鼻竇相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、鼻竇相關(guān)知識(shí)及鼻竇相關(guān)知識(shí)及 術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前術(shù)后護(hù)理 鼻科相關(guān)知識(shí)鼻科相關(guān)知識(shí)鼻竇鼻竇：按其解剖位置、 竇口及引流部位， 將鼻竇分為 前組鼻竇：前組鼻竇：上頜竇、 前組篩竇和額竇， 均引流于中鼻道； 后組鼻竇：后組鼻竇：后組篩竇 和蝶竇，引流與上鼻道。健康的鼻竇功能需要：健康的鼻竇功能需要： 鼻竇口開放、發(fā)揮功能作用的纖毛裝置及正常鼻竇粘液分泌。 粘液不斷的在鼻竇中產(chǎn)生，健康的纖毛器將粘液運(yùn)送至開放的自然竇口，引流至鼻腔和鼻咽部，咽下或吐出。 對(duì)以上一個(gè)或多個(gè)步驟有所妨礙的話，即可對(duì)以上一個(gè)或多個(gè)步驟有所妨礙的話，即可通過以下機(jī)制引起鼻竇炎。通過以下機(jī)制引起鼻竇炎。（1 1）全身性疾病導(dǎo)致鼻

2、腔和鼻竇粘膜水腫）全身性疾病導(dǎo)致鼻腔和鼻竇粘膜水腫，如上呼吸道感染、變應(yīng)性疾病、免疫性疾病（iga和/或igg異常）機(jī)體免疫功能不夠健全、抵抗力弱等。 變應(yīng)性鼻炎是導(dǎo)致鼻腔和鼻竇粘膜水腫的最常見的原因。（2 2）慢性疾病）慢性疾病 導(dǎo)致分泌物性質(zhì)改變，如纖維囊性變和纖毛功能障礙，如原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙或獲得性纖毛功能障礙.（3 3）解剖畸形所致的機(jī)械性阻塞）解剖畸形所致的機(jī)械性阻塞 鼻腔解剖異常主要包括兩個(gè)方面：骨結(jié)構(gòu)異常，如鼻竇發(fā)育不全、中鼻甲反向彎曲、后鼻孔閉鎖等，導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體或其它部位堵塞，這種類型的鼻竇炎是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，療效明顯。粘膜結(jié)構(gòu)異常，病毒感染和變應(yīng)性因素是最常見原因

3、。（4 4）面部損傷、腫脹或藥物所致的鼻腔粘膜）面部損傷、腫脹或藥物所致的鼻腔粘膜局部損害也可導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。局部損害也可導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。鼻竇炎臨床表現(xiàn) 根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為急性、慢性。根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為急性、慢性。 急性鼻急性鼻- -鼻竇炎是指癥狀持續(xù)時(shí)間小于鼻竇炎是指癥狀持續(xù)時(shí)間小于1212周，癥狀可周，癥狀可以完全緩解；以完全緩解； 慢性鼻慢性鼻- -鼻竇炎是指癥狀持續(xù)時(shí)間超過鼻竇炎是指癥狀持續(xù)時(shí)間超過 1212周，癥狀未周，癥狀未完全緩解或者可能加重。完全緩解或者可能加重。 急性：主要癥狀以流膿涕、鼻塞、頭痛為常見，還急性：主要癥狀以流膿涕、鼻塞、頭痛為常見，還常有發(fā)熱、咳嗽、精

4、神萎靡或煩躁不安、呼吸急促常有發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促等，可同時(shí)伴有咽痛、中耳炎、兒童腺樣體肥大和等，可同時(shí)伴有咽痛、中耳炎、兒童腺樣體肥大和扁桃體炎、支氣管炎和哮喘。扁桃體炎、支氣管炎和哮喘。 慢性：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞，流黏液性或慢性：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞，流黏液性或黏膿性鼻涕，常有后鼻流涕，精神不振，記憶力及黏膿性鼻涕，常有后鼻流涕，精神不振，記憶力及嗅覺減退等，也有無明顯癥狀者。嗅覺減退等，也有無明顯癥狀者。 術(shù)前檢查術(shù)前檢查體格檢查體格檢查 主要包括兩個(gè)主要方面的檢查：（主要包括兩個(gè)主要方面的檢查：（1 1）全身檢查；（）全身檢查；（2 2）?？茩z查。?？?/p>

5、檢查。 1 1）鼻腔檢查：（前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡）用于病情的診斷，）鼻腔檢查：（前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡）用于病情的診斷，包括是否有鼻息肉、異物、腫瘤和鼻中隔偏曲等。包括是否有鼻息肉、異物、腫瘤和鼻中隔偏曲等。 2）鼻通氣功能檢查鼻通氣功能檢查 3 3）鼻聲反射）鼻聲反射 4 4）鼻腔自潔功能檢查：檢測(cè)鼻粘膜纖毛傳輸功能的）鼻腔自潔功能檢查：檢測(cè)鼻粘膜纖毛傳輸功能的方法，常用的方法是糖精試驗(yàn)方法，常用的方法是糖精試驗(yàn) 5 5）嗅覺功能檢查）嗅覺功能檢查 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：ctct、mrimri 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)前護(hù)理鼻內(nèi)窺鏡術(shù)前護(hù)理 1. 1. 術(shù)前一日向患者交代手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、麻醉方術(shù)前一日向患者交代手

6、術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、麻醉方法。法。 2. 2. 手術(shù)前日夜間手術(shù)前日夜間1212點(diǎn)以后禁食、水，目的是防止全身點(diǎn)以后禁食、水，目的是防止全身麻醉后發(fā)生嘔吐時(shí)，嘔吐物誤吸至氣管，引起窒息。麻醉后發(fā)生嘔吐時(shí)，嘔吐物誤吸至氣管，引起窒息。 3. 3. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剪鼻毛，目的是防止術(shù)后感染，皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剪鼻毛，目的是防止術(shù)后感染，亦便于手術(shù)視野清晰亦便于手術(shù)視野清晰, ,利于手術(shù)的進(jìn)行。利于手術(shù)的進(jìn)行。 4. 4. 抗生素皮膚過敏試驗(yàn)?？股仄つw過敏試驗(yàn)。5. 5. 漱口液：目的是清潔口腔，防止口腔細(xì)菌上行感染。漱口液：目的是清潔口腔，防止口腔細(xì)菌上行感染。漱口方法：術(shù)前晚間睡前及術(shù)日晨漱

7、口，每次一小漱口方法：術(shù)前晚間睡前及術(shù)日晨漱口，每次一小杯，含漱杯，含漱1-21-2分鐘后吐出，避免誤咽。分鐘后吐出，避免誤咽。6. 6. 解熱鎮(zhèn)痛藥（泰諾林）：用于術(shù)后退熱和止痛。解熱鎮(zhèn)痛藥（泰諾林）：用于術(shù)后退熱和止痛。1212歲以下兒童勿用。應(yīng)用于術(shù)后體溫超過歲以下兒童勿用。應(yīng)用于術(shù)后體溫超過38.538.5或頭痛或頭痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑服用，術(shù)后嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑服用，術(shù)后6 6小時(shí)后可開始服用，每次小時(shí)后可開始服用，每次一片，每片間隔不短于一片，每片間隔不短于6 6小時(shí)。小時(shí)。7. 7. 紅霉素眼膏：用于術(shù)后涂抹鼻腔外側(cè)周圍，減少反紅霉素眼膏：用于術(shù)后涂抹鼻腔外側(cè)周圍，減少反復(fù)擦拭鼻分泌物時(shí)對(duì)皮

8、膚的損傷；易于分泌物的擦復(fù)擦拭鼻分泌物時(shí)對(duì)皮膚的損傷；易于分泌物的擦拭。拭。8. 8. 整理個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴，剪指（趾）甲，男整理個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴，剪指（趾）甲，男病人于術(shù)晨起刮胡須，女病人術(shù)日不得化妝及涂指病人于術(shù)晨起刮胡須，女病人術(shù)日不得化妝及涂指甲油。甲油。9. 9. 更換病號(hào)服：術(shù)前一日晚發(fā)給病人一套干凈的病號(hào)更換病號(hào)服：術(shù)前一日晚發(fā)給病人一套干凈的病號(hào)服，于術(shù)日晨更換。進(jìn)手術(shù)室前脫去內(nèi)衣、襪子，服，于術(shù)日晨更換。進(jìn)手術(shù)室前脫去內(nèi)衣、襪子，取下飾物。如有活動(dòng)性假牙將其摘除，如有貴重物取下飾物。如有活動(dòng)性假牙將其摘除，如有貴重物品交予家屬保管，以防丟失。品交予家屬保管，以防丟

9、失。10. 10. 告知患者麻醉師及主管醫(yī)生將于術(shù)前一日完成手術(shù)告知患者麻醉師及主管醫(yī)生將于術(shù)前一日完成手術(shù)簽字，講解手術(shù)及麻醉的相關(guān)事宜。簽字，講解手術(shù)及麻醉的相關(guān)事宜。11.11.準(zhǔn)備小薄毛巾，薄厚適中。準(zhǔn)備抽紙。準(zhǔn)備小薄毛巾，薄厚適中。準(zhǔn)備抽紙。12. 12. 心理護(hù)理：通過交流，了解心理狀況，做好心理心理護(hù)理：通過交流，了解心理狀況，做好心理護(hù)理，告知患者手術(shù)當(dāng)日允許一位家屬陪住，以護(hù)理，告知患者手術(shù)當(dāng)日允許一位家屬陪住，以減輕心理負(fù)擔(dān)。減輕心理負(fù)擔(dān)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1. 1. 臥位：術(shù)后臥位：術(shù)后2 2小時(shí)內(nèi)去枕平臥，若無頭暈現(xiàn)象，小時(shí)內(nèi)去枕平臥，若無頭暈現(xiàn)象，2-42-4小時(shí)后可

10、改半坐位，利于鼻腔分泌物的引流。小時(shí)后可改半坐位，利于鼻腔分泌物的引流。2. 2. 術(shù)中留置鼻腔引流管，應(yīng)為患者備好負(fù)壓吸引裝置，術(shù)中留置鼻腔引流管，應(yīng)為患者備好負(fù)壓吸引裝置，并為患者吸凈鼻腔內(nèi)分泌物。并為患者吸凈鼻腔內(nèi)分泌物。 3. 3. 飲食護(hù)理：術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后4 4小時(shí)內(nèi)禁食、水，以免嗆咳引起小時(shí)內(nèi)禁食、水，以免嗆咳引起窒息；窒息；4 4小時(shí)后進(jìn)食溫涼食物，勿食辛辣刺激性和小時(shí)后進(jìn)食溫涼食物，勿食辛辣刺激性和過熱過燙飲食，以免刺激粘膜血管，導(dǎo)致血管擴(kuò)張過熱過燙飲食，以免刺激粘膜血管，導(dǎo)致血管擴(kuò)張所致的鼻腔出血。所致的鼻腔出血。4. 4. 生命體征觀察：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的生命

11、體征觀察：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，體溫如超過變化，體溫如超過38.538.5，遵醫(yī)囑口服退熱藥泰遵醫(yī)囑口服退熱藥泰諾林諾林。5. 5. 觀察滲血情況：隨時(shí)觀察鼻腔傷口滲血情況，囑觀察滲血情況：隨時(shí)觀察鼻腔傷口滲血情況，囑患者勿將口腔內(nèi)分泌物咽下，并告知患者及家屬患者勿將口腔內(nèi)分泌物咽下，并告知患者及家屬術(shù)后出現(xiàn)少量滲血均為正?，F(xiàn)象。若出血量過多，術(shù)后出現(xiàn)少量滲血均為正常現(xiàn)象。若出血量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合止血。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合止血。6. 6.并發(fā)癥觀察：并發(fā)癥觀察：1 1）顱內(nèi)并發(fā)癥：有無顱內(nèi)血腫及氣腫或腦脊液漏等腦）顱內(nèi)并發(fā)癥：有無顱內(nèi)血腫及氣腫或腦脊液漏等腦實(shí)質(zhì)損傷，觀察

12、患者神志變化，瞳孔是否等大等圓、實(shí)質(zhì)損傷，觀察患者神志變化，瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否存在，有無腦膜刺激癥。對(duì)光反射是否存在，有無腦膜刺激癥。2 2）眶內(nèi)并發(fā)癥：有無視神經(jīng)損傷，眶紙板損傷，觀察）眶內(nèi)并發(fā)癥：有無視神經(jīng)損傷，眶紙板損傷，觀察視力有無改變、有無出現(xiàn)視力有無改變、有無出現(xiàn)“熊貓眼熊貓眼”。7. 7. 術(shù)后用濕紗布單層覆蓋鼻腔或鼻腔引流管外，以術(shù)后用濕紗布單層覆蓋鼻腔或鼻腔引流管外，以保持鼻腔濕潤，以免血性干痂形成，不利于分保持鼻腔濕潤，以免血性干痂形成，不利于分泌物引流，進(jìn)而引起術(shù)腔感染。泌物引流，進(jìn)而引起術(shù)腔感染。8. 8. 術(shù)后如有惡心、頭暈等不適感，多是因?yàn)樾g(shù)中誤術(shù)后如有

13、惡心、頭暈等不適感，多是因?yàn)樾g(shù)中誤咽鮮血所致，嘔吐后癥狀即可緩解。咽鮮血所致，嘔吐后癥狀即可緩解。9. 9. 術(shù)后盡量避免打噴嚏，不要用力擤鼻涕，以免填術(shù)后盡量避免打噴嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脫出，引起出血。塞物脫出，引起出血。10. 10. 術(shù)后出現(xiàn)頭痛、畏光、流淚（留置鼻導(dǎo)管患者癥狀術(shù)后出現(xiàn)頭痛、畏光、流淚（留置鼻導(dǎo)管患者癥狀較明顯）均屬正常現(xiàn)象，待鼻導(dǎo)管拔除后癥狀可稍較明顯）均屬正常現(xiàn)象，待鼻導(dǎo)管拔除后癥狀可稍緩解。緩解。11. 11. 術(shù)后出現(xiàn)頭痛、少量滲血現(xiàn)象，可前額冷敷化學(xué)冰術(shù)后出現(xiàn)頭痛、少量滲血現(xiàn)象，可前額冷敷化學(xué)冰袋減輕癥狀。袋減輕癥狀。12. 12. 做好口腔護(hù)理，每日三餐后和睡前堅(jiān)持漱口，保持做好口腔護(hù)理，每日三餐后和睡前堅(jiān)持漱口，保持口腔清潔，防止感染?？谇磺鍧崳乐垢腥?。13. 13. 遵醫(yī)囑靜脈輸液抗炎、減輕局部水腫、止血治療，遵醫(yī)囑靜脈輸液抗炎、減輕局部水腫、止血治療，觀察