腦血管病康復(fù)

1、腦血管病康復(fù)12一、問(wèn)題點(diǎn)一、問(wèn)題點(diǎn)基礎(chǔ)病變：基礎(chǔ)病變：高血壓、糖尿病、高血脂等高血壓、糖尿病、高血脂等 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、失用、認(rèn)知障礙等。偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、失用、認(rèn)知障礙等。 椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)：基底動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈，復(fù)視，感覺(jué)障礙，癱，共濟(jì)失調(diào)，吞咽障眩暈，復(fù)視，感覺(jué)障礙，癱，共濟(jì)失調(diào)，吞咽障礙，構(gòu)音障礙等礙，構(gòu)音障礙等并發(fā)癥、合并癥：并發(fā)癥、合并癥：肩部、肺部、其他器官。肩部、肺部、其他器官。二、腦血管病后肢體癱瘓的性質(zhì)二、腦血管病后肢體癱瘓的性質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制

2、，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段。于抑制釋放階段。 癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)開始只是被釋放的腦干和脊癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)開始只是被釋放的腦干和脊髓的活動(dòng)髓的活動(dòng) 。 姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射 聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)重在改變異常模式。肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)重在改變異常模式。34偏癱異常姿勢(shì)5聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng) 表現(xiàn)為患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)引起患肢的表現(xiàn)為患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮。是發(fā)自脊髓的異常運(yùn)動(dòng)。肌肉收縮。是發(fā)自脊髓的異常運(yùn)動(dòng)。上肢呈現(xiàn)為對(duì)稱性，下肢內(nèi)收、外展為對(duì)稱性，屈、伸為相反上肢呈現(xiàn)為對(duì)稱性，下肢內(nèi)收、外展為對(duì)稱性，屈、伸為相反的

3、。的。共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng) 指由意志引起的但只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)。其組成成分部指由意志引起的但只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)。其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由脊髓控制的原始運(yùn)動(dòng)。分為隨意、部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由脊髓控制的原始運(yùn)動(dòng)。姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射 體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱姿勢(shì)反射。為腦干、脊髓所控制。姿勢(shì)反射。為腦干、脊髓所控制。6緊張性頸反射上部脊髓水平非對(duì)稱性緊張性頸反射頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)-面部所向側(cè)上下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。 -對(duì)側(cè)上下肢屈肌占優(yōu)勢(shì)。故病人臥位時(shí)頭多偏向患肢側(cè)。對(duì)稱性緊張性頸反射頸前屈：上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌

4、占優(yōu)勢(shì)。頸伸展：上肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌占優(yōu)勢(shì)。故病人不宜多采用臥位與頸屈位。緊張性迷路反射延髓水平仰臥位：上下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。俯臥位：上下肢屈肌占優(yōu)勢(shì)。7緊張性腰反射緊張性腰反射脊髓水平脊髓水平當(dāng)上半身向右轉(zhuǎn)時(shí)：右上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。當(dāng)上半身向右轉(zhuǎn)時(shí)：右上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。 左上肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌占優(yōu)勢(shì)。左上肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌占優(yōu)勢(shì)。故病人臥位時(shí)上半身應(yīng)扭向健側(cè)。故病人臥位時(shí)上半身應(yīng)扭向健側(cè)。其他其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌占優(yōu)勢(shì)。側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌占優(yōu)勢(shì)。 下側(cè)上下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。下側(cè)上下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。立位：上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。立位：上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)

5、，下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。8brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過(guò)程）理論（圖示）9四、腦血管病癱瘓恢復(fù)的機(jī)制四、腦血管病癱瘓恢復(fù)的機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性功能重組功能重組腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改善腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改善- -基礎(chǔ)基礎(chǔ)10五、腦血管病康復(fù)的原理五、腦血管病康復(fù)的原理 在上述中樞性癱恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)上，綜合利用康在上述中樞性癱恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)上，綜合利用康復(fù)治療技術(shù)改善功能。復(fù)治療技術(shù)改善功能。 11六、偏癱康復(fù)評(píng)定六、偏癱康復(fù)評(píng)定患者全身狀態(tài)的評(píng)估患者全身狀態(tài)的評(píng)估意識(shí)水平的評(píng)定：意識(shí)水平的評(píng)定：glasgowglasgow昏迷量表昏迷量表認(rèn)知功能的評(píng)定：記憶、注意、定向、判斷、

6、計(jì)算等認(rèn)知功能的評(píng)定：記憶、注意、定向、判斷、計(jì)算等心理評(píng)定心理評(píng)定 ：焦慮、抑郁等：焦慮、抑郁等運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：brunnstrombrunnstrom方法、方法、fugl-meyerfugl-meyer方法、方法、上田敏方法上田敏方法肌張力的評(píng)定：改良的肌張力的評(píng)定：改良的ashworthashworthromrom評(píng)定評(píng)定共濟(jì)失調(diào)的評(píng)定共濟(jì)失調(diào)的評(píng)定平衡的評(píng)定平衡的評(píng)定吞咽障礙的評(píng)定吞咽障礙的評(píng)定（十一）語(yǔ)言功能評(píng)定（十一）語(yǔ)言功能評(píng)定（十二）步態(tài)分析（十二）步態(tài)分析（十三）（十三）adladl評(píng)定評(píng)定（十四）其他（十四）其他12brunnstrombrunnstrom評(píng)定法

7、評(píng)定法上肢：上肢：1 1級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。2 2級(jí)：開始出現(xiàn)輕微的共同運(yùn)動(dòng)模式級(jí)：開始出現(xiàn)輕微的共同運(yùn)動(dòng)模式3 3級(jí)：可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)級(jí)：可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)4 4級(jí)：出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)級(jí)：出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。 肘伸展位，肩能前屈肘伸展位，肩能前屈9090。 將手向腰后旋轉(zhuǎn)將手向腰后旋轉(zhuǎn)5 5級(jí)：出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)級(jí)：出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 肘伸展位肩能外展肘伸展位肩能外展90 90 。 肘伸展位肩能前屈肘伸展位肩能前屈180 180 。 肘伸展位前臂能旋前、旋后。肘伸展位前臂能旋前、旋后。6 6級(jí)：

8、運(yùn)動(dòng)近正?；蛏郧缝`巧，快速動(dòng)作不靈活。級(jí)：運(yùn)動(dòng)近正常或稍欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活。13手：手：1 1級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。2 2級(jí)：稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲。級(jí)：稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲。3 3級(jí)：能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展。級(jí)：能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展。4 4級(jí)：級(jí)：稍能總的伸展，稍能總的伸展，能側(cè)方抓握，能側(cè)方抓握，手指可做集團(tuán)伸展手指可做集團(tuán)伸展 。5 5級(jí)：可做球狀和柱狀抓握、獨(dú)立伸展。級(jí)：可做球狀和柱狀抓握、獨(dú)立伸展。6 6級(jí)：所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性較健側(cè)差。級(jí)：所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性較健側(cè)差。14下肢：下肢：1 1級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。2 2

9、級(jí)：出現(xiàn)輕微的隨意運(yùn)動(dòng)。級(jí)：出現(xiàn)輕微的隨意運(yùn)動(dòng)。3 3級(jí)：坐、立位時(shí)，有髖、膝、足的共同屈曲。級(jí)：坐、立位時(shí)，有髖、膝、足的共同屈曲。4 4級(jí)：級(jí)：坐位，膝屈曲坐位，膝屈曲9090時(shí)可將腳向后滑動(dòng)。時(shí)可將腳向后滑動(dòng)。坐位，足跟接地，坐位，足跟接地，足能背屈。足能背屈。 5 5級(jí)：級(jí)：立位，髖伸展位能屈膝。立位，髖伸展位能屈膝。立位，髖伸展位，腳向前踏出，立位，髖伸展位，腳向前踏出，足能背屈。足能背屈。 6 6級(jí)：級(jí)：立位髖能外展并超過(guò)骨盆上提的范圍。立位髖能外展并超過(guò)骨盆上提的范圍。在坐位，伸膝的在坐位，伸膝的情況下可內(nèi)、外旋下肢，合并足的內(nèi)、外翻。情況下可內(nèi)、外旋下肢，合并足的內(nèi)、外翻。15

10、改良的改良的ashworthashworth評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0 0：無(wú)肌張力增高。：無(wú)肌張力增高。：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在活動(dòng)范圍之末：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在活動(dòng)范圍之末時(shí)出現(xiàn)最小阻力或突然的卡住和放松。時(shí)出現(xiàn)最小阻力或突然的卡住和放松。+：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50%50%之內(nèi)出現(xiàn)突然卡之內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50%50%后均呈現(xiàn)最小阻力。后均呈現(xiàn)最小阻力。：肌張力增加較明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分肌張力均明顯：肌張力增加較明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分肌張力均明顯地增加，但受累及部分仍能

11、較容易地被動(dòng)移動(dòng)。地增加，但受累及部分仍能較容易地被動(dòng)移動(dòng)。：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。：攣縮，受累及部被動(dòng)屈伸時(shí)呈攣縮狀態(tài)而不能動(dòng)。：攣縮，受累及部被動(dòng)屈伸時(shí)呈攣縮狀態(tài)而不能動(dòng)。16失語(yǔ)癥評(píng)定失語(yǔ)癥評(píng)定17七、康復(fù)治療的原則七、康復(fù)治療的原則康復(fù)要早期進(jìn)行。缺血性腦血管病只要病人神志清楚，康復(fù)要早期進(jìn)行。缺血性腦血管病只要病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展4848小時(shí)后即可進(jìn)行，高血小時(shí)后即可進(jìn)行，高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10101414天后進(jìn)行。天后進(jìn)行。介紹康復(fù)知識(shí)，爭(zhēng)取患者及家屬積極參加康復(fù)

12、治療。介紹康復(fù)知識(shí)，爭(zhēng)取患者及家屬積極參加康復(fù)治療。注意全方位進(jìn)行康復(fù)。注意全方位進(jìn)行康復(fù)。積極防治并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生。積極防治并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生。注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復(fù)發(fā)。注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復(fù)發(fā)。重視家庭和社區(qū)康復(fù)的重要性。重視家庭和社區(qū)康復(fù)的重要性。18八、康復(fù)的適應(yīng)癥八、康復(fù)的適應(yīng)癥沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常。沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常。生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥。生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥。發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。九、康復(fù)禁忌癥九、康復(fù)禁忌癥病情過(guò)于嚴(yán)重：昏迷、顱壓過(guò)高、血壓過(guò)高、嚴(yán)重精神病情過(guò)于嚴(yán)重：昏迷、

13、顱壓過(guò)高、血壓過(guò)高、嚴(yán)重精神障礙。障礙。伴有嚴(yán)重合并癥：嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、伴有嚴(yán)重合并癥：嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心絞痛、臟器功能衰竭等。心絞痛、臟器功能衰竭等。19十、確定康復(fù)目標(biāo)十、確定康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)：康復(fù)治療療程內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)。近期目標(biāo)：康復(fù)治療療程內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：康復(fù)治療結(jié)束后達(dá)到的目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：康復(fù)治療結(jié)束后達(dá)到的目標(biāo)。20十一、康復(fù)小組成員及作用十一、康復(fù)小組成員及作用康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士otot師師/ /士士ptpt師師/ /士士stst師師社會(huì)康復(fù)工作者社會(huì)康復(fù)工作者康復(fù)工程人員康復(fù)工程人員心理治療師心理治療師文體治療師文體治療師職業(yè)康復(fù)師職業(yè)康復(fù)師中醫(yī)中醫(yī)其他其他。21十二、康復(fù)治療的基本方法十二、康復(fù)治療的基本方法語(yǔ)言治療語(yǔ)言治療認(rèn)知治療認(rèn)知治療心理治療心理治療作業(yè)療法（作業(yè)療法（otot）物理療法（物理療法（ptpt）：運(yùn)動(dòng)療法、理療。）：運(yùn)動(dòng)療法、理療。文體治療文體治療中醫(yī)中醫(yī)康復(fù)工程康復(fù)工程職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)康復(fù)社會(huì)康復(fù)其他其他22十三、康復(fù)流程十三、康復(fù)流程 患者就診患者就診-與患者及家屬談話與患者及家屬談話-體檢體檢-組成組