手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

1、誓節(jié)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)室防火培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案一 建立手術(shù)室、麻醉科火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù) 士長(zhǎng)，麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等。將人員分為通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、引導(dǎo)疏散組、后勤保障組四個(gè)組。 二 手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施： (一) 干粉別火器、二氧化碳滅火器：一提、二拉、三對(duì)準(zhǔn)、四按 壓。 (二) 消火栓：一報(bào)警、二連接、三開水、四滅火。 (三) 手動(dòng)報(bào)警裝置。 (四) 煙霧探測(cè)器及噴淋裝置。 (五) 消防通道。 (六) 消防廣播. 三 任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則。 (一) 救援（Rescue）：組織病人及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)

2、；對(duì)手術(shù)病人， 應(yīng)采用抬、背抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)的方法按序搬運(yùn)。 (二) 報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“3119”（消防值班室），報(bào)明起火部門、詳細(xì)地址、大小、燃燒物質(zhì)、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電話。盡快通知臨近或部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；與此同時(shí)向?？剖易o(hù)士長(zhǎng)和行政總值班匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)。 (三) 限制（Confine）：關(guān)上門窗，防止火勢(shì)蔓延，關(guān)閉氧氣，空氣開關(guān)，停止使用吸入性麻醉氣體。 (四) 滅火或疏散（Evacuate）：如果火勢(shì)不大，用滅火器

3、進(jìn)行滅火， 勢(shì)太猛，按疏散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。疏在起火樓層的三個(gè)層次一下，向外疏散，將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。 四 發(fā)生消防緊急狀況時(shí)成員分工： (一) 日間：人員分組：總指揮手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任，保衛(wèi) 部門工作人員到達(dá)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮權(quán)交由保衛(wèi)部；公安、消防部門工作人員到達(dá)后，所有人員均服從公安、消防部門的指揮。1.通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，護(hù)士長(zhǎng)，前臺(tái)工作人員。滅火行動(dòng)組：當(dāng)時(shí)聽急診手術(shù)的所有麻醉、護(hù)理人員、巡回護(hù)士，醫(yī)生助手、麻醉助手。 2.引導(dǎo)疏散組：總務(wù)護(hù)士、各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。 3.后勤保障組：器械室護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)。 (二)

4、 夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師2人，手術(shù)室護(hù)士3人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師2-3人，機(jī)動(dòng)2-3人（麻醉實(shí)習(xí)1人，手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)人）。 1.通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、前臺(tái)工作人員。 2.滅火行動(dòng)組：巡回護(hù)士、輔助/實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)師、二助/參觀手術(shù)醫(yī) 3.引導(dǎo)疏散組：手術(shù)間麻醉師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師。 4.后勤保障組：聽班護(hù)士和麻醉師。 五 發(fā)生消防緊急狀況時(shí)各組職責(zé)： (一) 通信聯(lián)絡(luò)組： 1.發(fā)現(xiàn) 2.及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“3119”（消防值班室），報(bào)明起火部位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢(shì)大小、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電話。 3.參與引導(dǎo)疏散工作。 (二) 后勤保障組： 1

5、.指揮現(xiàn)場(chǎng)人員向兩側(cè)通道迅速疏散，防止擁擠踩踏。 2.及時(shí)救治受傷人員，檢查是否有遺漏人員。 3.及時(shí)解決火災(zāi)救援中出現(xiàn)的各種需求。 (三) 滅火行動(dòng)組： 1.滅火行動(dòng)組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。 2.發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。 3.切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時(shí)通知配電室及供氧站工作人員快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)處理現(xiàn)場(chǎng)及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。 4.滅火后，徹底清理火場(chǎng)，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，便于調(diào)查。 (四) 引導(dǎo)疏散組： 1.不離開病人，保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定病人情緒。 2.據(jù)疏散病人處理程序，做好

6、手術(shù)病人傷口的保護(hù)。 3.聽從指揮，有只需地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。 4.做好手術(shù)記錄及病人病理的轉(zhuǎn)移與保管。 5.物資疏散順序：易燃危險(xiǎn)物品貴重物品一般物品。二、手術(shù)室應(yīng)對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急流程圖 評(píng)估 1. 引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的范圍、人員傷勢(shì)、可使用的安全通道 2. 防火、滅火所需搶救用物3. 所需參與救援的人數(shù) 4. 搶救用武、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置通知相關(guān)部門1. 發(fā)現(xiàn)火警立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班2. 火情難以控制時(shí)立即撥打火警119，告知準(zhǔn)確地點(diǎn) 3. 通知所有手術(shù)間做好滅火撲救準(zhǔn)備 1. 組織現(xiàn)有

7、人員、集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢(shì)組織滅火撲救2. 立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的供電和供氣，撤除現(xiàn)場(chǎng)易燃易 爆物品 3. 關(guān)好鄰近房間的門窗，防止火勢(shì)蔓延 4. 必要時(shí)撤除易燃易爆物品 5. 放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域撤離疏散手術(shù)病人和工作人員1. 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的病人止血、包 扎，需輔接好呼吸囊維持人工呼吸 2. 迅速疏散病人和工作人員，查理火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)至安全地帶， 切勿使用搶救貴重儀器設(shè)備和資料在生命安全不受威脅、火災(zāi)可以控制的情況下，盡可能搶救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處三、手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案1. 我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突然停電

8、，供電設(shè)備5秒鐘內(nèi)講自動(dòng)切換至備用電路供電。 2. 當(dāng)雙線路全部停電時(shí)，手術(shù)室的UPS不間斷電源講自動(dòng)切換，可保障以上科室供電2小時(shí)。配電室工作人員在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用發(fā)電機(jī)組供電，確保手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等重要可是用電，每棟樓保證一部電梯的供電。 3. 停電時(shí)緊急聯(lián)系電話： 4. 出現(xiàn)自動(dòng)意外的應(yīng)急措施： （1）. 應(yīng)急燈：每天檢查應(yīng)急燈功能狀態(tài)。突然停電后，應(yīng)急燈自動(dòng)開啟，應(yīng)急照明燈自動(dòng)工作90分鐘。 （2）. 使用呼吸機(jī)的患者，麻醉師應(yīng)立即講呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，使用簡(jiǎn)易脈氧監(jiān)護(hù)儀和人工血壓計(jì)。 （3）. 關(guān)閉用電儀器設(shè)備的電源，防止突然來(lái)電損壞儀器。 （4）. 加強(qiáng)巡視手術(shù)間，

9、同時(shí)注意防火、防盜。 【程序】 突然停電后 應(yīng)急燈開啟 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 值班處聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)手術(shù)室巡視和病情觀察 者 防火、防盜 四、批量傷員手術(shù)救治的應(yīng)急預(yù)案1. 物品準(zhǔn)備：手術(shù)室備齊各種急救器械、物品、藥品、儀器設(shè)備等，保持備用狀態(tài)。 2. 人員準(zhǔn)備：手術(shù)室各成員寶石24小時(shí)通訊暢通，確保哦緊急情況呼叫，人員隨時(shí)應(yīng)答，及時(shí)到位。夜間呼叫順序：每周常規(guī)聽班2人 次日排班表中自上而下的休息人員。 3. 報(bào)告制度：特殊事件及批量搶救時(shí)，及時(shí)報(bào)告總值班和護(hù)士長(zhǎng)，逐級(jí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便醫(yī)院掌握，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量及時(shí)有效地?fù)尵群椭委煛?4. 護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須

10、復(fù)述一遍，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。 5. 緊急情況下，醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血，建立有效靜脈通道，快速輸液等緊急處理。 6. 做好搶救記錄。五、手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程圖 評(píng)估： 準(zhǔn)備1. 接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、傷勢(shì)、預(yù) 計(jì)到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間。 2. 所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物。 3. 所需參與搶救人員。 通知相關(guān)部門用物準(zhǔn)備：搶救用物、手術(shù)用物、手術(shù)器械。 1. 醫(yī)院總值班。 2. 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任。 3. 手術(shù)室工作人員（必要時(shí)全體護(hù)士到崗）成立搶救小組1. 護(hù)士長(zhǎng)或科主任護(hù)士立即劃分、組織好若干個(gè) 搶救小組。 2.

11、建立指揮個(gè)調(diào)度中心。 3. 保證通訊通暢 4. 合理調(diào)配人員。 術(shù)前準(zhǔn)備 1. 準(zhǔn)備手術(shù)用物、器械包、布類、清創(chuàng)車、電動(dòng) 止血儀。 2. 準(zhǔn)備好搶救藥物、液體和設(shè)備。 搶救3. 做好術(shù)前貯備，迎接病人。 1. 接傷員入手術(shù)室。 2. 組織有序、避免混亂。 3. 吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖。 4. 協(xié)助醫(yī)生按傷員傷勢(shì)嚴(yán)重程度同時(shí)救治或分 類、分批救治 5. 積極配合手術(shù)和搶救整理 1. 完成各種手術(shù)記錄。 2. 整理手術(shù)床、手術(shù)間。六、手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 1、 當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)立即去枕取中凹臥位，吸氧、保持呼吸道通暢。 2、 快速建立靜脈通道，選擇18號(hào)留置針進(jìn)行大血管穿刺，

12、及時(shí)補(bǔ)充血容量， 必要時(shí)同時(shí)開放兩條靜脈通道。 3、 迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 4、 抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。 (1) 感染性休克 抗感染。 (2) 低血容量性休克 止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。 (3) 過(guò)敏性休克 立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5 - 1ml (4) 心源性休克 糾正心衰、抗心律失常。 (5) 神經(jīng)源性休克 立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。 5、 給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記 錄。 6、 注意保暖，保持室溫22-26. 7、 保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情

13、。 附： 休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過(guò)敏性休克5類。外科休克主要是前兩種。其中低血容量性休克包括： （1）出血性休克；見于食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過(guò)多。 （2）創(chuàng)傷性休克；見于骨折、擠壓傷等。 休克的臨床表現(xiàn)： 早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高。 晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率整塊，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。血壓 下降，收縮壓10.7kpa（80mmHg），脈壓差2.67kpa（20mmHg）。手術(shù)病人休克應(yīng)急處理程序休克吸 氧體位是中凹臥控制感染止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血 立刻皮下注射0.1%腎上腺素糾正

14、心衰，抗心率失常鎮(zhèn)靜止痛過(guò)敏性休克心源性休克神經(jīng)源性休克低血容量性休克感染性休克總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用快速有效的靜脈通道七、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1. 手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。 2. 術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。 3. 參加搶救人員應(yīng)注意

15、互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。 4. 護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 5. 急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。 6. 護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。 【程序】 立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對(duì)癥處理 及時(shí)記錄。八、手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應(yīng)急流程圖1、 評(píng)估：（1）病人呼吸心跳驟停時(shí)間及原因。 準(zhǔn)備（2）呼吸心跳驟停發(fā)生的場(chǎng)所。 心肺腦復(fù)蘇（3）所需搶

16、救物品和器械及搶救藥物。 2、 用物準(zhǔn)備：常用的搶救物品和器械及搶救藥物。1、 胸外心臟按壓：病人置于硬板床上（或手術(shù)床下墊硬 板），平臥，醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行胸外按壓。 2、 呼吸復(fù)蘇：協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管，用簡(jiǎn)易呼吸器 或器械人工呼吸進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇。 鹽酸腎上腺素3、 腦復(fù)蘇：給予冰帽頭部降溫，其他部位注意保暖。胸外電除顫1、 非同步除顫，有室顫或者心跳驟停，胸外心臟按壓、 心內(nèi)注射無(wú)效時(shí)。 2、 在胸骨右緣第二肋間和左腋線第五肋間 3、 能量選擇：遵醫(yī)囑執(zhí)行。 4、 放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)。開 胸胸內(nèi)電除顫1、 電極板位置：心臟前后壁。 2、 能量選擇：不超過(guò)50J。 心肺復(fù)蘇有效或

17、死亡3、 放電：充好后30秒內(nèi)觸發(fā)。1、 關(guān)閉胸部手術(shù)切口。 2、 復(fù)蘇有效：在復(fù)蘇室或ICU進(jìn)一步復(fù)蘇。 整理3、 死亡者，進(jìn)行尸體護(hù)理，通知醫(yī)院太平間。填寫各種記錄單整理手術(shù)床及手術(shù)間。九、手術(shù)室應(yīng)對(duì)特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案特殊感染手術(shù)是支氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)、疑似或確診朊毒體感染病人的手術(shù)以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染病人的手術(shù)。 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 烈性傳染病病人需手術(shù)時(shí)，按規(guī)定提前上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和預(yù)防保健科、感染辦。 2. 手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密封裝焚燒處理。 3. 手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排兩人，其中

18、1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 4. 正確使用個(gè)人防護(hù)用品：手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等。 5. 含氯消毒液的配置：有血污染的地面用濃度2000mg/L（1：25的“84”）的消毒劑清掃消毒，物體表面清潔用濃度1000mg/L（1：50的“84”）的消毒劑。 6. 朊毒體感染者使用的可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘。十、特殊感染手術(shù)處理程序（破傷風(fēng)、氣性壞疽、阮病毒、群體性原因不明疾?。┬g(shù)前：接特殊感染手術(shù)通知匯報(bào)，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士一名，皮膚有傷口者不得參加安 排 掛醒目標(biāo)志 將房間

19、物品盡可能移出，不能移出者大單覆蓋備一桶2000mg/L的含氯消毒液、鞋套若干術(shù)中：禁止參觀盡可能使用一次性敷料不可外出器械 用2000mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘，用清洗筐盛放，用干凈布包好， 注明感染類別。 敷料 焚燒 吸引器 加入“84”液，使之含有效氯2000mg/L，靜置60分鐘后處理。 污物 雙層黃色塑料袋分層封扎，嚴(yán)密包裹、標(biāo)志清楚后送焚燒。 平車 送病人后推回手術(shù)間，擦拭密封消毒后備用。 環(huán)境 墻壁、地面、手術(shù)床、無(wú)影燈等表面用1000mg/L的含氯消毒液擦拭 關(guān)閉門窗 用臭氧機(jī)或1%過(guò)氧乙酸噴霧消毒 密封24小時(shí) 徹底通風(fēng) 清掃再消毒 采樣 合格后方可使用。 衛(wèi)生用具 拖

20、把抹布用2000mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘后方可使用。 備注：朊毒體污染處理，用1mol/L氫氧化鈉溶液代替含氯消毒液。十一、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程設(shè) 備 故 障按照儀器建議操作程序排除故障不能排除時(shí)，換用同類儀器電話通知維修人員儀器掛上“儀器故障，暫停使用”牌，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào) 進(jìn)行設(shè)備維修登記緊急呼叫電話： 設(shè)備科： 設(shè)備科移動(dòng)電話： 設(shè)備科科長(zhǎng)： 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)： 十二、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案1. 手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依 據(jù)。 2. 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)， 并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)

21、的地方，直到無(wú)誤。 3. 嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。 4. 如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無(wú)效時(shí)，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)X線檢查和 其他檢查。仍無(wú)效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字。手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機(jī)X線檢查和其他檢查再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤 術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無(wú)效手術(shù)中物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差仍無(wú)效時(shí)確?；颊卟∏槭苡绊?，關(guān)閉傷口患者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)物品清點(diǎn)誤差處理程序十三、手術(shù)病人墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案1. 預(yù)防墜床： (1) 重點(diǎn)人群：小兒、昏迷、躁動(dòng)、醉酒等患者

22、，需妥善固定。 (2) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)移過(guò)程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 2. 發(fā)生墜床后的應(yīng)急措施： (1) 迅速判斷傷勢(shì)，取合適體位，立即通知科主任和護(hù)士長(zhǎng)。 (2) 經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或行X光檢查。及時(shí)治療。 (3) 術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。 (4) 組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 (5) 在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、病人受傷情況和處理措施等。十四、手術(shù)患者墜床、跌倒應(yīng)急流程病人發(fā)生墜床（跌倒）立即通知主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。檢查患者受傷情況，迅速判斷傷勢(shì)，取合適體位。經(jīng)醫(yī)師檢查后在搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)

23、師會(huì)診或行X線檢查，及時(shí)處理。術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。召開全體護(hù)士討論會(huì)，如實(shí)記錄事件原因、整改措施。十五、手術(shù)病人發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 1. 術(shù)前探視病人：對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群，包括幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期臥床患者等做出評(píng)估，指定預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。 2. 術(shù)前：巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)與病房護(hù)士做好交接記錄。 3. 術(shù)中采取的措施：應(yīng)用優(yōu)潔和抗壓體位墊（硅膠凝膠體）。 (1) 保持局部皮膚清潔干燥。 (2) 手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。 (3) 有壓瘡的部位用優(yōu)潔和體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采

24、取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，除用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可的情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩。 (4) 術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。 4. 術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。 【程序】 探視病人 制定措施 檢查皮膚 體位墊保護(hù) 托起按摩 再次檢查 交接簽名 回訪。 十六、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 1. 術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。 2. 一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。 3. 檢查分析燙傷原因，解除危險(xiǎn)因素，排除故障，必要時(shí)更換。 4. 輕度燙傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。 5. 必要時(shí)

25、請(qǐng)少上科醫(yī)生會(huì)診。 6. 組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 7. 在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、病人受傷情況和處理 措施等。 十七、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案1. 手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。 2. 手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立即將標(biāo)本妥善固定放置并登記。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查 找，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。 3. 標(biāo)本送檢者需逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。 4. 一旦尋找未果，需立即報(bào)告手術(shù)科室主任，根據(jù)性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì) 溝通。 5. 組織科室討論，杜絕類似時(shí)間再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 6. 在

26、手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上詳細(xì)登記事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、改進(jìn)措施、處理意見 等。十八、誤用未消毒的物品的應(yīng)急預(yù)案1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和插隊(duì)制度，所有無(wú)菌物品需雙人進(jìn)行核對(duì)，并唱讀有效期。 2. 若在手術(shù)未開始前，發(fā)現(xiàn)無(wú)菌器械臺(tái)上誤用未經(jīng)消毒的物品，立即撤除，重新鋪無(wú)菌器械臺(tái)。 3. 若手術(shù)開始以后發(fā)現(xiàn)使用的無(wú)菌物品未經(jīng)消毒，立即停止手術(shù)，在保護(hù)切口的情況下，先仔細(xì)清點(diǎn)器械敷料，如數(shù)后全部撤除。重新鋪無(wú)菌器械臺(tái)，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)部位的消毒處理，繼續(xù)手術(shù)，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 4. 若手術(shù)后發(fā)現(xiàn)使用的物品未消毒，立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和手術(shù)醫(yī)生，并逐級(jí)上報(bào)。保存使用過(guò)的物品和標(biāo)簽，必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)手術(shù)病

27、人密切觀察，根據(jù)情況預(yù)防性用藥。 5. 科室組織討論，杜絕類似事件的再次發(fā)生。 6. 在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事情發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、處理措施等。十九、用錯(cuò)藥物應(yīng)急預(yù)案1. 需立即停藥并通知手術(shù)間的麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。 2. 保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給藥。 3. 如需搶救，立即實(shí)施搶救措施。 4. 嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并及時(shí)提供動(dòng)態(tài)病情變化。 5. 及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。 6. 根據(jù)情況進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通。 7. 組織科室討論，杜絕類似事件的再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 二十、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1. 立即停止輸液或者保留靜脈通道，改換其他液體和

28、輸液器。 2. 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3. 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5. 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。 6. 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注 射器分別送檢。 7. 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸液 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過(guò)程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢。 二十一、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1. 立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。 2. 報(bào)告

29、醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 3. 若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4. 病情緊急患者備好搶救藥品和物品，配合搶救。 5. 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 6. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 7. 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并作好記錄 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科。 二十二、地震應(yīng)急預(yù)案1. 工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，實(shí)習(xí)手術(shù)室逃生路線圖。 2. 地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。 3. 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場(chǎng)、空地，安慰患者。 4. 維持秩序，防止因混亂影響撤離。 5. 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。 6. 積極自救互助，無(wú)力自救脫險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量減少體力消耗，等待救援人員的到來(lái)。 7. 禁止使用電梯，以防停