健康教育評價(jià)

1、健康教育評價(jià)健康教育評價(jià)是一個(gè)系統(tǒng)地收集、分析、表達(dá)資料的過程，它將貫穿于健康教育過程的始終。健康教育評價(jià)旨在確定健康教育計(jì)劃和干預(yù)的價(jià)值，為健康教育計(jì)劃的進(jìn)一步實(shí)施和以后項(xiàng)目的決策提供依據(jù)。健康教育評價(jià)不僅能使我們了解健康教育項(xiàng)目的效果，還能全面監(jiān)測、控制、保障計(jì)劃的實(shí)施和實(shí)施質(zhì)量，從而成為取得預(yù)期效果的關(guān)鍵措施。（一）評價(jià)的目的健康教育評價(jià)的主要目的包括：1.確定健康教育計(jì)劃的先進(jìn)性和合理性。2.確定健康教育計(jì)劃的執(zhí)行情況。3.確定健康教育預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及持續(xù)性。4.總結(jié)健康教育的成功與不足之處，提出進(jìn)一步的研究假設(shè)。（二）評價(jià)的種類與內(nèi)容1.形成評價(jià) 形成評價(jià)是對項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)行的評價(jià)活動(dòng)，

2、是一個(gè)完善項(xiàng)目計(jì)劃j避免工作失誤的過程，包括評價(jià)計(jì)劃設(shè)計(jì)階段進(jìn)行目標(biāo)人群選擇、策略確定、方法設(shè)計(jì)等，其目的在于使計(jì)劃符合實(shí)際的情況。（1）形成評價(jià)的具體內(nèi)容目標(biāo)人群的各種基本特征；目標(biāo)人群對各種干預(yù)措施的看法；教育材料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、儲(chǔ)存、批發(fā)、零售及發(fā)放渠道；是否在最初的計(jì)劃執(zhí)行階段根據(jù)出現(xiàn)的新情況、新問題對計(jì)劃進(jìn)行適度調(diào)整。（2）形成評價(jià)的方法：主要方法有文獻(xiàn)、檔案、資料的回顧、專家咨詢、專題小組討論等。2.過程評價(jià) 過程評價(jià)起始于健康教育計(jì)劃實(shí)施開始之時(shí)，貫穿于計(jì)劃執(zhí)行的全過程。（1）過程評價(jià)的內(nèi)容針對個(gè)體的評價(jià)內(nèi)容哪些個(gè)體參與了健康教育項(xiàng)目？在項(xiàng)目中運(yùn)用了哪些干預(yù)策略和活動(dòng)？這些活

3、動(dòng)是否按計(jì)劃進(jìn)行？計(jì)劃是否做過調(diào)整？為什么調(diào)整？如何調(diào)整？目標(biāo)人群對于預(yù)活動(dòng)的反應(yīng)如何？是否滿意？用何種方法了解目標(biāo)人群的反應(yīng)？目標(biāo)人群對各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的參與情況如何？項(xiàng)目資源的消耗情況是否與預(yù)計(jì)一致？不一致的原因？針對組織的評價(jià)內(nèi)容項(xiàng)目涉及到哪些組織？各組織間如何溝通？是否需要對參與的組織進(jìn)行調(diào)整？如何調(diào)整？是否建立完整的信息反饋機(jī)制？項(xiàng)目檔案、資料的完整性、準(zhǔn)確性如何？針對政策和環(huán)境的評價(jià)內(nèi)容項(xiàng)目涉及哪一層政府？具體涉及到的部門？在項(xiàng)目執(zhí)行過程中政策環(huán)境方面是否有變化？這些變化對項(xiàng)目有何影響？（2）過程評價(jià)的方法：主要方法有查閱檔案資料、目標(biāo)人群調(diào)查和現(xiàn)場觀察3種。3.效應(yīng)評價(jià) 健康教育是通

4、過改變目標(biāo)人群的健康相關(guān)行為來實(shí)現(xiàn)其目的。效應(yīng)評價(jià)正是對目標(biāo)人群因健康教育項(xiàng)目所導(dǎo)致的相關(guān)行為及其影響因素的變化進(jìn)行評價(jià)。與健康結(jié)局相比，健康相關(guān)行為的影響因素及行為本身較早發(fā)生改變，故效應(yīng)評價(jià)又稱近中期效果評價(jià)。效應(yīng)評價(jià)的內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：（1）傾向因素：目標(biāo)人群的衛(wèi)生保健知識(shí)、健康價(jià)值觀、對某一健康相關(guān)行為或疾病的態(tài)度、對自身易感性、疾病潛在威脅的認(rèn)識(shí)等。（2）促成因素：衛(wèi)生服務(wù)或?qū)嵭薪】敌袨橘Y源的可及性。（3）強(qiáng)化因素：與目標(biāo)人群關(guān)系密切者對健康相關(guān)行為或疾病的看法、目標(biāo)人群采納健康相關(guān)行為時(shí)獲得的社會(huì)支持及采納該行為前后自身的感受。（4）健康相關(guān)行為：干預(yù)前后目標(biāo)人群健康相關(guān)行為是

5、否發(fā)生改變、改變程度及各種變化在人群中的分布。4.結(jié)局評價(jià) 健康教育的最終目的是提高目標(biāo)人群的生活質(zhì)量。結(jié)局評價(jià)正是著眼于健康教育項(xiàng)目實(shí)施后所導(dǎo)致目標(biāo)人群健康狀況及生活質(zhì)量的變化。5.總結(jié)評價(jià)  總結(jié)評價(jià)是指形成評價(jià)、過程評價(jià)、效應(yīng)評價(jià)和結(jié)局評價(jià)的綜合以及對各方面資料做出總結(jié)性的概括，能全面反映健康教育項(xiàng)目的成功之處與不足，為今后的計(jì)劃制定和項(xiàng)目決策提供依據(jù)。形成是開始，過程是全部，效應(yīng)是近期（中期），結(jié)果是遠(yuǎn)期，總結(jié)是綜合。（三）影響評價(jià)的因素在評價(jià)過程中，要特別注意防止偏倚因素的影響，常見的偏倚因素有以下5種：1.時(shí)間因素  時(shí)間因素又稱歷史因素。所謂的時(shí)間因素是指在健

6、康教育計(jì)劃的執(zhí)行和評價(jià)過程中發(fā)生的重大的、可能對目標(biāo)人群產(chǎn)生影響的事件，如與健康相關(guān)的公共政策的頒布、重大生活條件的改變、自然災(zāi)害或社會(huì)災(zāi)害等。2.測試或觀察因素  在評價(jià)過程中，測試者本身的態(tài)度、工作人員對有關(guān)知識(shí)和技能的熟練程度、測量工具的有效性和準(zhǔn)確性及目標(biāo)人群的成熟性對評價(jià)結(jié)果的正確性均有影響。（1）測量者因素暗示效應(yīng)：測量者或評價(jià)者的言談、態(tài)度、行為等使目標(biāo)人群受到暗示，并按照測量者的希望進(jìn)行表現(xiàn)的現(xiàn)象稱為暗示效應(yīng)。盡管測量者測量到的是測量對象當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)，但其知識(shí)、態(tài)度、行為等表現(xiàn)并非健康教育干預(yù)所致，而是接受暗示的結(jié)果。測量者成熟性：隨著項(xiàng)目的進(jìn)展，測量者及其他項(xiàng)目工作人

7、員越來越熟練地開展項(xiàng)目活動(dòng)，運(yùn)用測量工具和技術(shù)，從而出現(xiàn)偏倚，表現(xiàn)為即使是用同種工具測量、同樣的內(nèi)容，早期與后期的測試結(jié)果存在差異。評定錯(cuò)誤健康教育項(xiàng)目實(shí)施后，測量者的主觀愿望是項(xiàng)目取得預(yù)期效果、達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。這種愿望可能導(dǎo)致測試者在效果評價(jià)中有意無意放松對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的掌握，這也可能使表現(xiàn)出來的項(xiàng)目效果偏離真實(shí)情況。（2）測量工具因素：健康教育項(xiàng)目評價(jià)中的測量工具包括問卷、儀器、試劑等，其有效性和準(zhǔn)確性也會(huì)直接影響對項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確評價(jià)。因此，在進(jìn)行測量之前，應(yīng)選擇適宜的測量方法和工具，并檢驗(yàn)工具的可靠性，以確保測量的有效性。（3）測量對象因素測量對象成熟性在項(xiàng)目進(jìn)行過程中，目標(biāo)人群同樣在不斷成熟

8、，更加了解并關(guān)注項(xiàng)目的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致測量結(jié)果與項(xiàng)目干預(yù)的真實(shí)結(jié)果出現(xiàn)差異?；羯Ｐ?yīng)：人們在得知自己正在被研究和觀察而表現(xiàn)出的行為異乎尋常的現(xiàn)象稱為霍桑效應(yīng)。在健康教育項(xiàng)目評價(jià)中，霍桑效應(yīng)也可能影響對項(xiàng)目效果的客觀反映。3.回歸因素  回歸因素是指由于偶然因素，個(gè)別被鋇4試對象的某特征水平過高或過低，但在以后的測試中可能又恢復(fù)到原有的實(shí)際水平的現(xiàn)象。在測試中，可采用重復(fù)被側(cè)量的方法以減少回歸因素對評價(jià)結(jié)果正確性的影響。4.選擇因素 在評價(jià)階段，如果干預(yù)組和對照組選擇不均衡，可引起選擇偏倚，從而影響觀察結(jié)果的正確性。但在評價(jià)中，可通過隨機(jī)化或配對選擇的方法防止或減少選擇偏倚對評價(jià)結(jié)果正

9、確性的影響。5.失訪  失訪是指在實(shí)施健康教育計(jì)劃或評價(jià)過程中，目標(biāo)人群由于各種原因而中斷被干預(yù)或評價(jià)。如果目標(biāo)人群失訪比例過高（超過10）或出現(xiàn)非隨機(jī)失訪，即只是其中有某種特征的人失訪時(shí)，便可造成偏倚，影響評價(jià)結(jié)果。為此應(yīng)努力減少失訪，并對應(yīng)答者和失訪者的主要特征進(jìn)行比較，以鑒別是否為非隨機(jī)失訪，從而估計(jì)失訪是否會(huì)引起偏倚及偏倚的程度。開展健康教育的效果評價(jià)  隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的普遍實(shí)施，病人健康教育在護(hù)理工作中越來越占有舉足輕重的位置。病人健康教育作為健康教育的一個(gè)方面，主要是針對病人的健康需求，通過教育活動(dòng)，使病人掌握日常護(hù)理技能，養(yǎng)成良好的健康行為

10、和改變過去不健康的行為習(xí)慣 1 。健康教育是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是我們義不容辭的責(zé)任。我院自19992001年在全院23個(gè)病區(qū)開展了健康教育，通過實(shí)施健康教育，提高了護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，病人對護(hù)理人員的滿意率由1999年的82%提高到2001年97%，現(xiàn)將具體方法和體會(huì)報(bào)告如下。1 具體方法1.1 轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念，明確健康教育的重要性和必要性 利用各種形式教育護(hù)士，要樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，護(hù)理人員不僅要關(guān)心一個(gè)人患的什么病，而且要關(guān)心患病的是什么樣的人，轉(zhuǎn)變過去只完成一些技術(shù)性的工作和基本的生活護(hù)理，讓護(hù)士真正明確健康教育的重要性和必要性。1.2 把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人 首先

11、要改善護(hù)士的人力資源，達(dá)到床與護(hù)士之比為10.4的部頒標(biāo)準(zhǔn)。增大護(hù)士編制，減少護(hù)士外流，滿足臨床一線，聘用已取得注冊的臨時(shí)護(hù)士從事生活護(hù)理，緩解護(hù)士的不足。協(xié)調(diào)后勤支持系統(tǒng)下收下送，減少護(hù)士的外出。讓護(hù)士有時(shí)間與患者交流、溝通。1.3 提高護(hù)士的健康教育素質(zhì) 健康教育要求護(hù)士應(yīng)具有豐富的健康知識(shí)。但是，由于護(hù)理健康教育對很多護(hù)士來講是一個(gè)全新的知識(shí)和技能領(lǐng)域，因此對護(hù)士的培訓(xùn)工作則是首先要解決的重要問題。我們采用了在職培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)同時(shí)進(jìn)行的方法，在開展健康教育之前，一方面 我們護(hù)士全面學(xué)習(xí)有關(guān)的健康教育理論，同時(shí)，選派科室的護(hù)理骨干到健康教育開展較好的上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。她們學(xué)成回來后，組織科

12、內(nèi)護(hù)士進(jìn)行健康教育的系列講課;各科并制定出了各種疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，使護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)較全面的掌握了對病人進(jìn)行健康教育必須具備的理論知識(shí)及技能，為開展健康教育工作打下了良好的基礎(chǔ)。1.4 建立健康教育落實(shí)登記表1.4.1 登記表內(nèi)容 疾病知識(shí)、治療、主要護(hù)理措施、各種檢查注意事項(xiàng)及配合，藥物的作用、副作用及用藥的注意事項(xiàng)，飲食種類與注意事項(xiàng)、功能鍛煉的目的、方法、步驟、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后配合、出院指導(dǎo)等等。1.4.2 使用方法 根據(jù)登記表項(xiàng)目，逐項(xiàng)落實(shí)，每項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)后簽寫宣教日期及時(shí)間，宣教者簽名，護(hù)士講解完內(nèi)容，詢問患者掌握的情況，確已掌握者請患者簽名，避免了宣教內(nèi)容的重復(fù)。1.5 評價(jià)1.5.

13、1 將健康教育內(nèi)容列入護(hù)理質(zhì)量考核，護(hù)理部、護(hù)士長定時(shí)或隨時(shí)進(jìn)行考核，采用詢問、查看、示范、提問等方式對健康教育進(jìn)行評價(jià)，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。1.5.2 我院自行設(shè)計(jì)了滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容是健康教育落實(shí)情況，堅(jiān)持每季度向各病區(qū)的住院病人進(jìn)行此項(xiàng)調(diào)查，讓病人和護(hù)理管理者共同參與健康教育的監(jiān)控和評價(jià)。為了提高調(diào)查的導(dǎo)向性，我們將調(diào)查結(jié)果納入醫(yī)院對科室的考核，其結(jié)果直接影響到科室的經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)與護(hù)士長的考核掛勾。因此，使護(hù)士長高度重視健康教育的落實(shí)，努力加強(qiáng)對護(hù)士的教育與管理。在進(jìn)行這項(xiàng)工作中，我們引用了PCDA工作循環(huán)法，對每次調(diào)查結(jié)果，認(rèn)真進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，除統(tǒng)計(jì)出全院和各科的病人滿意率外，并逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)每一個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的病人滿意率，對滿意率低的項(xiàng)目進(jìn)行深入分析，找出病人不滿意的主要原因，以此為依據(jù)，調(diào)整管理重點(diǎn)。2 體會(huì)健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示每花1美元于病人健康教育服務(wù)上，就會(huì)節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用 2 。在實(shí)施健康教育中，護(hù)理人員有更多的時(shí)間與病人在一起，與病人進(jìn)行交流，了解病人的需求和存在的顧慮。按照