川崎病教學(xué)查房

1、小兒川崎病小兒川崎病 教學(xué)查房教學(xué)查房 王王 霞霞company logo學(xué)習目標學(xué)習目標臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2護理措施護理措施3出院出院指導(dǎo)指導(dǎo)4川崎病定義川崎病定義1company logo川崎病的定義 川崎病川崎病 又稱又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種，是一種以以 全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。臨床以不明原因的熱性出疹性疾病。臨床以不明原因的發(fā)熱、發(fā)熱、多行紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)多行紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫腫大、手足硬腫為特征。常導(dǎo)致嚴重的為特征。常導(dǎo)致嚴重的冠狀冠狀動脈病變和心臟損

2、害動脈病變和心臟損害。company logo流行病史v1.1.分布：日本分布最多，世界各地均有報道，我國分布：日本分布最多，世界各地均有報道，我國有有逐年增加逐年增加的趨勢。的趨勢。v2.2.好發(fā)年齡：好發(fā)嬰幼兒。好發(fā)年齡：好發(fā)嬰幼兒。50%50%在在2 2歲以內(nèi)，歲以內(nèi)，4 4歲以內(nèi)歲以內(nèi)占占80%80%。也有成年患者。也有成年患者。v3.3.性別：男女比例性別：男女比例1.31.5:11.31.5:1v4.4.流行：每流行：每2424年流行一次，冬春季。年流行一次，冬春季。company logo川崎病的臨床表現(xiàn)v1.1.持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱5 5日以上日以上v2.2.雙側(cè)結(jié)膜充血雙側(cè)結(jié)膜充

3、血v3.3.多形性紅斑多形性紅斑v4.4.口唇發(fā)紅，草莓樣舌：口腔及咽部粘膜口唇發(fā)紅，草莓樣舌：口腔及咽部粘膜彌漫性充血彌漫性充血v5.5.急性期手掌與足底充血、硬結(jié)性水腫，急性期手掌與足底充血、硬結(jié)性水腫，恢復(fù)期指尖開始脫皮恢復(fù)期指尖開始脫皮v6.6.急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)出急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)出現(xiàn)，稍有壓痛現(xiàn)，稍有壓痛company logo其他癥狀其他癥狀患者脈搏加速，奔馬律，心音低鈍，收縮期雜音。x胸片可見心影擴大偶見關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，咳嗽，流涕急性期部分病例出現(xiàn)會陰部，肛周皮膚潮紅和脫屑并于1-3年前接種卡介苗的原部位再現(xiàn)紅斑或脫屑company logov冠狀動

4、脈損傷引起的冠狀動脈擴張和冠狀動冠狀動脈損傷引起的冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成脈瘤形成v致死的主要原因是心肌梗死致死的主要原因是心肌梗死v兒童后天獲得性心臟病的最重要原因之一兒童后天獲得性心臟病的最重要原因之一病情簡介病情簡介v患兒：男患兒：男 六歲六歲 發(fā)熱發(fā)熱4天，右側(cè)頸部包塊天，右側(cè)頸部包塊3天，最高體溫天，最高體溫39.6，無寒戰(zhàn)及驚厥，少許流，無寒戰(zhàn)及驚厥，少許流涕及咽痛，無鼻塞咳嗽。擬涕及咽痛，無鼻塞咳嗽。擬“頸淋巴結(jié)炎頸淋巴結(jié)炎”收收住。住。v患兒住院期間持續(xù)高熱，出現(xiàn)皮疹，雙側(cè)膜患兒住院期間持續(xù)高熱，出現(xiàn)皮疹，雙側(cè)膜充血，手掌紅斑，草莓舌等，根據(jù)患兒病史充血，手掌紅斑，草莓舌等

5、，根據(jù)患兒病史特點診斷為特點診斷為“皮膚淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┢つw淋巴結(jié)綜合征（川崎病）”，完善治療計劃：給予心臟彩超，心電圖，完善治療計劃：給予心臟彩超，心電圖，血沉，輸血常規(guī)等檢查。丙種球蛋白調(diào)節(jié)，血沉，輸血常規(guī)等檢查。丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫，阿司匹林抗炎。免疫，阿司匹林抗炎。護理診斷護理診斷1、體溫過高、體溫過高:與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)2、皮膚完整性受損：與血小管炎有關(guān)、皮膚完整性受損：與血小管炎有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：心血管病變，與冠狀動脈炎有、潛在并發(fā)癥：心血管病變，與冠狀動脈炎有關(guān)關(guān)4、焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認識有關(guān)、焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認識有關(guān)

6、護理目標護理目標*患兒體溫降至正常患兒體溫降至正常*患兒皮疹消失，皮膚完整性無損患兒皮疹消失，皮膚完整性無損*患兒無并發(fā)癥發(fā)生患兒無并發(fā)癥發(fā)生*住院期間，醫(yī)護人員密切關(guān)注病情變化，及時處住院期間，醫(yī)護人員密切關(guān)注病情變化，及時處理理 2*家長能了解該病基本護理知識，積極配合治療，住院期間焦慮減輕護理計劃護理計劃v1 1、體溫過高體溫過高va.a.降低體溫：急性期應(yīng)絕對臥床休息，保證病室降低體溫：急性期應(yīng)絕對臥床休息，保證病室適當?shù)臏?、濕度。適當?shù)臏亍穸?。vb.b.監(jiān)測體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高監(jiān)測體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生。熱驚厥的發(fā)生。vc.c.給予清淡的高

7、熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多喝水。或半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多喝水。vd d、注意觀察藥物的療效和副作用，如阿司匹林的、注意觀察藥物的療效和副作用，如阿司匹林的出血傾向和丙鐘球蛋白的變態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)生，出血傾向和丙鐘球蛋白的變態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時處理。及時處理。護理計劃護理計劃v2 2、皮膚完整性受損皮膚完整性受損va.a.評估皮膚受損情況，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地評估皮膚受損情況，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟而清潔，以減少對皮膚刺激。柔軟而清潔，以減少對皮膚刺激。vb.b.每次便后清洗臀部。每次便后清洗臀部。vc.c.勤剪指甲勤剪指甲

8、 ，以免擦傷、抓傷，對半脫的痂皮應(yīng)，以免擦傷、抓傷，對半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切忌強行撕脫，防止出血和激用干凈剪刀剪除，切忌強行撕脫，防止出血和激發(fā)感染。發(fā)感染。vd d、口腔護理：評估患兒口腔衛(wèi)生習慣及進食能力、口腔護理：評估患兒口腔衛(wèi)生習慣及進食能力，觀察口腔黏膜疾病損情況，每日口腔清潔，防，觀察口腔黏膜疾病損情況，每日口腔清潔，防止繼發(fā)感染與增進食欲，口唇干裂時可涂護唇油止繼發(fā)感染與增進食欲，口唇干裂時可涂護唇油如消毒石蠟油。如消毒石蠟油。ve.e.眼部護理可用生理鹽水洗眼以減輕不適，病房眼部護理可用生理鹽水洗眼以減輕不適，病房環(huán)境避免強光。環(huán)境避免強光。護理計劃護理計劃v3 3、潛

9、在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：心血管病變，與冠狀動脈炎等有：心血管病變，與冠狀動脈炎等有關(guān)關(guān)va.a.急性期應(yīng)絕對臥床休息，以預(yù)防并發(fā)癥。急性期應(yīng)絕對臥床休息，以預(yù)防并發(fā)癥。vb.b.密切觀察患兒的血壓、脈搏、呼吸、面色、神密切觀察患兒的血壓、脈搏、呼吸、面色、神志等變化。志等變化。vc.c.避免對患兒的突然刺激或不良刺激，如恐嚇、避免對患兒的突然刺激或不良刺激，如恐嚇、不集中的治療和護理等。不集中的治療和護理等。vd d、病程、病程1010天以內(nèi)可遵醫(yī)囑給予大劑量丙種球蛋白天以內(nèi)可遵醫(yī)囑給予大劑量丙種球蛋白靜脈注射，可明顯減少冠狀功能病變的發(fā)生。靜脈注射，可明顯減少冠狀功能病變的發(fā)生。護理計劃護理計劃

10、v4 4、減輕家長焦慮減輕家長焦慮va.a.向家屬解釋疾病的治療方案、護理注意事項及向家屬解釋疾病的治療方案、護理注意事項及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過程，使之能得到有關(guān)知識，減疾病的自然轉(zhuǎn)歸過程，使之能得到有關(guān)知識，減輕心理壓力及焦慮情緒。輕心理壓力及焦慮情緒。vb.b.理解家屬的不安情緒并予以安慰加強情感交流理解家屬的不安情緒并予以安慰加強情感交流。vc.c.指導(dǎo)及配合家屬參與患兒的飲食喂養(yǎng)，皮膚護指導(dǎo)及配合家屬參與患兒的飲食喂養(yǎng)，皮膚護理及其他生活護理。理及其他生活護理。company logo護理評價經(jīng)過以上治療護理，已解決的護理問題：經(jīng)過以上治療護理，已解決的護理問題：1 1、體溫恢復(fù)正常、體溫

11、恢復(fù)正常2 2、皮膚完整性無受損、皮膚完整性無受損3 3、未發(fā)生潛在并發(fā)癥、未發(fā)生潛在并發(fā)癥4 4、家長了解疾病相關(guān)知識、家長了解疾病相關(guān)知識company logo護理評價經(jīng)過以上治療護理，已實現(xiàn)的護理目標：經(jīng)過以上治療護理，已實現(xiàn)的護理目標： 患兒患兒體溫降至正常體溫降至正常，皮疹消失皮疹消失。未發(fā)生用藥的不。未發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，無冠狀動脈瘤，心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取良反應(yīng)，無冠狀動脈瘤，心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性護理措施，家長能簡訴疾病相關(guān)護理的基本知識。預(yù)防性護理措施，家長能簡訴疾病相關(guān)護理的基本知識。company logo出院指導(dǎo)v按醫(yī)囑用藥至康復(fù)，教育家長重視防止心按醫(yī)囑用藥至康復(fù)，教育家長重視防止心血管并發(fā)癥的重要性，對家長進行飲食，血管并發(fā)癥的重要性，對家長進行飲食，活動，個人衛(wèi)生等方面的指導(dǎo)。強調(diào)復(fù)查活動，個人