急腹癥病人的護理

1、 外科急腹癥是指以急性腹外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。和緊急處理的腹部外科疾病。 臨床特點臨床特點:起病急、病情重、起病急、病情重、發(fā)展迅速發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。害甚至死亡。 急腹癥定義及特點急腹癥定義及特點學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標一、熟悉急腹癥的常見原因一、熟悉急腹癥的常見原因二、了解急腹癥疼痛的特點二、了解急腹癥疼痛的特點三、掌握各種常見急腹癥疾病的護理常規(guī)三、掌握各種常見急腹癥疾病的護理常規(guī)1.腹腔內(nèi)臟器腹腔內(nèi)臟器急性炎癥急性炎癥 如急性

2、闌尾炎、急性膽囊如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。炎、急性胰腺炎等。 2.胃腸急性穿孔胃腸急性穿孔 如胃、十二指腸潰瘍穿孔、如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。小腸穿孔。 急腹癥的常見原因急腹癥的常見原因3.空腔臟器?？涨慌K器梗阻或擴張阻或擴張 如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。 4.腹腔臟器破腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)裂或扭轉(zhuǎn) 5.腹腔內(nèi)血管腹腔內(nèi)血管病變病變 如腸系膜動脈栓塞、脾栓如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。腸扭轉(zhuǎn)等。 急腹癥的常見原因急腹癥的常見原因急腹癥的常見原因急腹癥的常見

3、原因1、腹痛開始的部位或最顯著、腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。移性右下腹痛。急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點腹腹臍臍闌尾炎的闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛下腹疼痛急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點2.2.腹痛由

4、一點開始，然腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質(zhì)后波及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。快蔓延至全腹。 急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點3、腹痛的性質(zhì)、腹痛的性質(zhì) 持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。陣

5、痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下為特征，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣鉆頂樣”劇痛。劇痛。急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點 一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性

6、疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。多數(shù)疾病的腹痛與炎的腹痛劇烈甚至休克。多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。 4 4、腹痛的程度、腹痛的程度 急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的

7、特點 1.1.嘔吐嘔吐2.2.腹脹腹脹3.3.大便大便4.4.其他其他急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點 腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色吐物提示低位腸梗

8、阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點 腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點 肛門肛門停止排便排氣，是腸梗停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。特征。 急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點急腹癥急腹癥發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱

9、，表示有繼發(fā)感染。表示有繼發(fā)感染。黃疸：可能系肝膽疾黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。患或繼發(fā)肝膽病變。血尿：應(yīng)考慮泌尿系血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。損傷、結(jié)石等疾病。急腹癥疼痛的特點急腹癥疼痛的特點1.1.急性闌尾炎的術(shù)前急性闌尾炎的術(shù)前、術(shù)后護理術(shù)后護理2.2.急性腸梗阻非手術(shù)治療的護理急性腸梗阻非手術(shù)治療的護理3.3.急性消化道穿孔的術(shù)后護理急性消化道穿孔的術(shù)后護理各種常見急腹癥疾病的護理各種常見急腹癥疾病的護理急性急性闌尾闌尾炎的炎的術(shù)前術(shù)前護理護理術(shù)前護理術(shù)前護理（1）對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者，采用物）對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者，采用物理降溫。疼痛明顯

10、者，按醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑緩解癥狀，但理降溫。疼痛明顯者，按醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；已確定手術(shù)時間者，禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；已確定手術(shù)時間者，給適量的鎮(zhèn)痛劑；便秘者，用開塞露，禁忌灌腸和使用給適量的鎮(zhèn)痛劑；便秘者，用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。（2）飲食護理：急性單純性闌尾炎，且腸蠕動良好者可）飲食護理：急性單純性闌尾炎，且腸蠕動良好者可進流質(zhì)，病情重者或準備手術(shù)者禁食，禁食期間靜脈補進流質(zhì)，病情重者或準備手術(shù)者禁食，禁食期間靜脈補液，維持能量需要及水、電解質(zhì)平衡。液，維持能量需要及水、電解質(zhì)平衡。（3

11、）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物等有效抗菌藥物。物等有效抗菌藥物。（4）嚴密觀察病情：注意病人的體溫、脈搏、神志和腹）嚴密觀察病情：注意病人的體溫、脈搏、神志和腹部體征，以及實驗室檢查，一旦病情加重，急診手術(shù)。部體征，以及實驗室檢查，一旦病情加重，急診手術(shù)。各種常見急腹癥疾病的護理各種常見急腹癥疾病的護理急性急性闌尾闌尾炎的炎的術(shù)后術(shù)后護理護理（1）體位與活動：根據(jù)麻醉要求，給予適當(dāng)體）體位與活動：根據(jù)麻醉要求，給予適當(dāng)體位；血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。鼓勵病人早期位；血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸

12、粘連。輕下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。輕者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動；重者進行床上活動，者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動；重者進行床上活動，待病情穩(wěn)定后及早下床活動。待病情穩(wěn)定后及早下床活動。（2）飲食：術(shù)后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者，）飲食：術(shù)后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者，行胃腸減壓，靜脈補液，待胃腸蠕動恢復(fù)、肛行胃腸減壓，靜脈補液，待胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后進流食；次日給半流食；術(shù)后第門排氣后進流食；次日給半流食；術(shù)后第56天后進軟食，勿入多過甜食、豆制品和牛奶，天后進軟食，勿入多過甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹；一周內(nèi)禁忌灌腸和使用瀉劑。以免引起腹脹；一周內(nèi)禁忌灌腸和使用瀉劑。（3）觀察病情：

13、注意觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)）觀察病情：注意觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。并協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。各種常見急腹癥疾病的護理各種常見急腹癥疾病的護理急性急性腸梗腸梗阻非阻非手術(shù)手術(shù)治療治療護理護理1. 1.禁食，待肛門排氣后方可進食。禁食，待肛門排氣后方可進食。2. 2.胃腸減壓，這是治療腸梗阻的胃腸減壓，這是治療腸梗阻的重要措施，注意胃管的護理，待重要措施，注意胃管的護理，待肛門排氣后方可拔除。肛門排氣后方可拔除。3.3.嚴密觀嚴密觀察病情變化（如腹痛、腹脹、嘔察病情變化（如腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況），待生命體吐及腹部體征情況），待生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位。征平穩(wěn)后取半坐臥位。

14、4. 4.嚴格記嚴格記錄出入水量，以糾正水電解質(zhì)紊錄出入水量，以糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。亂和酸堿失衡。各種常見急腹癥疾病的護理各種常見急腹癥疾病的護理急性急性消化消化道穿道穿孔的孔的術(shù)后術(shù)后護理護理1.術(shù)后監(jiān)護：全麻未清醒前應(yīng)術(shù)后監(jiān)護：全麻未清醒前應(yīng)去枕平臥去枕平臥，頭偏，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h 重點監(jiān)測血重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取壓平穩(wěn)后取半臥位半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛;密切觀密切觀察生命體征，尤其是血壓及心率的變化。察生命體征，尤其是血壓及心率的變化。2.胃

15、腸減壓管的護理：胃腸減壓管的護理：密切觀察胃管引流的密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄顏色及性質(zhì)，記錄24h 引流量。引流量。保持有效的保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，有利于吻合口早日愈合。于排空狀態(tài)，有利于吻合口早日愈合。各種常見急腹癥疾病的護理各種常見急腹癥疾病的護理急性急性消化消化道穿道穿孔的孔的術(shù)后術(shù)后護理護理3.腹腔引流管的護理：腹腔引流管要妥善固定，腹腔引流管的護理：腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢以利于腹避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時也可腔滲出

16、液積聚于盆腔最低位和引流，同時也可減少毒素的吸收。術(shù)后減少毒素的吸收。術(shù)后24h 注意觀察有無內(nèi)出注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量血的征兆，一般術(shù)后引流量50ml，淡紅色，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。染，同時利于觀察。4. 飲食護理：胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，由于飲食護理：胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術(shù)后飲食要少食多餐，循序漸進。術(shù)后72 小時腸蠕小時腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。動恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可