第11章酸堿平衡

1、第十一章第十一章 酸酸 堿堿 平平 衡衡 （acid-base balance）一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源直接攝入直接攝入代謝產(chǎn)生代謝產(chǎn)生酸酸：能釋放出：能釋放出h+的是酸。如：的是酸。如：hcl、h2co3、nh4+、ch3-cooh堿堿：能接受：能接受h+的是堿。如：的是堿。如：oh-、hco3-、nh3來源來源內(nèi)源性酸內(nèi)源性酸1.糖、脂、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的糖、脂、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的co2 co2 + h2o h2co3 h+ + hco3-2.糖代謝產(chǎn)生糖代謝產(chǎn)生丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸3.脂代謝產(chǎn)生的脂代謝產(chǎn)生的酮體酮體、磷脂代謝產(chǎn)生、磷脂代謝產(chǎn)生磷酸磷酸4.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)

2、生的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的酸性氨基酸酸性氨基酸、含硫氨基酸、含硫氨基酸分解生成分解生成硫酸硫酸5.核酸分解產(chǎn)生核酸分解產(chǎn)生核苷酸、尿酸核苷酸、尿酸外源性酸外源性酸1.碳酸飲料：可樂、雪碧（碳酸飲料：可樂、雪碧（co2）2.調(diào)味品：調(diào)味品：檸檬酸、醋酸檸檬酸、醋酸3.酸奶中的酸奶中的乳酸乳酸4.防腐劑：防腐劑：苯甲酸苯甲酸5.酸性藥物：酸性藥物：乙酰水楊酸（阿司匹林）、氯化乙酰水楊酸（阿司匹林）、氯化銨、維銨、維c內(nèi)源性堿內(nèi)源性堿內(nèi)源性堿相當(dāng)少內(nèi)源性堿相當(dāng)少1.氨基酸分解產(chǎn)生氨基酸分解產(chǎn)生氨、胺氨、胺2.磷脂分解產(chǎn)生磷脂分解產(chǎn)生膽堿、乙醇胺膽堿、乙醇胺3.堿性氨基酸堿性氨基酸外源性堿外源性堿1.堿性食

3、物（水果、蔬菜）中富含有機(jī)酸鹽，堿性食物（水果、蔬菜）中富含有機(jī)酸鹽，是人體堿性物質(zhì)的主要來源。是人體堿性物質(zhì)的主要來源。 檸檬酸鈉檸檬酸鈉/鉀鉀 蘋果酸鈉蘋果酸鈉/鉀鉀 草酸鈉草酸鈉/鉀鉀2.蘇打水、饅頭中的小蘇打（蘇打水、饅頭中的小蘇打（nahco3）3.堿性藥物：胃藥堿性藥物：胃藥al(oh)3 （一）血液的緩沖作用（一）血液的緩沖作用 （二）肺臟調(diào)節(jié)（二）肺臟調(diào)節(jié) （三）腎臟調(diào)節(jié)（三）腎臟調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿血漿緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)nahco3 na2hpo4 na -prh2co3 、 nah2po4 、 h-pr紅細(xì)胞紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)khco3 k

4、2hpo4 k-hb k-hbo2h2co3 、 kh2po4 、 h-hb 、 h-hbo2血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 血液對(duì)酸的緩沖作用血液對(duì)酸的緩沖作用、對(duì)固定酸的緩沖作用、對(duì)固定酸的緩沖作用堿儲(chǔ)堿儲(chǔ)：在血漿碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中，：在血漿碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中，nahco3是緩沖固定是緩沖固定 酸的主要成分，稱為抗酸成分，血漿中酸的主要成分，稱為抗酸成分，血漿中nahco3的的 量在一定程度上可以代表血漿對(duì)固定酸的緩沖能量在一定程度上可以代表血漿對(duì)固定酸的緩沖能 力，故習(xí)慣上把力，故習(xí)慣上把nahco3稱為稱為堿儲(chǔ)堿儲(chǔ)。ch3coch2cooh+n

5、ahco3ch3coch2coona+h2co3h2so4+2nahco3na2so4+2h2co3、對(duì)揮發(fā)酸的緩沖作用、對(duì)揮發(fā)酸的緩沖作用血液對(duì)堿的緩沖作用血液對(duì)堿的緩沖作用na2co3+h2co32nahco3na2co3+nah2po4nahco3+na2hpo4na2co3+h-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)nahco3+na-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 通過呼吸運(yùn)動(dòng)控制通過呼吸運(yùn)動(dòng)控制co2排出量，排出量，影響血漿影響血漿 h2co3 h h2 2coco3 3 呼吸深快呼吸深快 h h2 2coco3 3 呼吸淺慢呼吸淺慢（二）肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（二）肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（三）腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（三）腎對(duì)酸堿平衡的

6、調(diào)節(jié) 通過排出過多的固定酸或堿，通過排出過多的固定酸或堿，影響影響 血漿血漿 nahco3。 1、h+ na+交換交換 碳酸氫鹽的重吸收碳酸氫鹽的重吸收 磷酸氫鹽的酸化磷酸氫鹽的酸化 2、nh4+na+交換交換 3、k+ na+交換交換 排酸排酸排酸排酸排堿排堿三、酸堿平衡紊亂三、酸堿平衡紊亂分類標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)程度程度病病 因因酸堿酸堿平衡平衡失調(diào)失調(diào)類型類型代代償償型型代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒失失代代償償型型代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡失調(diào)

7、的基本類型酸堿平衡失調(diào)的基本類型 酸中毒酸中毒 代謝性代謝性 堿中毒堿中毒 病因病因 酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性 堿中毒堿中毒 代償型代償型調(diào)節(jié)程度調(diào)節(jié)程度 失代償型失代償型 nahco3 24 20 ph=pka+lg = 6.1 + lg = 6.1 + lg = 6.1+1.3 = 7.4 h2co3 1.2 1代謝性代謝性酸中毒酸中毒 nahco3 原發(fā)性減少原發(fā)性減少代謝性代謝性堿中毒堿中毒 nahco3 原發(fā)性增多原發(fā)性增多呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒 h2co3 原發(fā)性增多原發(fā)性增多呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒 h2co3 原發(fā)性減少原發(fā)性減少原原因因1、進(jìn)入體內(nèi)酸性物質(zhì)過多（、進(jìn)入體內(nèi)

8、酸性物質(zhì)過多（大量吃醋大量吃醋）或固定酸產(chǎn)生過多（）或固定酸產(chǎn)生過多（酮癥酮癥）；腎臟排酸和回收）；腎臟排酸和回收nahco3 障礙。障礙。2、nahco3丟失過多（丟失過多（腹瀉腹瀉）。）。3、高血鉀。、高血鉀。 致致ph有下降趨勢(shì)、或已下降有下降趨勢(shì)、或已下降代代償償機(jī)機(jī)理理1、過多酸性物質(zhì)被血漿、過多酸性物質(zhì)被血漿nahco3中和，導(dǎo)致中和，導(dǎo)致nahco3 2、因、因ph值值，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快， co2 排出排出，h2co33、腎泌、腎泌h+、nh4+，重吸收，重吸收nahco3 和固定酸排出和固定酸排出 代謝性酸中毒代謝性酸中毒原原因因1、攝入過多的堿性藥物；、攝入過多

9、的堿性藥物；2、胃液持續(xù)大量丟失；、胃液持續(xù)大量丟失；3、低血鉀。、低血鉀。 致致ph有升高趨勢(shì)、或已升高有升高趨勢(shì)、或已升高代代償償機(jī)機(jī)理理1、因、因nahco3，ph值值,呼吸變淺變慢使機(jī)體呼吸變淺變慢使機(jī)體保留較多保留較多co2，使血漿，使血漿h2co3代償性代償性2、腎泌、腎泌 h+、泌、泌 nh4+,排排nahco3特特點(diǎn)點(diǎn)血漿血漿nahco3原發(fā)性原發(fā)性, h2co3 則相應(yīng)則相應(yīng)。 代謝性堿中毒代謝性堿中毒原原因因1、co2呼出障礙呼出障礙 通氣量明顯通氣量明顯 ，呼出，呼出 co2 2、co2吸入過多吸入過多 致血漿致血漿pco2h2co3 ，ph值有下降趨勢(shì)值有下降趨勢(shì)或已下

10、降或已下降 代代償償機(jī)機(jī)理理ph值值,腎泌腎泌h+、泌、泌nh4+,加速排酸和重吸收加速排酸和重吸收nahco3。特特點(diǎn)點(diǎn)pco2h2co3，nahco3相應(yīng)相應(yīng) 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原原因因體內(nèi)體內(nèi)co2呼出過強(qiáng)過快（換氣過度）。呼出過強(qiáng)過快（換氣過度）。 致血漿致血漿 pco2h2co3原發(fā)性降低，原發(fā)性降低，ph有有升高趨勢(shì)或者已升高升高趨勢(shì)或者已升高代代償償機(jī)機(jī)理理腎泌腎泌h+、泌、泌nh4+,排排nahco3。 特特點(diǎn)點(diǎn)pco2h2co3, nahco3亦相應(yīng)亦相應(yīng) 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒類別類別原原 因因代代 償償 機(jī)機(jī) 理理特特 點(diǎn)點(diǎn)代代謝謝性性酸酸中中毒毒1、酸性物質(zhì)過多

11、或固定酸、酸性物質(zhì)過多或固定酸 產(chǎn)生過多；腎臟排酸和產(chǎn)生過多；腎臟排酸和 回收回收nahco3 障礙引起障礙引起 酸性物質(zhì)潴留在體內(nèi)。酸性物質(zhì)潴留在體內(nèi)。2、nahco3丟失過多。丟失過多。3、高血鉀。、高血鉀。1、過多酸性物質(zhì)被血漿、過多酸性物質(zhì)被血漿nahco3 中和，導(dǎo)致中和，導(dǎo)致nahco3， h2co3，ph值值 。2、ph值值，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快， co2 排出排出，h2co3。3、腎泌、腎泌h+、nh4+，重吸收，重吸收 nahco3 和固定酸排出和固定酸排出血漿血漿nahco3原發(fā)性原發(fā)性, h2co3 亦有所亦有所代代謝謝性性堿堿中中毒毒1、攝入過多的堿性藥物；、

12、攝入過多的堿性藥物；2、胃液持續(xù)大量丟失；、胃液持續(xù)大量丟失；3、低血鉀。、低血鉀。1、nahco3ph值值,呼吸變呼吸變 淺變慢使機(jī)體保留較多淺變慢使機(jī)體保留較多co2， 使血漿使血漿h2co3代償性代償性。2、腎泌、腎泌 h+、泌、泌 nh4+,排排nahco3血漿血漿nahco3原發(fā)性原發(fā)性, h2co3 則相應(yīng)則相應(yīng)。四、酸堿平衡與血鉀相互影響四、酸堿平衡與血鉀相互影響酸中毒酸中毒 高血鉀高血鉀堿中毒堿中毒 低血鉀低血鉀酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒 胞胞外外 胞內(nèi)胞內(nèi) h+h+ + h+k+ k+ h+k+ k+ 血中血中h h+ + 泌泌h h+ + 泌泌k k+ + 腎腎隨尿排隨尿排

13、k k+ + 血中血中h+ 血血k+ 腎腎 泌泌h h+ + 泌泌k k+ + 隨尿排出隨尿排出k k+ + 血血k+ 五、酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)五、酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo) 血漿血漿ph：正常值：正常值：7.357.45 二氧化碳分壓二氧化碳分壓 (pco2) 血漿二氧化碳結(jié)合力（血漿二氧化碳結(jié)合力（coco2 2-cp-cp） 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（s.b.）與實(shí)際碳酸氫鹽）與實(shí)際碳酸氫鹽a.b.） 堿過剩（堿過剩（b.e.）與堿不足（）與堿不足（b.d.） 緩沖堿（緩沖堿（b.b.） 二氧化碳分壓二氧化碳分壓 (p(pco2co2) )1、定義：是指動(dòng)脈血或血漿中物理溶解的、定義：是

14、指動(dòng)脈血或血漿中物理溶解的co2分子分子 所產(chǎn)生的壓力。所產(chǎn)生的壓力。2、正常值：、正常值：4.85.9kpa，平均值為，平均值為5.3kpa3、臨床意義：呼吸性酸中毒時(shí)、臨床意義：呼吸性酸中毒時(shí)6kpa 呼吸性堿中毒時(shí)呼吸性堿中毒時(shí)4.7kpa 代謝性酸或堿中毒，改變不明顯代謝性酸或堿中毒，改變不明顯血漿二氧化碳結(jié)合力（血漿二氧化碳結(jié)合力（coco2 2-cp-cp）1、定義：一般是指在、定義：一般是指在25、二氧化碳分壓約為、二氧化碳分壓約為5.3kpa 時(shí)，每升血漿中所能結(jié)合的時(shí)，每升血漿中所能結(jié)合的co2毫摩爾數(shù)。毫摩爾數(shù)。2、正常值：、正常值：2231mmol/l(或或5070ml%

15、）3、意義：代謝性酸中毒、意義：代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（s.b.s.b.）與實(shí)際碳酸氫鹽（）與實(shí)際碳酸氫鹽（a.b.a.b.）（一）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（一）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（s.b.s.b.） 1、定義：是在隔絕空氣條件下，在、定義：是在隔絕空氣條件下，在37、二氧化碳分壓二氧化碳分壓 約為約為5.3kpa時(shí)、血紅蛋白的氧飽和度為時(shí)、血紅蛋白的氧飽和度為100% 時(shí)，測(cè)得血漿中時(shí)，測(cè)得血漿中hco3-的含量。的含量。 2、正常值：、正常值：2226mmol/l，平均為，平均為24mmol/l。（二）實(shí)際碳酸氫

16、鹽（二）實(shí)際碳酸氫鹽（a.b.a.b.） 1、定義：是在隔絕空氣條件下，取血分離血漿，測(cè)定血漿、定義：是在隔絕空氣條件下，取血分離血漿，測(cè)定血漿 hco3-的實(shí)際含量。的實(shí)際含量。 2、正常值：、正常值： a.b.= s.b.（三）臨床意義（三）臨床意義 a.b. s.b. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 a.b. s.b. 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 a.b.= s.b. 正常值正常值 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 a.b.= s.b. 正常值正常值 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 堿過剩（堿過剩（b.e.b.e.）與堿不足（）與堿不足（b.d.b.d.）1、定義：是在、定義：是在hb的飽和度為的飽和度為10

17、0%、二氧化碳分壓約、二氧化碳分壓約 為為5.3kpa和和37 的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下用酸或堿滴定血的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下用酸或堿滴定血 漿，使?jié){，使ph達(dá)到達(dá)到7.4時(shí)所需的酸或堿的量。如果需時(shí)所需的酸或堿的量。如果需 用酸滴定才能達(dá)到用酸滴定才能達(dá)到ph 7.4 ，稱為堿過剩，用，稱為堿過剩，用b.e. 為正值表示；如果需用堿滴定才能達(dá)到為正值表示；如果需用堿滴定才能達(dá)到ph 7.4 ， 稱為堿不足，用稱為堿不足，用b.e.為負(fù)值表示。為負(fù)值表示。 2、正常值：、正常值： b.e.為為03mmol/l3、臨床意義：、臨床意義： 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 b.e.為負(fù)值為負(fù)值 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 b.e.

18、為正值為正值 緩沖堿（緩沖堿（b.bb.b）1、定義：全血緩沖堿是指血液中全部具有緩沖作用的堿性、定義：全血緩沖堿是指血液中全部具有緩沖作用的堿性 物質(zhì)的總和，包括血漿和紅細(xì)胞中的碳酸氫鹽、物質(zhì)的總和，包括血漿和紅細(xì)胞中的碳酸氫鹽、 磷酸氫鹽、血紅蛋白和血漿蛋白。磷酸氫鹽、血紅蛋白和血漿蛋白。 血漿緩沖堿包括碳酸氫鹽、血漿蛋白和磷酸氫鹽。血漿緩沖堿包括碳酸氫鹽、血漿蛋白和磷酸氫鹽。2、正常值：全血、正常值：全血4555mmol/l 血漿血漿42mmol /l 3、臨床意義：與、臨床意義：與hco3-相似相似 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 b.b 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 b.b本章主要知識(shí)點(diǎn)本章主

19、要知識(shí)點(diǎn)1.哪些是酸性食物？哪些是堿性食物？哪些是酸性食物？哪些是堿性食物？一般而論：糖、脂、蛋白質(zhì)都是一般而論：糖、脂、蛋白質(zhì)都是酸性食物酸性食物。 水果、蔬菜是主要的水果、蔬菜是主要的堿性食物堿性食物。（其中的。（其中的有機(jī)酸都是以鹽的形式存在，屬弱酸強(qiáng)堿鹽，堿性。）有機(jī)酸都是以鹽的形式存在，屬弱酸強(qiáng)堿鹽，堿性。） 酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。2.酸性體質(zhì)堿性體質(zhì)說法很不科學(xué)酸性體質(zhì)堿性體質(zhì)說法很不科學(xué)人體血漿人體血漿ph值是值是7.35-7.45，不容改變。，不容改變。那怕只要有下降或升高的趨勢(shì)，就分別稱為那怕只要有下降或升高的趨勢(shì)，就

20、分別稱為代償型代償型酸酸中毒和堿中毒，此時(shí)對(duì)健康無大礙。中毒和堿中毒，此時(shí)對(duì)健康無大礙。一旦突破正常值，則屬于一旦突破正常值，則屬于失代償型失代償型酸中毒或堿中毒，酸中毒或堿中毒，此時(shí)機(jī)體功能嚴(yán)重受損，短期即可危急生命。此時(shí)機(jī)體功能嚴(yán)重受損，短期即可危急生命。食物的酸堿性不會(huì)輕易改變體液的酸堿性。但攝入食物的酸堿性不會(huì)輕易改變體液的酸堿性。但攝入太多的酸堿，增加肌體的調(diào)節(jié)負(fù)荷，長此有害健康。太多的酸堿，增加肌體的調(diào)節(jié)負(fù)荷，長此有害健康。局部體液該酸則酸好，該堿則堿好。局部體液該酸則酸好，該堿則堿好。血液血液7.357.45（內(nèi)環(huán)境）（內(nèi)環(huán)境）唾液唾液6.507.50胃液胃液0.801.50小腸

21、液小腸液7.607.80糞便糞便4.608.40尿液尿液4.808.40膚表膚表5.5左右左右陰道陰道4.5左右左右3.肌體調(diào)節(jié)酸堿平衡能力很強(qiáng)肌體調(diào)節(jié)酸堿平衡能力很強(qiáng)有血液、肺、腎參與調(diào)節(jié)。有血液、肺、腎參與調(diào)節(jié)。血液的調(diào)節(jié)是血液的調(diào)節(jié)是“緩沖和運(yùn)輸緩沖和運(yùn)輸”。肺的調(diào)節(jié)是肺的調(diào)節(jié)是“控制控制co2呼出，調(diào)節(jié)體內(nèi)揮發(fā)性酸呼出，調(diào)節(jié)體內(nèi)揮發(fā)性酸（h2co3）的量）的量”。腎的調(diào)節(jié)是腎的調(diào)節(jié)是“直接排除酸堿，控制體內(nèi)直接排除酸堿，控制體內(nèi)nahco3的的量量”。4.肌體酸堿平衡失調(diào)共分肌體酸堿平衡失調(diào)共分8種狀態(tài)種狀態(tài)代償型代償型-代謝性代謝性-酸中毒：酸中毒：血漿血漿nahco3原發(fā)性減少，原

22、發(fā)性減少，h2co3代償性減少，代償性減少，ph維維持正常。持正常。失代償型失代償型-代謝性代謝性-酸中毒：酸中毒：血漿血漿nahco3原發(fā)性減少，原發(fā)性減少，h2co3代償性減少，代償性減少，ph低低于于7.35。代償型代償型-代謝性代謝性-堿中毒：堿中毒：血漿血漿nahco3原發(fā)性增多，原發(fā)性增多，h2co3代償性增多，代償性增多，ph維持正常。維持正常。失代償型失代償型-代謝性代謝性-堿中毒：堿中毒：血漿血漿nahco3原發(fā)性增多，原發(fā)性增多，h2co3代償性增多，代償性增多，ph高于高于7.45。代償型代償型-呼吸性呼吸性-酸中毒：酸中毒：血漿血漿h2co3原發(fā)性增多，原發(fā)性增多，nahco3代償性增多，代償性增多，ph維持正常。維持正常。失代償型失代償型-呼吸性呼吸