支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)患者的護(hù)理

1、 介入室介入室概述概述選擇性支氣管動(dòng)脈造影起源于選擇性支氣管動(dòng)脈造影起源于1964年，隨年，隨著數(shù)字減影及血管造影系統(tǒng)的不斷升級(jí)，成著數(shù)字減影及血管造影系統(tǒng)的不斷升級(jí)，成像更加清晰，而導(dǎo)管材料及插管技術(shù)的進(jìn)一像更加清晰，而導(dǎo)管材料及插管技術(shù)的進(jìn)一步提高，不僅使得這項(xiàng)技術(shù)在臨床診斷上具步提高，不僅使得這項(xiàng)技術(shù)在臨床診斷上具有重要價(jià)值，而且還可以在造影技術(shù)的基礎(chǔ)有重要價(jià)值，而且還可以在造影技術(shù)的基礎(chǔ)上經(jīng)導(dǎo)管注入藥物或栓塞劑、用于治療咯血，上經(jīng)導(dǎo)管注入藥物或栓塞劑、用于治療咯血，肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在國(guó)內(nèi)肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。外得到廣泛應(yīng)用。n自胸主動(dòng)脈發(fā)

2、出，成樹(shù)枝狀分布。自胸主動(dòng)脈發(fā)出，成樹(shù)枝狀分布。n供應(yīng)各級(jí)支氣管、臟層胸膜、肺血管壁、肺間質(zhì)，供應(yīng)各級(jí)支氣管、臟層胸膜、肺血管壁、肺間質(zhì)，也有分支至肺門淋巴結(jié)、食管中段及縱隔等結(jié)構(gòu)。也有分支至肺門淋巴結(jié)、食管中段及縱隔等結(jié)構(gòu)。n支氣管動(dòng)脈在胸主動(dòng)脈開(kāi)口的位置支氣管動(dòng)脈在胸主動(dòng)脈開(kāi)口的位置90%以上主要以上主要集中在左主支氣管和隆突水平，相當(dāng)于第五六胸椎集中在左主支氣管和隆突水平，相當(dāng)于第五六胸椎體處。體處。n少數(shù)支氣管動(dòng)脈可能發(fā)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、少數(shù)支氣管動(dòng)脈可能發(fā)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈。動(dòng)脈造影入路穿刺

3、點(diǎn)首選股動(dòng)脈-髂外動(dòng)脈-右髂總動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈。n咯血原因待查咯血原因待查n肺癌與灌注靶血管定位肺癌與灌注靶血管定位n支氣管動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤診斷瘤診斷n凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙n碘過(guò)敏陽(yáng)性碘過(guò)敏陽(yáng)性n嚴(yán)重肝腎功能障礙嚴(yán)重肝腎功能障礙n循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭n意識(shí)障礙意識(shí)障礙n急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。n反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無(wú)效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者。n咯血經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。n拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒(méi)有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n向病人及家屬解釋栓塞治療的目的、向病人

4、及家屬解釋栓塞治療的目的、過(guò)程，消除病人緊張焦慮心理，取過(guò)程，消除病人緊張焦慮心理，取得患者的合作。得患者的合作。n按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如抽血查血常規(guī)、按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如抽血查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能；做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。能；做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。n準(zhǔn)備好急救措施。準(zhǔn)備好急救措施。術(shù)后觀察和護(hù)理（術(shù)后觀察和護(hù)理（1）n生命體征生命體征 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，氧氣吸入，小時(shí)，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。體征變化。n觀察尿量觀察尿量 術(shù)后術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml

5、，囑患者多飲水。囑患者多飲水。n穿刺點(diǎn)局部觀察穿刺點(diǎn)局部觀察 取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或血腫形成。仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或血腫形成。 術(shù)后觀察和護(hù)理（術(shù)后觀察和護(hù)理（2）n穿刺側(cè)肢體的觀察穿刺側(cè)肢體的觀察 穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感小時(shí)。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺(jué)，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。覺(jué)，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。n咯血觀察

6、咯血觀察 由于側(cè)枝循環(huán)的建立，局部炎由于側(cè)枝循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者有不癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者有不等量的少量暗紅色血塊或血痰咯出。等量的少量暗紅色血塊或血痰咯出。術(shù)術(shù)后后觀觀察察和和護(hù)護(hù)理理(n栓塞綜合征的觀察栓塞綜合征的觀察 注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。n脊髓損傷的觀察脊髓損傷的觀察 這是這是SBAE最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，發(fā)展為橫斷性截癱伴常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺(jué)障礙和尿潴留等，一般感覺(jué)障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達(dá)高峰，天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分患者在數(shù)天至絕大部分患者在數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可完全或部分個(gè)月內(nèi)可完全