皮膚性病的預(yù)防與治療

1、2013年年3月月14日日第七章第七章皮膚性病的預(yù)防與治療皮膚性病的預(yù)防與治療 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院皮膚科桓臺(tái)縣人民醫(yī)院皮膚科 2013年3月14日皮膚性病的預(yù)防皮膚性病的預(yù)防 重視皮膚病與環(huán)境、精神因素的關(guān)系：高壓力、精神緊張、裝修、農(nóng)藥 感染性皮膚病的預(yù)防：控制傳染源（麻風(fēng)、疥瘡等） 超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防：家族史、過敏原 瘙癢性皮膚病的預(yù)防：避免熱水洗燙、避免辛辣刺激、保濕 職業(yè)性皮膚病的預(yù)防 醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致的皮膚病的預(yù)防：化妝品皮炎、激素依賴性皮炎 皮膚腫瘤的預(yù)防：日光、有害物質(zhì)的接觸2013年3月14日皮膚性病的治療皮膚性病的治療 第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療內(nèi)用藥物治療 第二節(jié)第二

2、節(jié) 外用藥物治療外用藥物治療 第三節(jié)第三節(jié) 物理治療物理治療 第四節(jié)第四節(jié) 皮膚外科治療皮膚外科治療2013年3月14日1. 1. 抗組胺藥抗組胺藥2. 2. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素3. 3. 抗細(xì)菌藥物抗細(xì)菌藥物4. 4. 抗病毒藥物抗病毒藥物5. 5. 抗真菌藥物抗真菌藥物 第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療內(nèi)用藥物治療6. 6. 維維a a酸藥物酸藥物7. 7. 免疫抑制劑免疫抑制劑8. 8. 免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑9. 9. 維生素類藥物維生素類藥物10.10.其它其它: :2013年3月14日19371937年：年：daniel daniel bovetbovet合成人類第一個(gè)抗組胺合成人類第一

3、個(gè)抗組胺 化合物化合物 pyrilaminepyrilamine（美吡拉敏）（美吡拉敏）19481948年年: :henchhench和和kendallkendall發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床19531953年年: :rileyriley和和west west 發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞顆粒是組胺發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞顆粒是組胺 的主要來源的主要來源人類對過敏性疾病的認(rèn)識(shí)（1）2013年3月14日1967年：年： kimishigehe和和ishizaka發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ige抗體進(jìn)抗體進(jìn)一步解釋了過敏過程一步解釋了過敏過程1982年年: bengt i sameulsson確定確定“白三烯就是過白三烯就是過敏

4、敏 反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)” 。人類對過敏性疾病的認(rèn)識(shí)（2）2013年3月14日 19821982年年: : bengt i sameulsson因因確定確定“白三烯就是過敏反應(yīng)慢反白三烯就是過敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)應(yīng)物質(zhì)”而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)/ /生理學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)獎(jiǎng)。 人們對白三烯作為過敏和炎癥介人們對白三烯作為過敏和炎癥介質(zhì)的重要性大大加深！質(zhì)的重要性大大加深！2013年3月14日1. 抗組胺藥抗組胺藥 第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療內(nèi)用藥物治療 組胺受體的分類組胺受體的分類 h h1 1受體（受體（h h1 1r r）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦

5、組織 h h2 2受體（受體（h h2 2r r）： 主要分布于消化道分泌腺主要分布于消化道分泌腺 h h3 3受體（受體（h h3 3r r）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周圍神經(jīng)組織，的突觸前部和周圍神經(jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和haha合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)2013年3月14日n 毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張n 血管通透性增高血管通透性增高n 平滑肌收縮平滑肌收縮n 呼吸道腺體分泌增加呼吸道腺體分泌增加n 血壓下降血壓下降 組胺的作用組胺的作用2013年3月14日h h1 1受體拮抗劑受體

6、拮抗劑 h1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-ch2-ch2-n，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。2013年3月14日第一代第一代h h1 1受體拮抗劑受體拮抗劑 第一代h1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)46小時(shí)，一般通過肝臟細(xì)胞色素p450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄。2013年3月14日 口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，

7、不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。第二代第二代h1h1受體拮抗劑受體拮抗劑2013年3月14日 這類藥物與h2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。h2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，11.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄。 h2h2受體拮抗劑受體拮抗劑2013年3月14日常用的第一代常用的第一代h h1 1受體拮抗劑受體拮抗劑藥名藥名成人劑量成人劑量常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)氯苯那敏氯苯那敏（chlorpheniraminechlorphen

8、iramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等心悸、失眠、煩躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次次口服口服或或202040mg40mgd d，分次肌注，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長期應(yīng)用頭暈、嗜睡、口干，長期應(yīng)用（6 6個(gè)月以上）可引起貧血個(gè)月以上）可引起貧血多慮平多慮平（dox

9、epindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用加，孕婦兒童忌用賽庚啶賽庚啶（cyproheptadinecyproheptadine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血壓、心動(dòng)過速、頭光敏性、低血壓、心動(dòng)過速、頭痛、失眠、口干、痛、失眠、口干、尿潴留尿潴留、體重體重增加增加異丙嗪異丙嗪（promethazinepromethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，嗜睡、低血

10、壓、注意力不集中，大劑量和長期應(yīng)用時(shí)可引起中樞大劑量和長期應(yīng)用時(shí)可引起中樞興奮性增加興奮性增加酮替芬酮替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加體重增加2013年3月14日常用的第二代常用的第二代h h1 1受體拮抗劑受體拮抗劑藥物名稱藥物名稱成人口服劑量成人口服劑量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)阿司咪唑阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10mgd d連續(xù)應(yīng)用連續(xù)應(yīng)用1 1個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用忌與唑

11、類抗真菌藥合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次偶見頭痛、口干偶見頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定氯雷他定（loratadineloratadine）10mg10mgd d2 2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用腎功能損害患者慎用西替

12、利嗪西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪美喹他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分分2 2次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrirastineacrirastine）8 824mg24mgd d，分，分1 13 3次次1212歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人

13、慎用損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀咪唑斯汀（mizolastinemizolastine）10mg10mgd d嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用2013年3月14日2013年3月14日n 中樞表現(xiàn)：主要見于第一代中樞表現(xiàn)：主要見于第一代n 易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用n 造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類n 增加眼壓：

14、主要見于第一代增加眼壓：主要見于第一代n 口干：主要見于第一代口干：主要見于第一代n 心臟毒性：見于部分第二代心臟毒性：見于部分第二代n 過敏反應(yīng)：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者過敏反應(yīng)：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者抗組胺藥的不良反應(yīng)抗組胺藥的不良反應(yīng)2013年3月14日 糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等?？苟咀饔谩⒖剐菘俗饔煤涂鼓[瘤作用等。 重癥藥疹重癥藥疹 重癥多形性紅斑重癥多形性紅斑 非感染性的急性蕁麻疹非感染性的急性蕁麻疹 過敏性休克過敏性休克 嚴(yán)重接觸性皮炎嚴(yán)重接觸性皮炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 皮肌炎皮肌炎 天皰瘡天

15、皰瘡 類天皰瘡類天皰瘡 變應(yīng)性皮膚血管炎變應(yīng)性皮膚血管炎 2.2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2013年3月14日常用的糖皮質(zhì)激素的種類常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱藥物名稱抗炎效價(jià)抗炎效價(jià)等效劑量等效劑量 (mg)(mg)成人劑量成人劑量低效低效氫化可的松氫化可的松（hydrocortisonehydrocortisone）l l2020202040mg40mgd d，口服，口服l00l00400mg400mgd d，靜滴，靜滴中效中效潑尼松潑尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服潑尼松龍潑尼松龍（prednisoloneprednis

16、olone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，靜滴，靜滴甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，口服，口服曲安西龍曲安西龍（triamcinolonetriamcinolone）5 54 48 816mg16mgd d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，靜滴，靜滴倍他米松倍他米松（

17、betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注2013年3月14日 糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。異而有所不同。糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法2013年3月14日 （1 1）短程）短程 適用于重型藥疹，過敏反應(yīng)急性期、適用于重型藥疹，過敏反應(yīng)急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用。較快減量至停用。

18、2013年3月14日 （2 2）中程）中程 用于病程較長及病情反復(fù)者，如過用于病程較長及病情反復(fù)者，如過敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需病、多形紅斑等。癥狀控制后常需2 23 3月遞減，逐漸過渡至停藥。月遞減，逐漸過渡至停藥。 2013年3月14日 （3 3）長程）長程 用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，控制病情后需足量、早期、持續(xù)給藥，控制病情

19、后需緩慢減量，每需緩慢減量，每5 57 7日減量一次，病情日減量一次，病情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類固醇激素的副作用，每日晨固醇激素的副作用，每日晨8 8時(shí)頓服，或時(shí)頓服，或二日總量隔日晨二日總量隔日晨8 8時(shí)服。時(shí)服。2013年3月14日 （4 4）沖擊療法）沖擊療法 用于危重病例，如過敏性休克、喉用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。甲潑尼龍及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。甲潑尼龍0.50.51.0g1.0g，加入，加入5%5%或或10%10%葡萄糖液中靜滴，葡萄糖液中靜滴，3

20、 31010小時(shí)內(nèi)滴完，小時(shí)內(nèi)滴完，1 1次次/ /日，連用日，連用3 3 5 5日后，改口服潑尼松日后，改口服潑尼松303060mg/d60mg/d。治療。治療期間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心期間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖。電圖。 2013年3月14日 （5 5）皮損內(nèi)注射）皮損內(nèi)注射 用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用瘡等。常用1%1%去炎舒松混懸液去炎舒松混懸液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普魯卡因注射液，皮損內(nèi)普魯卡因注射液，皮損內(nèi)注射，每注射，每1

21、12 2周一次，共周一次，共5 5次。不能過多次。不能過多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。 2013年3月14日2013年3月14日2013年3月14日糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長期大量系統(tǒng)應(yīng)用長期大量系統(tǒng)應(yīng)用1.1.感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）2.cushing syndrome-2.cushing syndrome-皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退3.3.消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物4.4.電解質(zhì)紊亂低鉀電解質(zhì)紊亂低鉀5.5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補(bǔ)鈣骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補(bǔ)鈣6.

22、6.對神經(jīng)精神的影響！對神經(jīng)精神的影響！7.7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.8.誘發(fā)或加重結(jié)核病誘發(fā)或加重結(jié)核病9.9.高血壓檢測血壓！高血壓檢測血壓！10.10.影響兒童的發(fā)育！影響兒童的發(fā)育！ 2013年3月14日1.1.皮膚萎縮皮膚萎縮 2.2.毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張 3.3.萎縮紋萎縮紋4.4.口周皮炎口周皮炎 5.5.紫斑、色素沉著紫斑、色素沉著糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長期大量局部外用長期大量局部外用6.6.皮膚脆性增加皮膚脆性增加7.7.類固醇痤瘡類固醇痤瘡 8.8.酒渣鼻樣皮炎酒渣鼻樣皮炎 9.9.多毛（局部）多毛（局部）10.10.易癬菌感

23、染易癬菌感染 激素性皮炎！激素性皮炎！2013年3月14日 （三）抗生素（三）抗生素（antibioticantibiotic） 1 1、青霉素類、青霉素類 主要用于主要用于g g+ +菌及螺旋體等感染性皮菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問有無青霉素過敏史，本類藥品前需詢問有無青霉素過敏史，做好皮膚試驗(yàn)，以防過敏性休克等嚴(yán)重做好皮膚試驗(yàn)，以防過敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。反應(yīng)。2013年3月14日 2 2、頭孢菌素類、頭孢菌素類 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些主要用于耐青霉素的金葡菌和一些g g- -桿菌的感染，對青霉素過敏者，注意

24、桿菌的感染，對青霉素過敏者，注意與本類藥物的交叉過敏。與本類藥物的交叉過敏。2013年3月14日 3 3、氨基糖苷類、氨基糖苷類 鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類藥物鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類藥物有耳、腎毒性，長期應(yīng)用需加注意。有耳、腎毒性，長期應(yīng)用需加注意。 2013年3月14日 4 4、四環(huán)素類、四環(huán)素類 主要用于痤瘡，對衣原體、支原體、主要用于痤瘡，對衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長期應(yīng)用四環(huán)淋球菌感染也有效。兒童長期應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染。素可使牙齒黃染。2013年3月14日 5 5、大環(huán)內(nèi)酯類、大環(huán)內(nèi)酯類 本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬

25、。紅霉素可用于痤瘡。炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。2013年3月14日 6 6、喹諾酮類、喹諾酮類 對對g g+ +和和g g- -菌、支原體、衣原體有效，菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。 2013年3月14日 7 7、抗結(jié)核藥、抗結(jié)核藥 利福平，對結(jié)核菌高度敏感，對利福平，對結(jié)核菌高度敏感，對g g+ +球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。 2013年3月14日 8 8、磺胺類、磺胺類 對對g g+ +和和g g- -菌、衣原體有效。部分患菌、衣原體有效。部分患者可引起過敏反應(yīng)。者可引起過敏反應(yīng)。 2013年3月1

26、4日（四）抗病毒藥（四）抗病毒藥 1 1、阿昔洛韋、阿昔洛韋 適應(yīng)證適應(yīng)證 單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。疹等。 成人口服成人口服0.2g0.2g，5 5次次/ /日，療程日，療程5 57 7日。日。靜滴為靜滴為5mg/kg5mg/kg，每，每8 8小時(shí)一次，療程為小時(shí)一次，療程為7 7月，月，適用于較重病例。使用時(shí)先用注射用水配適用于較重病例。使用時(shí)先用注射用水配成成2%2%溶液，然后用生理鹽水或溶液，然后用生理鹽水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液稀釋至稀釋至250ml250ml，靜滴，靜滴1 12 2小時(shí)，副作用為小時(shí)，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升

27、靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。高；腎功能不全者慎用。2013年3月14日 萬乃洛韋萬乃洛韋 口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高3 35 5倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣，倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣，較阿昔洛韋安全，服用方便?？诜^阿昔洛韋安全，服用方便。口服0.3g0.3g，2 2次次/ /日。日。2013年3月14日 更昔洛韋更昔洛韋 為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作用較阿昔洛韋強(qiáng)，用較阿昔洛韋強(qiáng)，5mg/kg5mg/kg靜滴，靜滴，1 1

28、次次/ /日，日，療程療程2 23 3周。周。2013年3月14日 泛昔洛韋泛昔洛韋 為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長。治療帶狀皰疹，衰期長。治療帶狀皰疹，0.25g/0.25g/次，次，3 3次次/ /日，療程日，療程7 7日。日。2013年3月14日 2 2、利巴韋林又稱病毒唑、利巴韋林又稱病毒唑 是一種廣譜抗病毒藥物。對皰疹病是一種廣譜抗病毒藥物。對皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。2013年3月14日 （五）抗真菌藥物（五）抗真菌藥物 1 1、灰

29、黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、對皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬，對花斑癬及深部真菌病無泛發(fā)性體癬，對花斑癬及深部真菌病無效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細(xì)胞減少及肝損害等副作用。白細(xì)胞減少及肝損害等副作用。2013年3月14日 2 2、多烯類藥物、多烯類藥物 （1 1）兩性霉素）兩性霉素b b是廣譜抗真菌藥物。是廣譜抗真菌藥物。 該藥對多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、該藥對多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申

30、克孢子絲菌等有強(qiáng)抑制作用，但對皮膚癬菌抑制效力絲菌等有強(qiáng)抑制作用，但對皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素副作用。兩性霉素b b脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素內(nèi)含有兩性霉素b b，能降低與膽固醇結(jié)合，而，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素b b的毒副作用。的毒副作用。2013年3月14日 （2 2）制霉菌素）制霉菌素 對念珠菌和隱球菌有抑制作用，

31、因?qū)δ钪榫碗[球菌有抑制作用，因毒性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，毒性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng)。珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng)。2013年3月14日 3 3、5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌藥物，可用于是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素藥與二性霉素b b聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲不振、白細(xì)胞減少、血小板下降等副作不振、白細(xì)胞減少

32、、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。2013年3月14日 4 4、唑類、唑類 是人工合成的廣譜抗真菌藥。對酵是人工合成的廣譜抗真菌藥。對酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用。的抑制作用。2013年3月14日 （1 1）酮康唑）酮康唑 能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有惡心、眩暈，偶有轉(zhuǎn)氨酶花斑癬等。有惡心、眩暈，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。長期大劑量服用可引起血中雄激升高。長期大劑量服用可引起血中雄激素水平下降，

33、男性乳房發(fā)育或陽痿，也素水平下降，男性乳房發(fā)育或陽痿，也可出現(xiàn)心悸、過敏性休克、血小板減少、可出現(xiàn)心悸、過敏性休克、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少及嗜酸性粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少及皮疹等。可致畸、孕婦忌用。皮疹等?？芍禄?、孕婦忌用。2013年3月14日 （2 2）伊曲康唑）伊曲康唑 是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過血漿濃在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過血漿濃度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)續(xù)6 69 9月。用于孢子絲菌

34、病、隱球菌病、月。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶常見惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用。升高等副作用。2013年3月14日 （3 3）氟康唑）氟康唑 是一種可溶于水的三唑類叔醇，該是一種可溶于水的三唑類叔醇，該藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，90%90%以上由以上由腎臟排泄，可通過血腦屏障，作用迅速，腎臟排泄，可通過血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病真菌感染。適用于念珠菌病、隱球

35、菌病等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細(xì)胞減少等副作肝功能異常、低鉀、白細(xì)胞減少等副作用。用。2013年3月14日 5 5、丙烯胺類、丙烯胺類 可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上烯胺類抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜_(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜蘸?、作用快，有較好的親脂和親角吸收好、作用快，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對甲癬和角化過度型手癬療效質(zhì)活性，對甲癬和角化過度型手癬療

36、效較好，對念珠菌及酵母菌效果較差。較好，對念珠菌及酵母菌效果較差。2013年3月14日 6 6、碘化鉀、碘化鉀 治療孢子絲菌病的首選藥物。治療孢子絲菌病的首選藥物。2013年3月14日 （六）維（六）維a a酸類酸類 維維a a酸類藥物是一組與天然維生素酸類藥物是一組與天然維生素a a結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不治療的一大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，有三代維同變化，有三代維a a酸供臨床應(yīng)用。酸供臨床應(yīng)用。2013年3月14日 1 1、第一代維、第一代維a a酸酸 是維是維a a酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反酸的天然代

37、謝產(chǎn)物，主要為全反式維式維a a酸和非芳香族人工合成衍生物，如異酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維維a a酸、維胺酯。對囊腫性痤瘡、掌跖角化酸、維胺酯。對囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服藥期間及服藥后藥期間及服藥后4 48 8周應(yīng)避孕，另外，可周應(yīng)避孕，另外，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。2013年3月14日 2 2、第二代維、第二代維a a酸酸 是單芳香族維是單芳香族維a a酸，常用藥物為：酸，常用藥物為： 依曲替酯；依曲替酯； 依曲

38、替酸；依曲替酸； 維維a a酸乙酰胺的芳香族衍生物。酸乙酰胺的芳香族衍生物。2013年3月14日 依曲替酯依曲替酯 應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚鱗病、掌跖角化病等。該類藥物副作用鱗病、掌跖角化病等。該類藥物副作用比第一代維比第一代維a a酸輕，但可引起血脂增高、酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維致畸作用，其他副作用同第一代維a a酸。酸。2013年3月14日 3 3、第三代維、第三代維a a酸酸 為多芳香族維

39、為多芳香族維a a酸，代表藥物是芳香酸，代表藥物是芳香維維a a酸乙酯用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角酸乙酯用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等?；〉?。2013年3月14日（七）免疫抑制劑（七）免疫抑制劑 這類藥物很多，在皮膚科常用的有這類藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等?？蓡为?dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素等?？蓡为?dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少激素的副作用。這類藥素使用，以減少激素的副作用。這類藥物毒副作用大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感物毒副作用大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝

40、損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。定期檢查血象和肝功能等。2013年3月14日 1 1、環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺 是烷化劑類免疫抑制劑，對細(xì)胞生是烷化劑類免疫抑制劑，對細(xì)胞生長、成熟和分化均有抑制，特別對長、成熟和分化均有抑制，特別對b b淋巴淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對體液免疫抑制細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變應(yīng)性血管炎、蕈樣肉芽腫等。炎、變應(yīng)性血管炎、蕈樣肉芽腫等。2013年3月14日 2 2、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 對對t t淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。適用于淋巴細(xì)胞抑

41、制效應(yīng)較大。適用于天皰瘡、大皰性類天皰瘡、紅斑狼瘡、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。皮肌炎等。2013年3月14日 3 3、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤 是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生?？捎糜阢y屑病治療。上皮細(xì)胞的增生。可用于銀屑病治療。還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等。等。2013年3月14日 4 4、環(huán)孢素又稱環(huán)孢素、環(huán)孢素又稱環(huán)孢素a a 是一種選擇性作用于是一種選擇性作用于t t淋巴細(xì)胞的免淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治療?？捎糜?/p>

42、用于自身免疫性疾病等的治療?？捎糜趪?yán)重的銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰嚴(yán)重的銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎等。副作瘡、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎等。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者及孕婦禁用。腎功能不全者及孕婦禁用。2013年3月14日 5 5、他克莫司、他克莫司 屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其免疫抑制屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，效力為后者的作用的機(jī)制似環(huán)孢素，效力為后者的1010100100倍。并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的倍。并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。用于嚴(yán)重而頑固的銀屑病等。抗炎作用。用于嚴(yán)重而頑固的銀

43、屑病等。外用治療接觸性皮炎、濕疹等外用治療接觸性皮炎、濕疹等 。2013年3月14日 外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。 第二節(jié)第二節(jié) 外用藥物療法外用藥物療法2013年3月14日 釋放: 藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面 吸附: 經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層 滲透: 通過皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位 代謝: 皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用 吸收: 藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。外用藥物的藥理學(xué)作用過程外用藥物的藥理學(xué)作用過程2013年3月14日經(jīng)皮吸收的

44、基本概念 經(jīng)皮吸收的過程主要是指藥物通過角質(zhì)層這一屏障的過程。 除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。2013年3月14日經(jīng)皮吸收的影響因素 角質(zhì)層 藥物的理化性質(zhì)及作用方式 其他2013年3月14日經(jīng)皮吸收的影響因素 角質(zhì)層角質(zhì)層（1）年齡（2）皮損部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大區(qū)別不同部位的皮膚對不同部位的皮膚對1.0%氫化可的松氫化可的松的吸收系數(shù)的吸收系數(shù)前臂前臂1足跖足跖0.14頭皮頭皮3前額前額6臉頰臉頰13 陰囊陰囊422013年3月14日經(jīng)皮吸收的影響因素經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層角質(zhì)層（3）水合

45、程度：角質(zhì)層正常含有15%20%的水分，增加含水量可提高藥物經(jīng)皮吸收（4）損傷及病變：如病變破壞角質(zhì)層正常結(jié)構(gòu)，藥物經(jīng)皮吸收亦增加2013年3月14日經(jīng)皮吸收的影響因素 藥物的理化性質(zhì)及作用方式 藥物的極性：同時(shí)具有親水性和較好親脂性的藥物則具有較好的通過及經(jīng)皮吸收的能力 電解度 藥物濃度 經(jīng)皮吸收促進(jìn)劑：如氮酮2013年3月14日經(jīng)皮吸收的影響因素 藥物的理化性質(zhì)及作用方式 基質(zhì)（藥物載體賦形劑） 藥物必須溶解于基質(zhì)，才能很好地經(jīng)皮吸收 用藥方式： 覆蓋與封包，用藥部位被紗布等覆蓋，可增加經(jīng)皮吸收。如用不透氣的薄膜覆蓋則稱封包，是增加經(jīng)皮吸收的有效手段2013年3月14日經(jīng)皮吸收的影響因素經(jīng)

46、皮吸收的影響因素 其他 溫度 濕度2013年3月14日經(jīng)皮吸收的臨床意義 經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因?yàn)椋?皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達(dá)到靶器官皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達(dá)到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度皮膚，而且要有一定的濃度 藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥如外用藥 有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.2013年3月14日經(jīng)皮吸收的不利方面 如長期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局

47、部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。 某些外用藥對皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑 對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應(yīng)性皮炎 如大面積，高濃度，長時(shí)間用藥時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)。2013年3月14日基質(zhì) 基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，有促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收作用；基質(zhì)的成分常較為復(fù)雜，有時(shí)可造成變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎，因此臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成。2013年3月14日（一）外用藥物的性能（一）外用藥物的性能 1 1、清潔劑、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑

48、、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%3%硼酸硼酸溶液。溶液。1 1：50005000呋喃西林溶液、植物油和呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。液體石蠟等。2013年3月14日 2 2、保護(hù)劑、保護(hù)劑 具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。2013年3月14日 3 3、止癢劑、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有感覺而減輕癢感。常用的有5%5%苯唑卡因、苯唑卡因、1%1

49、%麝香草酚、麝香草酚、1%1%苯酚等。抗組胺劑也可苯酚等。抗組胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。促成劑，但也有止癢作用。2013年3月14日 4 4、抗菌劑、抗菌劑 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有生素易致敏而不宜外用。常用的有3%3%硼硼酸溶液，酸溶液，0.1%0.1%雷佛奴爾、雷佛奴爾、5%5%10%10%過氧化過氧化苯甲酰、苯甲酰、0.5%0.5%3%3%紅霉素、紅霉素、1%1%氯潔霉素、氯潔霉素、

50、0.1%0.1%黃連素、黃連素、1%1%四環(huán)素、四環(huán)素、0.5%0.5%3%3%紅霉紅霉素、素、2%2%莫匹羅星等。莫匹羅星等。2013年3月14日 5 5、抗真菌劑、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如的有：唑類如2%2%3%3%克霉唑、克霉唑、1%1%益康唑、益康唑、2%2%咪康唑、咪康唑、2%2%酮康唑和酮康唑和1%1%聯(lián)苯芐唑；丙聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類如烯胺類如1%1%特比萘芬；多烯類如制霉菌特比萘芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素素、二性霉素b b；合成藥如；合成藥如10%10%十一烯酸，十一烯酸，5%5%10%10%水楊酸、水楊酸、6%6%12

51、%12%苯甲酸、苯甲酸、10%10%30%30%冰醋酸、冰醋酸、2.5%2.5%硫化硒、硫化硒、5%5%10%10%硫磺硫磺等。等。2013年3月14日 6 6、抗病毒劑、抗病毒劑 3%3%5%5%無環(huán)鳥苷、無環(huán)鳥苷、5%5%10%10%皰疹凈用皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，于單純皰疹及帶狀皰疹，10%10%14%14%足葉足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。藥理作用更可靠，使用更安全。2013年3月14日 7 7、殺蟲劑、殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生

52、蟲的有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有作用。常用有5%5%10%10%硫磺、硫磺、1%1%666666、2%2%甲硝唑、甲硝唑、25%25%苯甲酸芐酯、苯甲酸芐酯、50%50%百部酊、百部酊、5%5%過氧化苯甲酰等。過氧化苯甲酰等。2013年3月14日 8 8、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)促成劑 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有常用的有2%2%5%5%煤焦油或糠餾油、煤焦油或糠餾油、5%5%10%10%黑豆餾油、黑豆餾油、

53、3%3%水楊酸、水楊酸、3%3%5%5%硫磺、硫磺、0.1%0.1%0.5%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。蒽林、鈣泊三醇軟膏等。2013年3月14日 9 9、角質(zhì)剝脫劑、角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用層細(xì)胞松解脫落。常用5%5%10%10%水楊酸、水楊酸、10%10%雷鎖辛、雷鎖辛、10%10%硫磺、硫磺、20%20%40%40%尿素、尿素、5%5%10%10%乳酸、乳酸、10%10%30%30%水醋酸、水醋酸、0.01%0.01%0.1%0.1%維維a a酸等。酸等。2013年3月14日 1010、收劍劑、收劍劑 能凝固蛋白質(zhì)

54、、減少滲出、促進(jìn)炎癥能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.2%0.5%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。硝酸銀等配成溶液濕敷。2%2%明礬液和明礬液和5%5%甲醛用于多汗癥，但對皮膚甲醛用于多汗癥，但對皮膚有一定刺激。有一定刺激。2013年3月14日 1111、腐蝕劑、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用生物。常用30%30%50%50%三氯醋酸、純苯酚、三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、硝酸銀棒、5%5%20%20%乳酸等。乳酸等。2013年3月14日 12 12、外用細(xì)胞毒性藥物、外用細(xì)胞

55、毒性藥物 0.5%0.5%5%5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。疣、脂溢性角化等。2013年3月14日 13 13、遮光劑、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用常用5%5%二氧化鈦、二氧化鈦、10%10%氧化鋅、氧化鋅、5%5%10%10%對氨基苯甲酸、對氨基苯甲酸、5%5%奎寧等。奎寧等。2013年3月14日 14 14、脫色劑、脫色劑 可減輕色素沉著，如可減輕色素沉著，如3%3%氫

56、醌、氫醌、20%20%壬壬二酸等。二酸等。2013年3月14日 1515、甾體抗炎劑、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類。低效有醋酸氫化可的松（低效有醋酸氫化可的松（0.5%0.5%2.5%2.5%）、）、甲基潑尼松龍（甲基潑尼松龍（0.25%0.25%1%1%）；中效有?。?；中效有丁酸氫化可的松（酸氫化可的松（0.1%0.1%）、地塞米 松）、地塞米 松（0.1%0.1%）、特戊酸氟美松（）、特戊酸氟美松（0.03

57、%0.03%）；強(qiáng)）；強(qiáng)效有膚氫松（效有膚氫松（0.5%0.5%）、戊酸倍他米松）、戊酸倍他米松（0.1%0.1%）、氯氟舒松（）、氯氟舒松（0.1%0.1%）；特強(qiáng)效有）；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索（丙酸氯倍他索（0.05%0.05%）、鹵美他松）、鹵美他松（0.05%0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%0.05%）。）。2013年3月14日 長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全

58、身性量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。副作用。2013年3月14日 1 1、溶液、溶液 組成：水組成：水+ +水溶性藥物水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物。泌物。（二）外用藥物劑型（二）外用藥物劑型2013年3月14日 2 2、粉劑、粉劑 組成：氧化鋅組成：氧化鋅10%10%20%20% 滑石粉滑石粉70%70% 淀粉淀粉10%10%20%20% 作用：干燥、保護(hù)及散熱。作用：干燥、保護(hù)及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+ +藥物藥物2013年3

59、月14日 3 3、洗劑、洗劑 組成：爐甘石組成：爐甘石 氧化鋅氧化鋅 滑石粉滑石粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。部位不宜用?？偭啃∮诳偭啃∮?0%+40%+水水+ +藥物藥物2013年3月14日 4 4、酊劑（包括擦劑）、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇組成：乙醇+ +溶于乙醇的藥物溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥癢癥2013年3月14日 5 5、糊劑、糊劑

60、 組成：軟膏組成：軟膏+ +粉劑（主要為氧化鋅、粉劑（主要為氧化鋅、30%30%50%50%滑石粉）滑石粉）+ +藥物藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用毛發(fā)部位不宜用2013年3月14日 6 6、軟膏、軟膏 組成：凡士林組成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+ +藥物藥物20