外科總論簡答題

1、外科總論簡答題1 什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？P17答：無菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。2 什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？P24答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等； 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？P25低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：消化液

2、的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等；大創(chuàng)面慢性滲液；應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多。4什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？P28答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L。常見病因：長期進(jìn)食不足；鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。5 低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？P28答：濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L；輸液速度的限制，輸入鉀量小于20 mmol/h ；休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40 ml/h后，

3、再靜脈補(bǔ)鉀。6什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？P28答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L。常見病因：進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。7 高鉀血癥時(shí)如何治療？P29答：停用一切含鉀的藥物或溶液。降低血鉀濃度。主要措施有：促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；應(yīng)用陽離子交換樹脂；透析療法對(duì)抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。8 代謝性酸中毒的主要病因有哪些？P32答：堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等；酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停

4、、糖尿病等；腎功能不全。9代謝性堿中毒的主要病因有哪些？P33-34答：胃液喪失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等；堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等；缺鉀；利尿劑的作用。10 輸血的適應(yīng)癥有哪些？P37答：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異常。11 輸血的常見并發(fā)癥有哪些？P38-41答：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染反應(yīng)；循環(huán)超負(fù)荷；疾病傳播；輸血相關(guān)的急性肺損傷；輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。幻庖咭种?；大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。12 輸血可傳播哪些疾?。縋40答：肝炎；艾滋?。ˋIDS）；人T細(xì)胞白血病病毒、型；梅毒；瘧疾；細(xì)菌

5、性疾病，如布氏桿菌病。13 何謂自身輸血？常用方法有哪些？P41答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。常用方法：回收式自體輸血；預(yù)存式自體輸血；稀釋式自體輸血。14 休克分哪幾類？P44答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；神經(jīng)性休克；過敏性休克。15 休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？P46-47答：精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志；血壓；脈率；尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。16 休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？P47-49答：中心靜脈壓；肺毛細(xì)血管楔壓；心排血量和心臟指數(shù)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；?dòng)脈血乳酸測(cè)定；DIC的監(jiān)測(cè)。17

6、 CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？P47答：CVP的正常值是0.490.98kPa(510cmH2O)。臨床意義：當(dāng)CVP0.49 kPa時(shí)，表示血容量不足；當(dāng)CVP1.47 kPa時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；當(dāng)CVP1.96 kPa時(shí)，表示存在充血性心力衰竭。18 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？P53答：體溫38或36；心率90次/分；呼吸急促20次/分或過度通氣，PaCO24.3kPa；白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L或4×109/L，或未成熟細(xì)胞10%。19 感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？P53答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素

7、的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。20 感染性休克的治療原則？P53答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。21 在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？P55答：各種外科感染引起的膿毒癥；嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血再灌注損傷；合并臟器壞死或感染的急腹癥；輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22 如何預(yù)防MODS的發(fā)生？P55-5

8、7答：積極治療原發(fā)??；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；防治感染；改善全身情況和免疫調(diào)理治療；保護(hù)腸粘膜的屏障作用；及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。23 ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？P60-61答：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。水中毒；高鉀血癥；高鎂血癥；高磷血癥；低鈉血癥；低氯血癥；酸中毒。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。24 ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？P66答：直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起的肺損傷；間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器

9、官功能障礙綜合征或衰竭時(shí)發(fā)生率最高。25 什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？P69-70答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。常發(fā)生于以下疾?。褐?、重度燒傷；顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭等。26 按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種？P137答：分為急癥手術(shù)；限期手術(shù)；擇期手術(shù)。27 病人對(duì)手術(shù)的耐受能力，可分為那兩類？第五版外科學(xué)P152答：分為兩類：耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定

10、影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。28 糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？第五版外科學(xué)P156答：術(shù)后，根據(jù)每46小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖,用12U；尿糖,用8U；尿糖,用4U；尿糖，不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應(yīng)增加4U。29 手術(shù)切口分那幾類？P143答：清潔切口（類切口）；可能污染切口（類切口）；污染切口（類切口）。30 切口愈合情況分哪幾級(jí)？P143 答：甲級(jí)愈合，指愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合

11、，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。31 術(shù)后切口裂開的主要原因有哪些？P146答：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差 ；切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等；腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重付賬。32 營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？P148答：人體測(cè)量，包括測(cè)體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測(cè)定；三甲基組氨酸測(cè)定；內(nèi)臟蛋白測(cè)定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測(cè)定；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；氮平衡試驗(yàn)。33 從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？P151答：從外科角度，營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜

12、合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。34 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？P153-154答：技術(shù)性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常，以及腸外營養(yǎng)本身所致；感染性并發(fā)癥。35腸外營養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？P154答：全身情況；血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治?；肝腎功能測(cè)定；營養(yǎng)指標(biāo)。36腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？P151答：胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；胃腸功能不良者；胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。37腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？P150答：誤吸；腹脹、腹瀉；38外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？P155答：

13、非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；特異性感染。39外科感染按病變進(jìn)展過程分為哪幾類？P155答：急性感染；慢性感染；亞急性感染。40非特異性感染時(shí)，病變的演變結(jié)果有哪些？P157答：炎癥好轉(zhuǎn)；局部化膿；炎癥擴(kuò)展；轉(zhuǎn)為慢性炎癥。41 膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？P170 答：主要表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)4041，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈 惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血等，代

14、謝失衡和肝、腎受損征象；寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。42 全身性感染的綜合治療措施有哪些？P170 答：原發(fā)病灶的處理；抗菌藥物的應(yīng)用；支持療法；對(duì)癥治療。43 破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？P172答：化膿性腦膜炎；狂犬??；其他：如顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。44 預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？P172答：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；通過人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方法。 45 全身性感染的常見致病菌有哪幾類？P169-170 答：革蘭染色陰性桿菌；革蘭染色陽性球菌；無芽胞厭氧菌；真菌。46 創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？P179 答:神經(jīng)內(nèi)分泌系

15、統(tǒng)變化；代謝變化；免疫系統(tǒng)變化。47 創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？P180-181答：感染；休克；脂肪栓塞綜合征；應(yīng)激性潰瘍；凝血功能障礙；器官功能障礙。48 創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分哪幾個(gè)階段？P180答：局部炎癥反應(yīng)階段；細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；組織塑形階段。49 不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？P180答：感染；異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多；局部血液循環(huán)障礙；采取的措施不當(dāng)，如局部制動(dòng)不足、包扎或縫合過緊等；全身性因素，如營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。50 創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？P180答：一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好；二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。51 創(chuàng)傷急救時(shí)優(yōu)先搶救的急癥有哪些？P183答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：心跳、呼吸驟停；窒息；大出血；張力性氣胸；休克等。52 創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)有哪些？第五版外科學(xué)P200答：搶救積極，鎮(zhèn)定不慌