登革熱防治醫(yī)務(wù)人員版

1、登革熱防治知識臨海市疾病預防控制中心概述概述 登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。 登革熱廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū) 。 概概 述述病原學病原學病原學病原學 登革病毒原屬b組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，有4個血清型。 黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。 登革病毒對脂溶劑，如乙醚和去氧膽酸鈉敏感，-70 或冷凍干燥4可長期保存。流行病學流行病學登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長類 嚙齒目 有袋目 翼手目

2、傳染源 登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi) 隱性感染者 非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴 其他野生動物：蝙蝠傳播途徑 主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機械性傳播 傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊 尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣溶膠傳播傳播媒介 埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、

3、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。1-2 天天蛹蛹4-5 天天白紋伊蚊的生活周期白紋伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天蚊子的3/4的生命周期生活在水中，因此無積水就無蚊蟲無蚊蟲就無登革熱。按按 蚊蚊 伊伊 蚊蚊庫庫 蚊蚊庫庫 蚊蚊 伊伊 蚊蚊 按按 蚊蚊生境靜止時姿態(tài)體色鱗片登革熱媒介伊蚊孳生地類型易感人群 普遍易感 不同型別二次感染癥狀加重臨床特點臨床特點發(fā)病機制與病理解剖發(fā)病機制與病理解剖 帶登革病毒伊蚊帶登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖) 單核-吞噬細胞系統(tǒng) (入血,第一次病毒血癥) 單核-吞噬細胞系統(tǒng)、淋巴組織淋巴組織 (增殖、入血、第二次病毒血癥) 毛細血管內(nèi)皮損害 皮疹發(fā)病機制與病理解

4、剖發(fā)病機制與病理解剖 激活 ab+v(免疫復合物) 補體系統(tǒng) 血管通透性 骨髓 wbc plt 出血 ab可促進病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)復制。 病理：肝、腎、心、腦退行性，漿膜、胃腸粘膜、 肌肉、皮膚、 cns不同程度出血。 登革熱臨床分型登革熱臨床分型 典型登革熱登革熱 登革出血熱 登革休克綜合癥 非重癥登革熱登革熱 2009who新指南 重癥登革熱潛伏期和病毒血癥期內(nèi)潛伏期：即健康人被帶毒伊蚊叮咬后到自身發(fā)病所需時間，一般為3-15天。外潛伏期：即不帶毒伊蚊叮咬感染者血液后病毒在蚊子體內(nèi)增殖到具有感染力（再次叮咬人可以將病毒傳給別人）的時間，一般為8-10天。病毒血癥期：也稱傳染期，通常

5、為病人發(fā)病前1天和發(fā)病后為5天,此時病人血液內(nèi)病毒載量大，傳染性強，病人需要防蚊隔離。典型登革熱典型登革熱 急性起病，24小時內(nèi)體溫可達40； 熱程37天； 熱型多不規(guī)則或雙峰熱； 頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛； 乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型體征典型體征 多樣性皮疹 面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血 表淺淋巴結(jié)腫大 束臂試驗呈陽性 出血傾向（多于病程58天）登革熱主要癥狀、體征癥狀體征癥狀體征 病例數(shù)病例數(shù) %發(fā)熱發(fā)熱 978 100頭痛頭痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16

6、.46淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 94 9.61皮膚瘙癢皮膚瘙癢 134 13.7腹瀉腹瀉 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19實驗室檢查實驗室檢查 白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，45天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復正常 血小板減少 hct升高 肝功能異常等不同檢測的時間窗登革病毒感染與檢測檢測方法登革ns1抗原rt-pcr病毒分離登革igm抗體登革igg抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標準檢出ns1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出igm抗體，雙份（間隔期不少于7天）igm陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出現(xiàn)高水平igg抗體（捕獲法）7071421天igm 90天ig

7、a 45天igg潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復期期病毒分離核酸檢測ns1抗原檢測igm抗體檢測病毒中和實驗igg抗體檢測病毒中和實驗plos negl trop dis 5(9): e1309. 世界衛(wèi)生組織登革防控指南2009項目項目 病例數(shù)病例數(shù) %wbc減少減少 611 62.47plt減少減少 609 62.26hb減少減少 52 5.32t bili升高升高 33 3.37alt升高升高 708 72.39ast升高升高 853 87.21ck升高升高 298 30.47ldh升高升高 434 44.38血清血清k+減少減少 171 17.48登革熱患者實驗室檢查 病原學檢查一、血清

8、學檢測 免疫層析 快速診斷 elisa 敏感性較好 igg/igm抗體比率用于區(qū)分初次和二次感染二、ns1抗原檢測： 早期診斷三、rt-pcr實時熒光 可以同時分型，敏感性較好四、病毒分離培養(yǎng) 診斷要點診斷要點診斷要點診斷要點 流行病學資料流行病學資料 臨床特征臨床特征 實驗室檢查實驗室檢查 診斷類型診斷類型 疑似病例疑似病例 臨床診斷病例臨床診斷病例 實驗室診斷病例實驗室診斷病例疑似病例疑似病例 流行病學資料：15日內(nèi)疫區(qū)旅游史等 登革熱典型癥狀及體征臨床診斷病例臨床診斷病例 疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時） 或再加單份血清特異性igg抗體陽性（散發(fā)病例或流

9、行尚未確定時） 排除其他診斷者實驗室診斷病例實驗室診斷病例 臨床診斷病例加以下任一項： 血清特異性igm抗體陽性,或igg陰轉(zhuǎn)陽性 恢復期血清igg抗體4倍以上增長 從病人血清等標本中分離到病毒或抗原陽性 rt-pcr檢測登革病毒rna陽性疑似登革熱病人血疑似登革熱病人血清清接種接種c6/36細胞細胞1周內(nèi)周內(nèi)1周以上周以上核酸或核酸或ns1抗原檢測抗原檢測igm、igg elisa 或其或其 他血清學試驗他血清學試驗陽性陽性陰性陰性陽性陽性陰性陰性判定為陰性判定為陰性結(jié)合臨床癥結(jié)合臨床癥狀進行判定狀進行判定盲傳盲傳3代仍為陰性則作出代仍為陰性則作出登革熱病毒培養(yǎng)陰性判登革熱病毒培養(yǎng)陰性判定定

10、登革熱病毒登革熱病毒型別判定型別判定檢測登革熱病毒檢測登革熱病毒（pcr、ifa等）等）培養(yǎng)培養(yǎng)7天天治療原則治療原則治治 療原則療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。具體治療措施具體治療措施: 對癥支持治療、抗病毒治療等對癥支持治療、抗病毒治療等 降低病死率降低病死率一般治療及隔離一般治療及隔離 急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。 抗病毒治療：在起病抗病毒治療：在起病35天內(nèi)（病毒血癥期），天內(nèi)（病毒血癥期），可適當應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物?？蛇m當應(yīng)用病

11、毒唑等抗病毒藥物。防控措施防控措施政府部門政府部門之間之間聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)防聯(lián)控部門職責衛(wèi)生計生部門根據(jù)疫情和媒介監(jiān)測結(jié)果及時開展風險評估對策建議中各部門的職責要明確細化評估結(jié)果要及時報送政府及其相關(guān)部門評估建議提出的對策措施要落到實處 政府主導、充分發(fā)動愛衛(wèi)會各成員部門，愛衛(wèi)政府主導、充分發(fā)動愛衛(wèi)會各成員部門，愛衛(wèi)辦組織協(xié)調(diào)、疾控要做好技術(shù)指導和效果評估辦組織協(xié)調(diào)、疾控要做好技術(shù)指導和效果評估 群防群控；動員全社會，發(fā)動機關(guān)企事業(yè)單位群防群控；動員全社會，發(fā)動機關(guān)企事業(yè)單位、群團和社會組織、社區(qū)組織、新聞媒體和社、群團和社會組織、社區(qū)組織、新聞媒體和社區(qū)居民區(qū)居民 啟動條件：啟動條件： 報告有登革

12、熱病例，且病例核心區(qū)報告有登革熱病例，且病例核心區(qū)bi5，警戒區(qū)警戒區(qū)10； 媒介伊蚊監(jiān)測結(jié)果顯示媒介伊蚊監(jiān)測結(jié)果顯示bi20。n區(qū)域：病例的核心區(qū)和警戒區(qū)（半徑區(qū)域：病例的核心區(qū)和警戒區(qū)（半徑400米），及米），及bi大于大于20的區(qū)域。的區(qū)域。n原則：成蚊殺滅和原則：成蚊殺滅和清理孳生地清理孳生地并重，特別注意并重，特別注意地下地下車車庫、屋檐庫、屋頂、門樓庫、屋檐庫、屋頂、門樓引水道、排水管道引水道、排水管道等死角。汽車等死角。汽車修理廠等廢舊輪胎堆放場所、建筑工地、倉庫等修理廠等廢舊輪胎堆放場所、建筑工地、倉庫等n成蚊控制方法：超低容量噴霧、滯留噴灑、熱煙霧機成蚊控制方法：超低容量噴霧、滯留噴灑、熱煙霧機。n控制目標：控制目標：bi小于小于5，本地暴發(fā)疫情時，本地暴發(fā)疫情時3天天內(nèi)達到要求。內(nèi)達到要求。特別注意城市社區(qū)建筑物的陽臺、花盆、排水溝特別注意城市社區(qū)建筑物的陽臺、花盆、排水溝登革熱媒介伊蚊防控 伊蚊密度衡