妊娠期并發(fā)癥ppt課件

1、;1妊娠期并發(fā)癥妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)科二病區(qū)產(chǎn)科二病區(qū)張夏張夏;2妊娠期并發(fā)癥有哪些？妊娠期并發(fā)癥有哪些？妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期糖尿病妊娠劇吐自然流產(chǎn)早 產(chǎn)過期妊娠異位妊娠;3妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期糖尿病這類疾病不同于一般內(nèi)科合并癥，在妊娠期發(fā)病，大多在妊娠結(jié)束后自然消退。;4妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病概念：是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5-12%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。分類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇、慢性高血壓合并妊娠;5高危因素高危因素年齡年齡4040歲；

2、歲；抗磷脂抗體陽性；初次產(chǎn)檢抗磷脂抗體陽性；初次產(chǎn)檢BMI35BMI35/ /；子癇前期家族史；病史：高血壓、慢性腎炎、；子癇前期家族史；病史：高血壓、慢性腎炎、糖尿病或者子癇前期病史，本次妊娠未多胎、首次妊娠、妊娠間隔糖尿病或者子癇前期病史，本次妊娠未多胎、首次妊娠、妊娠間隔1010年及以上及孕早期年及以上及孕早期BP130/80mmHgBP130/80mmHg等。等。病因病因1 1子宮螺旋小動脈重鑄不足子宮螺旋小動脈重鑄不足2 2炎癥免疫過度激活炎癥免疫過度激活3 3血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4 4遺傳因素遺傳因素5 5營養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏營養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥、

3、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏6 6胰島素抵抗胰島素抵抗妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病;6病理生理變化病理生理變化-全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷和局部缺血。全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷和局部缺血。通透性增加通透性增加缺血、缺氧缺血、缺氧 腎小球腫脹腎小球腫脹 血漿蛋白自腎小球漏出血漿蛋白自腎小球漏出 蛋白尿的多少與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)蛋白尿的多少與疾病嚴(yán)重程度相關(guān) 血肌酐血肌酐（44-80mol/L44-80mol/L）上升為正常妊娠的）上升為正常妊娠的2 2倍倍妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病充血、出血局部缺血、血栓7妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠

4、期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病子癇前期出現(xiàn)肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高。特征性損傷是門靜脈周圍出血，重時(shí)門靜脈周圍壞死。肝子癇前期出現(xiàn)肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高。特征性損傷是門靜脈周圍出血，重時(shí)門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成甚至肝破裂。包膜下血腫形成甚至肝破裂。血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和心臟后負(fù)增加，心輸出量減少導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫，嚴(yán)重血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和心臟后負(fù)增加，心輸出量減少導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫，嚴(yán)重致心衰致心衰。致致FGRFGR、胎兒窘迫、胎盤早剝，甚至母兒死亡。、胎兒窘迫、胎盤早剝，甚至母兒死亡。血液濃縮，血細(xì)胞比容下降血液濃縮，血細(xì)胞比容下降 貧血、紅

5、細(xì)胞受損、溶血。該疾病貧血、紅細(xì)胞受損、溶血。該疾病伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)，重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血，主要表現(xiàn)的高凝狀態(tài)，重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血，主要表現(xiàn)血小板減少，肝酶升高、溶血（血小板減少，肝酶升高、溶血（HELLPHELLP）8妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧官腔狹窄，外周阻力增加腎小球通透性增加血漿蛋白漏出腎小球?yàn)V過率降低血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)水腫蛋白尿9妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾

6、病妊娠期高血壓輕度子癇前期重度子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇妊娠合并慢性高血壓孕周20周后妊娠前或妊娠后20周前/20周后BP mmHg140/90140/90160/110140/90蛋白尿陰性0.3g/24h(+)5.0g/24h或()可無蛋白尿0.3g/24h癥狀妊娠期出現(xiàn)血壓升高，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)伴上腹不適或PTL減少1.血壓持續(xù)升高2.尿蛋白3.持續(xù)頭痛或視覺障礙4.持續(xù)上腹部疼痛：肝包膜下血腫或肝破裂5.ALT/AST升高6.少尿或血肌酐106umol/L7.低蛋白血癥伴胸腹腔積液8.PLT持續(xù)下降、血LDH升高、血管內(nèi)溶血、貧血9.心衰、肺水腫10.FG

7、R、羊水過少11.早發(fā)型34周前發(fā)病發(fā)展快，前驅(qū)癥狀短，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；全身高張陣攣驚厥、肌肉收縮和緊張持續(xù)1-1.5min，期間患者無呼吸。抽搐停止，呼吸恢復(fù)，昏迷倒恢復(fù),仍出現(xiàn)煩躁等。妊娠期前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)；或妊娠前有蛋白尿進(jìn)一步加重、血壓升高、PLT減少妊娠期血壓無明顯加重或20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后10測量血壓，同一手臂至少測量血壓，同一手臂至少2次，次，BP140/90mmHg即為高血壓即為高血壓若較基礎(chǔ)血壓升高若較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg時(shí)雖不做診斷，但須嚴(yán)密觀察時(shí)雖不做診斷，但須嚴(yán)密觀察眼底檢查眼底

8、檢查:眼底小動脈靜脈比例眼底小動脈靜脈比例2:3-1:2-1:4出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血、脫落出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血、脫落(是反映病情嚴(yán)重的指標(biāo)是反映病情嚴(yán)重的指標(biāo))治療目的治療目的控制病情、延長孕周、確保母兒安全控制病情、延長孕周、確保母兒安全治療原則治療原則休息、鎮(zhèn)靜、解痙，休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓有指征地降壓、利尿，密切觀察母胎情、利尿，密切觀察母胎情況，適時(shí)終止妊娠。況，適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情

9、況，適時(shí)終止妊娠胎情況，適時(shí)終止妊娠子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病11 一般治療一般治療1妊娠期高血壓可住院或在家治療，輕度子癇前期需評估是否住院，重度子癇及子癇患者住院治療妊娠期高血壓可住院或在家治療，輕度子癇前期需評估是否住院，重度子癇及子癇患者住院治療2注意休息并左側(cè)臥位，子癇前期不建議絕對臥床，保證充足蛋白質(zhì)、熱量，除全身水腫者不限制食鹽攝入注意休息并左側(cè)臥位，子癇前期不建議絕對臥床，保證充足蛋白質(zhì)、熱量，除全身水腫者不限制食鹽攝入3保證充足睡眠，必要時(shí)可用地西泮保證充足睡眠，必要時(shí)可用

10、地西泮 降壓治療降壓治療 目的目的:預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥BP160/110mmHg必須降壓；必須降壓；140/90mmHg可以使用降壓藥；妊娠前用降壓藥的應(yīng)繼續(xù)降壓可以使用降壓藥；妊娠前用降壓藥的應(yīng)繼續(xù)降壓目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，BP130-155/80-105mmHg孕婦并發(fā)臟器功能損傷，孕婦并發(fā)臟器功能損傷，BP130-139/80-89mmHg降壓平穩(wěn)，波動不可過大。為保證子宮胎盤血流灌注，降壓平穩(wěn)，波動不可過大。為保證子宮胎盤血流灌注，BP不低于不低于130/80mmHg妊娠

11、期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病12常用降壓藥常用降壓藥拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油硫酸鎂硫酸鎂子癇治療的一線藥，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥子癇治療的一線藥，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征用藥指征1 1控制子癇抽搐及再抽搐發(fā)生控制子癇抽搐及再抽搐發(fā)生;2;2預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇;3;3子癇前期臨產(chǎn)前用藥防抽搐子癇前期臨產(chǎn)前用藥防抽搐用藥方案：用藥方案：IV+IMIV+IM控制子癇：控制子癇：負(fù)荷量負(fù)荷量硫酸鎂硫酸鎂2.5-5g+0.9%2.5-5g+0.9%氯

12、化鈉注射液氯化鈉注射液/ /復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液/ /5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml靜脈緩?fù)苹蜢o脈緩?fù)苹?00ml100ml靜脈靜脈快速滴注快速滴注15-20min15-20min; ;常規(guī)量常規(guī)量1-2g/h1-2g/h維持。維持。25-30g/24h25-30g/24h，療程，療程24-48h24-48h預(yù)防子癇發(fā)作：預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷量負(fù)荷量硫酸鎂硫酸鎂4g+0.9%4g+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液/ /復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液/5%/5%葡萄注射液葡萄注射液50ml50ml靜脈快速滴注靜脈快速滴注15-20min;15-20min;常規(guī)量常規(guī)

13、量1-2g/h1-2g/h維持。維持。25g/24h,25g/24h,用藥期間，每日評估病情決定是否繼續(xù)用藥。用藥期間，每日評估病情決定是否繼續(xù)用藥。夜間可改為肌注：夜間可改為肌注：25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml+2%20ml+2%利多卡因利多卡因2ml2ml深部肌注深部肌注妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病13鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物1 1地西泮：對胎兒及新生兒影響?。豢诜匚縻簩μ杭靶律鷥河绊懶?；口服2.5-5mg2.5-5mg睡前或睡前或TidTid；預(yù)防子癇發(fā)作：；預(yù)防子癇發(fā)作：10mg10mg肌注或肌注或iviv緩?fù)凭復(fù)? 2分鐘。分鐘。30mg/h30mg

14、/h可可發(fā)生呼吸抑制，發(fā)生呼吸抑制，24h24h不超過不超過100mg100mg。2 2冬眠藥物冬眠藥物: :助解痙降壓、控制子癇抽搐。哌替啶助解痙降壓、控制子癇抽搐。哌替啶100mg+100mg+氯丙嗪氯丙嗪50mg+50mg+異丙嗪異丙嗪50mg50mg以以1/31/3或或1/21/2量肌注，氯丙嗪可使血壓驟量肌注，氯丙嗪可使血壓驟降，致腎及子宮胎盤血供減少，胎兒缺氧，且對母體肝臟有一定損害，僅用于硫酸鎂治療效果差者，現(xiàn)臨床使用降，致腎及子宮胎盤血供減少，胎兒缺氧，且對母體肝臟有一定損害，僅用于硫酸鎂治療效果差者，現(xiàn)臨床使用哌替啶哌替啶100mg+100mg+異丙嗪異丙嗪25mg25mg肌

15、注肌注3 3苯巴比妥：可致胎兒呼吸抑制，分娩前苯巴比妥：可致胎兒呼吸抑制，分娩前6 6小時(shí)慎用。子癇發(fā)作小時(shí)慎用。子癇發(fā)作0.1g0.1g肌注肌注利尿：利尿：子癇前期不主張利尿，除非有全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心衰子癇前期不主張利尿，除非有全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心衰呋塞米：呋塞米：全身性水腫全身性水腫甘露醇：用于腦水腫，有心衰或潛在心衰禁用甘露醇：用于腦水腫，有心衰或潛在心衰禁用促胎肺成熟促胎肺成熟地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液6mg6mg肌注肌注4 4次一療程次一療程Q12hQ12h妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾

16、病14適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠l妊娠期高血壓、輕度子癇前期可期待至足月妊娠期高血壓、輕度子癇前期可期待至足月l重度子癇前期患者：重度子癇前期患者：妊娠妊娠2626周，病情不穩(wěn)定周，病情不穩(wěn)定妊娠妊娠26282628周根據(jù)母胎情況及母兒診治能力決定周根據(jù)母胎情況及母兒診治能力決定妊娠妊娠28342834周，病情不穩(wěn)定，治療周，病情不穩(wěn)定，治療2448h2448h仍加重，促胎肺成熟后仍加重，促胎肺成熟后3434周，胎兒成熟后周，胎兒成熟后妊娠妊娠3737周后的重度子癇前期周后的重度子癇前期l子癇：控制子癇：控制2 2小時(shí)后小時(shí)后產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理重度子癇前期產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂重度子癇前期產(chǎn)后繼續(xù)使用

17、硫酸鎂24-48h24-48h防產(chǎn)后子癇；子癇前期防產(chǎn)后子癇；子癇前期3-63-6日使產(chǎn)褥期血壓升高的高峰，應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿日使產(chǎn)褥期血壓升高的高峰，應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白，蛋白，BP160/110mmHgBP160/110mmHg應(yīng)于降壓治療。應(yīng)于降壓治療。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病15護(hù)理診斷護(hù)理診斷組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)體液過多：與各種原因引起的水鈉潴留有關(guān)體液過多：與各種原因引起的水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)：母親：與硫酸鎂治療發(fā)生中毒有關(guān)；子癇抽搐有關(guān)母親：與硫酸鎂治療發(fā)生中毒有關(guān)；子癇

18、抽搐有關(guān)胎兒：與胎盤血流減少導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧有關(guān)胎兒：與胎盤血流減少導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧有關(guān)知識缺乏：對相關(guān)疾病不了解知識缺乏：對相關(guān)疾病不了解焦慮：擔(dān)心疾病對母兒危害有關(guān)焦慮：擔(dān)心疾病對母兒危害有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、產(chǎn)后出血、潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、產(chǎn)后出血、妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病16護(hù)理措施護(hù)理措施一、妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)一、妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)1加強(qiáng)孕期教育加強(qiáng)孕期教育 使孕婦及家屬了解疾病知識及對母兒的危害，使其主動定期檢查使孕婦及家屬了解疾病知識及對母兒的危害，使其主動定期檢查2進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo) 采取左側(cè)臥位增加回心血量，

19、減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫改善胎盤血供，同時(shí)保持愉采取左側(cè)臥位增加回心血量，減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫改善胎盤血供，同時(shí)保持愉快的心情；減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵、鋅、硒的攝入。孕快的心情；減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵、鋅、硒的攝入。孕2020周開始補(bǔ)鈣可降低妊高癥的周開始補(bǔ)鈣可降低妊高癥的發(fā)生。發(fā)生。二、一般護(hù)理二、一般護(hù)理1保證休息保證休息 左側(cè)臥位，左側(cè)臥位，保證充足睡眠，每日休息不少于保證充足睡眠，每日休息不少于10h10h。2調(diào)整飲食調(diào)整飲食 全身水腫的孕婦限制食鹽的攝入。全身水腫的孕婦限制食鹽的攝入。3密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)密

20、切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài) 詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測血壓或體重、每日或隔日復(fù)查尿蛋白。詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測血壓或體重、每日或隔日復(fù)查尿蛋白。監(jiān)測胎兒情況及胎盤功能。監(jiān)測胎兒情況及胎盤功能。4間斷吸氧間斷吸氧 增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤供氧。增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤供氧。三、用藥護(hù)理三、用藥護(hù)理使用降壓藥物后使用降壓藥物后30分鐘監(jiān)測血壓，并囑患者用藥后臥床休息，避免跌倒。分鐘監(jiān)測血壓，并囑患者用藥后臥床休息，避免跌倒。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病17硫酸鎂的注意事項(xiàng)：硫酸鎂的注意事項(xiàng)：血

21、鎂正常值血鎂正常值0.7-1.0mmol/L;治療有效濃度治療有效濃度1.8-3.0mmol/L;超過超過3.5mmol/L可出現(xiàn)中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)中毒癥狀。用藥前及用藥中監(jiān)測血壓及以下指標(biāo)：用藥前及用藥中監(jiān)測血壓及以下指標(biāo)：1 1膝腱反射必須存在膝腱反射必須存在;2;2呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分分;3;3尿量不少于尿量不少于600ml/24h600ml/24h或或25ml/h25ml/h，尿少提示排泄功能受抑制鎂離子積蓄而發(fā)，尿少提示排泄功能受抑制鎂離子積蓄而發(fā)生中毒。生中毒。硫酸鎂中毒對抗劑：硫酸鎂中毒對抗劑：10%10%葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液-由于鈣離子可與鎂離子爭

22、奪由于鈣離子可與鎂離子爭奪N N細(xì)胞上的同一受體，阻斷鎂離子積蓄。細(xì)胞上的同一受體，阻斷鎂離子積蓄。四、子癇護(hù)理四、子癇護(hù)理子癇即將發(fā)作的表現(xiàn)：子癇即將發(fā)作的表現(xiàn)：血壓急劇升高急性血管痙攣引起的少尿或無尿蛋白尿加重血壓急劇升高急性血管痙攣引起的少尿或無尿蛋白尿加重前額嚴(yán)重持續(xù)的頭痛腦水腫前額嚴(yán)重持續(xù)的頭痛腦水腫引起的嗜睡或意識模糊視網(wǎng)膜水腫引起的視力紊亂上腹痛惡心、嘔吐。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。引起的嗜睡或意識模糊視網(wǎng)膜水腫引起的視力紊亂上腹痛惡心、嘔吐。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。 妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病18子癇發(fā)作過程：眼球固定子癇發(fā)作過程：

23、眼球固定,瞳孔散大瞳孔散大 牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉 口角及面部肌肉顫動口角及面部肌肉顫動 口吐白沫口吐白沫 全身抽動全身抽動 抽動停止抽動停止 昏迷昏迷處理：處理：1協(xié)助醫(yī)生控制抽搐協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 發(fā)生抽搐盡快控制，硫酸鎂使首選藥，要是可加鎮(zhèn)靜藥物。發(fā)生抽搐盡快控制，硫酸鎂使首選藥，要是可加鎮(zhèn)靜藥物。2專人護(hù)理，防止受傷專人護(hù)理，防止受傷 子癇發(fā)生后首先保持呼吸道通暢，立即給氧，開口器或壓舌板打開緊閉勒牙關(guān)，用舌鉗固定舌以子癇發(fā)生后首先保持呼吸道通暢，立即給氧，開口器或壓舌板打開緊閉勒牙關(guān)，用舌鉗固定舌以防咬傷及后墜。頭低偏向一側(cè)防誤吸或舌頭堵塞呼吸道，也可避免低血壓綜合征，必要時(shí)吸出喉部分泌物或

24、嘔吐物，病防咬傷及后墜。頭低偏向一側(cè)防誤吸或舌頭堵塞呼吸道，也可避免低血壓綜合征，必要時(shí)吸出喉部分泌物或嘔吐物，病人昏迷未醒時(shí)禁止給予飲食和口服藥。人昏迷未醒時(shí)禁止給予飲食和口服藥。3減少刺激，以免誘發(fā)抽搐減少刺激，以免誘發(fā)抽搐 置病人于安靜單人病房，避免聲光刺激；一切治療護(hù)理相對集中、動作輕柔。置病人于安靜單人病房，避免聲光刺激；一切治療護(hù)理相對集中、動作輕柔。4嚴(yán)密監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 密切關(guān)注密切關(guān)注BPBP、P P、R R、T T，意識、尿量，記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、腦水腫、，意識、尿量，記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、腦水腫、ARFARF的發(fā)生。的發(fā)生。5為終

25、止妊娠做準(zhǔn)備為終止妊娠做準(zhǔn)備 臨床者應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。經(jīng)治療病情得以控制未臨產(chǎn)者應(yīng)在孕婦清醒臨床者應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。經(jīng)治療病情得以控制未臨產(chǎn)者應(yīng)在孕婦清醒2h2h后終止妊娠。后終止妊娠。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病19五、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理五、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理1決定經(jīng)陰道分娩，決定經(jīng)陰道分娩，加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理 第一產(chǎn)程中密切觀察第一產(chǎn)程中密切觀察BPBP、P P、意識、尿量、胎心和宮縮，有無自覺癥狀及、意識、尿量、胎心和宮縮，有無自覺癥狀及BPBP升高時(shí)升高時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；第二產(chǎn)程盡量縮短，避免用力可助產(chǎn)；第三場預(yù)防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿

26、、欣母沛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；第二產(chǎn)程盡量縮短，避免用力可助產(chǎn)；第三場預(yù)防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿、欣母沛2開放靜脈通道、監(jiān)測血壓開放靜脈通道、監(jiān)測血壓 產(chǎn)后穩(wěn)定可送回病房，產(chǎn)后穩(wěn)定可送回病房，4848小時(shí)內(nèi)應(yīng)小時(shí)內(nèi)應(yīng)Q4hQ4h監(jiān)測監(jiān)測BP,BP,重癥者產(chǎn)后重癥者產(chǎn)后1-2h1-2h后繼續(xù)硫酸鎂治療。后繼續(xù)硫酸鎂治療。六、健康教育六、健康教育1.指導(dǎo)孕婦及家屬了解疾病的危害，定期產(chǎn)檢，及早治療。指導(dǎo)孕婦及家屬了解疾病的危害，定期產(chǎn)檢，及早治療。2.2.注意休息和營養(yǎng)，保持心情舒暢。每日休息注意休息和營養(yǎng)，保持心情舒暢。每日休息10h10h以上，左側(cè)臥位增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血。以上，左側(cè)臥位增進(jìn)血液

27、循環(huán)，改善腎臟供血。3.3.飲食清淡，足夠蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵、鈣。飲食清淡，足夠蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵、鈣。4.4.指導(dǎo)產(chǎn)婦血壓正常后指導(dǎo)產(chǎn)婦血壓正常后1-21-2年再懷孕，定期檢測血壓。年再懷孕，定期檢測血壓。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病20妊娠期高血壓疾病LOREM妊娠期糖尿病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥21妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種特有的妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一。其發(fā)生有明顯的地域和種族差異。是一種特有的妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一。其發(fā)生有明顯的地域和種族差異。病因：尚不清楚

28、病因：尚不清楚1.雌激素作用雌激素作用 ：雌激素雌激素 導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙；膽汁流出受阻；膽汁回流增加導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙；膽汁流出受阻；膽汁回流增加2.遺傳因素：遺傳因素：母親或姐妹中有母親或姐妹中有ICPICP病史者發(fā)病率高病史者發(fā)病率高3.環(huán)境因素：環(huán)境因素：冬季高于夏季，有一定地域國內(nèi)上海、四川發(fā)病高冬季高于夏季，有一定地域國內(nèi)上海、四川發(fā)病高高危因素高危因素1.慢性肝膽基礎(chǔ)疾病如丙肝、膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎等慢性肝膽基礎(chǔ)疾病如丙肝、膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎等2.有口服避孕藥史有口服避孕藥史3.前次妊娠有前次妊娠有ICP史，據(jù)報(bào)道再次妊娠史，據(jù)報(bào)道再次妊娠ICP復(fù)發(fā)率在復(fù)發(fā)率在40%70%

29、4.雙胎妊娠較單胎妊娠高雙胎妊娠較單胎妊娠高5.卵巢過度刺激（卵巢過度刺激（IVF）的孕婦）的孕婦妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥22對母兒的影響對母兒的影響對母親的影響：脂肪痢，脂溶性對母親的影響：脂肪痢，脂溶性vitK吸收減少，使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。吸收減少，使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。對胎嬰兒的影響：使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高?？砂l(fā)生胎窘、早產(chǎn)、羊水胎盤糞染；胎兒突然死亡、新生兒顱對胎嬰兒的影響：使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高?？砂l(fā)生胎窘、早產(chǎn)、羊水胎盤糞染；胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血、內(nèi)出血、FGR等。等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.皮膚瘙

30、癢（無皮損）皮膚瘙癢（無皮損）l首發(fā)癥狀：一般在實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果之前首發(fā)癥狀：一般在實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果之前3周周l80%患者孕患者孕30周出現(xiàn)、有些更早周出現(xiàn)、有些更早l程度不一，有持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇程度不一，有持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇l一般從手、腳掌開始后逐漸延伸至肢體近端甚至面部一般從手、腳掌開始后逐漸延伸至肢體近端甚至面部l多于分娩后多于分娩后24-48h緩解，少數(shù)在一周或一周以上緩解緩解，少數(shù)在一周或一周以上緩解妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥23妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.黃疸

31、黃疸l10-15%可出現(xiàn)黃疸，不隨孕周的增加而加重可出現(xiàn)黃疸，不隨孕周的增加而加重l有無黃疸于胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸的羊水糞染、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高有無黃疸于胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸的羊水糞染、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高3.皮膚抓痕皮膚抓痕4.惡心、嘔吐、上腹不適，輕度脂肪痢惡心、嘔吐、上腹不適，輕度脂肪痢實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查TBA：是是ICP最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療的重要指標(biāo)。無癥狀瘙癢，也是監(jiān)測病情及治療的重要指標(biāo)。無癥狀瘙癢+TBA10mol/L可診斷；可診斷；40mol/L提示病重提示病重肝酶：肝酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶A

32、LT和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST：水平正?；蜉p度升高，與：水平正?；蜉p度升高，與TBA平升高無明顯先后順序，其變化與平升高無明顯先后順序，其變化與血清血清TBA、膽紅素變化不平行。升高波動在正常值的、膽紅素變化不平行。升高波動在正常值的210倍，分娩后倍，分娩后10d左右轉(zhuǎn)為正常，不遺留肝臟損害。左右轉(zhuǎn)為正常，不遺留肝臟損害。24膽紅素膽紅素:輕輕-中度升高，一般不超過中度升高，一般不超過85.5mol/L，其中間接膽紅素占，其中間接膽紅素占50%以上以上病理檢查病理檢查:肝組織活檢是有創(chuàng)性操作，臨床少用，僅在診斷不明，而病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行。肝組織活檢是有創(chuàng)性操作，臨床少用，僅在

33、診斷不明，而病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行。胎盤病理檢查胎盤病理檢查-胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積疾病分度疾病分度輕度輕度(1)生化指標(biāo)：生化指標(biāo)：TBA1039mol/L，總膽紅素，總膽紅素21mol/L，直接膽紅素，直接膽紅素6mol/L，ALT200U/L，AST200U/L。(2)臨床癥狀：瘙癢為主，無明顯其他癥狀。臨床癥狀：瘙癢為主，無明顯其他癥狀。重度重度(1)生化指標(biāo)：生化指標(biāo)：TBA40mol/L，總膽紅素，總膽紅素21mol/L，直接膽紅素，直接膽紅素6mol/L，ALT200U/L，AST200U/L。(2)臨床癥狀：瘙癢嚴(yán)重，伴有其他癥狀；臨床癥狀：瘙癢嚴(yán)重，

34、伴有其他癥狀；34孕周發(fā)生孕周發(fā)生ICP、合并多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復(fù)發(fā)性、合并多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復(fù)發(fā)性ICP、曾因、曾因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者，早發(fā)型。致圍產(chǎn)兒死亡者，早發(fā)型。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥25治療治療目標(biāo)：緩解瘙癢癥狀，降低血清總膽汁酸水平，改善肝功能；最終達(dá)到延長孕周，改善妊娠結(jié)局的目的。目標(biāo)：緩解瘙癢癥狀，降低血清總膽汁酸水平，改善肝功能；最終達(dá)到延長孕周，改善妊娠結(jié)局的目的。一般治療一般治療左側(cè)臥位、吸氧、給予能量補(bǔ)給，定期復(fù)查肝功了解病情左側(cè)臥位、吸氧、給予能量補(bǔ)給，定期復(fù)查肝功了解病情藥物治療藥物治療一線用藥一

35、線用藥:熊去氧膽酸熊去氧膽酸250mgTid/Qid(優(yōu)思弗優(yōu)思弗)15mg/kgd;瘙癢和生化指標(biāo)均可明顯改善瘙癢和生化指標(biāo)均可明顯改善(孕早期禁用孕早期禁用)二線用藥：二線用藥：S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 口服口服500mg/日日或靜脈滴注或靜脈滴注1g/日日地塞米松：主要用在妊娠地塞米松：主要用在妊娠34周之前周之前,估計(jì)在估計(jì)在7d之內(nèi)可能發(fā)生早產(chǎn)的之內(nèi)可能發(fā)生早產(chǎn)的ICP患者患者,或疾病嚴(yán)重需計(jì)劃終止妊娠者的促胎肺成熟。或疾病嚴(yán)重需計(jì)劃終止妊娠者的促胎肺成熟。推薦用量推薦用量6mg,im,每每12小時(shí)小時(shí)1次次,共共4次。次。護(hù)肝治療：護(hù)肝治療：vitc、肌苷、葡萄糖等、肌苷、葡萄糖等

36、VitK:預(yù)防產(chǎn)后出血用于明顯脂肪痢或凝血酶原時(shí)間延長的患者預(yù)防產(chǎn)后出血用于明顯脂肪痢或凝血酶原時(shí)間延長的患者止癢：抗組胺藥止癢：抗組胺藥(氯雷他定、撲爾敏、苯海拉明氯雷他定、撲爾敏、苯海拉明)；外用爐甘石洗劑；外用爐甘石洗劑妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥26產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理產(chǎn)前監(jiān)護(hù)產(chǎn)前監(jiān)護(hù):胎動監(jiān)測；胎動監(jiān)測；34周開始周開始NST監(jiān)測必要時(shí)物理評分或監(jiān)測必要時(shí)物理評分或OCT試驗(yàn)；臍動脈血流分析試驗(yàn)；臍動脈血流分析S/D適時(shí)終止妊娠：適時(shí)終止妊娠：ICP不是手術(shù)指征。但不是手術(shù)指征。但I(xiàn)CP易引起胎兒急性缺氧及死胎易引起胎兒急性缺氧及死胎1.繼續(xù)妊娠

37、并嚴(yán)密觀察：繼續(xù)妊娠并嚴(yán)密觀察：(1)TBA30mol/L，肝酶水平正?；蜉p度升高，無黃疸，孕周，肝酶水平正?；蜉p度升高，無黃疸，孕周40周，可等待自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩；周，可等待自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩；(2)孕周孕周34周時(shí)，盡可能延長孕周周時(shí)，盡可能延長孕周2.盡早終止妊娠：盡早終止妊娠：(1)孕周孕周37周：周：TBA30mol/L，伴有黃疸，總膽紅素，伴有黃疸，總膽紅素20mol/L；(2)孕周孕周3437周：周：TBA40mol/L；伴有黃疸，總膽紅素；伴有黃疸，總膽紅素20mol/L；或既往因；或既往因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者，此次妊娠已達(dá)致圍產(chǎn)兒死亡者，此次妊娠已達(dá)34周，又診斷為重度周，

38、又診斷為重度ICP(3)孕周孕周3234周：重度周：重度ICP，宮縮，宮縮4次次h或強(qiáng)度或強(qiáng)度30mmHg(1mmHg= 0.133kPa)，保胎藥物治療無效者；，保胎藥物治療無效者；(4)重度重度ICP：孕周：孕周28周，高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫。周，高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥27護(hù)理診斷護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與瘙癢抓傷有關(guān)皮膚完整性受損：與瘙癢抓傷有關(guān)知識缺乏知識缺乏: :缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識睡眠形態(tài)紊亂：夜間瘙癢加重有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：夜間瘙癢加重有關(guān)潛在并發(fā)癥：母親潛在并發(fā)癥：母親- -產(chǎn)后出血與凝血因子不足有關(guān)

39、；胎嬰兒產(chǎn)后出血與凝血因子不足有關(guān)；胎嬰兒-FGR-FGR、胎窘、死胎、早產(chǎn)等、胎窘、死胎、早產(chǎn)等焦慮：擔(dān)心胎兒安危焦慮：擔(dān)心胎兒安危護(hù)理措施護(hù)理措施1加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù):左側(cè)臥位、聽胎心左側(cè)臥位、聽胎心Q4hQ4h，教會孕婦自測胎動；遵醫(yī)囑正確留取檢驗(yàn)標(biāo)本；每日吸氧，教會孕婦自測胎動；遵醫(yī)囑正確留取檢驗(yàn)標(biāo)本；每日吸氧3030分鐘分鐘/2-3/2-3次次. .日日; ;遵遵醫(yī)囑胎監(jiān)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。醫(yī)囑胎監(jiān)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。2皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理:修剪指甲修剪指甲, ,避免皮膚抓傷；衣著寬松舒適，以棉質(zhì)為主；溫水清潔皮膚、不用皂液刺激。避免皮膚抓傷；衣著寬

40、松舒適，以棉質(zhì)為主；溫水清潔皮膚、不用皂液刺激。3飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo):低脂清淡易消化，忌辛辣、高膽固醇。低脂清淡易消化，忌辛辣、高膽固醇。4藥物護(hù)理藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥，催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)觀察胎心或胎監(jiān)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常遵醫(yī)囑用藥，催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)觀察胎心或胎監(jiān)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常5進(jìn)行相關(guān)知識宣教，減輕焦慮進(jìn)行相關(guān)知識宣教，減輕焦慮妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥28妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥LOREM妊娠期糖尿病29妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病30 一種是原有糖尿病一種是原有糖尿病(DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠。的基礎(chǔ)上合并妊娠

41、，稱為糖尿病合并妊娠。 另一種妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病另一種妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病GDM。 在孕早中期，隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖使胎兒能量的主要來源買孕婦血在孕早中期，隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖使胎兒能量的主要來源買孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低?？崭箷r(shí)清除葡萄糖能力較非妊娠期增加，所以孕婦空腹血糖較低，易發(fā)生低血糖。漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低。空腹時(shí)清除葡萄糖能力較非妊娠期增加，所以孕婦空腹血糖較低，易發(fā)生低血糖。 孕中晚期，體內(nèi)抗拮抗胰島素樣物質(zhì)

42、增加，使孕婦對胰島素敏感性降低，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求必須相孕中晚期，體內(nèi)抗拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素敏感性降低，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求必須相應(yīng)增加。應(yīng)增加。 對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而血糖升高，使原有的對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而血糖升高，使原有的DM加重或者出現(xiàn)加重或者出現(xiàn)GDM。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病定義定義妊娠期糖代謝的特點(diǎn)31妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-GDM321孕婦孕婦:年齡年齡3535歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常

43、史、多囊卵巢綜合征；2家族史家族史:糖尿病家族史糖尿病家族史；3妊娠分娩史妊娠分娩史:不明原因死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩、畸胎史和羊水過多不明原因死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩、畸胎史和羊水過多；4本次妊娠因素本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多，反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多，反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌。妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-GDM高危因素33妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-GDM對孕婦l 流產(chǎn)率升高l 妊娠期高血壓疾病發(fā)生率升高l 感染率高l 羊水過多l(xiāng) 巨大兒致剖宮產(chǎn)增多l(xiāng) 易發(fā)生酮癥酸中毒l GDM再次妊娠復(fù)發(fā)率高對胎兒l 巨大兒發(fā)生率高l FG

44、R：孕早期血糖高會抑制胚胎發(fā)育l 早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高l 胎兒畸形：心血管、N系統(tǒng)常見l 胎窘和死胎率增高對新生兒l 新生兒呼吸窘迫：高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，可降低肺泡表面活性物質(zhì)合成和釋放，延緩胎兒肺成熟l 新生兒低血糖：脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥存在。34妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-GDM1.妊娠24-28周及以后對尚未診斷糖尿病的孕婦行75gOGTT,三次血糖任何一次達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。 空腹血糖5.1mmol/L； 服糖后1h10.0mmol/L; 服糖后2h8.5mmol/L;2.無法做75gOGTT地區(qū)，妊娠24-28周首查空腹血糖FPG5.1mmol

45、/L可直接診斷；3.有高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)于孕晚期重復(fù)OGTT檢查1.妊娠前已確診為DM2.妊娠前為進(jìn)行血糖檢查但存在高危因素者達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)及診斷：FPG7.0mmol/L糖化血紅蛋白大于等于6.5%a. 由典型高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)隨機(jī)血糖11.1mmol/L35妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-GDM75gOGTT試驗(yàn)做法：試驗(yàn)做法：實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3天正常體力活動、正常飲食，檢查期間禁煙、靜坐。要求前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨不超過9點(diǎn)。檢查時(shí)，第一次空腹血抽取后，5分鐘內(nèi)將含75g葡萄糖液體300ml口服。分別抽取服糖后1h,2h靜脈血。（從飲入第一口計(jì)算時(shí)間）臨

46、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)36妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-GDM血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)無明饑餓感無明饑餓感空腹血糖：空腹血糖：3.3-5.3mmol/L餐前餐前30分分:3.3-5.3mmol/L餐后餐后2h：4.4-6.7mmol/L夜間夜間:4.4-6.7mmol/L藥物治療藥物治療血糖不達(dá)標(biāo)的GDM孕婦首先推薦胰島素控制血糖?？诜祲核幎纂p胍和格列本脲。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)飲食治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)飲食治療控制目標(biāo):既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。孕中期熱量200kcal/日，其中糖類50-60%、蛋白質(zhì)20-25%、脂肪25-30%GDM孕婦

47、的管理孕婦的管理酮癥酸中毒處理酮癥酸中毒處理監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì)并于相應(yīng)治療。血糖13.9mmol/L用R+0.9%NS血糖13.9mmol/L用R+5%GS，1-2h測血糖1次。酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射?；局委煼桨福猴嬍朝煼?、運(yùn)動治療、藥物治療和糖尿病教育。其中，飲食治療是妊娠期糖尿?。℅DM）最主要、最基本的治療方法，大多數(shù)GDM（85%）只需要單純飲食治療就能控制血糖。37護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 與糖代謝異常有關(guān)與糖代謝異常有關(guān)l知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識l有胎兒受損的危險(xiǎn)：與胎盤功能障礙有

48、關(guān)有胎兒受損的危險(xiǎn)：與胎盤功能障礙有關(guān)l有出血的危險(xiǎn)：與巨大兒、羊水過多有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與巨大兒、羊水過多有關(guān)l潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施護(hù)理措施1加強(qiáng)圍生期保健及健康指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健及健康指導(dǎo) 指導(dǎo)用藥及飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動和休息。指導(dǎo)用藥及飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動和休息。2保持個(gè)人衛(wèi)生保持個(gè)人衛(wèi)生 注意口腔、皮膚的衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)。注意口腔、皮膚的衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)。3加強(qiáng)對產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)對產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)護(hù) 定期胎心監(jiān)護(hù)定期胎心監(jiān)護(hù)32周開始周開始NST，了解胎兒宮內(nèi)儲備能力，教會孕婦自測胎動，了解胎兒宮內(nèi)儲備能力，教會孕婦自測胎動4分娩時(shí)監(jiān)測血糖，密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況分娩時(shí)監(jiān)測血糖，密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況 產(chǎn)程不超過產(chǎn)程不超過12h。產(chǎn)后定時(shí)觀察子宮收縮及出血情況。產(chǎn)后定時(shí)觀察子宮收縮及出血情況妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病-GDM38護(hù)理措施護(hù)理措施5.新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理 新生兒出生后監(jiān)測血糖，防止低血糖，低血糖診斷新生兒出生后監(jiān)測血糖，防止低血糖，低血糖診斷2.2mmol/L,2.2mmol/L,2.6mmol/L2.6mmol/