最新臨床用血狀況與管理精選PPT文檔

1、醫(yī)學(xué)資料1概述概述近年來，國家衛(wèi)生部對臨床用血管理工作越近年來，國家衛(wèi)生部對臨床用血管理工作越來越重視，并作為醫(yī)政工作的一項重要任務(wù)來越重視，并作為醫(yī)政工作的一項重要任務(wù)。這就為各級衛(wèi)生主管部門及醫(yī)療機構(gòu)提出。這就為各級衛(wèi)生主管部門及醫(yī)療機構(gòu)提出了新要求和新目標(biāo)。了新要求和新目標(biāo)。輸血工作者必須養(yǎng)成遵守輸血法律、法規(guī)和必須養(yǎng)成遵守輸血法律、法規(guī)和診療護理常規(guī)的習(xí)慣。診療護理常規(guī)的習(xí)慣。醫(yī)學(xué)資料2 安全輸血可拯救生命，但不合理輸血可發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險，增加患者經(jīng)濟上的損失，造成寶貴血液資源的浪費，還有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，工作人員可能受處分。 醫(yī)學(xué)資料3輸血前我們應(yīng)考慮的問題是輸血治療帶來的好處是

2、否超過了危害？因為輸入符合國家標(biāo)準的血液也不能避免發(fā)生感染的可能輸入合格血液傳播疾病的原因輸入合格血液傳播疾病的原因檢測的病原體存在“窗口期”和“漏檢率”有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準醫(yī)學(xué)資料4血站與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系與合作血站與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系與合作 為減少因輸血引起的醫(yī)療糾紛，有利于采供血和臨床輸血工作的持續(xù)改進，有利于輸血安全，血站與醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強溝通與合作。因為血站與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系是非簡單的“買者”和“賣者”的關(guān)系，服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，而是戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。 共同的目標(biāo)：保證臨床用血的充足供應(yīng)和臨床輸血的安全有效。 如何保障血液供應(yīng)，保證血液安全？醫(yī)學(xué)資料5懷化市中心血站采血室懷化市中心血站采血室

3、醫(yī)學(xué)資料6懷化市中心血站實驗室懷化市中心血站實驗室醫(yī)學(xué)資料7懷化市中心血站血庫懷化市中心血站血庫醫(yī)學(xué)資料8一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況我市臨床用血情況：我市有2級以上綜合醫(yī)院 37家，婦幼保健院 13家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 61家，還有廠礦醫(yī)院、民營醫(yī)院數(shù)家，這些都是臨床用血的主要機構(gòu)。2009年我市共有10個縣（市、區(qū)）中心儲血點獲省衛(wèi)生廳批準，他們承擔(dān)了本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血供應(yīng)。建立中心儲血點后現(xiàn)共有53家醫(yī)院直接由血站供血。醫(yī)學(xué)資料9一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況我市臨床用血情況：紅細胞類用量 我市臨床用血紅細胞類2006年度28517.1u，2007年30025.1u，2008

4、年32964.8u，2009年則上升至36761.54u，環(huán)比上升5.3%、9.8%和11.5%。2010年至11月21日已用38914.95 u，比上年同期增長17%。醫(yī)學(xué)資料10一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況我市臨床用血情況：血小板用量2006年度手工血小板用量2170.75u，2007年4397.75u，2008年4815.1u，2009年則上升至6145.5u。2010年已用手工血小板7038u，機采血小板101u冷沉淀用量冷沉淀用量2006年度363u，2007年607u，2008年708u，2009年則上升至1439u。2010年已用1681u醫(yī)學(xué)資料11一、臨床用血狀況一、臨床

5、用血狀況我市臨床用血情況：血漿用量 血漿用量2006年度1432540ml，2007年2105270ml，2008年2887210ml，2009年則上升至3980260ml。2010年已用3906710ml。成分用血比例 2006年成分用血比例93.14%，2007年99.07%，2008年99.82%，2009年99.89%。每年增長的用血量又有多少是科學(xué)合理用血？醫(yī)學(xué)資料12一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況深圳市2006至2009年開展了三次臨床用血病歷普查，調(diào)查結(jié)果分析顯示：紅細胞: 合理性輸注比不到70%； “少量血”病歷占紅細胞不合理性輸注近一半（47.05%）； 指征掌握不嚴：仍存

6、在“安慰血”“人情血” “保險血”。醫(yī)學(xué)資料13一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況血漿： 血漿用量偏大，血漿占 39.54%； 合理性輸注比很低，平均只有24.65%； 不了解血漿輸注適應(yīng)癥； 輸全血觀念沒徹底改變，存在“搭配血”； 仍用來擴容； 補充營養(yǎng)； 凝血因子制品較貴，白蛋白市場供應(yīng)不足。醫(yī)學(xué)資料14一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況血小板： 血小板用量占用血總量的8.79%（血小板以治療量為統(tǒng)計單位）； 不了解血小板輸用適應(yīng)癥； 血小板應(yīng)用分布不合理，血小板用量主要集中在內(nèi)科（867份），占血小板總用量近90%，其中血液內(nèi)科占88%（579份），外科用量只占5%（1307份）。醫(yī)學(xué)資料1

7、5一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況各大科室用血特點（內(nèi)科）： 輸血適應(yīng)癥相對掌握較好，除血漿合理輸注比為52%外，其他血液成分輸注的合理性均在90%以上； 病人可能長期、多次輸血； 醫(yī)生必須考慮后期輸血效果； 血小板用量最多，占血小板總用量近90%。醫(yī)學(xué)資料16一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況各大科室用血特點（外科）： 紅細胞輸注合理性只有50%； 仍沿用舊標(biāo)準“100/30”； “少量血”輸用主要在外科； 血漿用量最多占總用量的76%，合理性輸注比不到20%； 以血漿“擴充血容量”“補充白蛋白”常見； “搭配血”輸注占到近70%； 手術(shù)擴容存在補液不足、先膠后晶，將血漿作為膠體液； 血小板應(yīng)

8、用量低，只占5%，不熟悉血小板輸用適應(yīng)癥。醫(yī)學(xué)資料17一、臨床用血狀況一、臨床用血狀況各大科室用血特點（婦產(chǎn)科）： 紅細胞、血小板輸注合理性介于內(nèi)科與外科之間； 血漿合理性最低，不到15%； 血漿輸注合理性最低為14.08%； 其他成分合理性比介于內(nèi)科和外科之間。醫(yī)學(xué)資料18我市連續(xù)兩年的臨床用血檢查中發(fā)現(xiàn)：1、 臨床用血不合理的現(xiàn)象普遍存在；2、 醫(yī)院臨床輸血管理委員會的工作效果不佳；3、 血庫指導(dǎo)臨床用血的意見難以被醫(yī)生接受；4、 臨床輸注紅細胞制劑存在適應(yīng)癥過寬的問題；5、 臨床輸注血漿不合理使用的比例在50以上，如為了補充營養(yǎng)、促進傷口愈合、代替白蛋白、同紅細胞合并為全血等。6、臨床不

9、合理用血，造成血液資源的浪費，患者醫(yī)療費用的增加。醫(yī)學(xué)資料197、病歷記錄內(nèi)容不完善，輸血文書不標(biāo)準。記錄不規(guī)范的后果記錄不規(guī)范的后果衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查結(jié)果不合格。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。醫(yī)院等級評審不符合標(biāo)準。醫(yī)學(xué)資料208、其他問題其他問題 輸血前檢驗不符合規(guī)定 輸血科的職責(zé)不明確 規(guī)章制度不完善 血庫管理安全意識不強 房屋面積不夠、設(shè)備不全 血型鑒定不做反定型、嚴重的rh血型也不做 交叉配血只做鹽水試驗 醫(yī)學(xué)資料21二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)與臨床用血相關(guān)法律法規(guī)有5個中華人民共和國獻血法全國人大常委會， 1997 年12月

10、29日頒布，1998年10月1日起施行。血站管理辦法衛(wèi)生部2005年11月17日修改頒布，2006年3月1日施行。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）衛(wèi)生部1999年1月5日頒布施行。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部 2000年10月1日起實施 湖南省實施中華人民共和國獻血法辦法 年月日省第10屆人大常委會第23次會議通過 ，自年月日起施行。 醫(yī)學(xué)資料22二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)獻血法有關(guān)臨床用血監(jiān)管的內(nèi)容：核查血液 獻血法第13條醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準的血液用于臨床。怎么核查？醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第七條有規(guī)定 ：

11、醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，醫(yī)學(xué)資料23二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)核查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及其許可證號；（2）、）、獻血者的姓名（或條形碼）、血型；（3）血液品種；（4）采血目期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號（或條形碼）；（7）儲存條件。 血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。醫(yī)學(xué)資料24二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)互助獻血 獻血法 第15條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所

12、在單位以及社會互助獻血。 用血計劃和合理用血 獻血法第16條醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血。 醫(yī)學(xué)資料25二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī) 法律責(zé)任 衛(wèi)生行政管理人員 獻血法第23條衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。 醫(yī)學(xué)資料26二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)血液中心中心血站職責(zé) 血站管理辦法第8條、第

13、9條 （1）按照各級政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無償獻血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作； （2）承擔(dān)供血區(qū)域范圍內(nèi)血液儲存的質(zhì)量控制； 醫(yī)學(xué)資料27二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)儲血點設(shè)置 我省分為中心儲血點和儲血點兩類，在湖南省實施中華人民共和國獻血法辦法第23條有明確的規(guī)定 湖南省實施中華人民共和國獻血法辦法對儲血點設(shè)置和管理的要求醫(yī)學(xué)資料28二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)（1）中心儲血點 縣(市)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要,指定轄區(qū)內(nèi)一所二級

14、以上醫(yī)院設(shè)立中心儲血點。中心儲血點按照縣(市)人民政府衛(wèi)生行政部門核定的本轄區(qū)臨床用血計劃儲存臨床用血。（2）儲血點 縣(市)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要,在邊遠地區(qū)中心衛(wèi)生院設(shè)置儲血點。儲血點應(yīng)當(dāng)按照縣(市)人民政府衛(wèi)生行政部門核定的范圍制定儲存臨床用血計劃,提供醫(yī)療臨床用血。（3）其他儲血設(shè)施 其他二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自行設(shè)置儲血設(shè)施,適當(dāng)儲存本醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血。（4）管理 中心儲血點、儲血點和其他醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施,應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準,確保儲血質(zhì)量醫(yī)學(xué)資料29二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)縣級以上衛(wèi)生行政部門對采供血活動履行的職責(zé)： （1）制定臨

15、床用血儲存、配送管理辦法，并監(jiān)督實施 （2）對轄區(qū)內(nèi)臨床供血活動進行監(jiān)督（3）對違反本辦法的行為依法查處醫(yī)學(xué)資料30二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 和臨床輸血技術(shù)規(guī)范關(guān)于臨床用血的規(guī)定： 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。醫(yī)學(xué)資料31二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)成立臨床輸血管理委員會 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科

16、室負責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，（職責(zé)）負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。 成立輸血科 二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，（職責(zé)）負責(zé)本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。 醫(yī)學(xué)資料32二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)合理使用 血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。嚴格把握

17、輸血適應(yīng)癥 凡患者血紅蛋白低于10g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。 醫(yī)學(xué)資料33二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)血液入庫管理 （1）醫(yī)療機構(gòu)對驗收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認真作好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 （2）分類存放，明顯標(biāo)識 按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。 （3）禁止接受不合格血液入庫。 醫(yī)學(xué)資料34二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國

18、家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)血液儲存管理 儲血設(shè)施、溫度監(jiān)控 儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，儲血保管人員應(yīng)當(dāng)作好冰箱溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第22條對11種不同的血液制品的保存溫度和保存期作出了詳細的規(guī)定保存溫度和保存期如下：醫(yī)學(xué)資料35二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)品種保存溫度保存期 1.濃縮紅細胞（crc）42 c acd：21天 cpd：28天 cpda：35天 2.少白細胞紅細胞（lprc）42 與受血者abo血型相同 3.紅細胞懸液（crc3）42 （同crc） 4.洗滌紅細胞（wbc）42 24小時內(nèi)

19、輸注 5.冰凍紅細胞（ftrc）42 解凍后24小時內(nèi)輸注 6.手工分離濃縮血小板（pc1）222 24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備） 7.機器單采濃縮血小板（同pc2）（同pc1）醫(yī)學(xué)資料36二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)貯血冰箱管理 冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8cfu/10分鐘或200cfu/m3為合格。輸血申請 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血臨床輸血申請單申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 醫(yī)學(xué)資料

20、37二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)輸血治療同意書 （1）經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。 （2）輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。 醫(yī)學(xué)資料38二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)交叉配血 （1）受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 （2）輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ab

21、o血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時rh(d)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。 醫(yī)學(xué)資料39二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)血液出庫管理 （1）查對 取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 （2）拒發(fā) 血袋有下列情形不得發(fā)出：1 標(biāo)簽破損、漏血；2 血袋有破損、漏血；3 血液中有明顯凝塊；4 血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗顆粒；6 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶

22、血 7 紅細胞層呈紫紅色；8 過期或其他須查證的情況 醫(yī)學(xué)資料40二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)（3）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（4） 血液發(fā)出后不得退回。輸血前核對和輸血病歷 醫(yī)療機構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。 醫(yī)學(xué)資料41二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)自體輸血和互助獻血 對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者

23、自身儲血、自體輸血、或者動員患者親友獻血。 自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構(gòu)采集血液。 患者親友獻血，由血站采集血液和初、復(fù)檢、并負責(zé)調(diào)配合格血液。 醫(yī)學(xué)資料42二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)成分輸血 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血。醫(yī)療機構(gòu)臨床成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。 醫(yī)療機構(gòu)臨床所需成份血品種，由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的血站負責(zé)制備和供給。醫(yī)學(xué)資料43二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)法律責(zé)任 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血違反本辦法規(guī)定的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照

24、有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對直接責(zé)任人，由醫(yī)療機構(gòu)及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)學(xué)資料44二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)二、簡述國家規(guī)范臨床用血的相關(guān)法律法規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范九個附件 附件1 成分輸血指南附件2 自身輸血指南附件3 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件4 內(nèi)科輸血指南附件5 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件6 輸血治療同意書附件7 臨床輸血申請書附件8 輸血記錄單附件9 輸血不良反應(yīng)回報單醫(yī)學(xué)資料45三、對我市臨床用血的管理思路三、對我市臨床用血的管理思路輸血工作主體的法律關(guān)系輸血工作主體的法律關(guān)系衛(wèi)生行政機關(guān)與血站、醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生行政機關(guān)

25、與血站、醫(yī)療機構(gòu)：行政管理關(guān)系獻血者和血站獻血者和血站：獻血服務(wù)合同關(guān)系血站和醫(yī)療機構(gòu)血站和醫(yī)療機構(gòu)：供血合同關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)和患者醫(yī)療機構(gòu)和患者：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系醫(yī)學(xué)資料46三、對我市臨床用血的管理思路三、對我市臨床用血的管理思路衛(wèi)生局：衛(wèi)生局：市衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)和強力推動是搞好全市市衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)和強力推動是搞好全市臨床用血管理工作的關(guān)鍵。臨床用血管理工作的關(guān)鍵。 繼續(xù)加強對臨床合理用血工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期檢查、督導(dǎo)； 將臨床合理用血工作納入全市醫(yī)療質(zhì)量檢查并加大力度 醫(yī)學(xué)資料47三、對我市臨床用血的管理思路三、對我市臨床用血的管理思路衛(wèi)生局：衛(wèi)生局：v統(tǒng)一相關(guān)管理制度要求；統(tǒng)一相關(guān)管理制度

26、要求；v統(tǒng)一取血人員資格要求；統(tǒng)一取血人員資格要求；v統(tǒng)一取血憑證；統(tǒng)一取血憑證；v統(tǒng)一臨床用血表單；統(tǒng)一臨床用血表單；v統(tǒng)一輸血病程記錄要求；統(tǒng)一輸血病程記錄要求；v統(tǒng)一送血專用箱。統(tǒng)一送血專用箱。醫(yī)學(xué)資料48三、對我市臨床用血的管理思路三、對我市臨床用血的管理思路市中心血站：市中心血站： 具體組織和實施臨床用血管理工作，積極主動出謀劃策。做好血液儲存與運輸；醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)療機構(gòu)用血資質(zhì)準入，與各用血單位簽訂供血協(xié)議；醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量檢查；臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)（研討會、座談會、學(xué)習(xí)班）；臨床輸血咨詢服務(wù)。醫(yī)學(xué)資料49三、對我市臨床用血的管理思路三、對我市臨床用血的管理思路醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療

27、機構(gòu)：一個醫(yī)院能否開展好科學(xué)合理用血管理工作，關(guān)一個醫(yī)院能否開展好科學(xué)合理用血管理工作，關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)的輸血觀念轉(zhuǎn)變了，對臨床用血鍵在領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)的輸血觀念轉(zhuǎn)變了，對臨床用血重視了，就會很快統(tǒng)一全院的思想，完善輸血科重視了，就會很快統(tǒng)一全院的思想，完善輸血科的硬、軟件建設(shè)，安排醫(yī)務(wù)人員參加臨床輸血知的硬、軟件建設(shè)，安排醫(yī)務(wù)人員參加臨床輸血知識培訓(xùn)班或邀請輸血專家上門授課。識培訓(xùn)班或邀請輸血專家上門授課。各級醫(yī)生的臨床輸血知識的更新和陳舊觀念的轉(zhuǎn)各級醫(yī)生的臨床輸血知識的更新和陳舊觀念的轉(zhuǎn)變是提高臨床合理用血水平的重要環(huán)節(jié)，而醫(yī)療變是提高臨床合理用血水平的重要環(huán)節(jié)，而醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的重視則是搞好臨床

28、輸血管理工作的直機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的重視則是搞好臨床輸血管理工作的直接動力。接動力。醫(yī)學(xué)資料50三、對我市臨床用血的管理思路三、對我市臨床用血的管理思路輸血科或血庫與用血科室的聯(lián)系和溝通是搞輸血科或血庫與用血科室的聯(lián)系和溝通是搞好全院臨床用血管理工作的基礎(chǔ)。好全院臨床用血管理工作的基礎(chǔ)。一直以來，由于醫(yī)療機構(gòu)輸血科或血庫的功一直以來，由于醫(yī)療機構(gòu)輸血科或血庫的功能較為單純，在醫(yī)院的地位不高，處于被動能較為單純，在醫(yī)院的地位不高，處于被動、輔助、次要的角色。、輔助、次要的角色。醫(yī)學(xué)資料51三、對我市臨床用血的管理思三、對我市臨床用血的管理思路路醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)：成立臨床輸血管理委員，認真做好醫(yī)院科學(xué)合理用

29、血管理工作和技術(shù)指導(dǎo)；開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。 醫(yī)生約血時由輸血科對輸血申請單進行科學(xué)性、合理性審核，并及時與相關(guān)醫(yī)生溝通，力爭做到每份輸血申請均符合科學(xué)合理用血的要求。 醫(yī)學(xué)資料52三、對我市臨床用血的管理思路三、對我市臨床用血的管理思路臨床醫(yī)師主動給輸血治療的患者或家屬說明輸血的目的和存在的風(fēng)險，征得他們的同意和密切配合，并在輸血同意書上簽字。 輸血科應(yīng)建立血庫交班記錄電話記錄，詳細的記載血庫的情況及供血緊張狀況。同時檔案保存， 落實核對制度，血型檢查、交叉配血試驗都應(yīng)有核對制度，并有具體措施。 規(guī)范各項登記制度，特別注意輸血前幾項檢查的登記，血型檢查交叉配血的登記、發(fā)血的

30、記錄。醫(yī)學(xué)資料53三、對我市臨床用血的管理思三、對我市臨床用血的管理思路路 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，積極推行成分輸血和自體輸血；根據(jù)臨床需要科學(xué)制定用血計劃（周、日計劃），按照有關(guān)規(guī)定保存、收發(fā)、使用血液，血袋及相關(guān)醫(yī)療垃圾要妥善處理。輸血前要嚴格按照有關(guān)規(guī)定進行交叉合血，并詳細做好輸血申請、治療同意、輸血過程和輸血反應(yīng)回報等記錄。由職能科室組織專家及輸血科主任定期對本院輸血病歷進行回顧性調(diào)查，定期在院周會上公布檢查結(jié)果。檢查結(jié)果可包括各科室用血情況、不合理用血病例分析及改進措施等，同時要進一步加強輸血科的臨床用血把關(guān)、監(jiān)督、服務(wù)職能。醫(yī)學(xué)資料54輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意臨床醫(yī)生在輸血

31、前 1. 1.嚴格掌握輸血指征，評估輸血風(fēng)險，科學(xué)合嚴格掌握輸血指征，評估輸血風(fēng)險，科學(xué)合理地制定輸血方案，必要時邀請輸血科會診；理地制定輸血方案，必要時邀請輸血科會診；2.2.填寫填寫臨床輸血申請單臨床輸血申請單； 應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準確，并按規(guī)定審批（主治應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準確，并按規(guī)定審批（主治醫(yī)師簽字，醫(yī)師簽字，2000ml2000ml審批單）審批單） 3.3.病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險告知，并簽署病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險告知，并簽署輸血治療同意書輸血治療同意書，入病歷保存；，入病歷保存；醫(yī)學(xué)資料55輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意臨床醫(yī)生在輸血中臨床醫(yī)生在輸血中 1. .嚴密觀察病人輸

32、血過程，病歷準確記載：輸嚴密觀察病人輸血過程，病歷準確記載：輸血適應(yīng)證、血液制品種類、劑量等；血適應(yīng)證、血液制品種類、劑量等；2.2.輸血反應(yīng)的處理輸血反應(yīng)的處理醫(yī)學(xué)資料56輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意臨床醫(yī)生在輸血后輸血程序完畢后，臨床醫(yī)生要對患者進行輸血輸血程序完畢后，臨床醫(yī)生要對患者進行輸血后的評價；后的評價；方法是輸完血制品后的數(shù)小時進行檢測血液成方法是輸完血制品后的數(shù)小時進行檢測血液成分的含量測定；分的含量測定；對于未達到預(yù)期療效的應(yīng)查找原因；與輸血科對于未達到預(yù)期療效的應(yīng)查找原因；與輸血科制定下一步輸血治療計劃；制定下一步輸血治療計劃；醫(yī)學(xué)資料57輸血前、中、后注意輸血前、

33、中、后注意護士在輸血前： 1. 1. 血樣采集血樣采集 做到做到輸血申請單輸血申請單、有標(biāo)簽的試管、病、有標(biāo)簽的試管、病人基本信息三者一致）人基本信息三者一致）2.2.標(biāo)本送檢標(biāo)本送檢 當(dāng)面送達當(dāng)面送達臨床輸血申請書臨床輸血申請書和病人血標(biāo)本和病人血標(biāo)本，核實無誤后登記簽全名；，核實無誤后登記簽全名；3.3.血型鑒定與配血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識清楚，符合輸血血型鑒定與配血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識清楚，符合輸血前檢測和交叉配血實驗要求。前檢測和交叉配血實驗要求。 受血者血樣采集（輸血前三天內(nèi)）受血者血樣采集（輸血前三天內(nèi)） 醫(yī)學(xué)資料58輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意護士在輸血中護士在輸血中1.1.取血，核對，外觀檢

34、驗，與輸血科（血庫）人取血，核對，外觀檢驗，與輸血科（血庫）人員共同簽字員共同簽字2.2.回病房輸血之前的雙人核對并全名。回病房輸血之前的雙人核對并全名。核對的具體內(nèi)容：核對的具體內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/ /病病房、床號、交叉配血的結(jié)果房、床號、交叉配血的結(jié)果血液制品：包裝核查與外觀檢驗，血袋獻血員血液制品：包裝核查與外觀檢驗，血袋獻血員信息與配血單一致信息與配血單一致 輸血器：批號、有效期輸血器：批號、有效期醫(yī)學(xué)資料59輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意 3. 3.重視輸血之前的冷鏈重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時

35、間）（特別是血液在治療室的留滯條件、時間）4.4.血液內(nèi)不得加入其他藥物血液內(nèi)不得加入其他藥物5.5.根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快，根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快，6.6.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。 7.7.嚴密觀察病人輸血過程，輸血治療的病程記嚴密觀察病人輸血過程，輸血治療的病程記錄。錄。 8.8.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)慢或停止輸血，及發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)慢或停止輸血，及時通知臨床醫(yī)生處理并通知輸血科復(fù)核時通知臨床醫(yī)生處理并通知輸血科復(fù)核醫(yī)學(xué)資料60輸血前、中、后注意輸血前、中、

36、后注意護士在輸血后護士在輸血后 1、將將輸血不良反應(yīng)回報單輸血不良反應(yīng)回報單與廢血袋返與廢血袋返還輸血科（血庫）；還輸血科（血庫）； 2 2、將輸血記錄單貼入病歷、將輸血記錄單貼入病歷醫(yī)學(xué)資料61輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意輸血科在輸血前輸血科在輸血前( (一）收血一）收血入庫核對驗收入庫核對驗收1.1.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準，嚴禁擅自采血批準，嚴禁擅自采血( (自體輸血除外自體輸血除外) )；2.2.應(yīng)有指定的工作人員負責(zé)血液收領(lǐng)，入庫應(yīng)有指定的工作人員負責(zé)血液收領(lǐng)，入庫前應(yīng)認真核驗、登記血液物理外觀、內(nèi)外包前應(yīng)認真核驗、登記血液

37、物理外觀、內(nèi)外包裝、標(biāo)識標(biāo)簽等；裝、標(biāo)識標(biāo)簽等；3.3.應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認登記簽全名登記簽全名（易（易辨認）后入庫貯存，辨認）后入庫貯存，4.4.不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。醫(yī)學(xué)資料62輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意特別注意：特別注意： 確定入庫清單確定入庫清單（血液制品血型、種類、數(shù)量）（血液制品血型、種類、數(shù)量）外觀檢驗外觀檢驗評價運輸溫度評價運輸溫度-取送血冷鏈取送血冷鏈（采供血機構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）（采供血機構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）血站與醫(yī)院血庫交接手續(xù)血站與醫(yī)院血庫交接手續(xù)醫(yī)學(xué)資料63輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意（二

38、）貯血（二）貯血血液的儲存要求血液的儲存要求儲存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒儲存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒1.1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進行存放；紅細胞懸液與全血須進行存放；紅細胞懸液與全血須直立存放直立存放 。2.2.必須建立血液報廢制度，但不得有責(zé)任性過期報廢血；必須建立血液報廢制度，但不得有責(zé)任性過期報廢血； 3. 3.貯血專用冰箱和低溫冰箱，貯血專用冰箱和低溫冰箱， 溫度報警裝置溫度報警裝置( (聲、光聲、光) )完好有效；完好有效； 專用冰箱：專用冰箱： 紅細胞與全血紅細胞與全血2 266， 血漿與冷沉淀血漿與冷

39、沉淀-20-20， （血漿解凍后（血漿解凍后44，存放，存放2424小時；冷沉淀不可存放）小時；冷沉淀不可存放） 血小板血小板20202424，振蕩，振蕩 醫(yī)學(xué)資料64輸血前、中、后注意輸血前、中、后注意 4. 4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測：貯血專用冰箱溫度監(jiān)測： 每天至少檢查記錄四次每天至少檢查記錄四次 （及時、完整、準確）簽全名（及時、完整、準確）簽全名5.5.儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準 6. 6.貯血冰箱進行擦拭，做好消毒：貯血冰箱進行擦拭，做好消毒： 44貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣培養(yǎng)培養(yǎng) 結(jié)果必須達到合格標(biāo)準結(jié)果必須達到合格標(biāo)準 -20-20貯血專用冰箱