腎病綜合征生活指導(dǎo)ppt課件

1、原發(fā)性腎病綜合征生活指導(dǎo)腎內(nèi)科定義 腎病綜合征是可由各種病因引起的以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點的一組癥候群。要了解的幾個名詞大量蛋白尿是指24小時尿蛋白定量大于3.5克；低白蛋白血癥是指血白蛋白水平小于30克/升；水腫可表現(xiàn)為下肢、顏面、腰骶、陰囊等處水腫，還可有胸水、腹水；高脂血癥可為血甘油三酯和/或血膽固醇水平升高；要了解的幾個名詞 其中前兩條是臨床大夫診斷腎病綜合征的必要條件。 當(dāng)然，腎病綜合征有時也可伴有血尿，高血壓，腎功能異常等表現(xiàn)。腎病綜合征的種類 腎病綜合征可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性病因至今不明，可能與免疫等有關(guān)。 繼發(fā)性是指由其它病引起的腎病，

2、如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、乙肝等均可引起腎病綜合征。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征雖然有一些共同的臨床表現(xiàn)，但在病因、發(fā)病機理及治療等方面差異很大。因此兩者必須作進一步的鑒別。原發(fā)性腎病綜合征常在除外繼發(fā)腎病綜合征后才能診斷。腎病綜合征的臨床表現(xiàn) 繼發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病原因有多種，比如系統(tǒng)性疾病，代謝性疾病，過敏性疾病、感染性疾病、腎毒性物質(zhì)、惡性腫瘤、遺傳性疾病，妊娠毒血癥以及腎移植慢性排斥等等。 但臨床上常見的只有少數(shù)幾種，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、過敏性紫癜性腎炎等為多見。 腎病綜合征的臨床表現(xiàn) (1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病常見于年輕女性，往往表現(xiàn)

3、為多系統(tǒng)損害，如關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、面部蝶形紅斑、血液及心血管系統(tǒng)病變等。血中許多相關(guān)自身抗體明顯升高。腎病綜合征的臨床表現(xiàn) (2)糖尿病腎病多發(fā)于病史較長的糖尿病患者,糖尿病視網(wǎng)膜病變往往和腎臟損害相平行。 (3)腎淀粉樣變主要發(fā)生于中年以上男、女，可有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶。 腎病綜合征的臨床表現(xiàn) (4)紫癜性腎炎多發(fā)于青少年，發(fā)病與呼吸道感染等有關(guān)，常有皮膚紫癜，血尿是過敏性紫癜腎腎臟受損最常見的臨床表現(xiàn)。腎病綜合征的病理 在除外繼發(fā)性病變后我們才考慮原發(fā)腎病綜合征。通常大夫會建議作腎活檢穿刺以幫助診治。腎病綜合征的病理 因為原發(fā)性腎病綜合征可由不同病理類型引起，如微小病變性腎病、膜型

4、腎病、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。不同的病理類型的原發(fā)腎病綜合征治療方法是不一樣的，預(yù)期的療效也是不一樣的，所以有一個正確的病理診斷對治療的選擇和療效的判斷是極其有價值的。腎穿刺活檢 當(dāng)然，腎穿刺活檢是一項有創(chuàng)傷性的檢查，有一定的風(fēng)險，比如出血，大血腫等，但目前大醫(yī)院的技術(shù)使嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率很低，通常風(fēng)險會很小，所以總體來說還是利大于弊，收益遠大于風(fēng)險的有價值的檢查。腎病綜合征患者飲食（1） 正常蛋白飲食 腎病綜合征患者通?？梢允褂脙?yōu)質(zhì)正常蛋白飲食，即蛋白攝入量1.0g/kg/d，其中動物蛋白占二分之一以上。有些患者認為有大量尿蛋白丟失和低蛋白血癥，就應(yīng)當(dāng)多補充蛋

5、白，其實不然，因為此時腎病未控制，過多的蛋白飲食會加重蛋白尿，增加腎臟負擔(dān)而損傷腎功能。如合并有腎功能不全的腎病綜合征患者，甚至要適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?0.60.8g/kg.d)。腎病綜合征患者飲食（2）脂肪攝入應(yīng)限制 腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，因此限制動物脂肪是有益的。特別對富含膽固醇的食物(如魷魚、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物內(nèi)臟等)，應(yīng)予控制。進食的脂肪應(yīng)以含不飽和脂肪酸的食物為主。 腎病綜合征患者飲食（3）足量的碳水化合物 為了保證足夠的熱量，建議攝入足量碳水化合物，保證熱量30-35kcal/kg/d，但如患者肥胖，可適當(dāng)降低。 腎病綜合征患者飲食（4）低鹽飲食，防治水腫 根據(jù)尿量及水腫情

6、況，調(diào)節(jié)鈉鹽及水份的攝入，建議食鹽不得超過3g/d，重癥患者建議1g/d。否則，水腫會很難消除。治療過程中應(yīng)注意的問題1、休息： 有嚴重浮腫及低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息，可在床上適當(dāng)活動。待水腫消退，白蛋白上升時可逐漸開始床邊活動。治療過程中應(yīng)注意的問題2、利尿消腫： 在治療初期大夫常會開利尿劑來幫助患者利尿消腫，這僅是權(quán)益之計。利尿劑很多，如雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯喋啶、速尿、托拉塞米等。這些藥物要間斷用，長期應(yīng)用則可能不敏感，利尿效果變差，并不能解決根本問題。 另外，要注意定期查血電解質(zhì)以盡早發(fā)現(xiàn)利尿后容易引起的電解質(zhì)紊亂。有些患者浮腫重，總希望立刻消腫，其實每天體重下降1-2斤最合適，別超

7、過4斤，過快的消腫有時會導(dǎo)致血栓形成、低血壓等并發(fā)癥。治療過程中應(yīng)注意的問題3、皮質(zhì)激素： 許多患者可能需要激素治療，通常要足量起始，規(guī)律減量，長療程用藥。一定注意：千萬要按大夫的囑咐定期復(fù)查24小時尿蛋白定量和血的化驗，根據(jù)結(jié)果規(guī)律減量激素，不能隨意減量停藥，否則可能導(dǎo)致前功盡棄，腎病復(fù)發(fā)的局面，此時再重新用藥效果很可能比初次使用時效果差。有時激素突停還會產(chǎn)生全身不適。治療過程中應(yīng)注意的問題 當(dāng)然激素治療過程也要注意其副作用：應(yīng)用激素治療時抵抗力會差，發(fā)生感染機會較多，應(yīng)盡量避免去人多環(huán)境差的地方，減少感染的可能。另外，注意定期查血糖，尤其老年患者用激素后容易產(chǎn)生糖尿病。骨質(zhì)疏松也是一并發(fā)癥

8、，因此要注意補充鈣劑。治療過程中應(yīng)注意的問題 少數(shù)患者可能會出現(xiàn)胯部或大腿跟酸痛，不能持重的情況，此時要及時就診作相應(yīng)檢查明確有無股骨頭壞死，以便及時處理。有潰瘍病的患者或老年人要警惕消化道出血的可能，經(jīng)常觀察大便的顏色及胃部有無不適。治療過程中應(yīng)注意的問題 很多人認為用激素后就會胖，其實只是激素有把脂肪向人體中線部位，如顏面，胸腹部聚集的作用，使人的外觀發(fā)生變化，并不會直接使體重增加，但它確實有增進食欲的作用，所以容易導(dǎo)致患者體重增加，所以只要你控制飲食就不至于真正長胖。治療過程中應(yīng)注意的問題4、免疫抑制劑： 有些腎病綜合征的病人需用激素加免疫抑制劑治療。常用免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、霉酚酸酯（驍悉）等。 此類藥多數(shù)有骨髓抑制，肝功損害，胃腸道反應(yīng)等副作用，但不是每位患者都會有這些副作用出現(xiàn)，一定要按大夫說的定期復(fù)診，做血化驗以及時處理。在用靜脈環(huán)磷酰胺時要注意當(dāng)天多喝水，以利其代謝產(chǎn)物排出，另外，在幾天內(nèi)可能都會有惡心，甚至嘔吐發(fā)生，這是正?，F(xiàn)象，一般過幾天就會沒事的。治療過程中應(yīng)注意的問題5、及時處理感染 腎病綜合征患者要盡量避免感染，但有時難免感冒或胃腸炎。此時也不要慌張，首先要適當(dāng)補充水分來保證足夠的入量以彌補感冒發(fā)熱或嘔吐腹瀉造成的額外水分丟失，避免發(fā)生一些其它