計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)和操作規(guī)程之歐陽(yáng)學(xué)文創(chuàng)作

1、歐陽(yáng)學(xué)文創(chuàng)作計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)和操作常規(guī)歐陽(yáng)學(xué)文宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)【適應(yīng)證】1育年齡婦女，自愿要求放置而無(wú)禁忌證者，均可以放置。2. 禁忌避孕而禁忌證者?！窘勺C】1器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳 播疾病。2. 頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多（左旋塊諾酮-IUD例外）或有陰道出血者。3. 器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。4. 器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5. 全身疾病的急性期。6. 深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流產(chǎn)術(shù)同時(shí)和 有剖宮產(chǎn)史者放置及固定式IUD者例外）。7. 頸內(nèi)口過(guò)松（固定式IUD除外）或重度狹窄。8. 脫垂II度以上者。9. 或可以妊娠者，須等終

2、止妊娠后再放。10. 妊娠或葡萄胎病史者慎用。11. 產(chǎn)術(shù)中出血過(guò)多，懷疑胎盤(pán)組織殘留或感染可能者。12. 銅過(guò)敏或可疑對(duì)銅過(guò)敏者不宜放節(jié)育器。13中度貧血，Hb<90g/L者慎用（左旋怏諾酮-IUD及口引嗥美 辛IUD除外）。14. 嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左旋塊諾酮-IUD除外）。15. 產(chǎn)后42天，如事惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。 【放置時(shí)間】1. 月經(jīng)千凈37天之內(nèi)。2. 哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3. 正常產(chǎn)后42天，惡露已干凈，子宮恢復(fù)正常者。4. 早孕人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)后即刻放置（子宮收縮不良、出血 過(guò)多、有感染可能或組織殘留者暫不放）。5. 藥物流產(chǎn)后

3、月經(jīng)恢復(fù)正常后。6. 自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)正常者。7. 剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月根據(jù)情況考慮放置。8. 用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性交后5天內(nèi)放置?！拘g(shù)前檢查】1 .詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及避孕史。2. 檢查常規(guī)婦科檢查及陰道清潔度、滴蟲(chóng)、真菌槍檢查。如有 炎癥，治療正常后放置。3. 化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。4做好術(shù)前咨詢(xún)，受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書(shū)。5. 術(shù)前測(cè)體溫（超過(guò)37.5°C,暫時(shí)不放置）。6. 術(shù)前排空膀胱。7. 宮內(nèi)節(jié)育器的選擇，根據(jù)宮腔深度?！臼中g(shù)注意事項(xiàng)】1. 術(shù)前必須查清子宮大小，位置和傾屈度，以防子宮穿孔。2. 在放置節(jié)育器過(guò)程中，避免節(jié)育器與外陰、陰道壁

4、接觸，以 防感染。操作需輕柔，防止因損傷子宮壁而引起的環(huán)嵌頓。放 置時(shí)，一定要將節(jié)育器放到宮底。3遇宮頸較緊者，可使用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸后再放置，不能1114. 操作要輕柔，以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應(yīng)。5. 放置時(shí)，不能任意扭轉(zhuǎn)方向，以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。6. 術(shù)后埴寫(xiě)手術(shù)記錄，發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器記錄卡告知使用年限和 隨訪(fǎng)時(shí)間。【術(shù)后處理】1 .術(shù)后休息2天。2. 放置后可能會(huì)有少量陰道出血及下腹不適感。3. 放置后如出血多、腹痛、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生確診。4. 放置1周內(nèi)不做過(guò)重的體力勞動(dòng)。5.2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。6.3個(gè)月內(nèi)經(jīng)期、大便后應(yīng)注意有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器脫落。【術(shù)后隨訪(fǎng)】1. 目的(1)

5、 了解婦女放置IUD后不良反應(yīng)，及時(shí)予以指導(dǎo)。(2) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)IUD脫落、下降、異位等異常情況，減少意外 妊娠。(3) 了解IUD的使用情況，為改進(jìn)IUD提供信息。2. 隨訪(fǎng)內(nèi)容問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)術(shù)后有無(wú)腹痛、腰痛、月經(jīng)情況(周期、經(jīng)期、 經(jīng)量及不規(guī)則出血等)紿予及時(shí)處理。(2) 婦檢：放、取窺器和檢查時(shí)注意勿牽動(dòng)IUD尾絲，以防 導(dǎo)致IUD下移或脫落。注意子宮和附件有無(wú)異常。有尾絲者注 意尾絲是否存在，以及尾絲的長(zhǎng)度，如超過(guò)2cm.應(yīng)做超聲檢 查，以了解IUD有無(wú)位置變化。(3) 測(cè)定血常規(guī)，了解血紅蛋白有無(wú)變化。(4) 輔助檢查：了解IUD位置是否正常，應(yīng)在第一次隨訪(fǎng)時(shí), 做超聲檢查，以判斷IUD

6、的位置、形態(tài)。以后隨訪(fǎng)，注意腹痛、 出血以及尾絲的情況，并及時(shí)配合超聲檢查。3. 訪(fǎng)時(shí)間IUD失敗以1年內(nèi)最多，以后逐漸穩(wěn)定，因此應(yīng)予放置后1、3、 6月各隨訪(fǎng)1次，片每年隨訪(fǎng)1次，若發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就 診。(1) 月經(jīng)延遲。(2) 持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。(3) 急性腹痛或其他盆腔感染癥狀。(4) 尾絲消失、變長(zhǎng)、變短或IUD脫出。(5) 白帶增多并有異味?！編追N特殊情；兄的IUD放置】1 從其他避孕方法更換為IUD(1) 如果婦女一直堅(jiān)持并正確使用現(xiàn)用的避孕婦方法、或能合 理地確定其沒(méi)有懷孕，可以立刻放置，無(wú)需等到下次月經(jīng)來(lái)潮。 也無(wú)需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。(2) 如果是從避孕針更

7、換，可以在預(yù)計(jì)下次注射的時(shí)間放置, 無(wú)需同時(shí)采用其他避孕方法。2. 產(chǎn)時(shí)即時(shí)放置(1) 可在分娩后48小時(shí)內(nèi)的任何時(shí)間放置(要求放置者經(jīng)過(guò) 產(chǎn)后放置IUD的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn))。(2) 如果是在分娩后的48小時(shí)之后，延遲到產(chǎn)后4周或以上 再放置。3. 完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)(1) 產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi) 如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，可在產(chǎn)后4周6個(gè)月之間的任 何時(shí)候放置IUD,無(wú)需同時(shí)采用其他備用避孕方法。 如果月經(jīng)已恢復(fù)，可以按照對(duì)月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUDo(2) 產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi) 如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，可在能合理地確定其沒(méi)有其沒(méi)有 懷孕的任何時(shí)候放置IUD,無(wú)需同時(shí)采用其他備用的避孕方法 如果月經(jīng)已恢復(fù)，可

8、以按照對(duì)月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUDo4. 部分母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4周后1）如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，如能確定其沒(méi)有懷孕的任何時(shí)候 放置IUD。無(wú)需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。2）如果月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，可以按照對(duì)月經(jīng)周期正常的婦女建議放 置 IUD。5. 閉經(jīng)（與生育和哺乳無(wú)關(guān)）婦女或在能確定沒(méi)有懷孕的任何 時(shí)候放置IUD。無(wú)需同時(shí)采用其他備用的避孕方法。6用于緊急避孕在無(wú)保護(hù)性生活后的5天內(nèi)放置。7. 使用緊急避孕藥后IUD可在服用緊急避孕藥的當(dāng)天放置，無(wú) 需采用其他避孕方法。早孕藥物流產(chǎn)常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)癥】1. 年齡1840歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng) &

9、lt;49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2. 高危人工流產(chǎn)的對(duì)象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、 子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3. 對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘砂Y】1. 米非司酮禁忌證腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝 腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、與 當(dāng)體激素有關(guān)的腫瘤。2. 米索前列醇禁忌證心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、 低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢?素過(guò)敏者。3. 過(guò)敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4. 貧血(HblOOg/L及以下者)。5. 帶器妊娠者。6. 宮外孕或葡萄胎者。7. 吸煙超

10、過(guò)10支或酗酒者。8. 經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診隨訪(fǎng)者。 【臨床用藥程序】1用藥前處理(1) 醫(yī)生應(yīng)向用藥對(duì)象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良 反應(yīng)，由用藥對(duì)象自愿選擇。(2) 詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體檢和婦科檢查(注意子宮大小與停經(jīng)日 期是否相符)，進(jìn)行初步篩查。(3) 化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲(chóng)、真菌、妊 娠試驗(yàn)、乙肝表面抗原。(4) 必要時(shí)做心、肝腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素 (HCG)測(cè)定。(5) B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進(jìn)一步排除宮外孕。(6) 對(duì)符合上述條件的對(duì)象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意 后埴寫(xiě)記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和

11、注意事項(xiàng)。2. 用藥方法(1) 米非司酮的用法，一般首次在門(mén)診用藥，其余可讓患者帶 藥回家服用。1) 頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司酮150mg,第3天加用 米索前列醇。2) 分服法用藥：第1天晨空腹服米司酮50mg,隔12小時(shí)服米 非司酮25mg,第2天重復(fù)應(yīng)用。第3天氣晨再空腹服米索前列 醇。(2) 米索前列醇用法，要求患者來(lái)醫(yī)院用藥并留院觀(guān)察。第三 天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院觀(guān)察6小時(shí)。3. 用藥后觀(guān)察(1) 服用米非司酮后，注意陰道開(kāi)始出血時(shí)間、出血量。如出 血量多或有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。(2) 使用米索前列醇后要留院觀(guān)察，觀(guān)察血壓、脈搏、腹瀉、 腹痛、出血和有無(wú)胎

12、囊排出及用藥不良反應(yīng)。個(gè)別不良反應(yīng)較 明顯者可及時(shí)對(duì)癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細(xì)胞 疾病及殘角子宮妊娠等。詳細(xì)記錄，并告知注意事項(xiàng)。(3) 胎囊排出后由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物(有活動(dòng)性出血即 刮宮)，觀(guān)察1小時(shí)離院，離院前測(cè)血壓及脈搏并記錄，囑隨訪(fǎng) 日期及注意事項(xiàng)(流產(chǎn)后2周及6周)。肉眼不能確診為絨毛胚 囊，應(yīng)送病理檢查。(4) 如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥 狀，需診斷是否不過(guò)敏。(5) 胎囊未排出者6小時(shí)可離院，預(yù)約1周內(nèi)復(fù)查B超及隨 訪(fǎng)。根據(jù)臨床癥狀和B超檢查證實(shí)藥流失敗者，須實(shí)施負(fù)壓吸 引術(shù)中止妊娠。(6) 用藥二周后：要求全部對(duì)象服藥后二周復(fù)診?！倦S防

13、】1用藥1周后隨訪(fǎng)了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊 未排出應(yīng)做B超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng) 做負(fù)壓吸宮術(shù)。若已見(jiàn)胚囊排出且出血不多，預(yù)約2周后就診。2. 用藥2周后隨訪(fǎng)胚囊排出后，如出血不多，可根據(jù)情況，繼 續(xù)觀(guān)察；出血多于月經(jīng)量，應(yīng)做B超檢查或血清HCG測(cè)定， 診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)酌情清宮，刮出物送病檢查。觀(guān)察期間有活動(dòng) 性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時(shí)處理。3. 用藥6周后隨訪(fǎng)(1) 了解藥物流產(chǎn)后出血情況。(2) 作流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)并了解月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血量。(3) 對(duì)出血未止者進(jìn)行治療，必要時(shí)清宮。(4) 避孕指導(dǎo)?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 藥流后出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(21天以上)應(yīng)隨

14、時(shí)就醫(yī)。2. 如有組織排出，應(yīng)將組織物放置小瓶?jī)?nèi)，用酒精浸泡，及時(shí) 送交醫(yī)生檢查。3. 發(fā)生復(fù)痛或發(fā)熱等情況，應(yīng)急診就醫(yī)?！警熜гu(píng)估】1完全流產(chǎn)用藥后14天自行排出完整胎囊或未見(jiàn)明顯胎囊排出，經(jīng)B超檢查未見(jiàn)胎囊或尿妊娠試驗(yàn)陰性，子宮恢復(fù)正常大 小，未經(jīng)刮宮出血自行停止者。2. 不全流產(chǎn)用藥14天內(nèi)胎囊自然排出，由于胎囊(包括蛻膜) 殘留出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)者。3失敗用藥14天內(nèi)未來(lái)見(jiàn)胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大,或血HCG水平上升或下降不明顯，經(jīng)B超檢查仍有胎囊，采 用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1 妊娠1()周內(nèi)，要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者

15、。2. 因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1 各種疾病的急性期。2. 生殖器急性炎癥。3. 全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可住院手 術(shù)。4. 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)體溫2次在37.5°C以上者，暫緩手術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】1 解除思想顧慮，進(jìn)行避孕宣傳。2. 詳細(xì)問(wèn)病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否 有生殖道發(fā)育異常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康狀況，有 無(wú)合并其他系統(tǒng)疾患及手術(shù)史，必要時(shí)做相應(yīng)輔助檢查和會(huì)診。3. 作婦科檢查，核對(duì)盆腔超聲、各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果，做陰道清 潔度檢查?！拘g(shù)中注意】1重復(fù)陰道檢查，查清子宮位置、大小及質(zhì)地。2. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸刮器械進(jìn)

16、入宮腔時(shí)，切勿接觸其他部 位，以防感染。3如遇剖宮產(chǎn)、哺乳期妊娠、近期有過(guò)人工流產(chǎn)史的婦女，手 術(shù)時(shí)應(yīng)給予催產(chǎn)素肌注，預(yù)防子宮損傷和出血。4. 吸宮手術(shù)應(yīng)思想集中，操作動(dòng)作輕柔，依宮腔方向進(jìn)行。宮 頸口的擴(kuò)張要逐號(hào)進(jìn)行，不宜過(guò)急或用力過(guò)猛。吸宮時(shí)負(fù)壓一 般在4()0mmHg以?xún)?nèi)，不宜過(guò)大。不要帶負(fù)壓出宮頸管。5. 若B超術(shù)中監(jiān)測(cè)，可在術(shù)前B超再次確定子宮位置及大小、 宮內(nèi)妊娠物的大致位置及大小。對(duì)于哺乳期子宮、子宮畸形、 或術(shù)前B超提示子宮瘢痕部較薄弱者，可在B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下探 入宮腔，以防子宮穿孔。術(shù)者感肌聲后，B超再次檢查宮腔內(nèi) 是否有殘留組織，尤其注意兩側(cè)宮角部。6. 術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮腔刮

17、出物，肉眼是否可見(jiàn)典型絨毛結(jié)構(gòu), 絨毛大小與孕周及B超提示是否相符，是否有水泡樣胎塊。如 肉眼未見(jiàn)典型絨毛、見(jiàn)水泡樣組織，一定要送病理檢查?！拘g(shù)后處理】1. 在觀(guān)察室臥床半小時(shí)以上，如用呱替噪+異丙嗪靜脈麻醉者 或靜脈全麻者，則臥術(shù)休息至完全清醒，注意出血及其他情況。2. 一個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴。3如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)出血時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)、陰道膿性分泌物、腹痛或發(fā)熱等，隨時(shí)就診。4. 術(shù)后預(yù)防性口服抗生素預(yù)防感染。5. 指導(dǎo)避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)癥】1. 凡孕1014周以?xún)?nèi)要求終止妊娠及因素及因某種疾病不宜 繼續(xù)妊娠而無(wú)手術(shù)禁忌證者?！窘砂Y】同吸引術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】除與吸引

18、術(shù)相同外，術(shù)前1224小時(shí)用16號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管放入 宮腔內(nèi)約1/2以上，余部分用咲喃西林液消毒紗布包緊，置于 后穹窿或術(shù)前0.51小時(shí)陰道放置米索前列醇濕片，以促使宮 頸口放松，便于手術(shù)。但應(yīng)注意，患者合并前列腺素制劑禁忌 的內(nèi)科合并癥時(shí)，不用米索擴(kuò)張宮頸口。【術(shù)中注意事項(xiàng)】1. 凡進(jìn)入宮腔的任何器械，嚴(yán)禁碰觸陰道璧以防增加感染機(jī)會(huì)。2. 胎兒骨骼通過(guò)宮頸時(shí)不宜用暴力，鉗出時(shí)以胎體縱軸為宜， 以免損傷宮體和頸管組織。3鉗刮術(shù)時(shí)，頸管擴(kuò)張宜夠大，一般孕3月大小的子宮，擴(kuò)張 宮頸應(yīng)至1()12號(hào)?！拘g(shù)后處理】同吸引術(shù)米非司酮配伍前列腺素(米索前列醇)終止1016周妊娠常規(guī)常規(guī)用法：米非司酮50mqb

19、o bid,藥流第1、2天；米素前列醇 600ug,藥流第3天晨起頓服，觀(guān)察3小時(shí)如無(wú)宮縮，可口服或 經(jīng)陰道追加用米索，每次1片，再次追加需間隔23小時(shí)，總 量不超過(guò)16()0ug,最大不超過(guò)18()()ug。【適應(yīng)癥】凡孕1016周以?xún)?nèi)要求終止妊娠及因某 種疾病不宜妊娠而無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥者。【禁忌癥】1. 感冒發(fā)熱、各種疾病急性期及貧血等。2. 陰道炎需經(jīng)治療后方能引產(chǎn)。3. 妊娠期間反復(fù)陰道出血，胎盤(pán)前置狀態(tài)確診或不能除外者。4. 肝痛功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾 病，與笛體激素相關(guān)的腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、 腎上腺及內(nèi)分泌疾病者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 全身體格檢

20、查，婦科盆腔檢查，血盒規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝 腎功能、血型等，陰式拭子細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。2. 入院后；中洗陰道3天?！拘g(shù)中注意】1. 服藥前后2小時(shí)空腹，以防服藥后胃腸道反應(yīng)嘔吐出藥片， 如出現(xiàn)則需及時(shí)補(bǔ)服。2. 向患者解釋藥物副作用，如胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，嚴(yán)重 可對(duì)癥處理。3. 用藥后72小時(shí)無(wú)宮縮，這失敗?！拘g(shù)后處理】注意有無(wú)感染、陰道出血多。除外繼發(fā)生殖道感染及宮內(nèi)殘留, 必要時(shí)預(yù)防性抗炎及促進(jìn)子宮收縮治療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應(yīng)癥】1. 因不良反應(yīng)治療無(wú)效及并發(fā)癥需取器者。2. 帶器妊娠（包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠）。3. 要求改用其他避孕方法或節(jié)育。4. 計(jì)劃妊娠。5. 節(jié)育器到期需更換

21、。6. 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。7. 不需要再避孕（離婚、喪偶等）8. 隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常。【禁忌癥】1陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。2. 子宮及盆腔感染時(shí)，應(yīng)在抗感染治療后再取，嚴(yán)重感染時(shí)可 在積極抗感染同時(shí)取出節(jié)育器。3全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病的急性期，須病情穩(wěn)定 后再取出?！救〕鰰r(shí)間】1一般以月經(jīng)干凈后37天為宜。2. 如因子宮出血需要取出者，酌情同時(shí)做診斷性刮宮，刮出物 送病理檢查。3. 月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮，刮出物送 病理檢查，術(shù)后予抗生素。4. 帶器妊娠取器者，早孕可于人工流時(shí)取出，根據(jù)節(jié)育器所在 部位，可先取器后吸宮亦可先吸宮后取

22、器。中、晚期妊娠應(yīng)在 胎兒、始盤(pán)娩出時(shí)檢查節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮 腔探查取出，也可在產(chǎn)后3個(gè)月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。【術(shù)前準(zhǔn)備】1術(shù)前咨詢(xún)，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書(shū)。2. 了解放置的節(jié)育器種類(lèi)及時(shí)間。3. 術(shù)前應(yīng)做婦科檢查（注尾絲）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查。4. 確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（X線(xiàn)檢查或B超檢查）。5. 測(cè)量血壓、脈搏、體溫。6. 術(shù)前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1. 取壞鉤取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2）子宮探針伸入宮腔，探明子宮深度，同時(shí)輕輕探查節(jié)育器在 宮腔的位置。一般不需要擴(kuò)張宮口，遇困難可適當(dāng)擴(kuò)張宮口。3）將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放

23、入宮底，觸及節(jié)育器, 鉤住節(jié)育器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方；如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出 子宮頸口時(shí)，節(jié)育器宜偏向平位，切勿強(qiáng)拉，以免損傷宮頸管。4）取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次 月經(jīng)后再放。5）節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時(shí)，可先用刮匙除表面內(nèi) 膜便于取出，如果累及淺肌層，可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往 外牽拉。6）如取出困難時(shí)，可將宮口擴(kuò)大至6號(hào)再鉤取。如仍有困難, 應(yīng)進(jìn)一步查清原因，不可操之過(guò)急，切勿強(qiáng)拉或盲目反復(fù)鉤取, 以免損傷宮壁。有條件時(shí)可在B超監(jiān)護(hù)下或?qū)m腔鏡下取出，無(wú) 條件可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。7）取出過(guò)程環(huán)絲斷裂，節(jié)育

24、器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣, 輕輕向外拉，部分環(huán)絲外露時(shí)，環(huán)絲，抽絲取出，做X線(xiàn)透視 或攝片，一般用卵圓鉗夾住，舊取出后核對(duì)是否完整。并以明 確子戶(hù)壁間有無(wú)殘留。節(jié)育器取出困難時(shí)，超聲診斷可立即證 實(shí)節(jié)育器是存在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在B超監(jiān)護(hù)下取出節(jié) 育器。8）節(jié)育器異位于子宮外者，應(yīng)用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)取出。2. 節(jié)育器尾絲取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2）用長(zhǎng)止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過(guò)大?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，絕不可掉以輕心。大多數(shù)情況下 很容易取出，但有時(shí)可遇到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女， 子宮很軟.宮頸又緊，容易

25、發(fā)生子宮穿孔。取器時(shí)一定注意器 械勿超過(guò)宮腔深度。2. 估計(jì)取器有一定困難或絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)在有條件的計(jì)劃生育 技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)取器。3. 絕經(jīng)1年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無(wú)雌激素禁忌證可 千術(shù)前7天頓服尼爾雌醇4mg或5mg 一次（或倍美力0.625mg7 天）。4. 必要時(shí)在7取器前行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器。 可事先給予藥物使宮頸松弛，如術(shù)前陰道放置米索前列醇 400Ugo 器。5. 取器困難時(shí)，可以在超聲引導(dǎo)下取器。6. 凡因各種不良反應(yīng)而取器者，有條件的醫(yī)院應(yīng)將子宮內(nèi)膜送 病理檢查（沒(méi)條件的醫(yī)院可以把標(biāo)本轉(zhuǎn)送）。7. 取器后應(yīng)記錄手術(shù)過(guò)程及節(jié)育器形態(tài)、質(zhì)量必要時(shí)保存節(jié)育 器。

26、【術(shù)后處理】1. 兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。2. 如有出血、腹痛、發(fā)熱隨時(shí)就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計(jì)劃生育中的應(yīng)用【腹腔鏡的應(yīng)用】1輸卵管絕育手術(shù)。2絕育手術(shù)后腹痛：腹腔鏡下可以現(xiàn)盆、腹腔粘連、盆腔靜脈淤血等，術(shù)中可盡量分離粘連，接觸癥狀。3檢查并取出移位至盆、腹腔內(nèi)的節(jié)育器。4子宮穿孔的處理：可在鏡下縫合穿孔處。5. 異位妊娠的診斷與治療:可行輸卵管開(kāi)窗或切除患側(cè)輸卵管。6. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理。【宮腔的應(yīng)用】（-）宮腔鏡檢查術(shù)【適應(yīng)癥】1）可穎宮內(nèi)異物：妊娠組織物、節(jié)育器等。2）可疑宮腔粘連3）異常子宮出血。4）可疑宮腔占位：如息肉、肌瘤。5）可疑子宮畸形。6）可疑子宮內(nèi)膜病變。7）反復(fù)流產(chǎn)、

27、不孕。【禁忌癥】1）急性生殖道炎癥。2）子宮大出血。3）可疑子宮、宮頸惡性病變，子宮穿孔（此二者為相對(duì)禁忌）。 【手術(shù)時(shí)機(jī)】月經(jīng)干凈后37天為佳，必要時(shí)選擇其他時(shí)期。【手術(shù)過(guò)程】詳細(xì)檢查宮腔：順序?yàn)閷m底、四壁、宮角、輸卵管開(kāi)口、宮頸 內(nèi)口及宮頸管。（-）宮腔鏡治療術(shù)在宮腔鏡檢查的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行如操作。1 宮腔鼻物取出。2宮腔粘連松解術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個(gè)月， 促使內(nèi)膜修復(fù)并防止再次粘連。3. 子宮縱隔切開(kāi)術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個(gè)月， 腹腔鏡監(jiān)視下可預(yù)防子宮穿孔。4. 息肉與肌瘤切除若創(chuàng)面較大，出血較多，可用Foley尿管置入 宮腔，壓迫止血。計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)及管理一.

28、 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的內(nèi)容1. 生殖健康教育根據(jù)不同對(duì)象、場(chǎng)合，采用不同方式時(shí)間、方 法，傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)期的生殖健康知識(shí)，提高育齡婦女健康 生殖的認(rèn)識(shí)，改變不科學(xué)的生育觀(guān)、不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與 行為，提高自我保健能力。2. 計(jì)劃生育咨詢(xún)、指導(dǎo)與服務(wù)通過(guò)個(gè)別咨詢(xún)與指導(dǎo)的方法，了 解個(gè)體避孕節(jié)育的要求與問(wèn)題，使其解除顧慮，自學(xué)自愿選擇 恰當(dāng)?shù)墓?jié)育方法，指導(dǎo)其正確使用，并做好隨訪(fǎng)與反饋工作。 進(jìn)行以社區(qū)群體為對(duì)象的生育調(diào)節(jié)保健服務(wù)，對(duì)群體中推廣的 各種節(jié)育方法進(jìn)行效果調(diào)查，分析比較不同方法的可接受性、 有效性、安全性及不良反應(yīng)，為當(dāng)?shù)芈鋵?shí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工 作提供依據(jù)。3. 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和術(shù)后

29、隨訪(fǎng) 根據(jù)具體情況，幫助育齡婦 女實(shí)現(xiàn)科學(xué)節(jié)育方法，如宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、絕育術(shù)的施行、 避孕藥的使用指導(dǎo)，工具阻斷避孕法、自然避孕法、人工流產(chǎn) 術(shù)等的技術(shù)服務(wù)。對(duì)“高?！比巳海绮溉槠趮D女剖宮產(chǎn)后婦 女、多次人工流產(chǎn)史者、子宮手術(shù)史者、嚴(yán)重全身性疾病者等, 及時(shí)提供節(jié)育方法的重點(diǎn)服務(wù)，避免意外妊娠造成不良后果。 對(duì)采取節(jié)育措施的婦女進(jìn)行隨訪(fǎng)，以觀(guān)察節(jié)育效果和不良反應(yīng) 等，把住質(zhì)量管理關(guān)。4. 防治和鑒定計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的男女節(jié) 育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)時(shí)、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行定。 預(yù)防計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥，首先要提高計(jì)劃生育手術(shù)者的思想 和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行手

30、術(shù)常規(guī)，保證手術(shù) 質(zhì)量。其次要做好受術(shù)者的健康教育，使受術(shù)者術(shù)中能與醫(yī)務(wù) 人員密切配合，術(shù)后遵守醫(yī)囑，自學(xué)保健。并發(fā)癥治療原則與 臨床處理此類(lèi)病癥相同。5. 病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦 法，對(duì)病殘兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。6. 計(jì)劃生育技術(shù)培訓(xùn)運(yùn)用各種形式，分級(jí)培訓(xùn)，一級(jí)帶一級(jí)。 培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)開(kāi)展業(yè)務(wù)的需要確定，如質(zhì)量上存在的問(wèn)題， 新技術(shù)、新藥具、新器械的引進(jìn)等。形式上可以以會(huì)代訓(xùn)、專(zhuān) 題業(yè)務(wù)講座、手術(shù)觀(guān)摩、病例討論、新技術(shù)推廣等。二、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作管理方法依據(jù)我國(guó)人口政策和國(guó)務(wù)院確定的部門(mén)職能分工，國(guó)家計(jì)劃生 育委員會(huì)制訂“計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作管理辦法”，對(duì)計(jì)劃生 育部

31、門(mén)及各有關(guān)部門(mén)和單位開(kāi)展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作衽管 理和監(jiān)督。其中規(guī)定:1計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作必須堅(jiān)持為控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)服務(wù)，為廣大育齡群眾服務(wù)的宗旨，推行綜合避孕措施。2. 國(guó)務(wù)院計(jì)劃生育行政部門(mén)負(fù)責(zé)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的綜合 管理，會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策的規(guī)章。會(huì)同 有關(guān)部門(mén)對(duì)避孕藥具和節(jié)育技術(shù)的推廣、使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。 縣級(jí)以上各級(jí)計(jì)劃生育行政部門(mén)負(fù)責(zé)所轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃生育服務(wù) 工作的綜合管理。3. 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)衽專(zhuān)項(xiàng)審批制度。開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 的單位須向縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門(mén)或衛(wèi)生行政部門(mén)就服務(wù) 項(xiàng)目和術(shù)種提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)審者，考核合格者發(fā)給計(jì)劃生 育技

32、術(shù)服務(wù)許可證，從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作人員必須經(jīng)過(guò) 本專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的操作技能，由計(jì)劃生 育行政部門(mén)或衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)培訓(xùn)合格證；對(duì)施術(shù)人員經(jīng)申 請(qǐng)，由縣級(jí)或縣以上計(jì)劃生育行政部門(mén)或衛(wèi)生行政部門(mén)考核合 格，發(fā)給計(jì)劃生育手術(shù)施術(shù)合格證后，實(shí)行持證上崗制度, 建立健全各項(xiàng)管理制度，接受計(jì)劃生育行政部門(mén)的指導(dǎo)、檢查 和監(jiān)督。5. 各級(jí)計(jì)劃生育行政部門(mén)設(shè)立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)家組或?qū)＜?委員會(huì)，協(xié)助進(jìn)行工作。6. 計(jì)劃生育行政部門(mén)建立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計(jì)和重大事故及 死亡審評(píng)報(bào)告制度。7. 推廣應(yīng)用計(jì)劃生育新技術(shù)、新產(chǎn)品須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家計(jì)劃生育 委員會(huì)制定的計(jì)劃生育新技術(shù)推廣應(yīng)用管理辦法

33、，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng) 審批制度。8. 凡用于計(jì)劃生育的藥品及器具，必須符合國(guó)家有關(guān)法律、法 規(guī)和規(guī)章等要求，并辦理相應(yīng)的審批手續(xù)。9. 縣級(jí)及縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門(mén)行使計(jì)劃生育服務(wù)工作的 管理監(jiān)督權(quán)。各有關(guān)部門(mén)按規(guī)定對(duì)本部門(mén)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 工作實(shí)行指導(dǎo)和監(jiān)督。對(duì)違反規(guī)定的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，根據(jù)情；兄 建議各有關(guān)主管部門(mén)給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰，構(gòu)成犯罪的由司法 機(jī)構(gòu)追究刑事責(zé)任。三、計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)及管理（-）計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量直接影響到受術(shù)者健康和計(jì)劃生育國(guó)策的落 實(shí)。計(jì)劃生育技術(shù)的質(zhì)量有具體技術(shù)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)有：妊娠率（即失敗率）、有 效率、因癥（不

34、良反應(yīng)）停用率、非因癥停用率（即因個(gè)人或 社會(huì)因素停用該法）、總停用率、續(xù)用率等。計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量 評(píng)價(jià)指標(biāo)有：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、診斷符合率等。以 上各種指標(biāo)常用的計(jì)算方法包括百分率計(jì)算法、周期計(jì)算法、 生命表計(jì)算法等。數(shù)據(jù)的收集、整理、分析必須符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原 則，各指標(biāo)均有一定的質(zhì)量控制范圍。計(jì)劃生育技術(shù)與生育調(diào)節(jié)期保健是一個(gè)完整醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，包 括計(jì)劃生育技術(shù)與衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理、護(hù)理、生活等方面。所 有這些因素都會(huì)影響計(jì)劃生育技術(shù)的質(zhì)量，均應(yīng)包括在評(píng)價(jià)之 內(nèi)。質(zhì)量不僅是終末質(zhì)量，而應(yīng)是系統(tǒng)質(zhì)量的概念。有關(guān)肚量 水平崔種事物都應(yīng)數(shù)據(jù)化，用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)尹質(zhì)量情況。（三）計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量

35、的管理 計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理要求有效地掌握有關(guān)質(zhì)量的信息，以 及人力、物力、設(shè)備、技術(shù)等，以達(dá)到預(yù)定的質(zhì)量目標(biāo)。建立 質(zhì)量管理體系的內(nèi)容有：1 建立有利于提高手術(shù)質(zhì)量的規(guī)章制度。包括術(shù)前、術(shù)后的宣 教制度；消毒滅菌制度；危重病人的轉(zhuǎn)診、會(huì)診、搶救制度; 崗位責(zé)任制和交接班制度；差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度；業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)和考核制度等。必須定期檢查督促制度的執(zhí)行情況。2. 建立統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，定期分析評(píng)價(jià)計(jì)劃生育的技術(shù)質(zhì)量。建 立節(jié)育手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度,使用統(tǒng)一的質(zhì)量報(bào)表, 按月或按季逐級(jí)上報(bào)，以便全面掌握情況，進(jìn)行分析研究，及 時(shí)改進(jìn)工作。嚴(yán)重的并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴(yán)重感染、 嚴(yán)重出

36、血等應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對(duì)死亡和重大醫(yī)療事故要及時(shí)專(zhuān)題報(bào) 告。3檢查督促節(jié)育手術(shù)常規(guī)的執(zhí)行情況。節(jié)育手術(shù)常規(guī)是 手術(shù)操作的準(zhǔn)則，也是手術(shù)質(zhì)量的保證。節(jié)育手術(shù)執(zhí)行過(guò)程中 要強(qiáng)調(diào)：堅(jiān)持術(shù)前體格檢查，切實(shí)掌握適應(yīng)證和禁忌證；堅(jiān)持 嚴(yán)格消毒和無(wú)菌操作規(guī)程；堅(jiān)持術(shù)中穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，一切立 足于安全；堅(jiān)持術(shù)后觀(guān)察與隨訪(fǎng)，無(wú)論何種節(jié)育手術(shù)，術(shù)后都 應(yīng)留察12小時(shí)，及時(shí)掌握病情變化：；做好隨診工作，解除 術(shù)后出現(xiàn)的各種思想顧慮和問(wèn)題，同時(shí)做好隨診記錄。4. 組織計(jì)劃生育技術(shù)協(xié)作組，發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。計(jì)劃生育技 術(shù)協(xié)作組由各級(jí)單位中從事計(jì)劃生育工作的醫(yī)生組成。其主要 任務(wù)是：貫徹節(jié)育手術(shù)常規(guī)，研究手術(shù)質(zhì)量；參加節(jié)育手術(shù)

37、醫(yī) 療事故和并發(fā)癥的鑒定，疑難病例的會(huì)診和搶救；開(kāi)展業(yè)務(wù)技 術(shù)交流產(chǎn)，推廣新技術(shù)。5. 培訓(xùn)計(jì)劃生育的技術(shù)和管理隊(duì)伍。技術(shù)人員的思想覺(jué)悟、醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是影響計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的決定性因 素。管理人員的思想精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和管理水平起主導(dǎo)作 用?？蛇\(yùn)用各種不同的類(lèi)型，分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃生育的技術(shù)和管理 人員。四、生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育保健咨詢(xún)開(kāi)展生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育保健咨詢(xún)，是宣傳、指導(dǎo)計(jì)劃生育和 避孕節(jié)育措施的一種好形式。這種方法能針對(duì)群眾的不同的心 理特點(diǎn)，闡明避孕節(jié)育的科學(xué)道理，指導(dǎo)他們選擇具體的節(jié)育 措施，達(dá)到計(jì)劃生育的目的。1. 咨詢(xún)的形式和要求生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育咨詢(xún)的形式有保健咨

38、詢(xún)和專(zhuān)科咨詢(xún)兩種。保健咨詢(xún)可在保健咨詢(xún)門(mén)診當(dāng)面咨詢(xún)，也 可用書(shū)信交流或用電話(huà)詢(xún)問(wèn)，這種咨詢(xún)形式可解答一般性問(wèn)題, 但常不能滿(mǎn)足要求。專(zhuān)科咨詢(xún)門(mén)診由專(zhuān)家或有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員 擔(dān)任，主要為面對(duì)面咨詢(xún)，解答深層次和疑難問(wèn)題。2. 咨詢(xún)注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守“嚴(yán)肅、親切、暢言、守密”原則。 解答問(wèn)題要實(shí)事求是、合情合理，對(duì)來(lái)詢(xún)者要有同情心、責(zé)任 心，認(rèn)真負(fù)責(zé)地解決群眾疾苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。尊重患 者的隱私權(quán)，為咨詢(xún)者保守秘密。遺傳咨詢(xún)（一）遺傳咨詢(xún)的對(duì)象1. 遺傳病或先天畸形的家族史或生育史。2. 子女有不明原因智力低下。3. 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。4. 孕期接觸不良環(huán)境及患有某些慢

39、性病。5. 常規(guī)檢查或常見(jiàn)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常。6. 其他需要咨詢(xún)情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡35歲。(-)人類(lèi)遺傳性疾病分類(lèi)人類(lèi)遺傳性疾病分5類(lèi)：染色體病；單因遺傳??；多基 因遺傳病；體細(xì)胞遺傳病；線(xiàn)粒體遺傳病。體細(xì)胞遺傳病 和線(xiàn)粒體遺傳病多發(fā)生在成人，目前尚無(wú)產(chǎn)前診斷方法。(三)遺傳性疾病對(duì)子代的影響1 常染色體顯性遺傳病夫婦一方患病，子代患病的機(jī)會(huì)1/2。2. 常染色體隱性遺傳病夫婦雙方為攜帶者，子代患病的機(jī)會(huì)是 l/4o3. X連鎖顯性遺傳病夫?yàn)榛颊?，妻正常，其女兒均患病，兒?均正常；夫正常，妻為患者，其子女均有1/2患病。4. X連鎖隱性遺傳病妻為攜帶者，夫正常，兒子患病的機(jī)會(huì)1

40、/2; 夫?yàn)榛颊撸瑑鹤油ǔ２话l(fā)病，妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病, 女兒均為攜帶者。優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢(xún)?cè)星白稍?xún)的目的是指導(dǎo)夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳， 以及環(huán)境條件最適宜的情；兄下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。(-)常見(jiàn)的咨詢(xún)問(wèn)題1運(yùn)動(dòng)沒(méi)有資料顯示在妊娠期間運(yùn)動(dòng)是有害的。大多數(shù)妊娠婦 女整個(gè)妊娠期可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，雖然可能需要改變她們?cè)星俺Ｗ鲞\(yùn) 動(dòng)方式，比如妊娠導(dǎo)致的平衡問(wèn)題和關(guān)節(jié)松弛可能會(huì)導(dǎo)致骨胳 損傷。孕期和產(chǎn)后運(yùn)城動(dòng)原則：(1) 妊娠期間，婦女可繼續(xù)進(jìn)行相當(dāng)千輕度到中度的、對(duì)健康 有益的常規(guī)運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的鍛煉至少每周三次，最好是間歇性 的運(yùn)動(dòng)。(2) 婦女應(yīng)當(dāng)避免仰臥位的鍛煉。因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)妊娠婦女中這

41、 個(gè)體位會(huì)伴隨著心排出量的減少，而劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)為了保證足 夠的心輸出量，會(huì)以增加內(nèi)臟血管床(包括子宮)的靜脈血液 回流為代價(jià)。同時(shí)孕婦也應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)期靜止站立。(3) 婦女應(yīng)當(dāng)意識(shí)到在妊娠期間有氧操運(yùn)動(dòng)可減少氧的供給。 應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)她們根據(jù)癥狀進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度鍛煉，當(dāng)妊娠的婦女感到 疲勞時(shí)應(yīng)當(dāng)停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下， 可繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)度同孕前相似的負(fù)重鍛煉，如騎自行車(chē)和游泳， 這些運(yùn)動(dòng)可將受傷的風(fēng)險(xiǎn)減到最小程度并利于堅(jiān)持鍛煉。(4) 妊娠時(shí)體形的變化，使得某些能造成失衡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目成為 相對(duì)的禁忌證，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)對(duì)母親或胎兒造成傷害，特別 是在晚期妊娠時(shí)。任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，只要涉及有腹部受傷

42、的可能, 哪怕是輕微的都應(yīng)當(dāng)避免。(5) 妊娠需要每天增加3()()kCal以保持新陳代謝的動(dòng)態(tài)平衡。因此，妊娠期婦女運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)確保足夠的的飲食。妊娠早期的婦女進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增加散熱量，因此應(yīng)適當(dāng)補(bǔ) 充體內(nèi)的水分、穿著臺(tái)適的衣物和選擇良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境。(7)妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后46周,因此，應(yīng)當(dāng)據(jù)自身生理逐步恢復(fù)妊娠前的常規(guī)運(yùn)動(dòng)。2. 環(huán)境影響當(dāng)每一個(gè)人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì) 增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護(hù)理 者有潛在地暴露在巨細(xì)胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險(xiǎn)；托 兒所工作者可能暴露于細(xì)小病毒和風(fēng)疹病毒下；懷孕的產(chǎn)業(yè)工 人可能暴露在化學(xué)品下如重金屬或有機(jī)溶劑；生活在農(nóng)村地區(qū) 的患者可以通過(guò)使用殺蟲(chóng)劑和污染的井水而暴露于潛在化學(xué)品 的危害下。當(dāng)危害性的產(chǎn)前暴露可能存在時(shí)，計(jì)劃受孕的婦女