課件第七章行為與應(yīng)激

1、第七章 行為與應(yīng)激國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材目 錄 第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng) 第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握應(yīng)激、應(yīng)激反應(yīng)的基本概念和要素、應(yīng)激反應(yīng)的行為反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙熟悉應(yīng)激源、應(yīng)激主體及其特點(diǎn)了解急性應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)一、概述一、概述1. 應(yīng)激是指當(dāng)環(huán)境刺激威脅到一個(gè)人的重要需求和其應(yīng)對(duì)能力時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)。2. 應(yīng)激源作用于獨(dú)特的個(gè)體，產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，而具體的反應(yīng)包括三個(gè)方面：生理反應(yīng)、心理反應(yīng)以及行為反應(yīng)。第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)一、概述一、概述3. 應(yīng)激源（對(duì)個(gè)體構(gòu)成影響的原因）可以有很多

2、，可以是自然界的，也可以是心理、社會(huì)的。4. 應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程可以包括生物、心理、社會(huì)行為等多個(gè)方面。強(qiáng)調(diào)應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程是生理、心理、社會(huì)等多方面的，并非只有生理反應(yīng)。5. 應(yīng)激反應(yīng)的主體是獨(dú)特的個(gè)體，應(yīng)對(duì)反應(yīng)過(guò)程則包括損傷和防御兩個(gè)方面，反應(yīng)的方式和程度也取決于個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)。第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)1.應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源可以是外部物質(zhì)環(huán)境，個(gè)體的內(nèi)環(huán)境或者心理社會(huì)環(huán)境。應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程是生理、心理、行為等各個(gè)方面的。應(yīng)激反應(yīng)的主體是獨(dú)特的個(gè)體，反應(yīng)的方式和程度取決于應(yīng)激主體的特質(zhì)和當(dāng)時(shí)的情境。第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)（一）應(yīng)激源（一）應(yīng)激源應(yīng)激源（stressor）是作用于個(gè)體，使之產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并處于應(yīng)激

3、狀態(tài)下的各種刺激；外部物質(zhì)環(huán)境（自然環(huán)境中的突發(fā)災(zāi)害以及其他理化、生物環(huán)境等）；個(gè)體的內(nèi)環(huán)境（機(jī)體內(nèi)部各種必要物質(zhì)的產(chǎn)生和平衡失調(diào)，這些既可以是應(yīng)激反應(yīng)的一部分，也可以作為應(yīng)激源）；心理社會(huì)環(huán)境（家庭環(huán)境與日常生活事件、工作或?qū)W習(xí)環(huán)境、社會(huì)、文化環(huán)境等）。第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)（二）應(yīng)激源對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的影響（二）應(yīng)激源對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的影響應(yīng)激源的強(qiáng)度應(yīng)激源發(fā)生的可預(yù)測(cè)性應(yīng)激源的可控制性應(yīng)激源的數(shù)量及累積作用應(yīng)激源的性質(zhì)第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)（三）應(yīng)激主體（三）應(yīng)激主體特質(zhì)相關(guān)的部分：人格特點(diǎn)、個(gè)體經(jīng)歷、防御機(jī)制、遺傳特點(diǎn)情境相關(guān)的部分：對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)、當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)、個(gè)人的心理預(yù)期第一節(jié) 應(yīng)激

4、和應(yīng)激反應(yīng)二、應(yīng)激反應(yīng)二、應(yīng)激反應(yīng)(一)生理反應(yīng)(二)心理反應(yīng)(三)行為反應(yīng)第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)（一）生理反應(yīng)全身適應(yīng)綜合征警覺(jué)階段 主要表現(xiàn)為交感腎上腺髓質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)。 阻抗階段 生理和生化改變繼續(xù)存在，垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。衰竭階段 最終激素分泌下降，機(jī)體最終將進(jìn)入衰竭階段。全身適應(yīng)綜合征全身適應(yīng)綜合征第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)（一）生理反應(yīng)應(yīng)激的心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌改變應(yīng)激的心理應(yīng)激的心理-神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng) (二二)心理反應(yīng)心理反應(yīng) 焦慮 恐懼 抑郁 憤怒 激情第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng) （三）行為反應(yīng)（三）行為反應(yīng)情緒指向性的行為，多

5、在急性期發(fā)揮作用，對(duì)應(yīng)激性情緒或生理性喚醒的控制，保護(hù)性，減輕或防御事件的沖擊。問(wèn)題指向性的行為，多在重組期發(fā)揮作用，調(diào)動(dòng)資源和力量，對(duì)抗應(yīng)激源，著重在于人與環(huán)境的關(guān)系。在早期發(fā)揮作用的行為如果持續(xù)反復(fù)存在有可能造成不良的后果，影響健康。第一節(jié) 應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)情緒指向性的行情緒指向性的行為為克制與壓抑逃避與回避退化與依賴固著與僵化敵對(duì)與攻擊問(wèn)題指向性的行為積極尋求支持系統(tǒng)的支援不健康的方式適度的應(yīng)激有利于機(jī)體維持活力，但頻繁的持續(xù)的或特別高強(qiáng)度的應(yīng)激則耗竭了機(jī)體的儲(chǔ)備，不健康的應(yīng)對(duì)方式也會(huì)導(dǎo)致健康問(wèn)題的加重。（三）行為反應(yīng)第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙一、急性應(yīng)激障礙一、

6、急性應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、適應(yīng)障礙三、適應(yīng)障礙第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙一、急性應(yīng)激障礙一、急性應(yīng)激障礙 在強(qiáng)烈的應(yīng)激源作用下而發(fā)生的一過(guò)性精神障礙。 應(yīng)激源常為突如其來(lái)，個(gè)體難以承受的創(chuàng)傷性體驗(yàn)或?qū)ι哂袊?yán)重威脅的事件和災(zāi)難。 可出現(xiàn)表情呆滯，對(duì)外界刺激無(wú)相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)；或可出現(xiàn)定向障礙，自言自語(yǔ)，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐懼，沖動(dòng)毀物，事后不能全部回憶。常焦慮的植物神經(jīng)癥狀。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙一、急性應(yīng)激障礙一、急性應(yīng)激障礙 治療原則以保護(hù)個(gè)體，盡快擺脫急性應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)心理和生理健康，避免更大的損害為主。 治療方法以心理治療-環(huán)境為主，必要時(shí)輔以小劑

7、量抗焦慮、抗抑郁藥物治療。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder， ptsd） 一種與遭遇到威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷有關(guān)，并延遲出現(xiàn)和（或）長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。 在近6個(gè)月內(nèi)，遭遇過(guò)威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷。 精神障礙常延遲發(fā)生。少數(shù)患者因有人格缺陷或有神經(jīng)癥病史等附加因素。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 終生患病率接近8，12個(gè)月患病率約為5。 女性較多見(jiàn)。 約有15%持續(xù)多年，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?合并癥較高，酒精濫用為20%70%，廣泛性焦慮為40%70%，抑郁癥為35%

8、50%，藥物濫用為10%25%等。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷 回避行為和情緒木訥 警覺(jué)性增高第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙處于否認(rèn)、麻木階段時(shí)：1）鼓勵(lì)復(fù)述創(chuàng)傷性經(jīng)歷；2）重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷等達(dá)到宣泄的目的；3）通過(guò)解釋情緒的產(chǎn)生和作用理解情緒與自我及他人的關(guān)系；4）鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)反省自身的性格特征，完善自我。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙處于強(qiáng)迫性重復(fù)時(shí)：1）減少刺激、重新組織信息幫助患者重新整理對(duì)外界的認(rèn)識(shí)；2）通過(guò)區(qū)分現(xiàn)實(shí)與幻想、改變當(dāng)前的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、區(qū)分自我和客觀

9、原因；3）通過(guò)脫敏、放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒等。必要時(shí)可以使用藥物。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙三、適應(yīng)障礙三、適應(yīng)障礙（adjustment disorder）一種出現(xiàn)于明顯的生活改變或應(yīng)激性事件（包括患有或可能患嚴(yán)重軀體疾?。┲?，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等為主的情緒障礙，適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，同時(shí)伴社會(huì)功能受損的異常狀態(tài)。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙三、適應(yīng)障礙三、適應(yīng)障礙（adjustment disorder）患者的性格缺陷、應(yīng)對(duì)及防御方式掌握和使用不當(dāng)或存在缺陷、社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)等是發(fā)生適應(yīng)性障礙的重要原因之一，患者的人格和生活事件起著幾乎同樣重要的作用。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)的精神障礙三、適應(yīng)障礙三、適應(yīng)障礙（adjustment disorder）臨床表現(xiàn)各式各樣，以情緒障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為（如不愿與人交往、退縮等）和生理功能障礙（如睡眠不好、食欲不振等）?？赡軙?huì)有突發(fā)暴力行為，在青少年會(huì)出現(xiàn)品行問(wèn)題，在兒童，可重新出現(xiàn)退行性現(xiàn)象。適應(yīng)性障礙的治療原則以減少或消除應(yīng)激源，解除癥狀為主。治療方法以心理治