骨質(zhì)疏松社教

1、骨質(zhì)疏松科普知識骨質(zhì)疏松科普知識常平社區(qū)衛(wèi)生服務中心常平社區(qū)衛(wèi)生服務中心目錄目錄 第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述 第二節(jié)：臨床表現(xiàn)第二節(jié)：臨床表現(xiàn) 第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估 第四節(jié)：診斷和鑒別診斷第四節(jié)：診斷和鑒別診斷 第五節(jié)：預防和治療第五節(jié)：預防和治療骨質(zhì)疏松概述骨質(zhì)疏松概述-骨及骨代謝骨及骨代謝206206塊塊人體骨骼人體骨骼骨的結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨:80%:80% 松質(zhì)骨松質(zhì)骨:20%:20%骨松質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨的組成骨的組成1 1、有機質(zhì)、有機質(zhì)細胞：骨細胞、成骨細胞、破骨細胞等細胞：骨細胞、成骨細胞、破骨細胞等骨基質(zhì)（類骨質(zhì)）骨基質(zhì)

2、（類骨質(zhì)）: : 膠原及粘多糖基質(zhì)膠原及粘多糖基質(zhì)2 2、礦物質(zhì)、礦物質(zhì): : 羥磷灰石羥磷灰石破骨細胞破骨細胞成骨細胞成骨細胞6骨骼大廈骨骼大廈 成骨細胞在建設成骨細胞在建設 破骨細胞在破壞破骨細胞在破壞主要材料：鈣、有機物質(zhì)主要材料：鈣、有機物質(zhì)運輸工具：運輸工具：1 1，2525（OH)OH)2 2D D3 3建設者：成骨細胞建設者：成骨細胞破壞者：破骨細胞破壞者：破骨細胞 成人骨骼約成人骨骼約90%90%的骨表面處于靜息的骨表面處于靜息期，剩余期，剩余10%10%處于活躍的重建期處于活躍的重建期骨的新陳代謝骨的新陳代謝骨代謝的基本生理過程骨代謝的基本生理過程 破骨細胞前破骨細胞前體轉(zhuǎn)化

3、為破骨細胞體轉(zhuǎn)化為破骨細胞 破骨細胞出破骨細胞出現(xiàn)，吸收骨質(zhì)，形成吸現(xiàn)，吸收骨質(zhì)，形成吸收陷窩收陷窩破骨細胞消破骨細胞消失至成骨細胞出現(xiàn)失至成骨細胞出現(xiàn) 成骨細胞制成骨細胞制造新骨，填充吸收陷窩造新骨，填充吸收陷窩一生的骨量變化一生的骨量變化出生到出生到2020歲，骨形成歲，骨形成 骨吸收，骨量不斷增加，積聚骨吸收，骨量不斷增加，積聚90%90%峰值峰值20-3520-35歲，骨形成仍歲，骨形成仍 骨吸收，骨量緩慢增加，積聚骨吸收，骨量緩慢增加，積聚10%10%峰值峰值3535歲是人一生骨量的頂峰歲是人一生骨量的頂峰3535歲前是積聚歲前是積聚“骨本錢骨本錢”時期時期 3535歲后骨量由穩(wěn)定逐

4、步轉(zhuǎn)向減少歲后骨量由穩(wěn)定逐步轉(zhuǎn)向減少女女4040歲、男歲、男5050歲后，骨量趨于下降歲后，骨量趨于下降骨質(zhì)疏松發(fā)病隨年齡增加而上升骨質(zhì)疏松發(fā)病隨年齡增加而上升兩性差異明顯，女兩性差異明顯，女 男男女性骨質(zhì)疏松出現(xiàn)早、骨丟失快女性骨質(zhì)疏松出現(xiàn)早、骨丟失快一生的骨量變化一生的骨量變化骨質(zhì)疏松概述骨質(zhì)疏松概述定義定義 什么是骨質(zhì)疏松什么是骨質(zhì)疏松 通俗來說是骨質(zhì)變松脆通俗來說是骨質(zhì)變松脆 骨量減少，包括礦鹽及骨基質(zhì)減少骨量減少，包括礦鹽及骨基質(zhì)減少 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 脆性增加、容易骨折脆性增加、容易骨折 身體變形身體變形定定 義義 骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)疏松（OsteoporosisOst

5、eoporosis，OPOP）是一種以）是一種以骨量（骨量（bone mass)bone mass)降低降低和和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。（折的代謝性骨病。（19941994年年WHOWHO） 骨質(zhì)疏松是以骨質(zhì)疏松是以骨強度骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強度反映骨骼兩個方面，即統(tǒng)疾病。骨強度反映骨骼兩個方面，即骨礦密度骨礦密度和和骨質(zhì)量骨質(zhì)量。（2001NIH2001NIH美國國立衛(wèi)生研究院）美國國立衛(wèi)生研究院）QQ:324013374 QQ:32401337

6、4 電話：電話：1341830614413418306144正常正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松-X-X線顯微照片線顯微照片10%10%骨密度的丟失骨密度的丟失10% 10% 骨密度的丟失骨密度的丟失骨小梁變細骨小梁變細水平骨小梁的喪失水平骨小梁的喪失 20% 20% 強度降低強度降低 70% 70% 強度降低強度降低骨的微結(jié)構(gòu)與強度骨的微結(jié)構(gòu)與強度正常的骨小梁正常的骨小梁骨密度骨密度(70%)(70%)骨質(zhì)量骨質(zhì)量(30%)(30%)+幾何學和微結(jié)構(gòu)幾何學和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率骨轉(zhuǎn)換率礦化程度礦化程度損傷累積損傷累積基質(zhì)基質(zhì) / / 膠原質(zhì)量膠原質(zhì)量aBMD = g/cmaBMD = g/cm

7、2 2vBMD = g/cmvBMD = g/cm3 3骨強度骨強度骨質(zhì)疏松概述骨質(zhì)疏松概述分類分類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松v 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型）型） v 老年性骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥（型）型）v 特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松v 疾病疾病v 藥物藥物骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占（占90% 90% ）l絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I I型）型）l老年性骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥（ IIII型）型）l特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占（占10%10%）l 藥物藥物Q

8、Q:324013374 QQ:324013374 電話：電話：13418306144134183061445050歲歲圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期55+55+歲歲 絕經(jīng)后絕經(jīng)后脊椎骨折危險增加脊椎骨折危險增加75+75+歲，駝背歲，駝背髖部骨折危險增加髖部骨折危險增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥- -雌激素不足雌激素不足一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后510510年內(nèi)年內(nèi)正常脊柱正常脊柱駝背的脊柱駝背的脊柱老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥- -增齡增齡一般指老人一般指老人7070歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松75+75+歲，駝背髖歲，駝背髖部骨折危險增加部骨折危險增加特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性

9、骨質(zhì)疏松- -原因不明原因不明主要發(fā)生在青少年主要發(fā)生在青少年繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松- -疾病疾病 風濕病、內(nèi)分泌病、腎臟、消化、循環(huán)、風濕病、內(nèi)分泌病、腎臟、消化、循環(huán)、血液、腫瘤、骨科等各種系統(tǒng)疾病血液、腫瘤、骨科等各種系統(tǒng)疾病 RA SLE RA SLE 疾病疾病+ +藥物藥物繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松- -藥物藥物 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫抑制劑、PPIPPI、肝素、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥等抗驚厥藥、抗癌藥等 糖皮質(zhì)激素誘導性骨質(zhì)疏松（糖皮質(zhì)激素誘導性骨質(zhì)疏松（GIOPGIOP）（ Glucocorticoid-Induced Osteoporosis GIOP

10、Osteoporosis GIOP）v繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松首要首要原因原因v骨質(zhì)疏松的第骨質(zhì)疏松的第3 3位原因位原因 骨質(zhì)疏松概述骨質(zhì)疏松概述- -流行病學流行病學69446944萬萬10%32%56%5.65.6倍倍中國人群患病率中國人群患病率 (%)l 全球：全球：2 2億億 l 中國：近中國：近7 7千萬千萬骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松- -嚴重的全球健康問題！嚴重的全球健康問題！骨質(zhì)疏松流行病學骨質(zhì)疏松流行病學u 按調(diào)查估算全國按調(diào)查估算全國20062006年在年在5050歲以上人群中約有歲以上人群中約有69446944萬人萬人骨質(zhì)疏松癥，約骨質(zhì)疏松癥，約2 2億億1 1千萬人存在低骨量

11、千萬人存在低骨量u 20032003年至年至20062006年一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示年一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示245050歲以上人群總患病率歲以上人群總患病率女性女性20.7%20.7%男性男性14.4%14.4%原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松概述骨質(zhì)疏松概述-危害危害 骨質(zhì)疏松嚴重后果是骨折（脆性骨折）骨質(zhì)疏松嚴重后果是骨折（脆性骨折） 脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。 骨質(zhì)疏松骨折的醫(yī)療花費巨大骨質(zhì)疏松骨折的醫(yī)療花

12、費巨大 每年髖部骨折治療費用高達每年髖部骨折治療費用高達6060億億QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144骨質(zhì)疏松癥：現(xiàn)代公共衛(wèi)生健康領域的重要課題骨質(zhì)疏松癥：現(xiàn)代公共衛(wèi)生健康領域的重要課題Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Su

13、pplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society. 部分國家骨質(zhì)疏松性骨部分國家骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已經(jīng)折的患病率已經(jīng)高于乳腺癌、高于乳腺癌、心肌梗塞與中風心肌梗塞與中風常見疾病發(fā)生率(年)骨折疏松性骨折a心臟病發(fā)作b中風c乳腺癌da美國每年估計（所有年齡）C 美國每年估計（女性，30歲）b 美國每年估計（女性，29歲）d 1996年美國估計（新病例，所有年齡的女性）骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)疏松骨折 北京等地區(qū)影像學調(diào)查顯示，北京等地區(qū)影像學調(diào)查顯示，5050歲

14、以上婦女脊椎骨折的患歲以上婦女脊椎骨折的患病率為病率為15%15%，相當于每，相當于每7 7名名5050歲以上的婦女中就有一位發(fā)生歲以上的婦女中就有一位發(fā)生過脊椎骨折過脊椎骨折。骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)疏松骨折 北京市髖部骨折的發(fā)病率的研究顯示，北京市髖部骨折的發(fā)病率的研究顯示，1990199019921992年間，年間，5050歲以上男性為歲以上男性為83/1083/10萬，女性為萬，女性為80/1080/10萬，而萬，而2002200220062006年間，此發(fā)生率分別增長為年間，此發(fā)生率分別增長為129/10129/10萬，女性為萬，女性為22910/1022910/10萬。萬。1010年間，年

15、間，北京市北京市5050歲以上髖部骨折率在男歲以上髖部骨折率在男性和女性分別增加了性和女性分別增加了42%42%和和110%110%。QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144女性發(fā)生髖部骨折女性發(fā)生髖部骨折1 1年內(nèi)死亡率高達年內(nèi)死亡率高達19%19%1 1男性發(fā)生髖部骨折男性發(fā)生髖部骨折1 1年內(nèi)死亡率高達年內(nèi)死亡率高達39%39%1 1中國發(fā)生髖部骨折后，致殘率與致畸率中國發(fā)生髖部骨折后，致殘率與致畸率50%50%2

16、 21.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7.2. 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松性骨折死亡率與致殘率高骨質(zhì)疏松性骨折死亡率與致殘率高QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)疏松骨折在

17、美國，在在美國，在5050歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中40%40%的女性和的女性和10%10%的的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折1 1亞洲發(fā)生髖部骨折的人群將呈顯著增高的趨勢亞洲發(fā)生髖部骨折的人群將呈顯著增高的趨勢2 21. Department of Health and Human Services. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services,

18、 Office of the Surgeon General, 2004.2. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997;7(5):407-13.髖部骨折的比倆髖部骨折的比倆世界衛(wèi)生組織已將世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥與與糖尿病、心血管疾病糖尿病、心血管疾病共共同列為危害老年人健康的三大殺手同列為危害老年人健康的三大殺手骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松目錄目錄 第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述 第二節(jié)：臨床表現(xiàn)第二節(jié)：臨床表現(xiàn) 第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估第

19、三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估 第四節(jié)：診斷和鑒別診斷第四節(jié)：診斷和鑒別診斷 第五節(jié)：預防和治療第五節(jié)：預防和治療QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：134183061441341830614433L 疼痛疼痛 L 骨折骨折（三種常見類型）（三種常見類型） 骨質(zhì)疏松的三大臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的三大臨床表現(xiàn)L 脊柱變形脊柱變形QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144l腰背疼痛為主，也可能全腰背疼痛為主，也可能全身骨骼疼痛身骨骼疼痛l拿重物時疼痛加重拿重物時疼痛加重l嚴重時翻身、起坐及行走嚴重時翻身、起坐

20、及行走都有困難都有困難疼痛疼痛 是骨質(zhì)疏松患者最常見、最主要癥狀，是骨質(zhì)疏松患者最常見、最主要癥狀，一般骨量減少一般骨量減少12%12%即可發(fā)生骨痛即可發(fā)生骨痛脊柱變形脊柱變形- -身高縮短、駝背身高縮短、駝背骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。受限?？煞恋K肺部擴張，加速可妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。肺功能衰退。36老人身高縮短和駝背并非必然老人身高縮短和駝背并非必然奧德麗奧德麗 赫本年逾赫本年逾6060依然骨骼挺拔依然骨骼挺拔QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：134183061441341830

21、6144椎體骨折情況椎體骨折情況* *前、中和后面椎體高度減少的前、中和后面椎體高度減少的% %Adapted from: Genant HK et al. Adapted from: Genant HK et al. J Bone Miner Res J Bone Miner Res 8:1137-1148, 8:1137-1148, 19931993 中間前面后面 骨折程度分級0- 正常1- 輕(20-25%*)2- 中(26-40%*)3- 重(40%*) 骨折骨折骨質(zhì)疏松最嚴重的后骨質(zhì)疏松最嚴重的后果是骨折。常見部位是脊果是骨折。常見部位是脊椎、髖部、前臂遠端、上椎、髖部、前臂遠端、上

22、臂近端等。臂近端等。脆性骨折：脆性骨折：指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨質(zhì)疏松指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果和合并癥。一般骨量減少的最終結(jié)果和合并癥。一般骨量減少20%20%以上可發(fā)生骨折以上可發(fā)生骨折QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144股骨頸骨折股骨頸骨折粗隆下骨折粗隆下骨折粗隆間骨折粗隆間骨折60-7060-70歲歲70-8070-80歲歲三種髖部骨折三種髖部骨折目錄目錄 第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述 第二節(jié)：臨床表現(xiàn)第二節(jié)：臨床表現(xiàn) 第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風

23、險評估 第四節(jié)：診斷和鑒別診斷第四節(jié)：診斷和鑒別診斷 第五節(jié)：預防和治療第五節(jié)：預防和治療QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144骨質(zhì)疏松的危險因素骨質(zhì)疏松的危險因素(1)(1)固有因素：固有因素：人種人種- -白人和黃種人患骨質(zhì)疏松的危險比黑人高老齡：老齡：女性絕經(jīng)女性絕經(jīng)母系家族史母系家族史骨骨質(zhì)質(zhì)疏松的危疏松的危險險因素因素(2)(2)非固有因素：非固有因素：低體重低體重性腺功能低下性腺功能低下吸煙吸煙過度飲酒過度飲酒飲過多咖啡飲過多咖啡 體力活動缺乏體力活動缺乏制動制動 飲食中營養(yǎng)失衡飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足

24、蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食高鈉飲食鈣和鈣和/ /或維生素或維生素D D缺乏缺乏 （光照少或攝入少）（光照少或攝入少）1.1.有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝的藥物有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝的藥物 歌星劉歡歌星劉歡QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144骨質(zhì)疏松的風險評估骨質(zhì)疏松的風險評估(1)(1)國際骨質(zhì)疏松基金會（國際骨質(zhì)疏松基金會（IOPIOP）骨質(zhì)疏松癥風險一分）骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題：鐘測試題：您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？您的

25、父母有沒有過輕微的碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？您的父母有沒有過輕微的碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？您經(jīng)常連續(xù)您經(jīng)常連續(xù)3 3個月以上服用個月以上服用“可的松、強的松可的松、強的松”等激素類藥品嗎？等激素類藥品嗎？您身高是否比年輕時降低了（超過您身高是否比年輕時降低了（超過3cm3cm）？）？1.1.您經(jīng)常大量飲酒嗎？您經(jīng)常大量飲酒嗎？骨質(zhì)疏松的風險評估骨質(zhì)疏松的風險評估(2)(2)您每天抽煙超過您每天抽煙超過2020支嗎？支嗎？您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）女士回答：您是否女士回答：您是否4545歲之前就絕經(jīng)了？歲之前就絕經(jīng)了

26、？女士回答：您是否有連續(xù)女士回答：您是否有連續(xù)1212月以上不來月經(jīng)（不包括懷孕期間）？月以上不來月經(jīng)（不包括懷孕期間）？男士回答男士回答: :您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？ 只要其中一題回答為只要其中一題回答為“是是”，即為陽性。，即為陽性。骨質(zhì)疏松的風險評估骨質(zhì)疏松的風險評估亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTAOSTA）：）： OSTAOSTA指數(shù)計算方法：指數(shù)計算方法：（年齡（年齡- -體重）體重）0.20.2，結(jié)果評定如下，結(jié)果評定如下：骨質(zhì)疏松的風險評估骨質(zhì)疏松的風險評估骨質(zhì)疏松性骨折的風險預測骨質(zhì)疏松性骨折的風險

27、預測 世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風險預測簡易工具（世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風險預測簡易工具（FRAXFRAX）可用于）可用于計算計算1010年發(fā)生髖部骨折及任何重要的發(fā)生概率。年發(fā)生髖部骨折及任何重要的發(fā)生概率。 適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群（適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群（T T值值-2.5-2.5） 不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（T T值）值） -2.5-2.5，或已發(fā)生了脆性骨折，應及時治療，不必再用，或已發(fā)生了脆性骨折，應及時治療，不必再用FRAXFRAX評估評估。QQ:324013374 QQ:324013

28、374 電話：電話：1341830614413418306144附：附：骨折風險預測簡易工具骨折風險預測簡易工具 (FRAX(FRAX) )簡介簡介v骨折風險預測簡易工具骨折風險預測簡易工具 (FRAX(FRAX) ) 可用于計算可用于計算1010年發(fā)生髖部骨折及年發(fā)生髖部骨折及任任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率發(fā)生概率 目前骨折風險預測簡易工具目前骨折風險預測簡易工具FRAXFRAX可以通過以下網(wǎng)址獲得：可以通過以下網(wǎng)址獲得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/http:/www.shef.ac.uk/FRAX/vFRAXFRAX的應用方法的應用方法 該

29、工具的計算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險因素該工具的計算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險因素 在這種計算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度在這種計算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度 在沒有骨密度測定條件時，在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAXFRAX也提供了僅用體重指數(shù)（也提供了僅用體重指數(shù)（BMIBMI）和臨）和臨床危險因素進行評估的計算方法床危險因素進行評估的計算方法The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.在在FRAXFRAX中明確的骨折常見危險因素中明確的骨折常見危險

30、因素年齡：骨折風險隨年齡增加而增加年齡：骨折風險隨年齡增加而增加性別性別低骨密度低骨密度低體重指數(shù)：低體重指數(shù)：19kg/m19kg/m2 2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史父母髖骨骨折父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3 3個月或更長時間個月或更長時間抽煙抽煙過量飲酒過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144建議應用建議

31、應用FRAXFRAX評估及早發(fā)現(xiàn)評估及早發(fā)現(xiàn)OPOPFRAXFRAX評估閾值評估閾值 我國目前還尚無相關閾值，可參考其他國家閾值我國目前還尚無相關閾值，可參考其他國家閾值 美國指南中提到美國指南中提到FRAXFRAX工具計算出髖部骨折發(fā)生概率工具計算出髖部骨折發(fā)生概率3%3%或或任何重要的骨質(zhì)疏松發(fā)生概率任何重要的骨質(zhì)疏松發(fā)生概率20%20%時，視為骨質(zhì)疏松骨時，視為骨質(zhì)疏松骨折高?；颊?。折高?；颊摺?而歐洲一些國家的治療閾值髖部骨折發(fā)生概率而歐洲一些國家的治療閾值髖部骨折發(fā)生概率5%.5%.QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306

32、144目錄目錄 第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述 第二節(jié)：臨床表現(xiàn)第二節(jié)：臨床表現(xiàn) 第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估 第四節(jié)：診斷和鑒別診斷第四節(jié)：診斷和鑒別診斷 第五節(jié)：預防和治療第五節(jié)：預防和治療骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的診斷脆性骨折脆性骨折 指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨質(zhì)疏松的最指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果和合并癥。一般骨量減少終結(jié)果和合并癥。一般骨量減少20%20%以上可發(fā)生骨折以上可發(fā)生骨折診斷標準診斷標準（骨密度測定（骨密度測定 BMDBMD）早期診斷骨質(zhì)疏松、早期診斷骨質(zhì)疏松、預測骨質(zhì)疏松性骨折風險預測骨質(zhì)疏松性骨折風險監(jiān)

33、測自然病程監(jiān)測自然病程評價藥物干預療效評價藥物干預療效 的最佳指標的最佳指標QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144測定方法測定方法- -雙能雙能X X線吸收法（線吸收法（DXADXA） 是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定的值作為骨質(zhì)疏松的診斷的值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標準金標準 臨床上常用的推薦測量部位：臨床上常用的推薦測量部位： 椎椎1-41-4（骨密度平均值）（骨密度平均值） 股骨頸股骨頸 其它外周骨只作參考其它外周骨只作參考QQ:324013374 QQ:324013

34、374 電話：電話：1341830614413418306144骨質(zhì)疏松其它評估篩選方法骨質(zhì)疏松其它評估篩選方法定量超聲測定法（定量超聲測定法（QUSQUS） 可檢測骨質(zhì)量和估計骨折危險度可檢測骨質(zhì)量和估計骨折危險度X X線攝片法線攝片法 可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對opop所致各骨折定性和定位診斷所致各骨折定性和定位診斷的一種好方法，但敏感性和準確性較差，只有骨量下降的一種好方法，但敏感性和準確性較差，只有骨量下降30%30%才可才可以顯現(xiàn)出來以顯現(xiàn)出來定量定量CTCT 結(jié)合有限元素（結(jié)合有限元素（FEFE）模型為技術的）模型為技術的CTCT檢查可計算網(wǎng)狀骨質(zhì)生物

35、檢查可計算網(wǎng)狀骨質(zhì)生物力學性能，即能反映骨骼微結(jié)構(gòu)又能早期判斷骨強度的改變。力學性能，即能反映骨骼微結(jié)構(gòu)又能早期判斷骨強度的改變。MRIMRI 高分辨率的高分辨率的MRIMRI可分析骨小梁的三維結(jié)構(gòu)，結(jié)合骨密度可提高骨可分析骨小梁的三維結(jié)構(gòu)，結(jié)合骨密度可提高骨骼生物力學特性及骨質(zhì)量的分析準確度骼生物力學特性及骨質(zhì)量的分析準確度。骨質(zhì)疏松的實驗室檢查骨質(zhì)疏松的實驗室檢查臨床常用檢測指標臨床常用檢測指標 血鈣、磷、尿鈣、磷，血鈣、磷、尿鈣、磷，25(OH)25(OH)維生素維生素D3D3和和1,25-(OH)21,25-(OH)2維生素維生素D3D3，甲功，甲狀旁，甲功，甲狀旁腺激素，性激素等腺激

36、素，性激素等骨形成指標骨形成指標 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶(ALP)(ALP)，骨鈣素，骨鈣素(OC)(OC)，骨堿性磷酸酶，骨堿性磷酸酶(BALP)(BALP)，型原膠原型原膠原C-C-端端前肽前肽(PICP)(PICP)， 型原膠原型原膠原N-N-端前肽端前肽(PINP)(PINP)骨吸收指標骨吸收指標 空腹空腹2 2小時尿鈣小時尿鈣/ /肌酐比值，血漿抗酒石酸酸性磷酸酶肌酐比值，血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)(TRACP)， 血清血清型膠原型膠原交聯(lián)交聯(lián)C-C-末端肽末端肽(S-CTX(S-CTX），），尿吡啶啉尿吡啶啉(Pyr)(Pyr)，脫氧吡啶啉，脫氧吡啶啉(d-Pyr)

37、(d-Pyr)，尿，尿型膠原交聯(lián)型膠原交聯(lián)C-C-末端肽末端肽(U-CTX(U-CTX）和尿）和尿型膠原交聯(lián)型膠原交聯(lián)N-N-末端肽（末端肽（U-NTXU-NTX）QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144目錄目錄 第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述 第二節(jié)：臨床表現(xiàn)第二節(jié)：臨床表現(xiàn) 第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估第三節(jié)：骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估 第四節(jié)：診斷和鑒別診斷第四節(jié)：診斷和鑒別診斷 第五節(jié)：預防和治療第五節(jié)：預防和治療QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：134183061441341830614

38、4QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144中國骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀：中國骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀：“1”1”高高“3”3”低低 2003年-2006年由衛(wèi)生部科教司組織的全國大規(guī)模流行病學調(diào)查上海13個區(qū)所有醫(yī)院統(tǒng)計資料研究亞洲補鈣及維生素D治療依從性調(diào)查中國健康促進基金會骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會. 骨質(zhì)疏松癥中國白皮書Chan SP, et al. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:248患病率患病率診斷率診斷率治療率治療率依從性依從性 40歲以上骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.2%(15.2%(男性女性分別

39、為男性女性分別為5.3%5.3%、24.4%)24.4%) 據(jù)不完全統(tǒng)計，各種骨礦專用儀器應用于臨床在全國的醫(yī)院的覆蓋率僅14.2%14.2% 參加過專業(yè)培訓并獲得國際骨密度測量技術資格的技術員和能正確解讀骨密度檢測報告的醫(yī)生不到不到100100名名 髖部 骨折患者中，僅3%3%的患者接受了骨密度檢查，僅有15.8%15.8%的女性及10.7%10.7%的男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療 鈣與維生素D服用人群比例低防治原則防治原則 防治結(jié)合，預防為主防治結(jié)合，預防為主 改善骨質(zhì)疏松狀況改善骨質(zhì)疏松狀況 病因治療病因治療 對癥治療對癥治療 預防骨折的發(fā)生預防骨折的發(fā)生骨質(zhì)疏松預防分級骨質(zhì)疏松預防分

40、級 骨質(zhì)疏松的初級預防骨質(zhì)疏松的初級預防 指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松的危險因素者，應該防止指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松的危險因素者，應該防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，并避免發(fā)生第一次骨折或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，并避免發(fā)生第一次骨折 骨質(zhì)疏松的二級預防骨質(zhì)疏松的二級預防 指已有骨質(zhì)疏松癥，指已有骨質(zhì)疏松癥，T T值值-2.5-2.5或已發(fā)生過脆性骨折，其預或已發(fā)生過脆性骨折，其預防和治療的最終目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。防和治療的最終目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。骨質(zhì)疏松的防治內(nèi)容骨質(zhì)疏松的防治內(nèi)容 綜合評估風險，分層預防干預綜合評估風險，分層預防干預v基礎措施基礎措施調(diào)整生活方式調(diào)整生活

41、方式骨健康基本補充劑（保證充足營養(yǎng)和維生素骨健康基本補充劑（保證充足營養(yǎng)和維生素D D的攝入）的攝入）v藥物治療藥物治療抑制破骨細胞藥物：雙膦酸鹽，降鈣素，雌激素，雷洛昔芬抑制破骨細胞藥物：雙膦酸鹽，降鈣素，雌激素，雷洛昔芬促進成骨細胞藥物：甲狀旁腺激素，促進成骨細胞藥物：甲狀旁腺激素，v康復治療康復治療骨質(zhì)疏松的基礎措施骨質(zhì)疏松的基礎措施調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當戶外活動和日照，有助骨健康的體育鍛煉和康復治療適當戶外活動和日照，有助骨健康的體育鍛煉和康復治療避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝

42、的藥物采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關節(jié)保護器）等加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關節(jié)保護器）等均衡膳食均衡膳食 l 多進食含豐富鈣質(zhì)的食物多進食含豐富鈣質(zhì)的食物 l 適量蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì) l 減少用鹽及醃制的食物減少用鹽及醃制的食物l 吸取充足維生素吸取充足維生素 富含鈣質(zhì)食品：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品多食富含鈣質(zhì)食物多食富含鈣質(zhì)食物蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃67多種運動形式多種運動形式 負重運動、步行、晨運、太極、慢跑等。負重運動、步行、晨運

43、、太極、慢跑等。適當?shù)膽敉饣顒雍腿照者m當?shù)膽敉饣顒雍腿照諘裉柺抢萌展膺M行的一種鍛煉，能對機體起到溫熱作用，可使身曬太陽是利用日光進行的一種鍛煉，能對機體起到溫熱作用，可使身體發(fā)熱，促進血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強人體活動功能。體發(fā)熱，促進血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強人體活動功能。另外，陽光還能夠促進體內(nèi)活性維生素另外，陽光還能夠促進體內(nèi)活性維生素D D的生成。的生成。老年人接受適量陽光，有助于老年人接受適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時間過長就所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等

44、可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。疾病。曬太陽的時間段最好在每天下曬太陽的時間段最好在每天下午午3 3時以后到傍晚時分，時以后到傍晚時分， 2020到到3030分分鐘為宜，鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。線偏低，能使人感到溫暖柔和。適當日照適當日照避免煙、酒、慎用影響骨代謝的藥物避免煙、酒、慎用影響骨代謝的藥物QQ:324013374 QQ:324013374 電話：電話：1341830614413418306144預預 防防 摔摔 倒倒加強自身和環(huán)境的保護措施加強自身和環(huán)境的保護措施關節(jié)保護器關節(jié)保護器骨質(zhì)疏松的基礎措施骨質(zhì)疏松的基礎措施骨健康基本補充劑（保證充足營養(yǎng)和維生素骨健康基本補充劑（保證充足營養(yǎng)和維生素D D的攝入）的攝入）鈣攝入應在鈣攝入應在1000 mg 1000 mg 1500 mg/day 1500 mg/day 維生素維生素D D治療劑量治療劑量 800-1200IU/d 800-1200IU/d 需定期檢測血鈣、尿鈣以