病原性球菌及檢驗(yàn)

1、 病原性球菌及檢驗(yàn)病原性球菌及檢驗(yàn)（一） 考點(diǎn)葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、奈瑟菌屬 生物學(xué)性狀 微生物學(xué)檢查法 臨床意義（致病性、所致疾?。┲v義編號(hào)NODE70103300130100000101：針對(duì)本講義提問【內(nèi)容講解】講義編號(hào)NODE70103300130100000102：針對(duì)本講義提問普及共性，單記個(gè)性生物學(xué)性狀 形態(tài)與結(jié)構(gòu)：革蘭染色性，菌體形態(tài)，大小，排列狀態(tài)，特殊結(jié)構(gòu)。 培養(yǎng)特性：對(duì)氣體需求，營(yíng)養(yǎng)要求，最適pH值，最適溫度，在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象。 生化反應(yīng)：特殊生化。 抗原： 分類：講義編號(hào)NODE70103300130100000103：針對(duì)本講義提問致病性 致病

2、物質(zhì) 所致疾病微生物學(xué)檢查：針對(duì)生物學(xué)性狀和致病性。講義編號(hào)NODE70103300130100000104：針對(duì)本講義提問一、葡萄球菌屬一群革蘭陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀而得名。（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與結(jié)構(gòu) G+，球形，0.51.5m，呈葡萄串狀成堆排列（在膿汁、肉浸液培養(yǎng)物中，可見單個(gè)，成對(duì)或短鏈排列），無鞭毛和芽胞，某些菌株能形成莢膜。講義編號(hào)NODE70103300130100000105：針對(duì)本講義提問2.培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，最適pH為7.4，最適溫度為3537。普皿：圓形、凸起、表面光滑濕潤(rùn)、邊緣整齊并且不透明的菌落，直徑為23mm?？僧a(chǎn)

3、生不同的脂溶性色素，如金黃色、白色、檸檬色色素。血瓊脂平板：幾乎所有的葡萄球菌可產(chǎn)生、和溶血素。液體培養(yǎng)基：生長(zhǎng)迅速呈均勻混濁狀。3.生化反應(yīng) 觸酶試驗(yàn)（+）；多數(shù)能分解葡萄糖、麥芽糖及蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；分解甘露醇產(chǎn)酸、液化明膠和產(chǎn)生血漿凝固酶（多數(shù)致病性葡萄球菌）。講義編號(hào)NODE70103300130100000106：針對(duì)本講義提問4.抗原（1）蛋白抗原：為完全抗原，有種屬特異性，無型特異性。存在于葡萄球菌的表面，結(jié)合在細(xì)胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，稱葡萄球菌A蛋白（SPA）。（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特異性，有三種：A型多糖抗原；B型多糖抗原；C型多糖抗原。5.分類

4、（1）伯杰系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)（2）古典分類法6.抵抗力 對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)，耐熱，耐干燥，耐高鹽。是抵抗力最強(qiáng)的無芽胞細(xì)菌。講義編號(hào)NODE70103300130100000107：針對(duì)本講義提問（二）臨床意義葡萄球菌感染的特點(diǎn)是感染部位組織的化膿、壞死和膿腫形成。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起臨床感染最常見的葡萄球菌。（1）金黃色葡萄球菌致病物質(zhì)：血漿凝固酶；葡萄球菌溶血素；殺白細(xì)胞素；腸毒素；表皮溶解毒素；毒性休克綜合征毒素。講義編號(hào)NODE70103300130100000108：針對(duì)本講義提問（2）表皮葡萄球菌存在于皮膚的正常棲居菌，為醫(yī)院感染的重要病原菌，它是

5、導(dǎo)致血培養(yǎng)污染的常見細(xì)菌之一。（3）腐生葡萄球菌導(dǎo)致尿路感染的常見病原菌之一。講義編號(hào)NODE70103300130100000109：針對(duì)本講義提問（三）微生物學(xué)檢查講義編號(hào)NODE70103300130100000110：針對(duì)本講義提問標(biāo)本采集（不同疾病采集不同標(biāo)本）：膿汁、滲出液、傷口分泌物、血液、尿液、糞便、痰液以及脊髓液等。講義編號(hào)NODE70103300130100000111：針對(duì)本講義提問講義編號(hào)NODE70103300130100000112：針對(duì)本講義提問鑒定試驗(yàn)：報(bào)告：檢出“XXX葡萄球菌”講義編號(hào)NODE70103300130100000113：針對(duì)本講義提問耐藥性檢測(cè)

6、檢測(cè)耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的表葡菌（MRSE），耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA），耐萬古霉素的表皮葡萄球菌（VRSE）。講義編號(hào)NODE70103300130100000114：針對(duì)本講義提問病原性球菌及檢驗(yàn)（二）二、鏈球菌屬（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色 G+，圓形，0.81.0m，呈鏈狀排列（在液體培養(yǎng)基中易成長(zhǎng)鏈。在膿汁標(biāo)本中為短鏈，成雙或單個(gè)散在）。無鞭毛、無芽胞，某些菌株在血清肉湯中可有莢膜。2.培養(yǎng)特性 大多為需氧或兼性厭氧菌，少數(shù)微需氧及專性厭氧。營(yíng)養(yǎng)要求較高。最適溫度為3537，最適pH為7.47.6，在5%CO2環(huán)境下生長(zhǎng)更好。液

7、體培養(yǎng)基：溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長(zhǎng)。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長(zhǎng)。血瓊脂平板：灰白色、圓形、凸起、細(xì)小菌落，不同溶血環(huán)。講義編號(hào)NODE70103300130200000101：針對(duì)本講義提問3.生化反應(yīng) 觸酶試驗(yàn)（-），能分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，對(duì)其他糖類的分解因不同菌株而異。講義編號(hào)NODE70103300130200000102：針對(duì)本講義提問4.分類（1）根據(jù)溶血能力分類： 甲型（）溶血性鏈球菌：本菌為條件致病菌。 乙型（）溶血性鏈球菌：該型細(xì)菌致病性最強(qiáng)，常引起人和動(dòng)物多種疾病。 丙型（）鏈球菌：一般無致病性。（2）根

8、據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁抗原（即C抗原）分類，即常用Lancefield血清分型法：將鏈球菌分為A.B.C.DT等18個(gè)群（其中I和J缺），對(duì)人類有致病性的90%屬A群，B.C.D.G群鏈球菌感染較少見。5.對(duì)理化因素的抵抗力 不強(qiáng)，對(duì)各種常用消毒劑敏感，60加熱30分鐘即可殺滅。講義編號(hào)NODE70103300130200000103：針對(duì)本講義提問（二）臨床意義A群溶血性鏈球菌致病物質(zhì)所致疾病鏈球菌溶血素急性化膿性感染（丹毒、癰、蜂窩組織炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、產(chǎn)褥熱）透明質(zhì)酸酶鏈激酶，鏈道酶致熱外毒素猩紅熱M蛋白變態(tài)反應(yīng)性疾病（風(fēng)濕熱，腎小球腎炎）講義編號(hào)NODE7010330

9、0130200000104：針對(duì)本講義提問草綠色鏈球菌：屬條件致病菌，常與亞急性心內(nèi)膜炎相關(guān)。B群鏈球菌：是新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥的病原體。D群鏈球菌：引起呼吸道和泌尿道感染。講義編號(hào)NODE70103300130200000105：針對(duì)本講義提問（三）微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集（不同疾病采集不同標(biāo)本）：可采集膿汁、咽拭、痰、血、尿等標(biāo)本。講義編號(hào)NODE70103300130200000106：針對(duì)本講義提問鑒定試驗(yàn)：講義編號(hào)NODE70103300130200000107：針對(duì)本講義提問三、肺炎鏈球菌（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色 G+，球菌，呈矛尖狀、鈍面成雙排列，有時(shí)呈短鏈狀，

10、0.51.25m，有莢膜（在人或動(dòng)物體內(nèi)易形成），無鞭毛，無芽胞。2.培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧；最適的溫度為3537；最適的pH 7.68.0；營(yíng)養(yǎng)要求較高。血瓊脂平板：形成灰色扁平、中心凹陷（因菌落發(fā)酵所致）直徑為0.51.0mm的菌落，周圍有草綠色溶血圈。液體培養(yǎng)基：均勻混濁。但培養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)，可因產(chǎn)生自溶，培養(yǎng)液可變澄清，管底沉淀。3.生化反應(yīng) 多數(shù)菌株分解菊糖、膽汁溶解試驗(yàn)陽性、Optochin敏感試驗(yàn)陽性。（肺炎鏈球菌與草綠色鏈球菌的鑒別）。講義編號(hào)NODE70103300130200000108：針對(duì)本講義提問（二）臨床意義致病物質(zhì)：莢膜。所致疾?。捍笕~性肺炎、支

11、氣管炎?？衫^發(fā)胸膜炎、膿胸，也可引起中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎及敗血癥。講義編號(hào)NODE70103300130200000109：針對(duì)本講義提問（三）微生物學(xué)檢查1.標(biāo)本采集2.試驗(yàn)方法及鑒定（1）直接涂片檢查：經(jīng)革蘭染色，鏡檢見革蘭陽性矛尖狀雙球菌。（2）分離培養(yǎng)：血液、腦脊液需增菌培養(yǎng)，呈均勻混濁，而且有綠色熒光。膿汁或腦脊液沉渣接種血瓊脂，置5%10%C02環(huán)境中培養(yǎng)。（3）鑒定試驗(yàn)1）膽汁溶解試驗(yàn)（+）2）菊糖發(fā)酵試驗(yàn)（+）3） 0ptochin敏感試驗(yàn)（+）4）莢膜腫脹試驗(yàn)（+）5）動(dòng)物試驗(yàn)：小白鼠對(duì)肺炎鏈球菌極為敏感。6）快速乳膠凝集試驗(yàn)（+）講義編號(hào)NODE7010330013020

12、0000110：針對(duì)本講義提問四、腸球菌屬腸球菌屬是腸道的正常棲居菌。（一）生物學(xué)形狀1.形態(tài)和結(jié)構(gòu) G+，成雙或短鏈狀排列的卵圓形球菌，無芽胞，無莢膜，部分腸球菌有稀疏鞭毛。2.培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，需氧及兼性厭氧。在膽汁七葉苷和含6.5%NaCl培養(yǎng)基中可以生長(zhǎng)（此點(diǎn)可與鏈球菌鑒別）。血平板上主要表現(xiàn)為-和-溶血。3.生化反應(yīng)觸酶（-），多數(shù)腸球菌能水解吡咯烷酮-萘基酰胺（PYR）。講義編號(hào)NODE70103300130200000111：針對(duì)本講義提問與同科鏈球菌的顯著區(qū)別：能在高鹽（6.5%NaCl）、高堿（pH9.6）、40%膽汁培養(yǎng)基上和1045環(huán)境下生長(zhǎng)；對(duì)許多抗菌藥物表

13、現(xiàn)為固有耐藥（如復(fù)方增效磺胺、頭孢菌素、克林霉素和低濃度的氨基糖苷類）。講義編號(hào)NODE70103300130200000112：針對(duì)本講義提問（二）臨床意義腸球菌是G+菌中僅次于葡萄球菌屬的重要醫(yī)院感染病原菌。最常見的為尿路感染，其次為腹部和盆腔等部位的創(chuàng)傷和外科術(shù)后感染。臨床上分離率最高的是糞腸球菌，其次是屎腸球菌。腸球菌致病基因：主要有細(xì)胞溶解素激活基因、明膠酶基因、表面蛋白基因、膠原蛋白黏附素基因、聚集物質(zhì)基因和糞腸球菌心內(nèi)膜炎基因等。講義編號(hào)NODE70103300130200000113：針對(duì)本講義提問（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)采集標(biāo)本：如尿液、膿汁、膽汁、分泌物或血液等。方法：以直接涂片

14、進(jìn)行初步檢查。分離培養(yǎng)后，挑取可疑菌落，進(jìn)行涂片、染色、鏡檢、觸酶試驗(yàn)、膽汁七葉苷試驗(yàn)和6.5%NaCl耐受試驗(yàn)，可鑒定到屬。耐藥性檢測(cè)：一般要測(cè)試對(duì)-內(nèi)酰胺類尤其是青霉素類（如青霉素、氨芐西林）、萬古霉素和氨基糖苷類（如慶大霉素）的敏感性。同時(shí)也應(yīng)對(duì)-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行測(cè)試。（四）結(jié)果評(píng)價(jià)藥敏結(jié)果中必須注明-內(nèi)酰胺類（如青霉素G、氨芐西林）的敏感性。慶大霉素的耐藥水平（是否為高水平耐藥）萬古霉素的敏感性以及-內(nèi)酰胺酶測(cè)試結(jié)果。（五）治療原則一般采用-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類聯(lián)合治療，氧氟沙星與氨芐西林有協(xié)同作用。必要時(shí)還要改用萬古霉素或替考拉寧。講義編號(hào)NODE70103300130200000114

15、：針對(duì)本講義提問五、奈瑟菌屬G-，雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有菌毛。專性需氧，氧化酶陽性。本屬主要有9個(gè)種。其中對(duì)人致病的是腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。腦膜炎奈瑟菌簡(jiǎn)稱腦膜炎球菌，是引起流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）的病原體。講義編號(hào)NODE70103300130200000115：針對(duì)本講義提問1.生物學(xué)特性（1）形態(tài)與染色：G-，菌體呈腎形，坦面相對(duì)，成對(duì)排列，0.61.5m，在患者的腦脊液中位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。（2）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高，屬苛養(yǎng)菌。最適溫度為3537，最適pH為7.47.6。講義編號(hào)NODE70103300130200000116：針對(duì)本講義提問（3）生化反應(yīng)：絕大多數(shù)菌株能分解

16、葡萄糖和麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣（因淋病奈瑟菌不分解麥芽糖，借此與之鑒別）；不分解乳糖、甘露醇、半乳糖和果糖，硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性不分解尿素、不產(chǎn)生H2S和靛基質(zhì)；觸酶試驗(yàn)陽性，氧化酶試驗(yàn)陽性。（4）抗原及分型：主要有四種抗原：莢膜多糖群特異性抗原、外膜蛋白型特異性抗原、脂多糖抗原及核蛋白抗原。根據(jù)群特異性莢膜多糖抗原不同，將本菌分為A.B.C.D.X、Y、Z、1916、29E和W135等。目前，對(duì)人致病的主要是A群，偶見B群、C群及1916群引起散發(fā)病例。講義編號(hào)NODE70103300130200000117：針對(duì)本講義提問2.臨床意義 致病物質(zhì)：菌毛，莢膜，內(nèi)毒素。所致疾?。耗X膜炎奈瑟

17、菌是流行性腦脊髓膜炎的病原菌。主要表現(xiàn)發(fā)熱，皮膚瘀斑，腦膜刺激癥狀。存在于攜帶者或病人的鼻咽部，借飛沫經(jīng)空氣傳播，冬末春初為流行高峰。講義編號(hào)NODE70103300130200000118：針對(duì)本講義提問3.微生物學(xué)檢驗(yàn) （1）標(biāo)本采集：血液；瘀斑滲出液；腦脊液；鼻咽分泌物。注：因本菌能產(chǎn)生自溶酶，易自溶，故采集的標(biāo)本不宜置冰箱，應(yīng)立即送檢。（2）檢驗(yàn)方法及鑒定：1）直接涂片檢查：取腦脊液離心后沉淀物涂片或刺破瘀斑血印片，干燥固定后革蘭染色。若發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)（或胞外）革蘭陰性雙球菌，呈腎形成對(duì)排列，可初報(bào)。2）分離培養(yǎng)：將標(biāo)本增菌培養(yǎng)液直接接種于血瓊脂平板、巧克力瓊脂或EPV瓊脂

18、，置5%10%C02環(huán)境中，35培養(yǎng)1824h后可見圓形、灰褐色、濕潤(rùn)、光滑、邊緣整齊、直徑12mm的小菌落。3）鑒定：細(xì)菌染色形態(tài)： G-，菌體呈腎形，坦面相對(duì)，成對(duì)排列。氧化酶試驗(yàn)（+）觸酶試驗(yàn)（+）分解葡萄糖、麥芽糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣莢膜多糖抗原直接凝集試驗(yàn)講義編號(hào)NODE70103300130200000119：針對(duì)本講義提問4.治療原則：青霉素G為首選，三代頭孢對(duì)腦膜炎奈瑟菌也具有很強(qiáng)的抗菌活性。青霉素過敏的病人可考慮選用三代頭孢或氯霉素。淋病奈瑟菌簡(jiǎn)稱淋球菌，是淋病的病原體，人類是其唯一的天然宿主和傳染源。1.生物學(xué)特性（1）形態(tài)與染色：G-，球形或腎形，成對(duì)排列，0.60.8m。在膿汁標(biāo)

19、本中，通常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，而在慢性淋病時(shí)常位于細(xì)胞外。從患者體內(nèi)新分離的菌株可有莢膜和菌毛，無芽胞和鞭毛。（2）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，國(guó)內(nèi)常用血液瓊脂、巧克力瓊脂、EPV瓊脂等培養(yǎng)基。最適pH為7.5，最適溫度為3537。初次分離時(shí)，須置5%10%CO2條件下才能生長(zhǎng)發(fā)育。菌落：表面光滑、凸起、半透明、高亮度、直徑0.51.0mm的圓形菌落。講義編號(hào)NODE70103300130200000120：針對(duì)本講義提問（3）生化反應(yīng)：對(duì)糖類生化活性最低，本菌可發(fā)酵葡萄糖、產(chǎn)酸，但不酵解麥芽糖（常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別）。氧化酶和觸酶試驗(yàn)均陽性。（4）主要抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白

20、抗原。（5）抵抗力：對(duì)外界抵抗力極低。講義編號(hào)NODE70103300130200000121：針對(duì)本講義提問2.臨床意義：淋病奈瑟菌是常見的性傳播疾病淋病的病原菌，主要通過性接觸直接侵襲感染泌尿生殖道，口咽部及肛門直腸的黏膜。如單純性淋病、盆腔炎、淋菌型結(jié)膜炎。3.微生物檢驗(yàn)（1）標(biāo)本采集：膿性分泌物，尿道拭子，宮頸口分泌物，眼結(jié)膜分泌物，血液。（2）檢驗(yàn)方法及鑒定1）直接涂片檢查：收集標(biāo)本后立即涂片、革蘭染色，鏡檢時(shí)見中性粒細(xì)胞內(nèi)數(shù)對(duì)革蘭陰性雙球菌，可初診。2）分離培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)仍是目前世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病患者的唯一方法。及時(shí)接種含有兩種以上抗生素（萬古霉素和多黏菌素等）的營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基

21、上。3）鑒定：生化反應(yīng)：氧化酶陽性，僅分解葡萄糖產(chǎn)酸；不發(fā)酵麥芽糖與蔗糖，30%H2O2試驗(yàn)陽性可與腦膜炎奈瑟菌等相鑒別。免疫學(xué)方法：熒光抗體染色法、協(xié)同凝集試驗(yàn)。核酸探針雜交法。講義編號(hào)NODE70103300130200000122：針對(duì)本講義提問六、卡他布蘭漢菌 G-，雙球菌，約0.61.0m，無芽胞，無鞭毛。 營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上1820即可生長(zhǎng)，借此可與腦膜炎奈瑟菌鑒別。需氧，菌落光滑，直徑約13mm，不透明，灰白色，菌落易從培養(yǎng)基上刮下。 氧化酶和觸酶陽性，產(chǎn)DNA酶，大部分菌株還原硝酸鹽和亞硝酸鹽，借此可與奈瑟菌屬相鑒別。 可致中耳炎、鼻竇炎、肺炎。講義編號(hào)NODE701

22、03300130200000123：針對(duì)本講義提問【例題】SPA是A.腸桿菌科的細(xì)菌的抗原B.葡萄球菌細(xì)胞壁的蛋白成分C.沙門菌的表面抗原D.核蛋白抗原E.鏈球菌屬表面抗原講義編號(hào)NODE70103300130200000124：針對(duì)本講義提問【例題】鑒別肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌可用A.外斐試驗(yàn)B.肥達(dá)試驗(yàn)C.乳糖發(fā)酵試驗(yàn)D.菊糖分解試驗(yàn)E.血漿凝固酶試驗(yàn)講義編號(hào)NODE70103300130200000125：針對(duì)本講義提問【例題】B群鏈球菌不引起下列哪種疾病A.敗血癥B.肺炎C.腦膜炎D.咽喉炎E.風(fēng)濕熱講義編號(hào)NODE70103300130200000126：針對(duì)本講義提問【例題】引起剝脫性皮炎的細(xì)菌是A.肺炎球菌B.鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.腦膜炎奈瑟菌E.腸球菌講義編號(hào)NODE70103300130200000127：針對(duì)本講義提問【例題】淋病奈瑟菌與腦膜炎奈瑟菌鑒別用A.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)B.麥芽