循環(huán)系統(tǒng)疾病病例分析ppt課件

1、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)疾病病例疾病病例分析分析病例1病史摘要：男性患者，病史摘要：男性患者，55歲。延續(xù)性頭暈歲。延續(xù)性頭暈11年，活動(dòng)后氣短、胸悶?zāi)?，活?dòng)后氣短、胸悶90天。天。12年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高為年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高為160/110mmHg，延續(xù)服用，延續(xù)服用“降壓降壓0號(hào)。近號(hào)。近3個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短，休憩后可以緩個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短，休憩后可以緩解。偶有四肢乏力，無(wú)發(fā)作性嘔吐和頭痛。既往無(wú)糖尿病、冠心病史，解。偶有四肢乏力，無(wú)發(fā)作性嘔吐和頭痛。既往無(wú)糖尿病、冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，每日年，每日15支；少量飲酒。

2、父支；少量飲酒。父52歲時(shí)死于高歲時(shí)死于高血壓病、腦出血。血壓病、腦出血。查體：查體：T 365，P 89次次/分，分，R 18次次/分，分，BP 160/100mmHg。神。神志清，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺底可聞及濕性啰音，心尖呈抬志清，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺底可聞及濕性啰音，心尖呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)展，心率舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)展，心率89次次/分，律齊，心尖部分，律齊，心尖部2/6級(jí)收縮級(jí)收縮期血管雜音，期血管雜音，A2亢進(jìn)，亢進(jìn)，A2P2。腹平軟，肝脾未及，腹部未聞及血。腹平軟，肝脾未及，腹部未聞及血管雜音。雙下肢不腫。管雜音。雙下肢不腫。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白，糖，輔

3、助檢查：尿常規(guī)：蛋白，糖，SCr90mol/L，BUN68mmol/L，血清，血清K45mmol/L，空腹血糖，空腹血糖54mmol/L，總膽固醇總膽固醇66mmol/L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷根據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷根據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原那么寫(xiě)在答題紙上。檢查與治療原那么寫(xiě)在答題紙上。 參考答案參考答案 一、診斷及診斷根據(jù)一、診斷及診斷根據(jù) 一診斷一診斷 1高血壓病高血壓病2級(jí)極高危。級(jí)極高危。 2心臟擴(kuò)展。心臟擴(kuò)展。 3心功能心功能級(jí)。級(jí)。 4高脂血癥。高脂血癥。 二診斷根據(jù)二診斷根據(jù) 1高血壓病高血壓病2級(jí)級(jí)BP 160/1

4、00mmHg。 2極高危極高危 有心血管疾病的危險(xiǎn)要素吸煙、高膽固醇、高血壓家有心血管疾病的危險(xiǎn)要素吸煙、高膽固醇、高血壓家族史。族史。 心臟靶器官損害：心尖呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)展，心臟靶器官損害：心尖呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)展，心尖區(qū)心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期血管雜音。級(jí)收縮期血管雜音。 心衰的臨床表現(xiàn)：勞累性胸悶氣短，雙肺底濕性啰音。心衰的臨床表現(xiàn)：勞累性胸悶氣短，雙肺底濕性啰音。 3高脂血癥總膽固醇高脂血癥總膽固醇66mmol/L 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 1腎性高血壓。腎性高血壓。 2原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥。 3冠心病。冠心病。 4心臟瓣膜病。心臟瓣膜病。 三、進(jìn)一步

5、檢查三、進(jìn)一步檢查 1心電圖。心電圖。 2超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖。 3胸部胸部X線(xiàn)片。線(xiàn)片。 4眼底檢查。眼底檢查。 5血漿腎素活性、血漿醛固酮。血漿腎素活性、血漿醛固酮。 四、治療原那么四、治療原那么 1非藥物治療休憩、戒煙、限鹽。非藥物治療休憩、戒煙、限鹽。 2藥物治療藥物治療 降壓藥物治療：長(zhǎng)期維持用藥降壓藥物治療：長(zhǎng)期維持用藥 控制心衰：利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、酌情運(yùn)用控制心衰：利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、酌情運(yùn)用受體阻滯劑受體阻滯劑 調(diào)脂治療。調(diào)脂治療。病例2 病史摘要：女性患者，病史摘要：女性患者，55歲，工人。勞力性呼吸困難歲，工人。勞力性呼吸困難5年。年。 患者患者5年前出

6、現(xiàn)膂力活動(dòng)時(shí)胸悶、憋氣，伴乏力，偶有胸年前出現(xiàn)膂力活動(dòng)時(shí)胸悶、憋氣，伴乏力，偶有胸痛。痛。2年前出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予口服地年前出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予口服地高辛高辛 0125mg qd，氫氯噻嗪，氫氯噻嗪 25mg qd，病癥好轉(zhuǎn)。以，病癥好轉(zhuǎn)。以后長(zhǎng)期口服地高辛、氫氯噻嗪等。起病以來(lái)食欲、睡眠可，后長(zhǎng)期口服地高辛、氫氯噻嗪等。起病以來(lái)食欲、睡眠可，夜可平臥入睡，二便正常。既往否認(rèn)高血壓、高脂血癥、夜可平臥入睡，二便正常。既往否認(rèn)高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史，兒童時(shí)期曾因患咽喉腫痛行扁桃體摘除術(shù)，糖尿病等病史，兒童時(shí)期曾因患咽喉腫痛行扁桃體摘除術(shù)，以后有膝關(guān)節(jié)腫痛史。

7、否認(rèn)煙酒嗜好。以后有膝關(guān)節(jié)腫痛史。否認(rèn)煙酒嗜好。 查體：查體：T 365，P 75次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 120/80mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位，二尖瓣面。神志清楚，自動(dòng)體位，二尖瓣面容，顏面及雙眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)水腫，口唇容，顏面及雙眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，甲狀腺不大，氣管居無(wú)發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中中。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音。心界左大，心率小水泡音。心界左大，心率75次次/分，心律齊，胸分，心律齊，胸骨左緣第骨左緣第3肋間隙可聞及肋間隙可聞及3/6級(jí)粗糙的收

8、縮期雜音，級(jí)粗糙的收縮期雜音，心尖部可聞及心尖部可聞及4/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，級(jí)舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫。肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 83109/L，N 56%。 ECG：偶見(jiàn)房性早搏。：偶見(jiàn)房性早搏。 參考答案參考答案 一、診斷及診斷根據(jù)一、診斷及診斷根據(jù) 一診斷一診斷 1風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕性心臟病。 2二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄。 3自動(dòng)脈瓣封鎖不全。自動(dòng)脈瓣封鎖不全。 二診斷根據(jù)二診斷根據(jù) 1病史病史5年，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，年，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，2年前出現(xiàn)雙下肢輕年前出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，強(qiáng)心、利尿治療后好轉(zhuǎn)。度水腫，強(qiáng)心、利尿治療后好轉(zhuǎn)。 2查體：二尖瓣面容，胸骨左緣第查體：二尖瓣面容，胸骨左緣第3肋間隙可聞及肋間隙可聞及3/6級(jí)粗級(jí)粗糙的收縮期雜音，心尖部可聞及糙的收縮期雜音，心尖部可聞及4/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音。級(jí)舒張期隆隆樣雜音。 3輔助檢查輔助檢查ECG：P012s，偶見(jiàn)房性早搏。，偶見(jiàn)房性早搏。 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 1冠心病。冠心病。 2