032水、電解質(zhì)代謝紊亂水腫

1、水腫水腫(edema) 1 11 1概念概念 過(guò)多的液體積聚在組織間隙或過(guò)多的液體積聚在組織間隙或。1.21.2分類分類(classification ) 心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、 過(guò)敏性、特發(fā)性過(guò)敏性、特發(fā)性(1)(1)按原因按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范圍按范圍(4)(4)按水腫液存在狀態(tài)按水腫液存在狀態(tài) v顯性水腫顯性水腫（frank edema) 又稱凹陷性水腫又稱凹陷性水腫(pit

2、ting edema) v隱性水腫隱性水腫（recessive edema)v粘液性水腫粘液性水腫(myxedema)2. 2. 水腫的機(jī)制水腫的機(jī)制 (mechanisms of edema)組織膠滲壓組織膠滲壓capcap內(nèi)壓內(nèi)壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓組織組織流體靜壓流體靜壓淋巴淋巴v毛細(xì)血管內(nèi)壓毛細(xì)血管內(nèi)壓v血漿膠滲壓血漿膠滲壓v組織膠滲壓組織膠滲壓v組織靜水壓組織靜水壓v淋巴回流淋巴回流 影響組織液生成回流的基本因素影響組織液生成回流的基本因素(1)(1)血管內(nèi)外液體交換異常血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra

3、-vascular fluid) 組織液生成組織液生成回流回流v毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高(increased capillary hydrostatic pressure)v血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低(decreased plasma colloid osmotic pressure) 攝入攝入； 合成合成； 丟丟失失v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability) v漏出液漏出液( (transudate) )蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少v滲出液滲出液( (exudate) )蛋白質(zhì)

4、含量高，比重高，蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多白細(xì)胞多 v 淋巴回流障礙淋巴回流障礙(lymphatic obstruction) the lymphatic systemtransportation of lymphlymphatic transport lymphatic transport is by the peristaltic is by the peristaltic contraction of smooth contraction of smooth muscle in the lymph muscle in the lymph vessel wall.vessel wal

5、l.valves prevent valves prevent movement of lymph movement of lymph away from the away from the thoracic duct.thoracic duct.絲蟲(chóng)病的淋巴性水絲蟲(chóng)病的淋巴性水腫腫(2) (2) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid)腎小球?yàn)V出鈉、水腎小球?yàn)V出鈉、水999999.599.5 腎小管重吸收腎小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51

6、 1 濾出液排出濾出液排出na+ and water are retained by the kidney.( (decreased glomerular filtration rate) ) 濾過(guò)面積濾過(guò)面積 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 v 腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎內(nèi)血流重新分布腎內(nèi)血流重新分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收 （球（球- -管平衡失調(diào)）管平衡失調(diào)）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、adh) )腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高( (濾過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)率濾過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)率/ /腎血漿流量腎血漿流量) )球球- -管平衡失調(diào)的機(jī)制管平衡

7、失調(diào)的機(jī)制(net filtration pressure)腎小球有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓血液流體靜力壓( (bhp) ) 60 mmhg out膠體滲透壓( (cop) ) -32 mmhg in囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓( (cp) ) -18 mmhg in凈濾過(guò)壓凈濾過(guò)壓( (nfp) ) 10 mmhg outnfpbhp60 outcop32 incp10 out18 in循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少: :出球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 / /腎血漿流量腎血漿流量 濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透

8、壓相對(duì)增高管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多(filtration fraction, ff)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加的機(jī)制入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈近球細(xì)胞近球細(xì)胞致密斑致密斑致密斑致密斑致密斑致密斑漏出液和滲出液 較清亮 較混濁或呈血性較少， 較多25g/l 25g/l1.015 1.015 少 多水腫對(duì)機(jī)體的影響水腫對(duì)機(jī)體的影響（1）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 （2）水腫對(duì)器官組織功能活動(dòng)的影響）水腫對(duì)器官組織功能活動(dòng)的影響4.4.常見(jiàn)全身性水腫的常見(jiàn)全身性水腫的 發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)v心性水腫心性

9、水腫(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水腫心源性肺水腫 右心衰右心衰心性水腫心性水腫機(jī)制機(jī)制右心功能右心功能v v淤血、淤血、v v壓壓腎血流量腎血流量cap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓gfr 鈉水潴留鈉水潴留醛固酮、醛固酮、adhadh腎小管重吸收腎小管重吸收心輸出量心輸出量蛋白尿低蛋白血癥血漿容量腎血流灌注壓gfrraa腎小管重吸收adh2.腎炎性水腫gfr下降濾過(guò)面積減少腎小管重吸收增加球-管失衡水腫腹水腹水血容量水鈉潴留腎血流量gfrraaadh肝硬化肝硬化肝、腸淋巴生成大于回流肝靜脈回流受阻門(mén)靜脈高壓肺水腫肺水腫 肺

10、間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和/或溢入肺泡發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.肺毛細(xì)血管壓力升高-壓力性肺水腫左心衰竭等-心源性肺水腫肺血容量急劇增加-靜脈輸液過(guò)多、過(guò)快2.肺毛細(xì)血管通透性升高-通透性肺水腫病因：炎癥、燒傷、創(chuàng)傷、休克等。3.血漿膠體滲透壓下降-血漿白蛋白含量減少對(duì)肺水腫的產(chǎn)生的意義較少4.肺淋巴回流障礙 腫瘤、矽肺等病因引起淋巴回流是抗肺水腫的重要因素肺水腫是肺淋巴回流功能相對(duì)或絕對(duì)不全的結(jié)果細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙-腦水腫腦水腫腦細(xì)胞內(nèi)腦細(xì)胞內(nèi)-腦腫脹腦腫脹腦容量、重量增加腦擴(kuò)大：腦擴(kuò)大：腦容量增加而重量不增加腦容量增加而重量不增加腦水腫的分類血管源性細(xì)胞毒性原發(fā)損傷部位腦血管腦組織細(xì)胞水腫部位主要在白質(zhì)細(xì)胞外間隙灰質(zhì)或白質(zhì)細(xì)胞腫脹血管通透性增加無(wú)損害水腫液生化特點(diǎn)血清濾液含血清蛋白質(zhì)血漿超濾液，無(wú)蛋白質(zhì)滲出病因腦腫瘤、腦膿腫、損傷、出血、炎癥等腦缺氧、各種毒素的中毒腦積水腦積水 腦水腫腦水腫腦水腫腦水腫 腦水腫腦