愛天使圈 降低針刺傷發(fā)生率

1、QCC:降低病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率一區(qū)消化內(nèi)科相關(guān)定義及概念定義：針刺傷是指由醫(yī)療器械如注射器針頭、各種穿刺針造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。發(fā)生率=針刺傷發(fā)生例數(shù)病房護(hù)士總?cè)藬?shù)100%衡量指標(biāo)：病房護(hù)士發(fā)生針刺傷的例數(shù)檢討與改進(jìn)預(yù)防針刺傷品管圈標(biāo)準(zhǔn)化圈名圈徽主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃把握現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)圈名選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果守護(hù)天使圈23愛心圈32愛天使圈51 圈員投票的方式圈名的意義 翅膀代表天使，護(hù)理團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力、心手相連、共同奮進(jìn)，為愛為健康護(hù)航。我們是神圣的白衣天使，醫(yī)院里針刺傷時(shí)常發(fā)生，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)越來越高，護(hù)理人員的職業(yè)安全需要得到保障。我們

2、團(tuán)隊(duì)需要 以天使般的愛心溫暖 每一位護(hù)理人員，讓大家 感受到家一般的 溫暖，所以我 們?nèi)∶?“愛天使圈”。一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、降低針刺傷發(fā)生率4350363816712、降低紫外線使用錯(cuò)誤率2824145011633、體溫表丟失率2634364213824、提高護(hù)士換液體流程規(guī)范率243022291054注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)定，共10人參與選題過程，票數(shù)分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通 ，1分最低，以第一順位為本次活動(dòng)主題。選題背景 據(jù)美國疾病控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。

3、國外針刺傷預(yù)防報(bào)告中指出，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，因病源不明會(huì)加劇發(fā)生暴露后醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，一旦發(fā)生感染，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、同事及家人帶來沉痛的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 我院近十年當(dāng)中針刺傷每年都有發(fā)生，自身安全保護(hù)意識(shí)薄弱，但無形中也增加護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)。選定主題及勝選理由降低病房護(hù)士針刺傷的發(fā)生率對(duì)同仁而言提高職業(yè)暴露的防范意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力最大程度降低職業(yè)危害對(duì)醫(yī)院而言建設(shè)安全文化，增加員工的歸屬感和職業(yè)價(jià)值感避免醫(yī)療成本浪費(fèi)采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)查看的方式，對(duì)末端原因進(jìn)行分析，確定出病房發(fā)生針刺傷的2個(gè)主要原因。 病房護(hù)士針刺傷調(diào)查問卷您好 這是關(guān)于病房護(hù)士針刺傷的問卷調(diào)查，本卷不記名請(qǐng)回顧您自工作之日

4、起是否發(fā)生過針刺傷，請(qǐng)如實(shí)填寫問卷。謝謝！1.您所在的科室是：A內(nèi)科 B外科 C腫瘤科 D結(jié)核科2.您的職稱：A護(hù)士 B 護(hù)師 C主管護(hù)師 D 實(shí)習(xí)護(hù)生 3.共發(fā)生過幾次針刺傷：A 0次 B1次 C2次 D3次及以上4.發(fā)生針刺傷的時(shí)段：A平時(shí) B白天 C夜間 D節(jié)假日5.針刺傷針具種類：A頭皮針 B靜脈采血針 C注射器針頭 D留置針 E胰島素針頭6.針刺傷發(fā)生地點(diǎn)：A病房 B走廊 C治療室7.針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)：A配藥 B排氣 C注射 D拔針 E封管 F丟銳器 G處理銳器盒 J分離胰島素針頭8.針刺傷發(fā)生的原因：1.拔針時(shí)未固定針翼 2.拔出針頭膠布未撕脫 3.頭皮針回扎輸液瓶或墨菲試管 4.

5、雙手或單手回套針帽 5.操作過程受干擾 6.銳器盒過滿 7.銳器盒放置不合理 8.銳器盒規(guī)格不合理 9.徒手接觸銳器盒 10.注意力不集中 11.分離針頭 12.自我防護(hù)意識(shí)缺乏 13.他人未按要求處理銳器盒 14.其他 三、現(xiàn)狀把握項(xiàng)目項(xiàng)目 數(shù)量數(shù)量合計(jì)合計(jì)拔針后的操作首次穿刺失敗拔針時(shí)1 20拔針后針頭刺入瓶口或墨菲式滴管時(shí)2拔針后被家屬碰到3拔針后去拿液體袋子1拔針后針頭甩到手上4更換頭皮針時(shí)4拔針后精力分散5回套針帽靜脈穿刺失敗回套針帽2 7肌注后回套針帽3胰島素針回套針帽2處理銳器拔針后分離時(shí)1 2打掃銳器盒周圍衛(wèi)生時(shí)被地上的針刺傷1加藥加藥時(shí)針頭刺傷1 1抽血抽血時(shí)穿刺針刺透試管帽

6、刺手上1 1搶救病人搶救病人時(shí)，頭皮針刺手上1 1 32 32數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2017年5月1日7日數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)：各科室 查檢人員：全體在職護(hù)士項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）拔針后的操作2062.562.5回套針帽721.87584.3處理銳器26.2590.6加藥13.12593.75抽血13.12596.875搶救病人13.125100合計(jì)32三、現(xiàn)狀把握-查檢結(jié)果 三、現(xiàn)狀把握-改善前柏拉圖20%16840122024283240%60%80%100% 0%62.5%84.3%90.6%93.75%96.875%拔針后的操作回套針帽處理銳器加藥抽血搶救病人 根據(jù)查檢數(shù)據(jù)及80/20法

7、則，“拔針后的操作”與“回套針帽”是造成針刺傷的主要原因，其中回套針帽里面的“靜脈穿刺失敗回套針帽”和“肌注后回套針帽”本身即為不正確操作行為，因此本圈將改善重點(diǎn)定為改善拔針后的操作。四、目標(biāo)設(shè)定已知 現(xiàn)狀值：16.84% 改善重點(diǎn)：84.3% 圈能力=平均分最高分100%=60%成員張雪譚晨東泮軍瑩琳分?jǐn)?shù)1077666666平均分61、目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力） =32/190（32/190 x84.3%x60%) =16.84%8.5% =8.34%2、設(shè)定理由 調(diào)查出一共32例針刺傷實(shí)例，根據(jù)同一時(shí)間段內(nèi)護(hù)士的平均數(shù)量，推測(cè)出大約190名在職護(hù)士，所以現(xiàn)況值

8、為32/190；考慮到本圈是第一次實(shí)施品管圈活動(dòng)，圈能力過高易打擊圈員積極性，故將圈能力定位60%。四、目標(biāo)設(shè)定0481216202416.84%8.34%現(xiàn)狀值目標(biāo)值%五、拔針后針刺傷原因分析魚骨圖為什么拔針后護(hù)士會(huì)發(fā)生針刺傷病人及家屬被迫體位誤傷床距狹窄易相互碰撞人環(huán)境護(hù)士缺乏防針刺傷知識(shí)工作量大自我防護(hù)意識(shí)不足注意力不集中中途換護(hù)士陪人過多易分散注意力環(huán)境嘈雜法未定期監(jiān)督考核培訓(xùn)不足操作不規(guī)范物銳器盒擺放不合理規(guī)格不合適未攜帶治療盤治療盤未攜帶工具車未合理利用布局針具選用不合理五、原因分析要因確認(rèn)序序號(hào)號(hào)末端原因末端原因確認(rèn)依據(jù)確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人確認(rèn)確認(rèn)日期日期是否是否要因要因1培訓(xùn)不

9、足護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)不足針刺傷相關(guān)理論測(cè)試成績(jī)不理想對(duì)試卷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)針刺傷預(yù)防及危害認(rèn)識(shí)不足馮泮泮楊雪2017.5.102銳器盒規(guī)格不合理需要采購部統(tǒng)一協(xié)商，納入進(jìn)一步研究范疇趙東煥2017.5.11X3病人被迫體位通過問卷調(diào)查：病人被迫題為造成1例譚盈盈2017.5.11X4雜物多不變丟銳器通過問卷調(diào)查：由于工具車、治療盤雜物多不便丟銳器造成的針刺傷為0例劉晨晨2017.5.11X5環(huán)境嘈雜造成干擾問卷調(diào)查：由于環(huán)境嘈雜造成干擾的針刺傷為1例馮泮泮2017.5.12X五、原因分析要因確認(rèn)6注意力不集中問卷調(diào)查拔針后精力分散造成針刺傷5例屬個(gè)人素質(zhì)問題，不作為本次研究范圍張曉慧2017.

10、5.13X7不正確處理針頭問卷調(diào)查回套針帽造成針刺傷有7例屬于不按規(guī)章制度操作，不作為本次研究范圍。張曉慧2017.5.13X8工具車擺放距離過遠(yuǎn)床距狹窄，環(huán)境因素，護(hù)理無法干涉。譚盈盈2017.5.14X序序號(hào)號(hào)末端原因末端原因確認(rèn)依據(jù)確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人確認(rèn)確認(rèn)日期日期是否是否要因要因9操作不規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)查看操作發(fā)現(xiàn)對(duì)流程標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟馮泮泮馮泮泮2017.5.14 要因 WHY說明WHAT 對(duì)策擬定 HOW評(píng)價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人可行性 經(jīng)濟(jì)性 圈能力一、自我防護(hù)意識(shí)差 護(hù)士對(duì)針刺傷缺乏高度的自我防護(hù)意識(shí)，沒有引起足夠的重視。 1、由科內(nèi)帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生

11、的后果，提高護(hù)士的重視。 對(duì)于參加過針刺傷培訓(xùn)的新護(hù)士，要進(jìn)行相關(guān)考核，直至考核合格。 46 50 38 134 張曉慧馮泮泮二、拔針后的操作不規(guī)范 護(hù)士在拔針后對(duì)銳器的處理及更換針頭時(shí)的操作需要規(guī)范化的要求 。 規(guī)范拔針后的操作流程，具體見下一張幻燈片。425038130 趙東煥六、對(duì)策擬定 規(guī)范后的拔針后操作流程圖拔出輸液針流程整理用物將剩余輸液袋或瓶及輸液器等暫放于治療車下層推治療車至治療室，正確處理輸液袋或瓶及輸液器等物，做好歸類。七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱 加強(qiáng)針刺傷相關(guān)培訓(xùn) 要因自我防護(hù)意識(shí)差改善前：針刺傷相關(guān)培訓(xùn)較少，護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)差。 對(duì)策內(nèi)容：由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師定期組織

12、針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護(hù)士的重視。 P 對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張曉慧 馮泮泮 實(shí)施時(shí)間:17年6月10日7月10日 實(shí)施地點(diǎn)：本科病房 D A 對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以對(duì)此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。 C對(duì)策效果確認(rèn)：840123456789改善前改善后對(duì)策二對(duì)策名稱 規(guī)范拔針后的操作流程 要因 拔針后的操作不規(guī)范改善前：拔針后沒有統(tǒng)一的操作流程，易發(fā)生不規(guī)范的處理流程，從而導(dǎo)致針刺傷。對(duì)策內(nèi)容：規(guī)范拔針后的操作 P對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：趙東煥實(shí)施時(shí)間：17年7月15日8月10日 實(shí)施地點(diǎn)：本科病房 D A對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以

13、對(duì)此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。 C對(duì)策效果確認(rèn)：流程。104024681012改善前 改善后八、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后資料來源 病房護(hù)士針刺傷發(fā)生情況查檢表病房護(hù)士總數(shù)190205病房護(hù)士針刺傷發(fā)生例數(shù)3216病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率16.84%7.8%1 1、有形數(shù)據(jù)、有形數(shù)據(jù)八、改善后查檢結(jié)果項(xiàng)目項(xiàng)目例數(shù)例數(shù)百分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比拔針后操作850%50%處理銳器425%75%回套針帽16.25%81.25%加藥16.25%87.5%抽血16.25%93.75%搶救病人16.25%100%合計(jì)16八、改善后柏拉圖20468101214160%100%20%40%60%80%50%

14、75%81.25%87.5%93.75%拔針后操作處理銳器回套針帽加藥抽血搶救病人八、有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=（改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)）（改善前數(shù)據(jù)目標(biāo)設(shè)定值）100% =（16.84%7.8%）（16.84%8.34%）100% =9.04%8.5 =106%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題的能力202.0404.02.0正向2溝通協(xié)調(diào)161.6383.82.2正向3品管手法101.0404.03.0正向4責(zé)任心102.0303.02.0正向5自信心101.0303.02.0正向注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分。八、效果確

15、認(rèn)-無形數(shù)據(jù)活動(dòng)前, 解決問題的能力, 2活動(dòng)前, 溝通協(xié)調(diào), 1.6活動(dòng)前, 品管手法, 1活動(dòng)前, 責(zé)任心, 1活動(dòng)前, 自信心, 1活動(dòng)后, 解決問題的能力, 4活動(dòng)后, 溝通協(xié)調(diào), 3.8活動(dòng)后, 品管手法, 4活動(dòng)后, 責(zé)任心, 3活動(dòng)后, 自信心, 301234解決問題的能力溝通協(xié)調(diào)品管手法責(zé)任心自信心活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)前后雷達(dá)圖八、效果確認(rèn)-無形數(shù)據(jù)九、標(biāo)準(zhǔn)化目的：預(yù)防針刺傷的發(fā)生，規(guī)范操作流程目的：預(yù)防針刺傷的發(fā)生，規(guī)范操作流程適用范圍：本科病房護(hù)士適用范圍：本科病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：治療車、快速手消毒劑、手套、銳器盒（內(nèi)容物未達(dá)到用物準(zhǔn)備：治療車、快速手消毒劑、手套、銳器盒（內(nèi)容物

16、未達(dá)到2/3）流程說明標(biāo)準(zhǔn)圖片環(huán)境評(píng)估1.操作環(huán)境寬敞，光線明亮2.清除操作空間范圍內(nèi)的障礙物及探訪者執(zhí)行侵入性操作要帶手套乳膠手套大小合適1.禁止回套針帽2.手持銳器針尖保持方向朝下1.始終不讓指尖觸及銳器針頭2.銳器針頭保持方向朝下1.選擇最近的銳器盒丟棄2.必須安全丟進(jìn)銳器盒3.未能準(zhǔn)確丟進(jìn)銳器盒時(shí)要使用輔助工具，如鑷子、長(zhǎng)鉗夾入銳器盒1.銳器盒盡可能的離操作者近，無需移步，可直接丟進(jìn)銳器盒2.手始終不碰到銳器盒內(nèi)物品銳器盒所裝銳氣未達(dá)到容器的2/3時(shí)方可丟入1.銳器盒所裝銳器達(dá)到容積2/3時(shí)需封盒2.最終安全丟棄無發(fā)生針刺傷拔出針頭安全持帶針銳器安全丟進(jìn)銳器盒丟進(jìn)銳器盒評(píng)估類別：作業(yè)流

17、程 制定日期：2017.9.26目的：提高護(hù)理人員針刺傷的防范意識(shí) 適用范圍：本科病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：培訓(xùn)資料 培訓(xùn)對(duì)象：低年資護(hù)士流程流程說明說明標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)圖片圖片培訓(xùn)對(duì)象新入職及低年資護(hù)士必須全員參加1.理論培訓(xùn)2.技術(shù)操作參照培訓(xùn)資料參考拔針后操作流程（上張幻燈片的標(biāo)準(zhǔn)化）日常工作嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)時(shí)的要求標(biāo)準(zhǔn)1理論考核2.技術(shù)考核1.理論必須達(dá)到及格以上2.操作嚴(yán)格執(zhí)行操作流程考核成績(jī)1.理論考核60及格，90優(yōu)秀入科培訓(xùn)監(jiān)督考核合格不合格九、標(biāo)準(zhǔn)化十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)/今后努力方向主題選定符合職業(yè)現(xiàn)狀，符合實(shí)際。主題選定實(shí)施范圍太大，不易進(jìn)行資料的總結(jié)和對(duì)策的實(shí)施。計(jì)劃擬定根據(jù)成員能力大小分配計(jì)劃。個(gè)別部分未按規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行，今后需要圈長(zhǎng)多加督促。現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計(jì)合理，數(shù)據(jù)收集真實(shí)可信，能充分暴露問題?？蓢L試使用其他查檢工具。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定合理。解析實(shí)行了頭腦風(fēng)暴，加強(qiáng)了圈員的溝通交流，對(duì)大家的意見進(jìn)行了總結(jié)。對(duì)策擬定結(jié)合實(shí)際找出了切實(shí)可行的對(duì)策，便于實(shí)行。拓寬對(duì)策擬定的思路，增加新思想、新方法。對(duì)策實(shí)施分工合理，配合恰當(dāng)。加強(qiáng)實(shí)施過程中的督導(dǎo)檢查，增