糖尿病運(yùn)動治療干貨分享

1、1糖尿病運(yùn)動治療2020/12/152 運(yùn)動治療的意義 促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓 減輕體重，改善血脂情況減輕體重，改善血脂情況 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善心肺功能改善心肺功能 防治骨質(zhì)疏松防治骨質(zhì)疏松 增強(qiáng)身體靈活度增強(qiáng)身體靈活度 改善情緒改善情緒2020/12/153糖尿病運(yùn)動療法目的 改善改善2 2型糖尿病人能量消耗與儲存的失衡型糖尿病人能量消耗與儲存的失衡, ,與飲食治療配合維持理想的與飲食治療配合維持理想的體重體重 提高代謝水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，全面糾正糖尿病的多種代謝異提高代謝水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，

2、全面糾正糖尿病的多種代謝異常常 改善心肺功能，改善患者健康狀況從而提高生活質(zhì)量改善心肺功能，改善患者健康狀況從而提高生活質(zhì)量2020/12/154 運(yùn)動可以幫助血糖降低運(yùn)動可以幫助血糖降低急性運(yùn)動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降解急性運(yùn)動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降解 慢性長期運(yùn)動可改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性慢性長期運(yùn)動可改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性 增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性降低血胰島素水平，減輕降低血胰島素水平，減輕x x綜合癥綜合癥 直接降低血糖直接降低血糖動員肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持續(xù)到動員肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持續(xù)到運(yùn)動后運(yùn)動后 運(yùn)動療

3、法的益處（1）2020/12/155 運(yùn)動可以糾正異常脂血癥降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇 增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白 促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用 運(yùn)動有助于減肥（見表1） 運(yùn)動療法的益處（2）2020/12/156 減肥前減肥前減肥后減肥后體重（）體重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）6.36.35.95.9ogtt2hogtt2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11

4、.211.210.610.6空腹血清胰島素（空腹血清胰島素（pmpm）1011016868ogtt1hogtt1h胰島素（胰島素（pmpm）524524291291血壓（血壓（mmhgmmhg）140/80140/80120/65120/65tgtg（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3總膽固醇總膽固醇hdl-chdl-c4.84.84.54.5肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng) 2020/12/157 運(yùn)動療法的益處（3） 運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松 運(yùn)動可以降血壓 改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝提高最大耗氧量，使靜息心率減少 預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展：改善糖耐量，對糖耐量降低

5、（igt)進(jìn)行干預(yù)治療可以預(yù)防部分igt發(fā)展成為糖尿病 增強(qiáng)體力及運(yùn)動能力，改善精神狀態(tài) 2020/12/158每一個糖尿病患者都要進(jìn)行運(yùn)動治療嗎？ 2020/12/159適應(yīng)癥 肥胖型糖尿病 （最佳適應(yīng)癥 ） 增加胰島素的敏感性增加胰島素的敏感性 減低胰島素抵抗減低胰島素抵抗 有利于減肥有利于減肥 輕中度非肥胖型糖尿病 促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利 用，用， 抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。 病情穩(wěn)定的型糖尿病 ，可試行運(yùn)動療法 2020/12/1510運(yùn)動的類型無氧運(yùn)動概念定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成的，不消耗氧或耗氧很少的

6、運(yùn)動。效果：增加特定肌群的力量和容積，但攜o2 不足，使 乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等使升糖激素升高，血糖上升運(yùn)動形式：舉重一百米賽跑此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。 2020/12/1511運(yùn)動的類型有氧運(yùn)動概念 定義：需耗氧的運(yùn)動，大肌肉群運(yùn)動 效果：增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能常見的運(yùn)動形式有： 行走、慢跑、爬樓梯 游泳 騎自行車 跳舞、打太極拳 球類運(yùn)動2020/12/1512運(yùn)動療法的方法和組成運(yùn)動療法包括3個步驟： 準(zhǔn)備活動：510分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，增加關(guān)節(jié)、肌肉的活動協(xié)調(diào)性，提高機(jī)體對運(yùn)動的適應(yīng)性 運(yùn)動鍛煉：通常為低、中等強(qiáng)度

7、的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘） 運(yùn)動后的放松活動：510分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常2020/12/1513運(yùn)動類型重點(diǎn)介紹 ：步行 簡便易行、有效 不受時間、地點(diǎn)限制 運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全 特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 1.5-1.7 m/s中速步行 1.1-1.5 m/s慢速步行 0.6-1.1 m/s 能量消耗60-80 kcal/30min 建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度 時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘 距離可自500米延長至10001500米 中間可穿插一些爬坡或

8、登臺階等2020/12/1514常見的運(yùn)動項(xiàng)目慢跑優(yōu)點(diǎn) 較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促 屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者 運(yùn)動效果明顯，運(yùn)動量容易控制 不受時間、地點(diǎn)或運(yùn)動器械限制缺點(diǎn) 下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式 間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行 常規(guī)慢跑：速度一般位100米/ 3040秒2020/12/1515室內(nèi)活動踮腳尖：手扶在椅背 上踮腳尖，左右交替提足跟分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動：屈肘，兩手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己體力而定。抗衡運(yùn)動：雙手支撐 在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張

9、力，每次支撐秒左右，做 次。 2020/12/1516運(yùn)動強(qiáng)度 輕度輕度 重度重度3030分鐘分鐘在平地上快步行走在平地上快步行走園藝（修枝園藝（修枝, , 植樹）植樹）拖地板拖地板擦窗擦窗釣魚釣魚, , 高爾夫球高爾夫球1010分鐘分鐘騎車上坡騎車上坡搬重物搬重物較快跑步較快跑步游泳游泳足球足球籃球籃球中度中度2020分鐘分鐘慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地騎車平地騎車2020/12/15172020/12/15182020/12/15192020/12/15202020/12/1521運(yùn)動時間及頻度運(yùn)動時間：可自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到

10、靶心率的累計(jì)時間一般以2030分鐘為宜。運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度共同決定運(yùn)動量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動頻度：每周鍛煉34次為最適宜。若運(yùn)動間歇超過34天，則效果及累積作用將減弱 “三定”的原則定時定量的飲食定時定量的運(yùn)動定時定量地使用降糖藥物2020/12/1522哪些情況 不宜運(yùn)動？2020/12/1523禁忌癥（1） 血糖未很好控制 有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 1）伴有心血管并發(fā)癥者伴有心血管并發(fā)癥者 2 2）伴有腎臟并發(fā)癥者）伴有腎臟并發(fā)癥者 3 3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者 4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 2020/12/1524禁忌癥（2） 急性并發(fā)癥的患者 各種感染各種感染 心或腦血管病

11、變尚未穩(wěn)定心或腦血管病變尚未穩(wěn)定 急性代謝紊亂急性代謝紊亂 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、 糖尿病高滲性昏迷、糖尿病高滲性昏迷、 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 2020/12/1525絕對禁忌癥 各種急性感染； 肝腎功能衰竭； 心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動、早搏、度房室傳導(dǎo)阻滯） ； 急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞） 嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。2020/12/1526注意事項(xiàng) (1) 應(yīng)當(dāng)全面檢查應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動試驗(yàn)等）血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動試驗(yàn)等） 腎

12、功能（尿蛋白等）腎功能（尿蛋白等）眼底眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運(yùn)動以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運(yùn)動療法的方式。療法的方式。如果血糖大于如果血糖大于13.9mmol/l13.9mmol/l，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動。，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動。如果血糖大于如果血糖大于13.9 mmol/l13.9 mmol/l，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動如果血糖小于如果血糖小于5.6 mmol/l5.6 mmol/l，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動動運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動前運(yùn)動前2020/12/1

13、527注意事項(xiàng) (2) 穿合適的鞋，注意足部護(hù)理穿合適的鞋，注意足部護(hù)理 運(yùn)動前要補(bǔ)充水運(yùn)動前要補(bǔ)充水 注射胰島素的病人，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部。注射胰島素的病人，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部。 隨身攜帶糖尿病保健卡 本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼）本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼） 運(yùn)動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰運(yùn)動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）島素治療的患者）2020/12/1528運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動時運(yùn)動時v 先做熱身運(yùn)動先做熱身運(yùn)動1515分鐘，運(yùn)動過程中注意心率變化分鐘，運(yùn)動過程中注意心率變化v

14、 運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗v 若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動。應(yīng)立即停止運(yùn)動。v 選擇適合自己的運(yùn)動選擇適合自己的運(yùn)動v 避免高強(qiáng)度運(yùn)動，由低強(qiáng)度開始開始避免高強(qiáng)度運(yùn)動，由低強(qiáng)度開始開始注意事項(xiàng)（3）2020/12/1529 長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量 運(yùn)動減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于運(yùn)動減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g400g 高血壓高血壓-不舉重屏氣不舉重屏氣 周圍血管病變周圍血管病變-走走-休息休息-走走 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變-不舉重、不潛水、頭不低于腰不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變-避免過度伸展，不負(fù)重避免過度伸展，不負(fù)重 運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度相對固定運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度相對固定注意事項(xiàng)（4）運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動時運(yùn)動時2020/12/1530 運(yùn)動即將結(jié)束時，再做運(yùn)動即將結(jié)束時，再做1010分鐘左右的恢復(fù)整理活動。分鐘左右的恢復(fù)整理活動。 運(yùn)動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制運(yùn)動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制 有條件者最好運(yùn)動后測一次