輸血知識培訓-(精) (1)ppt課件

1、 20162016年年8 8月月2424日日1ABL Hospital內(nèi)內(nèi) 容：容：一、基本概念 八、輸血反應二、血型 九、成分輸血三、輸血的分類 十、血漿代用品四、輸血的適應征 十一、自身輸血五、輸血前的試驗 十二、血液保護六、輸血注意事項 七、輸血基本原則2ABL Hospital一、基本概念：一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。 3ABL Hospital輸血的功能輸血的功能o補充血容量o改善循環(huán)狀態(tài)o增加攜氧能力o提高血漿蛋白含量o提高免疫力o

2、改善凝血功能4ABL Hospital二、血二、血 型型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴重溶血，甚至死亡。 5ABL Hospital二、血二、血 型型O型血 各種人中較多見，占40-56%；A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血 東方人占27%；白種人占9% ；AB型血 占4-5%。6ABL Hospital紅細胞中含紅細胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗體抗體紅細胞中含紅細胞中含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗體抗體紅細胞中含紅細胞

3、中含A A抗原、抗原、B B抗原抗原血清中無抗體血清中無抗體紅細胞中無抗原紅細胞中無抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗體抗體 ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型系統(tǒng)是如何定型的？7ABL Hospital血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。 8ABL Hospital血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導輸血和進一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.

4、7%，個別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。9ABL Hospital三、輸血的分類三、輸血的分類按血液的來源分：按血液的來源分：u自體輸血u血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：按輸血的內(nèi)容分：u輸全血u輸成分血10ABL Hospital四、輸血的適應征四、輸血的適應征o急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)o擇期手術(shù)：可選擇自體輸血o貧血：急慢性貧血o低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白o嚴重感染：輸粒細胞o凝血機制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病o血小板減少：輸濃縮血小板11ABL Hospital五、輸血前的試驗五、輸血前的試驗ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗抗體篩查（交

5、叉配血不合時；輸血史、妊娠史等 ） 12ABL Hospital六、輸血注意事項六、輸血注意事項1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入取血時查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對無誤經(jīng)雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血前的查對：輸血前有兩名醫(yī)護人員查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果，查血袋上的采集日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，準確無誤后方可輸血。 13ABL Hospital輸血的輸血的“三查、八對、一確認三

6、查、八對、一確認”三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；血液質(zhì)量三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；血液質(zhì)量.八對：床號、姓名、性別、年齡、住院號八對：床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、血型、血量、血袋號、交叉門急診卡號、血型、血量、血袋號、交叉配血結(jié)果配血結(jié)果一確認一確認:確認患者與配血報告單相符確認患者與配血報告單相符.14ABL Hospital輸血的注意事項o輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并在交

7、叉配血報告單上雙簽名及執(zhí)行時間。15ABL Hospital輸血的注意事項輸血的注意事項2.開始輸血及血制品（包括白蛋白）時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 3.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).4.血液輸注過程中不能隨意添加藥物16ABL Hospital輸血的注意事項輸血的注意事項5.從血庫取來的血小板應盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達到止血效果。 6.輸血應在4小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時，血液廢棄不用。7.在輸血過程中密切

8、觀察患者有無輸血反應， 如果病人出現(xiàn)反應，應立即停止輸血，接上生理鹽水觀察，并再次核對血型，必要時封存血制品；遵照醫(yī)囑用藥，如果要繼續(xù)輸血，必須經(jīng)過醫(yī)生同意后方可輸入。8.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血結(jié)果）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。17ABL Hospital七、輸血基本原則七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應向受者說明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。18ABL Hospital八、輸血反應八、輸血反應1 發(fā)熱反應2 過敏反應3 溶血反應 4 細菌污染反

9、應 5 輸血傳播疾病6 其他不良反應19ABL Hospital 1. 1.發(fā)熱反應發(fā)熱反應 發(fā)生率2%10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細菌或細菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、 抗體反應而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3841C，輕者1-2小時h后可緩解，有些病人可伴頭痛、惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。 20ABL Hospital1.1.發(fā)熱反應發(fā)熱反應3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgI

10、V抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫。4.預防： 1）嚴格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對多次輸血者可輸入不含白細胞和血小板的血。21ABL Hospital 2.2.過敏反應過敏反應發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。22ABL Hospital皮膚紅斑皮膚紅斑 蕁麻疹蕁麻疹23ABL Hospital2.2.過敏反應過敏反應3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應用抗組胺藥如

11、異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應嚴重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應適時氣管插管或氣管切開。4.預防 1）有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細胞。 24ABL Hospital 3.3.溶血反應溶血反應是輸血極其嚴重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應，死亡率高達20%-60%。25ABL Hospital 3.3.溶血反應溶血反應1.原因 1）血型不合：引起以紅細胞破壞為主的免疫反應。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細胞引

12、起。如過期、過度預熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞。26ABL Hospital 3.3.溶血反應溶血反應2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應想到溶血反應的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。27ABL Hospital 3.3.溶血反應溶血反應3.治療 1）立即停止輸血，通知醫(yī)生。 2）給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 3）將剩余的血及血袋送化驗室檢驗。 4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水熱敷雙側(cè)腎區(qū)，保護

13、腎臟。： 5）靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。嚴重者考慮換血療法：清除異性紅細胞及抗原抗體復合物28ABL Hospital3.溶血反應溶血反應o6）嚴密監(jiān)測生命體征及尿量的變化，插導尿管，監(jiān)測每小時尿量，并做好記錄。o7)如發(fā)生休克，要進行抗休克治療。o8）安慰患者，消除其緊張心理。29ABL Hospital 3.3.溶血反應溶血反應4.預防： 1）嚴格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯誤輸血。 2）嚴格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴格掌握輸血預熱溫度。30ABL Hospital4.4.細菌污染反應細菌污染反應發(fā)生率低，后果

14、很嚴重。1.原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。31ABL Hospital4.4.細菌污染反應細菌污染反應3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對所輸血液送檢，做細菌學檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。4.預防： 1)嚴格遵守無菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時不得使用。32ABL Hospital 5.5.輸血傳播的疾病輸

15、血傳播的疾病1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴重。33ABL Hospital5.5.輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病4.人T細胞白血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。34ABL Hospital輸血傳播疾病的原因輸血傳播疾病的原因:檢測的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測標準。35ABL Hospital中國愛滋病報告（中國愛滋病報告（200720

16、07）衛(wèi)生部部長陳竺報告，到2007年底，我國現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3。(2007年11月30日健康報)1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進口因子而感染愛滋病毒。上世紀九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。36ABL Hospital 6.6.其他不良反應其他不良反應1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒 大量輸血時，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。37

17、ABL Hospital九、成分輸血九、成分輸血隨著醫(yī)學的發(fā)展和輸血觀念的進步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學的方法分離，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應。38ABL Hospital輸血包括：輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：u 紅細胞u 白細胞u 血小板u 血漿u 血漿蛋白39ABL Hospital 1.1.全血全血 每袋200ml400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度

18、以下保存20-35天。用于補充血容量，主要是急性出血。40ABL Hospital1.1.全血全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。41ABL Hospital2.2.紅細胞紅細胞o濃縮紅細胞o少白紅細胞o洗滌紅細胞o冰凍紅細胞42ABL Hospital2.2.紅細胞紅細胞1）濃縮紅細胞：）濃縮紅細胞：最常用，容量小，療效高，不良反應小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特

19、別是有心功能不全的老人和小孩。43ABL Hospital2.2.紅細胞紅細胞2）少白紅細胞）少白紅細胞：是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細胞：）洗滌紅細胞：將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應的患者。4）冰凍紅細胞：）冰凍紅細胞：去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。44ABL Hospital3.3.白細胞白細胞白細胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時。作用是提高機體的抗感染能力。適用于粒細胞低下、

20、抗生素治療無效的重癥感染病人。45ABL Hospital 4.4.血小板血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細胞分離單采技術(shù)從單個供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。46ABL Hospital4.4.血小板血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應立即輸入，防止出血。預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導致輸注無效。47ABL Hospital 5.5.血漿血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，

21、24小時。作用是：補充凝血因子和擴充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。48ABL Hospital血漿包括：血漿包括： 1 1）新鮮冰凍血漿：）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應癥同新鮮血漿。 2 2）普通冰凍血漿：）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 3 3）冷沉淀：）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。49ABL Hospital 6.6.血漿蛋白血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1 1）白蛋白

22、制劑：）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。 適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。50ABL Hospital6.6.血漿蛋白血漿蛋白2 2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風等）。51ABL Hospital 6.6.血漿蛋白血漿蛋白3 3）濃縮凝血因子：）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復合物（IX因子復合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復合物有利于促進傷口愈合。52ABL Hospital十、血漿代用品十、血漿代用品

23、又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血。53ABL Hospital十、血漿代用品十、血漿代用品主要包括：主要包括：1.右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3.明膠類代血漿54ABL Hospital十一、自身輸血十一、自身輸血自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時的一種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『洼斞磻?55ABL Hospital十一、自身輸血十一、自身輸血自身輸血有三種方法：自身輸血有三種方法： 1.1.

24、預存式自體輸血預存式自體輸血 手術(shù)前采集病人自身血液進行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細胞長期保存。 2.2.稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時用膠體液和晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。 3.3.回收式自體輸血回收式自體輸血 手術(shù)中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細胞機”實現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細胞，再回輸給病人。56ABL Hospital自身輸血優(yōu)點：自身輸血優(yōu)點：o避免輸血反應。o無發(fā)生傳染病的危險。o不需檢測血型和交叉配血。o節(jié)約血液資源。o解決稀有血型患者急需用血。5

25、7ABL Hospital十二、血液保護十二、血液保護 1.減少出血 1）手術(shù)中仔細止血等可減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因為低溫會抑制血凝功能，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。 58ABL Hospital十二、血液保護十二、血液保護2.應用自身輸血技術(shù)。3.適當應用血漿代用品。4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應用紅細胞生成素和鐵制劑。 59ABL Hospital輸血前檢查包括：輸血前檢查包括： 1. 輸血相容性檢測：u ABO血型鑒定u Rh血型鑒定u 交叉配血試驗u 抗體篩查 2. 肝功能測定 3. 感染性疾病篩查：u 乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。60ABL Hospital輸血醫(yī)療文書輸血醫(yī)療文書申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫：臨床輸血申請單取血單輸血記錄單輸血不良反應報告單輸血治療同意書61ABL Hospital病病歷歷記記錄錄輸輸血血記記錄錄輸血適應證的評估輸血適應證的評估輸血過程輸血過程輸血后療效評價輸血后療效評價輸血治療知情同意書輸血治療知情同意書輸血記錄單輸血記錄單62ABL Hospital不合理用血的后果不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風險；增加患者經(jīng)濟負擔；寶貴血液資源的浪費；有可能發(fā)生醫(yī)療糾