腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合

1、腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合2011年6月 朱文君 主要內(nèi)容 u什么是腹腔鏡下膽囊切除術？u膽囊的解剖位置？u腹腔鏡的簡介u手術步驟及護理配合u護理體會 首先介紹什么是腹腔鏡膽囊切除術：腹腔鏡膽囊摘除術（LC）是用穿刺器通過腹壁幾個0.51.0cm的小洞建立腹腔與外界的通道，通過穿刺器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣，腹腔內(nèi)部的情況通過攝像頭傳送到電視顯示器上，手術操作者通過電視屏幕上的圖像把手術器械插入腹腔內(nèi)進行手術操作，將膽囊剝離、摘除。 腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快，安全性高、費用低 我院自2006年引進腹腔鏡技術以來，已成功開展了數(shù)例

2、腹腔鏡膽囊切除術。 腹腔鏡膽囊切除術的適應癥包括：膽囊結石膽囊息肉，慢性膽囊炎等。禁忌癥包括：疑有膽囊癌變者合并膽管結石及狹窄者腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎腹膜有粘連著合并妊娠有出血傾向或凝血功能障礙1. 有心肺疾病難以耐受全麻及手術后腹腔鏡的組成l 光源攝像監(jiān)視系統(tǒng)l 自動氣腹機l 高頻電刀l 各種操作器械：5mm穿刺器X2,10mm穿刺器x2，氣腹針，剪刀，分離鉗，鈦夾鉗，膽囊抓鉗，電凝鉤，電凝鏟，30。鏡頭腹腔鏡設備顯示器主機，冷光源自動氣腹機高頻電刀設備的連接攝像錄像系統(tǒng)攝像錄像系統(tǒng)設備的連接光源系統(tǒng)光源系統(tǒng)設備的連接自動氣腹機自動氣腹機設備的連接高頻電刀高頻電刀設備連接后手術器械1234

3、1 放置戳卡 2 腹腔探查：確認正常的解剖和發(fā)現(xiàn)腹部病理 3暴露:暴露膽囊三角 4解剖并分析膽囊動脈和膽管 5分離及摘除膽囊 6縫合切口手術步驟護理配合（一）麻醉方式（一）麻醉方式 通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。（二）手術體位（二）手術體位 采用1530頭高腳低位，并把手術床向左側(cè)傾斜1530，以利于手術部位的暴露。固定下肢防止病人身體下滑。( (三三) )手術物品的準備手術物品的準備 腹腔鏡包，布類包，治療巾，衣服，23#刀片，醫(yī)用手套，3-0縫合線，沖洗管，吸引器，鈦夾，內(nèi)鏡器械配合要點 1 術區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾 2 建立氣腹 于臍下緣或者臍上緣，插入氣腹針,遞巾鉗2把，上提腹壁，遞2

4、3號刀片，切開皮膚約10mm；遞氣 腹針，通過切口刺入腹腔，注射器抽吸陰性或者見注射器內(nèi)鹽水順利下降，表明穿刺成功，連接CO2并注氣 3、穿刺器穿刺 （1）主穿刺錐穿刺 位于建立氣腹位置 拔出氣腹針，遞直徑10mm套管穿刺器，通過切口刺入腹腔，置入30鏡檢查充氣和穿刺過程中，有無誤傷腹腔臟器、出血情況 （2）輔助穿刺器穿刺 在腹腔鏡監(jiān)視下，以臍相同的方法在劍突下3cm左右安置10mm戳卡，經(jīng)此戳卡放入分離鉗等器械。在左腋前線肋緣下安置5mm戳卡放入沖洗器。在右鎖骨中肋緣下安置5mm戳卡，根據(jù)手術需要放入彈簧鉗和其他器械。4 解剖肝臟三角，遞分離鉗，術者從膽囊底部開始分離膽囊，看清膽囊管，膽總管

5、和肝總管位置關系。5 充分分離膽囊后在距膽總管0.5cm處鉗夾夾好，在近壺腹部鉗夾后，剪斷膽囊管，用分離鉗分離膽囊動脈。分離后，用鈦夾夾閉，分離剪剪斷，用電刀和分離鉗順行切除膽囊。 6 根據(jù)情況對膽囊進行電凝止血和沖洗。 7 取出膽囊，關閉切口。注意事項l 靜脈通道的建立宜選擇在上肢，避免下肢輸液。因氣腹或頭高腳低會影響下肢靜脈血流。l 密切關注手術進程，及時協(xié)助醫(yī)生安裝轉(zhuǎn)換器、清理電刀頭，如鏡頭出現(xiàn)霧化現(xiàn)象可以碘伏溶液擦拭。安裝鈦夾，積極主動配合醫(yī)生手術，注意管理手術器械，防止器械從手術臺上滑落，影響手術進程和造成器械的損毀。術畢拔除穿刺器時盡量放出殘氣，以減輕術后病人不適感。注意事項l 應

6、用氣腹機可能導致心律紊亂、休克、縱膈氣腫甚至心臟驟停。因此，在術中必須嚴密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化，如有異常，即時中止CO2的注入，并作對癥處理。l 一旦麻醉突然變淺，患者清醒前腹肌張力的恢復可使腹內(nèi)壓驟然升高，若持續(xù)時間長可引起皮下氣腫，甚至CO2可從術中切斷的靜脈或開放的血竇進入而形成氣栓。應密切注意麻醉深度，如發(fā)現(xiàn)麻醉變淺，宜提醒麻醉師相應處理或加深麻醉。l氣腹機的使用 設定腹內(nèi)壓一般在1015mmHg。流速的選擇，開始以1 L/min的流速注入23 LCO2，再將流速改為4-5 L/min，并使其自動維持在1214mmHg，總量需約46 LCO2護理體會 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術不同,更多的依賴于設備和手術器械。因此手術室護士除必須熟練掌握手術過程及配合方法外，還應熟練掌握腹腔鏡各