尿病腎臟病3期等疾病于2013年9月3日入院 予抗凝、改善腎功能、補鈣、糾正貧血、控制血糖、降壓等治療2020-12-245予吲哚美辛特治星后出現(xiàn)精神癥狀予吲哚美辛特治星后出現(xiàn)精神癥狀 9月12日18:00pm體溫高，予吲哚美辛栓30mg納肛 19:31pm，予特治星2.25giv 20:00pm，心悸冷汗，輕度嗜睡，血糖5.4mmol/l，予50%gs20ml靜推后好轉。20:47pm，再次出現(xiàn)類似癥狀，血糖2.6mmol/l，予50%gs40ml靜推后稍

3、好轉 23:10pm，突然出現(xiàn)意識不清，口吐白沫，雙眼凝視，手足抽搐，復測血糖6.2mmol/l2020-12-246神經(jīng)內(nèi)科會診考慮低血糖可能性大神經(jīng)內(nèi)科會診考慮低血糖可能性大 9月13日0:57am予舒普深1.5g v抗感染 1:00am，神經(jīng)內(nèi)科會診考慮低血糖可能性大，予地西泮10mg靜推 3:20am8:00am，血糖在5.4-8.6mmol/l 8:40am患者出現(xiàn)意識模糊，口吐白沫，測血糖5.6mmol/l2020-12-247發(fā)生感染性休克發(fā)生感染性休克 9:50am予頭孢曲松鈉1g v 抗感染 14:45pm，bp 77/52mmhg，血糖 8.6mmol/l 血培養(yǎng)示革蘭陰性

4、桿菌，感染性休克診斷明確。15:23pm予泰能0.5giv抗感染 9月14日11:40am，因大腸桿菌敗血癥、感染性休克轉icu 2020-12-248發(fā)生精神癥狀癲癇的主要原因發(fā)生精神癥狀癲癇的主要原因 (1)患者發(fā)生了大腸桿菌敗血癥，可出現(xiàn)軀體感染性精神癥狀可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、意識模糊、幻覺、譫妄、精神錯亂、驚厥、以至昏迷。由細菌毒素、腦缺氧等因素引發(fā) 2020-12-249吲哚美辛可使精神癥狀和癲癇加重吲哚美辛可使精神癥狀和癲癇加重 (2)9月12日18:00pm予吲哚美辛栓30mg納肛 雖因降體溫作用而可能減輕因高熱而引發(fā)的精神癥狀，但患者腎功能不全，可使吲哚美辛在體內(nèi)蓄積，引發(fā)或加重

5、癲癇和精神癥狀 吲哚美辛栓肝、腎功能不全者慎用或禁用2020-12-2410吲哚美辛可能增加哌拉西林鈉濃度吲哚美辛可能增加哌拉西林鈉濃度 (3)19:31pm予特治星2.25giv，可能出現(xiàn)驚厥、瞻望、精神錯亂等癥狀，尤其是腎功能不全患者 予特治星2.25giv劑量雖然不大，但同時使用的吲哚美辛可能減少哌拉西林鈉經(jīng)腎臟排泄而增加其濃度 2020-12-2411用低血糖來解釋有些勉強用低血糖來解釋有些勉強 9月12日20:00pm血糖5.4mmol/l，20:47pm血糖2.6mmol/l，23:10pm血糖6.2mmol/l，9月13日3:20am8:00am血糖5.4-8.6mmol/l，8

6、:40am血糖5.6mmol/l 整個過程僅捕捉到一次低血糖，因此用低血糖來解釋精神癥狀和癲癇驚厥發(fā)作有些勉強2020-12-2412感染性休克主要原因感染性休克主要原因 (1)患者為糖尿病性腎病3期等基礎上并發(fā)的感染，免疫功能低下，若發(fā)生嚴重細菌感染，早期臨床表現(xiàn)較隱蔽，但進展迅速且不易控制 在細菌培養(yǎng)+藥敏結果出來之前，可選擇氟喹諾酮類+內(nèi)酰胺酶類或碳青霉烯類 而實際上19:31pm予特治星，9月13日0:57am予舒普深，9:50am予頭孢曲松鈉2020-12-2413特治星舒普深劑量不足特治星舒普深劑量不足 (2)患者肌酐131.8umol/l，體重67kg，可估算出肌酐清除率為56m

7、l/min特治星應該4.5gq8hiv，予2.25giv量不足 舒普深應該是3gbidiv，予1.5g v量偏小頭孢曲松鈉可增至4gqdv，予1gv量偏小頭孢曲松鈉相對于特治星舒普深沒有優(yōu)勢2020-12-2414案例案例2 2：頭孢吡肟劑量過大引發(fā)腦?。侯^孢吡肟劑量過大引發(fā)腦病 患者為80歲老年男性，09年11月25日胃潰瘍?nèi)朐海◆?43mol/l，予止血等治療 因并發(fā)肺炎，12月6日予頭孢吡肟2g每天2次靜脈滴注(12月6日12月10日)抗感染12月10日9：00am，患者煩躁不安，胡言亂語，拒絕進食和口服藥物，神志欠清2020-12-2415抗生素腦病的會診抗生素腦病的會診？神經(jīng)內(nèi)科、

8、腎內(nèi)科、外院精神科醫(yī)師會診均基本排除本科疾病臨床藥師會診患者存在誘發(fā)代謝性腦病的基礎疾病肌酐清除率為18ml/min，按規(guī)定頭孢吡肟應該是0.5-2g每天1次靜脈滴注。顯然劑量過大，可能在腦脊液中濃度過高，引發(fā)了腦病2020-12-241612月月10日早上最后一次靜脈滴注頭孢吡肟后日早上最后一次靜脈滴注頭孢吡肟后72小時小時(96h168h)，血藥濃度為，血藥濃度為0.2mg/l，基本被清除，基本被清除2020-12-24172020-12-2418參考文獻參考文獻 1 葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學m.2版.北京：人民衛(wèi)生出版，2007:571-572. 2 薛蘭芬，張國欣.尿毒癥患者抗生素腦病35例臨床分析j.疑難病雜志，2008，7(3):169-170. 3 劉濤，王黎萍，劉輝輝，等.三代頭孢菌素類藥物致尿毒癥抗生素腦病13例分析j.中國誤診學雜志，2006，6(5):966-