PICC日常使用與維護(hù)

1、picc日常使用與維護(hù)piccpicc導(dǎo)管日常使用與維護(hù)的主要內(nèi)容導(dǎo)管日常使用與維護(hù)的主要內(nèi)容更換敷料更換敷料沖管沖管更換輸液接頭（肝素帽、可來福）更換輸液接頭（肝素帽、可來福）取血取血撤管撤管piccpicc導(dǎo)管日常使用與維護(hù)的主要內(nèi)容導(dǎo)管日常使用與維護(hù)的主要內(nèi)容更換敷料更換敷料沖管沖管更換輸液接頭（肝素帽、可來福）更換輸液接頭（肝素帽、可來福）取血取血撤管撤管更換敷料更換敷料更換敷料更換敷料時(shí)間選擇：時(shí)間選擇：1.1.初次更換敷料的時(shí)間是在穿刺內(nèi)初次更換敷料的時(shí)間是在穿刺內(nèi)2424小時(shí)小時(shí)2.2.敷料潮濕、松動時(shí)：隨時(shí)更換敷料潮濕、松動時(shí)：隨時(shí)更換3.3.透明貼膜：透明貼膜：1 1次次每周

2、每周提示：盡可能選擇無菌治療時(shí)進(jìn)行操作提示：盡可能選擇無菌治療時(shí)進(jìn)行操作更換敷料更換敷料撤除敷料：撤除敷料：1.1.洗手，戴口罩洗手，戴口罩2.2.閱讀護(hù)理手冊了解置管長度、上臂臂圍、閱讀護(hù)理手冊了解置管長度、上臂臂圍、換藥日期換藥日期3.3.測量上臂臂圍（肘上測量上臂臂圍（肘上10cm10cm）4.4.臂下鋪清潔治療巾臂下鋪清潔治療巾5.5.以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷料從四周朝向?qū)б詫?dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷料從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，由下至上拆除敷料管進(jìn)口處剝離，由下至上拆除敷料撤除敷料撤除敷料更換敷料更換敷料評估：評估：1.1.觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲

3、液2.2.導(dǎo)管有無移位（是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)），導(dǎo)管有無移位（是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)），體外導(dǎo)管長度體外導(dǎo)管長度3.3.導(dǎo)管有無破損導(dǎo)管有無破損 提示：若導(dǎo)管移動提示：若導(dǎo)管移動3cm3cm以上，應(yīng)重拍以上，應(yīng)重拍x x光片來光片來 確定導(dǎo)管頂端位置確定導(dǎo)管頂端位置更換敷料更換敷料消毒：消毒：1.1.再次洗手，建立無菌區(qū)，戴無菌手套再次洗手，建立無菌區(qū)，戴無菌手套2.2.以穿刺點(diǎn)為中心用三遍酒精脫脂，注意：穿刺點(diǎn)以穿刺點(diǎn)為中心用三遍酒精脫脂，注意：穿刺點(diǎn)旁旁1cm1cm范圍內(nèi)的皮膚不用酒精擦拭，以免酒精沿范圍內(nèi)的皮膚不用酒精擦拭，以免酒精沿穿刺點(diǎn)深入皮下，甚至血管內(nèi)發(fā)生刺激癥狀穿刺點(diǎn)深入皮下，甚至血

4、管內(nèi)發(fā)生刺激癥狀3.3.三遍碘伏消毒皮膚，方向?yàn)轫槙r(shí)針與逆時(shí)針交替；三遍碘伏消毒皮膚，方向?yàn)轫槙r(shí)針與逆時(shí)針交替；范圍：穿刺點(diǎn)上下范圍：穿刺點(diǎn)上下10cm10cm，左右到臂緣，待干，左右到臂緣，待干4.4.碘伏擦洗導(dǎo)管碘伏擦洗導(dǎo)管提示：酒精對導(dǎo)管材料有損壞，用酒精脫脂時(shí)不要提示：酒精對導(dǎo)管材料有損壞，用酒精脫脂時(shí)不要碰導(dǎo)管碰導(dǎo)管酒精脫脂酒精脫脂更換敷料更換敷料更換敷料更換敷料更換敷料更換敷料固定固定: :1.1.體外導(dǎo)管擺放體外導(dǎo)管擺放s s彎，避免死角，可以彎，避免死角，可以u u、p p或或b b形狀固定形狀固定2.2.無菌膠布先固定翼無菌膠布先固定翼3.3.膠布蝶形固定連接器膠布蝶形固定連

5、接器5.5.注明更換日期注明更換日期提示：若穿刺點(diǎn)有滲血、滲液可附加小紗布，提示：若穿刺點(diǎn)有滲血、滲液可附加小紗布，敷料則敷料則24-4824-48小時(shí)更換小時(shí)更換沖管沖管 目的：有效的沖管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞并保證目的：有效的沖管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞并保證 其正常使用的關(guān)鍵其正常使用的關(guān)鍵提醒：永遠(yuǎn)使用提醒：永遠(yuǎn)使用10ml10ml以上的注射器沖洗導(dǎo)管以上的注射器沖洗導(dǎo)管 沖管沖管沖管沖管導(dǎo)管使用期間：導(dǎo)管使用期間：1.1.在每次輸液的前后在每次輸液的前后2.2.在每次給藥的前后在每次給藥的前后3.3.在輸血前后在輸血前后4.4.在輸在輸tpntpn的前后的前后5.5.在連續(xù)輸液情況下，每在連續(xù)輸液情況

6、下，每1212小時(shí)沖管一次小時(shí)沖管一次沖管沖管導(dǎo)管在間歇期間：導(dǎo)管在間歇期間：1.1.每每7 7天沖洗一次天沖洗一次2.2.沖洗導(dǎo)管的同時(shí)，更換貼膜和輸液接頭沖洗導(dǎo)管的同時(shí)，更換貼膜和輸液接頭提醒：日常沖洗導(dǎo)管時(shí)無須每次檢驗(yàn)回血，提醒：日常沖洗導(dǎo)管時(shí)無須每次檢驗(yàn)回血，多次抽回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝塊的積攢，多次抽回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝塊的積攢，導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞沖管沖管操作程序：操作程序：1.1.洗手戴口罩洗手戴口罩2.2.用酒精紗球包裹輸液接頭旋轉(zhuǎn)擦拭用酒精紗球包裹輸液接頭旋轉(zhuǎn)擦拭1515秒以上秒以上3.3.用用20ml20ml注射器抽取注射器抽取2 0ml2 0ml生理鹽水脈沖式?jīng)_

7、管生理鹽水脈沖式?jīng)_管4.4.在輸血或輸在輸血或輸tpntpn后，應(yīng)以后，應(yīng)以20ml20ml生理鹽水沖管，為生理鹽水沖管，為確保導(dǎo)管內(nèi)不留余物確保導(dǎo)管內(nèi)不留余物5.5.注射器內(nèi)生理鹽水余注射器內(nèi)生理鹽水余0.5ml0.5ml時(shí)，一邊推注一邊將時(shí)，一邊推注一邊將注射器拔出即正壓撤注射器，以保證正壓封管注射器拔出即正壓撤注射器，以保證正壓封管沖管沖管給藥前后沖管方法：給藥前后沖管方法：1.1.洗手戴口罩洗手戴口罩2.2.準(zhǔn)備兩只準(zhǔn)備兩只20ml20ml注射器（其中一管生理鹽水，一管注射器（其中一管生理鹽水，一管肝素鹽水）肝素鹽水）3.3.用酒精紗球包裹輸液接頭旋轉(zhuǎn)擦拭用酒精紗球包裹輸液接頭旋轉(zhuǎn)擦拭

8、1515秒以上秒以上4.4.用第一只抽好鹽水的注射器脈沖式?jīng)_管用第一只抽好鹽水的注射器脈沖式?jīng)_管5.5.給藥給藥6.6.用第二只抽好肝素鹽水的注射器脈沖式封管用第二只抽好肝素鹽水的注射器脈沖式封管 程序：鹽水程序：鹽水藥藥肝素鹽水肝素鹽水沖管沖管注意：注意：1.沖管必須使用脈沖方式以產(chǎn)生湍流將管壁沖管必須使用脈沖方式以產(chǎn)生湍流將管壁沖洗干凈，重力輸液生理鹽水或其他任何沖洗干凈，重力輸液生理鹽水或其他任何方式不都不能有效沖管方式不都不能有效沖管2.禁止使用禁止使用10ml的注射器沖管、給藥，壓的注射器沖管、給藥，壓力超過力超過172kpa會造成導(dǎo)管損傷會造成導(dǎo)管損傷3.可以使用導(dǎo)管常規(guī)加壓輸液和

9、輸液泵給藥，可以使用導(dǎo)管常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑但是不能用于高壓注射泵推注造影劑更換接頭更換接頭操作程序：操作程序：1.1.洗手、戴口罩洗手、戴口罩2.2.無菌技術(shù)打開可來福外包裝，用鹽水預(yù)沖無菌技術(shù)打開可來福外包裝，用鹽水預(yù)沖3.3.取下可來福取下可來福4.4.酒精消毒連接器外壁酒精消毒連接器外壁5.5.連接新的可來福連接新的可來福6.6.用用20ml20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管生理鹽水脈沖式?jīng)_管7.7.固定連接器和可來福固定連接器和可來福更換輸液接頭更換輸液接頭提示：提示：1.1.可來福應(yīng)可來福應(yīng)7 7天更換一次天更換一次2.2.可來福應(yīng)各種原因松動或受損時(shí)

10、及時(shí)更換可來福應(yīng)各種原因松動或受損時(shí)及時(shí)更換3.3.通過可來福取血后及時(shí)更換通過可來福取血后及時(shí)更換4.4.不管任何原因取下可來福要及時(shí)更換不管任何原因取下可來福要及時(shí)更換記錄記錄年、月、日、時(shí)間年、月、日、時(shí)間piccpicc換藥，可來福，沖管換藥，可來福，沖管穿刺點(diǎn)皮膚無紅腫、無滲血、滲液穿刺點(diǎn)皮膚無紅腫、無滲血、滲液臂圍臂圍-cm-cm，體外導(dǎo)管，體外導(dǎo)管-cm-cm取血提示：提示：經(jīng)經(jīng)piccpicc取血會增加導(dǎo)管堵塞的機(jī)會，除非必取血會增加導(dǎo)管堵塞的機(jī)會，除非必須，盡量避免自須，盡量避免自piccpicc取血取血取血取血操作程序：操作程序：1.1.洗手、戴口罩洗手、戴口罩2.2.用用

11、20ml20ml注射器抽取注射器抽取20ml20ml生理鹽水備用生理鹽水備用3.3.停止經(jīng)由此導(dǎo)管的一切靜脈輸液停止經(jīng)由此導(dǎo)管的一切靜脈輸液4.4.分離可來福分離可來福5.5.消毒導(dǎo)管路厄氏接頭外壁消毒導(dǎo)管路厄氏接頭外壁6.6.導(dǎo)管路厄氏接頭連接導(dǎo)管路厄氏接頭連接10ml10ml注射器注射器7.7.慢慢抽足慢慢抽足5ml5ml血血取血取血操作程序：操作程序：8.8.分離注射器，棄之不用分離注射器，棄之不用9.9.接另一個(gè)空的接另一個(gè)空的10ml10ml注射器，抽取足量血標(biāo)注射器，抽取足量血標(biāo)本本10.10.用用20ml20ml注射器鹽水以脈沖式方法沖洗導(dǎo)管注射器鹽水以脈沖式方法沖洗導(dǎo)管11.1

12、1.依據(jù)依據(jù)”更換可來福更換可來福”的操作規(guī)程連接新的的操作規(guī)程連接新的可來福并正壓封管可來福并正壓封管提醒：可通過可來福取血，若不能保證把可提醒：可通過可來福取血，若不能保證把可來福上的血跡清除，必須更換可來福來福上的血跡清除，必須更換可來福撤管撤管原因：原因：1.1.患者輸液治療全部結(jié)束患者輸液治療全部結(jié)束2.2.短時(shí)期內(nèi)不需任何靜脈治療短時(shí)期內(nèi)不需任何靜脈治療3.3.導(dǎo)管破損無法修復(fù)導(dǎo)管破損無法修復(fù)4.4.導(dǎo)管引起相關(guān)性感染導(dǎo)管引起相關(guān)性感染提示：提示：piccpicc導(dǎo)管可在人體內(nèi)安全留置一年導(dǎo)管可在人體內(nèi)安全留置一年 撤管要有醫(yī)囑撤管要有醫(yī)囑撤管撤管操作程序：操作程序：1.1.患者置

13、于舒適臥位，保持穿刺臂與身體患者置于舒適臥位，保持穿刺臂與身體45-9045-90度度角角2.2.去掉敷料及固定翼去掉敷料及固定翼3.3.消毒穿刺點(diǎn)皮膚消毒穿刺點(diǎn)皮膚4.4.握住導(dǎo)管靠近穿刺點(diǎn)的部位，以血管平行的角度握住導(dǎo)管靠近穿刺點(diǎn)的部位，以血管平行的角度緩慢、溫和、持續(xù)的牽引導(dǎo)管，不可用外力緩慢、溫和、持續(xù)的牽引導(dǎo)管，不可用外力5.5.敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，壓迫止血敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，壓迫止血2-32-3分鐘，敷料保留分鐘，敷料保留2424小時(shí)小時(shí)撤管撤管提示：提示：1.1.撤管如有阻力，停止撤管，熱敷撤管如有阻力，停止撤管，熱敷20-3020-30分鐘再撤。分鐘再撤。2.2.預(yù)先備好止血帶，一旦發(fā)

14、生導(dǎo)管斷裂用止血帶結(jié)預(yù)先備好止血帶，一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂用止血帶結(jié)扎患者上臂血管后通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理扎患者上臂血管后通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理3.3.評估導(dǎo)管的完整性評估導(dǎo)管的完整性撤管撤管撤管撤管撤管撤管撤管撤管記錄格式：記錄格式：遵照醫(yī)囑，遵照醫(yī)囑，piccpicc導(dǎo)管從患者左導(dǎo)管從患者左- -右上臂順利撤右上臂順利撤出，導(dǎo)管完整無缺；敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，指出，導(dǎo)管完整無缺；敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，指壓壓2-32-3分鐘后無出血，告知患者分鐘后無出血，告知患者2424小時(shí)后可小時(shí)后可將敷料撤除將敷料撤除 撤管撤管健康教育健康教育活動指導(dǎo)：活動指導(dǎo)：1.1.穿刺后穿刺后2424小時(shí)之內(nèi)囑患者減少活動以減少穿刺點(diǎn)

15、小時(shí)之內(nèi)囑患者減少活動以減少穿刺點(diǎn)出血，滲血較多時(shí)可給予指壓或加壓包扎止血出血，滲血較多時(shí)可給予指壓或加壓包扎止血2.2.鼓勵(lì)患者鼓勵(lì)患者2424小時(shí)之后正?；顒又w，但活動不可小時(shí)之后正?；顒又w，但活動不可過猛幅度不能太大過猛幅度不能太大3.3.患者可進(jìn)行一般性日常工作、自理生活，但穿刺患者可進(jìn)行一般性日常工作、自理生活，但穿刺側(cè)手臂不可提取重物、舉高、用力甩膀等活動，側(cè)手臂不可提取重物、舉高、用力甩膀等活動，勿過度彎曲伸展，勿拔、拽導(dǎo)管以防導(dǎo)管脫出勿過度彎曲伸展，勿拔、拽導(dǎo)管以防導(dǎo)管脫出健康教育健康教育出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)：1.1.告知患者出院后每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、換藥、告知患者出院后每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、換藥、更換輸液接頭、沖管更換輸液接頭、沖管2.2.可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-32-3圈，浴后檢查圈，浴后檢查敷料有無浸濕，如有及時(shí)更換敷料有無浸