腫瘤標志物檢測項目臨床意義

1、腫瘤標志物檢測項目臨床意義1 甲胎蛋白（AFPAFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。AFP含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細胞癌，70、95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。AFP水平在一定程度上反應腫瘤的大小，其動態(tài)變化與病情有一定的關系， 是顯示治療效果和預后判斷的一項敏感指標。AFP值異常高者一般提示預后不佳，其含量上升則提示病情惡化。通常手術切除肝癌后二個月，AFP值應降至20ng/ml以下，若降的不多或降而復升，提示切除不徹底或有復發(fā)、轉移的可能。在轉移性肝癌中，AFP值一般

2、低于350-400ng/ml。婦產科的生殖腺胚胎癌、卵巢內胚竇癌AFP也會明顯升高。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。某些消化道癌也會出現AFP升高現象。孕婦血清或羊水 AFP升高提示胎兒脊柱裂、無腦癥、食管atresia 或多胎，AFP降低（結合孕婦年齡）提示未出生的嬰兒有 Down s綜合征的危險 性。正常參考值：015 ng/ml2 癌胚抗原（CEA* 在正常成人的血液中 CEA很難測出。CEA是一種重要的腫瘤相關抗原，70-90%的結腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌（60-90 %）、胰腺癌（70-80 %）、小腸腺癌（60-

3、83 %）、肺癌（56-80 %）、肝癌（62-75 %）、乳腺癌（40-68 %）、泌尿系癌腫（31-46 %）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的陽性檢測率更高，因為這些腫瘤“浸泡液”中的 CEA可先于血中存在。CEA含量與腫瘤大小、有無轉移存在一定關 系，當發(fā)生肝轉移時，CEA的升高尤為明顯。* CEA測定主要用于指導各種腫瘤的治療及隨訪，對腫瘤患者血液或其他體液中的CEA濃度進行連續(xù)觀察，能對病情判斷、預后及療效觀察提供重要的依據。CEA的檢測對腫瘤術后復發(fā)的敏感度極高，可達80%以上，往往早于臨床、病理檢查及X光檢查。 大量臨床實踐證實，術前或治療

4、前CEA濃度能明確預示腫瘤的狀態(tài)、存活期及有無手術指征等。術前CEA濃度越低，說明病期越早，腫瘤轉移、復發(fā)的可能越小，其生存時間越長；反之，術前 CEA濃度越高說明病期較晚，難于切除，預后差。 在對惡性腫瘤進行手術切除時，連續(xù)測定CEA將有助于療效觀察。手術完全切除者，一般術后6周CEA回復正常；術后有殘留或微轉移者，可見下降，但不恢復正常；無法切除而作姑息手術者，一般呈持續(xù)上升。CEA 濃度的檢測也能較好地反映放療和化療療效。其療效不一定與腫瘤體積成 正比，只要CEA濃度能隨治療而下降，則說明有效；若經治療其濃度不變，甚至上升，則須更換 治療方案。 CEA檢測還可對經手術或其他方法治療使CE

5、A恢復正常的病人，進行長期隨訪，監(jiān)測其復發(fā)和轉移。通常采用以下方案：術后第六周一次；術后三年內，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若發(fā)現升高，兩周后再測一次，兩次都升高則提示復發(fā)和轉移。«正常參考值：0 5 ng/ml3.癌抗原 125 (CA125)CA125是卵巢癌和子宮內膜癌的首選標志物，如果以65U/ml為陽性界限，山-W期癌變準確率可達100% CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預后判斷、監(jiān)測復發(fā)及轉移的最重要指標。CA125測定和盆腔檢查的結合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮 細胞癌診斷的

6、符合率也很高，良性病變陽性率僅2% CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復發(fā)的信號。動態(tài)觀察血清CA125濃度有助于卵巢癌的預后評價和治療控制，經治療后，CA125含量可明顯下降，若不能恢復至正常范圍，應考慮有殘存腫瘤的可能。95%的殘存腫瘤患者的血清 CA125濃度大于35U/ml。當卵巢癌復發(fā)時，在臨床確診前幾個月便可呈現CA125增高，卵巢癌發(fā)生轉移的患者血清中 CA125更明顯高于正常參考值。各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125升高。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。正常參考值：0.135 U/ml。4.癌抗

7、原 15-3 (CA15-3)CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標志物。 30%-50%勺乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變 化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術后復發(fā)、觀察療效的最佳指標。CA15-3動態(tài)測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復發(fā)的早期發(fā)現；當 CA15-3大于100U/ml時，可認為有轉移性病變。肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3也可升高，應予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。正常參考值：0.125 U/ml5.癌抗原 19-9 (CA19-9)CA19-9是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，大量研究證明CA19

8、-9濃度與這些腫瘤大小有關，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。胰腺癌患者85%-95%為陽性，CA19-9測定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測。當CA19-9小于1000U/ml時，有一定的手術意義，腫瘤切除后CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復發(fā)。對胰腺癌轉移的診斷也有較高的陽性率，當血清CA19-9水平高于10000U /ml時，幾乎均存在外周轉移。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高，若同時檢測 CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率（對于胃癌，建議做CA72-4和CEA聯合檢測）。CA19-9濃度也可增高，但胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽

9、汁郁積和黃疸, 往往呈“一過性”，而且其濃度多低于120U/ml，必須加以鑒別。正常參考值：0.127 U/ml 6.癌抗原 72-4 (CA72-4)CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%若與CA19-9及CEA聯合檢測可以監(jiān)測70%以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關性，一般在胃癌的山-W期增高，對伴有轉移的胃癌病人， CA72-4的陽性率更遠遠高于非轉移者。 后可迅速下降至正常。在 70%勺復發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標志物相比，CA72-4水平在術CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有

10、極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢岀率僅0.7 %CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4與CA125聯合檢測, 作為診斷原發(fā)性及復發(fā)性卵巢腫瘤的標志，特異性可達100%正常參考值：0.17 U/ml7癌抗原242 （CA242）CA242是一種新的腫瘤相關抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86%和62%的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢岀率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結直腸癌病人術前預后及復發(fā)鑒別。CEA與 CA242聯合檢測可提高敏感性，與單獨采用CEA檢測

11、相比，對結腸癌可提高40-70%,對直腸癌提高達到47-62%。CEA與CA242無相關性，具有獨立的診斷價值，且二者之間具有互補性。正常參考值：017 U/ml&癌抗原50 （CA50CA50是胰腺和結、直腸癌的標志物，是最常用的糖類抗原腫瘤標志物，因其廣泛存在胰腺、膽囊、 肝、胃、結直腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識別譜比CA19-9廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標志相關抗原，而不是特指某個器官的腫瘤標志物。CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，占94.4%;其它依次為肝癌（88%、卵巢與子宮癌（88%）和惡性胸水（80%等?？捎糜?胰腺癌、膽囊癌

12、等腫瘤的早期診斷，對肝癌、胃癌、結直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價值。值得指出的是CA50在 80%AFP陰性的肝細胞癌中呈陽性結果，作為手術治療徹底與否的指標也有較大的正確性。另外，CA50對惡性胸水有很高的陽性檢出率，而良性胸水尚無陽性報道，故CA50的檢測對鑒別良、惡性胸水亦有較大的應用價值。另有報導萎縮性胃炎患者胃液 CA5 0的濃度與正常人比較有顯著改變。 危期，因此CA50可作為癌前診斷指標之一。在胰腺炎、結腸炎和肺炎發(fā)病時， 消除而下降。通常認為萎縮性胃炎是癌前高CA50也會升高，但隨炎癥正常參考值：020 U/ml9.非小細胞肺癌相關抗原（CYFRA 21-1）CYFRA 21-

13、1是非小細胞肺癌最有價值的血清腫瘤標志物，尤其對鱗狀細胞癌患者的早期診斷、療效 觀察、預后監(jiān)測有重要意義。CYFRA 21-1也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預計膀胱癌的復發(fā)具有較大價值。如果腫瘤治療效果好，CYFRA 21-1的水平會很快下降或恢復到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，CYFRA 21-1值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查。CYFRA 21-1與良性肺部疾?。ǚ窝?、結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒另惰異性比 較好。正常參考值：0.10 4 ng/ml10小細胞肺癌相關抗原（神經元特異性烯醇化酶，NSENSE被認為是監(jiān)測小細胞肺癌的首選標志物，60-80%的

14、小細胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復發(fā)。小細胞肺癌患者首輪化療后24-72小時內，由于腫瘤細胞的分解，NSE呈一過性升高。因此，NSE是監(jiān)測小細胞肺癌療效與病程的有效標志物，并能提供有價值的預 后信息。NSE也可作為神經母細胞瘤的標志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應用價值。神經母細胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清 NSE水平降至正常。血清 NSE水平的測定對于神經母細胞瘤 的監(jiān)測療效和預報復發(fā)均具有重要參考價值，比測定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。另外對胺前體攝取脫羧細胞瘤、精原細胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。正

15、常參考值：0 16 ng/ml11.鱗狀細胞癌抗原（SCC ）鱗狀細胞癌抗原（SCC）是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物。SCC在正常的鱗狀上皮細胞中抑制細胞調亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上 皮細胞起源癌的診斷和監(jiān)測，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及 外陰部鱗狀細胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監(jiān)測這些腫瘤的療效、復發(fā)、和轉移以及評價預后。對子宮頸癌有較高的診斷價值：對原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%-69%復發(fā)癌敏感性為 67%-100%特異性90%-96%其血清

16、學水平與腫瘤發(fā)展、侵犯程度及有否轉移相關。在宮頸癌根治術后SCC濃度顯著下降；可及早提示復發(fā)，50%患者的SCC度升高先于臨床診斷復發(fā) 2-5個月，它可以作為獨立風險因子加 以應用。輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽性率為46.5%，其水平與腫瘤的進展程度相關，它配合CA125 CYFRA21-1和CEA聯合檢測可提高肺癌患者診斷的靈敏性。食管鱗癌、鼻咽癌的預測：陽性率隨病情發(fā)展而上升，對于晚期患者 ，其靈敏性可達73%聯合檢測 CYFRA21-1和SCC可以提高檢測的靈敏性。III期頭頸部癌陽性率為 40% IV期時陽性率增至60%其它鱗癌的診斷和監(jiān)測：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。正常參

17、考值： 1.5 mg/L 12總前列腺特異性抗原（TPSAPSA是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清PSA是檢測和早期發(fā)現前列腺癌最重要的指標之一，血清TPSA定量的陽性臨界值為大于 10卩g/L，前列腺癌的診斷特異性達 90% -97 %。TPSA也可 用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個由美國癌癥協會推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標志物。TPSA測定還可用于監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術后患者的血清TPSA值可降至不能檢出的痕量水平

18、，若術后血清TPSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50%以上患者在2個月內血清TPSA降至正常。正常參考值：0.01 4.0 ng/ml13游離前列腺特異性抗原（FPSA單項的血清總PSA（ TPSA測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因為在濃度2二Ong/ml范圍內，二組病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年齡的影響，通過FPSA/TPSA比值達到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值顯著增高。FPSA/TPSA界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性

19、為90.9%，特異性為87.5%，準確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA單獨測定。FPSA檢測主要適用于未經治療、TPSA值為2-20ng/ml病人，當TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml時，FPSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。正常參考值：0.01 2.0 ng/mlFPSA/TPSA > 0.1514. a -L-巖藻糖苷酶（AFUAFU是是對原發(fā)性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標志物。原發(fā)性肝癌患者血清 AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動態(tài)曲線對判斷肝癌治療效果、估計預后和預報復發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于

20、AFR但是，值得提岀的是，血清 AFU活力測定在某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道岀 血等也有輕度升高，在使用 AFU時應與AFP同時測定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補作用。正常參考值：234 414卩mol/L 15. EB病毒抗體（EBV-VCAEB病毒陽性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高發(fā)區(qū)、身體免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。 從理論上講，如EB病毒檢查陽性者，僅是代表患者以前曾經受過EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌發(fā)病的直接原因，目前尚無定論。但臨床實踐，科學研究表明，陽性者患鼻咽癌的機會比陰性者大得多

21、。鼻咽癌是最常見的EBV感染的上皮性腫瘤，幾乎100%的非角化性鼻咽癌都有EBV感染。因此，在鼻咽癌要與鼻咽部的其他癌進行鑒別時，EB病毒血清學檢測可幫助診斷。另外，當發(fā)現頸部淋巴結出現轉移癌時，如果EB病毒血清學檢測呈陽性，提示原發(fā)腫瘤很可能是鼻咽癌鼻咽癌的篩查應以臨床檢查和 EB病毒血清學檢測為主，如臨床鼻咽鏡下有可疑變化，應送病理科活 檢，最好在鼻咽纖維鏡下作細致觀察，看有無微小病灶；若鼻咽鏡下無異常發(fā)現，但EB病毒血清學檢查滴度較高或抗體檢測陽性時，則應定期隨防觀察，建議進 -步請?？漆t(yī)生檢查，早診斷、早治療。EBV在感染過程中形成的病毒特異抗原可以區(qū)分為早期抗原（EA、病毒衣殼抗原（

22、VCA、核相關腫瘤抗原（EBNA和膜抗原（MA。檢測這些抗原的相應抗體反應，有助于EBV相關疾病的診斷和治療。VCA抗原具有很強的免疫原性，最初感染EBV的患者血清中可檢測到 VCA-IGM之后IGM抗體逐漸減少到無法檢出的水平（正常情況下， IgM 抗體持續(xù)不超過 10周。滴度下降，有時起伏。任何急性感染的慢 性過程是罕見的），幾乎同時 VCA-IGG逐漸增加，并可在正常人體內終生存在。若此試驗陰性，可以排除 EBV感 染。EBNA可分為六種，其中EBNA1是唯一一種在所有 EBV相關腫瘤細胞中都表達的病毒蛋白，出現在所 有持續(xù)受感染細胞的核中，其免疫原性表達相對遲些，僅數周或數月后形成抗

23、EBNA-1抗體。一個明顯陽性 試驗結果（第二滴度階段）顯示曾有過感染。若VCA試驗陽性，滴度為1： 160或更高，結合陰性或弱陽性的抗EBNA-1試驗，就表示一種急性、新的或復發(fā)感染。EA是受感染細胞早期產生的抗原，比VCA的免疫原性要弱，因此它們誘導的抗體在原發(fā)性感染出現得較遲，然而在復發(fā)感染抗體通?？稍缙跈z出。鼻咽癌刺激IgA類的EBV抗體合成，特別是抗 VCA抗體。但這些抗體水平在正常EBV感染和復發(fā)時增加，所以僅高滴度有診斷價值（ VCA-IgA>1： 80），經治療好轉后抗體滴度可下降。 VCA-IgM 通常陰性， VCA-IgG滴度增高。多年實踐證明IGA/VCA診斷鼻咽癌

24、的特異性低于 IGA/EA，但后者敏感性差。除IGA之 外，早期EBV復制周期中特殊的非結構抗原一DNA多聚酶、DNA核酸酶、DNA主要結合蛋白質亦被推薦作為血清學診斷指標。EBV-VCA抗體臨床意義：VCA-IgA> 1:10為陽性，說明感染過 EB病毒（多在半年前或很久很久前）， 臨床上與鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直腸癌、類風濕性關節(jié)炎、非甲非乙型肝炎、紅斑痕瘡、干燥 綜合癥、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有關。；VCA- IgM> 1:5為陽性，說明有近期感染，（感染后多在 23 周該抗體升高，在體持續(xù)時間不等）臨床上與不明原因的發(fā)焼、乏力、傳染性單核

25、 細胞增多癥、紫癜、抽風、川畸病、口腔脫皮等自身免疫病有關；VCA- IgG > 1: 80以上者，說明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些細胞基因，可作為EBV或其它病毒感染的參考招標。正常參考值：EBV-VCA抗體陰性16腫瘤相關物質（ TSGF）TSGF腫瘤相關物質聯合檢測（原名惡性腫瘤特異性生長因子）是一種可以簡便快速地用于惡性腫瘤 早期輔助診斷的新型的腫瘤標志物， 對療效觀察、 人群查體亦有很高的應用價值。 由糖類物質構成的糖脂、 糖蛋白、寡聚糖等廣泛分布于細胞內外和各種體液中，在細胞發(fā)生癌變時其代謝紊亂可引起體液中的含量 升高，是國際公認的腫瘤標志物；氨基酸及其代謝產物也由

26、于其瘤種特異性小而適用于普查篩選。幾種小 分子的腫瘤標志物組合在一起合稱為TSGF，由于TSGF含量在腫瘤早期血清中即會明顯升高，這一特性使其 成為廣譜惡性腫瘤早期輔助診斷的理想指標。TSGF對癌癥早期檢測具有一定的優(yōu)勢，在人群防癌健康檢查中應用 TSGF的檢測及動態(tài)跟蹤，可有效 排除假陽性的干擾，提高檢測的準確性。用以發(fā)現無任何癥狀的早期癌癥或早期復發(fā)癌癥患者，可用于人 群健康防癌檢查或高危人群篩查，通過定期檢測，及早發(fā)現癌癥，提高治療效果。建議對自然人群特別是 癌癥高發(fā)區(qū)人群每年進行一次 TSGF檢測。通過TSGF檢測可篩選出的不同瘤種、不同臟器的常見惡性腫瘤多達幾十種，表明TSGF是惡性

27、腫瘤的廣譜標志。惡性腫瘤患者血清中 TSGF含量顯著升高，不同種類的惡性腫瘤間差異不明顯；而良性腫瘤與健康人群間無顯著差異，TSGF是良、惡性腫瘤的鑒別指標，可在輔助診斷惡性腫瘤方面發(fā)揮作用。急性炎癥、膠 原病等良性疾病會出現一過性的 TSGF值升高，經治療或自然康復，TSGF值會隨之下降，而癌癥患者 TSGF復查值呈現持續(xù)陽性， 通過短期跟蹤檢測， 即可排除假陽性干擾。 臨床病例統(tǒng)計表明 2499 例各類炎癥疾病 的假陽性為 18.7%，隨疾病的轉歸，絕大多數可在一個月內轉陰。TSGF也是癌癥病人治療效果及動態(tài)隨訪指標，臨床應用資料表明癌癥病人治療前TSGF檢測值顯著升高，經有效治療后，患者

28、血清中 TSGF值明顯下降，甚至降至正常水平；治療無效或病情惡化、復發(fā)或轉移 的患者，TSGF值反而上升。因此 TSGF在療效觀察方面有重要價值，治療過程中可根據TSGF的檢測結果及時調整治療方案，以期達到最佳治療效果部分急性炎癥（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等病癥可產生交叉反 應，引起假陽性。晚期癌癥患者TSGF含量可能低于臨界值。正常參考值：正常人TSGF濃度范圍為47± 17U/ml ； < 64U/ml為陰性；>64U/ml而<71U/ml為可疑；>71U/ml為陽性。17鐵蛋白（ SF）鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、

29、何杰金氏病、肺癌、結腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉移性腫瘤有診斷價值，76%勺肝轉移病人鐵蛋白含量高于400卩g/L，當肝癌時，AFP測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高 勺原因可能是由于細胞壞死，紅細胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。正常參考值：男性：30400卩g/L 女性：13150卩g/L18. B 2-微球蛋（B 2-MG）B 2-MG是惡性腫瘤的輔助標志物，也是一些腫瘤細胞上的腫瘤相關抗原。在惡性血液病或其它實質 性癌瘤中，突變細胞合成和分泌B 2-MG可使病人血清中濃度顯著上升，在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細胞

30、白血病、淋巴細胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見 增高。由于在腫瘤早期，血清B 2-MG可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤。有報道發(fā)現惡性疾病時B2-MG在腹水中與血清中的比例明顯相關，若兩者比值大于1.3時，即考慮為癌腫的表現。血清B 2-MG不但可以在腎功能衰竭、多種血液系統(tǒng)疾病及炎癥時升高，而且在多種疾病中均可增高，故應排除由于某些炎癥性疾病或腎小球濾過功能減低所致的血清B 2-MG增高。腦脊液中B 2-MG的檢測對腦膜白血病的診斷有特別的意義。正常參考值：1.583.55 gg/ml19.胰胚胎抗原（ POA）胰胚胎抗原是胰腺癌的又一

31、新型、敏感、特異的新標志物，胰腺癌的POA勺陽性率為95%其血清含量大于20U/ml，當肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時也會使 POA升高，但陽性率較低。正常參考值：07 U/ml20.胃泌素前體釋放肽（ PROGR）P胃泌素前體釋放肽是一種新的小細胞肺癌標志物。PROGR是腦腸激素的一種，是小細胞肺癌增殖因子胃泌素釋放肽的前體。PROGR作為小細胞肺癌標志物有以下特點： 1.針對小細胞肺癌的特異性非常高; 2. 較早期的病例有較高的陽性率； 3. 健康者與患者血中濃度差異很大， 因而檢測的可靠性很高。正常參考值：4 6 pg/ml* 國際關于腫瘤標志物隨訪的推薦方案： 對治療后的癌癥患者，應用

32、腫瘤標志物檢測，可監(jiān)控癌癥的復發(fā)和轉移，檢測的時間可參照國際關于腫瘤 標志物隨訪的推薦方案：術后或放、化療結束后第 6 周開始第 1 次復查3 年間每 3 個月一次； 3 到 5 年間每半年 1 次5到 7年間每年 1次7 年后可停止復查期間如發(fā)現升高， 1 月內再復檢 1 次，二次升高確證癌癥復發(fā)或轉移，約比臨床早3到 13 個月。及時追加治療，將有效延長病人生命腫瘤標志物的聯合應用推薦方案（可大大提高腫瘤診斷的陽性率） 腫瘤類型 腫瘤標志物（按檢測的順序排列，如果已確診，括 號內的項目可不檢測）肝AFP CEA （ AFU）結、直腸、膽道CEA CA199（ CA50 ）胰CEA CA19

33、9 CA242（ CA50 ）胃CEA CA199 CA724食道肺CA50 CA199/SCC ）CEA SCCNSE CYFRA 21-1 CEA CA125（ 乳腺 卵巢CA724 ） 宮頸 子宮 腎 前列腺 甲狀腺CA153 CEA CA125CA125 + B -HCG + CEA （ + AFP +CEA CA724 SCC+ （ CA1 25）CEA B-HCG SCC（ SF ）CEA B 2-MGFPSA/TPSA PAPCEA TGA TPOA （ TMA） T3,T4,FT3,FT4,TSH （ CA199）鼻咽 CEA SCC EBV* 國內關于腫瘤標志物的檢測原則：治

34、療前測定 1-2 次治療后第 1 次測定應在治療后的 2-14 天內；治療后第 1 年和第 2 年，開始時每月 1 次，待腫瘤標志物顯著降低后每 3 月 1 次；治療后第 3 年到第 5 年，每年測定 2 次或每年 1 次；治療后第 6 年起，每年測定 1 次；* 腫瘤標志物在腫瘤早期篩查中的應用：對于無癥狀人群，由于多數腫瘤標志物的特異性和敏感性低，將其作為普查指標意義并不大。倘若 我們用有臟器定位特性或腫瘤專一性的標志物來做普查， 就像大海撈針， 無從著手， 而且費用極大除AFP之外的各種標志物都因組織解剖的關系，在未突破基底膜侵犯粘膜下層之前，其抗原不能入 血，所以在血液中I期的早期腫瘤

35、很難發(fā)現，能檢測的都是H期以上，并隨著病期的發(fā)展而升高。不能用 于早期診斷。然而對于有癥狀的人或腫瘤風險人群，腫瘤標志物作為普查和健康查體的指標有一定參考價值，如 甲胎蛋白升高對于曾患有肝炎，肝損傷的人群，將提示肝癌發(fā)生增加危險性。在老年人群查體中前列腺特 異性抗原（PSA對于男性前列腺癌發(fā)生也是主要參考指標。臨床上有腫瘤家族史或癥象可疑者， 特別是至少出現下述癥狀之一者都應立即進行腫瘤標志物檢測， 以期盡早發(fā)現癌癥。 原因不明的疼痛及體重減輕； 傷口長期不愈； 疣或黑痣發(fā)生明顯變化； 持 續(xù)性消化不良、便血、血尿；持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難；月經期異常大出血、月經期外或絕經后出血； 耳、鼻分

36、泌物帶血、視覺障礙、聽力下降、常出現耳鳴現象；出現腫塊或可觸及的硬結、硬變； 肝硬化患者檢測 AFP 疑有胚胎細胞腫瘤檢測 AFP hCG 男性大于50歲的前列腺腺瘤患 者檢測PSA 疑有甲狀腺髓質癌或家族中出現過這類癌癥的患者檢測降鈣素CT。對于腫瘤標志物初次檢測結果陽性而未見任何異常的體檢對象， 建議每隔三至六周復檢一次。若復檢結果呈陰性，自然排除腫瘤的可能（可能是良性疾病的一過性升高）。若連續(xù)三次呈持續(xù)陽性，應引起高度重視，詳細詢問病史和進行體格檢查，并結合定位腫瘤標志物 測定及各種影像學檢查，以便進行腫瘤定位。持續(xù)陽性而一時查不出陽性體征者，應繼續(xù)跟蹤作定期復檢。還可結合受檢者腫瘤家族

37、史和當地癌 譜特點進行相關檢查，并適當進行預防性阻斷干預。* 腫瘤標志物在腫瘤療效判斷和監(jiān)測中的應用：腫瘤標志物對于判斷腫瘤治療（化療，放療和手術治療）效果具有重要意義。腫瘤標志物濃度術前升高而于術后下降，是一個重要的預后指標；濃度不下降或下降很少預示著腫 瘤切除不完全或存在多發(fā)性腫瘤。如果治療完成后，盡管外科醫(yī)生和病理學家認為治療是R0切除或是影像檢查也未發(fā)現殘余的腫瘤，只要腫瘤標志物的濃度未下降到健康對照組的參考水平范圍內，就預示治療無 效。腫瘤標志物在腫瘤治療后經過一段時期一直處于正常水平，表明腫瘤已痊愈。腫瘤標志物在腫瘤治 療后恢復到正常水平后又再度升高，可能預示腫瘤復發(fā)和轉移。腫瘤標

38、志物在腫瘤治療后仍處于高水平或 繼續(xù)升高，則表明治療效果不佳。治療監(jiān)測期間，對腫瘤標志物的首次檢測與復查間隔時間的設置應根據不同腫瘤標志物的生物半衰 期。例如 , 參照首次治療前水平可估計何時復查，以了解治療是否見效。因此，復查間隔時間不宜太短，否 則將可能誤解為腫瘤未完全切除；但如果復查間隔太長，臨床將無法區(qū)分是腫瘤復發(fā)還是初次治療療效不 佳。* 腫瘤標志物在腫瘤復發(fā)早期監(jiān)測中的應用腫瘤標志物測定是外科手術切除后重要的非侵入性的監(jiān)測指標。若手術后腫瘤標志物正常，而腫瘤 復發(fā)后有所增高， 則增高的速度高度預示腫瘤的進展情況。腫瘤標志物濃度的升高速度經常被用于評估腫瘤發(fā)展或轉移情況。臨床上應基于

39、腫瘤標志物濃度的 變化， 制定進一步詳細檢查的時間。 如果腫瘤標志物的濃度維持在低水平或正常范圍內，沒必要進行其他 非侵入性或昂貴的檢查，但如果腫瘤標志物濃度升高，則有必要進行上述檢查。對50%的病例來說，準確測定的腫瘤標志物的濃度將比其他檢查至少早 10個月預示腫瘤的進展。臨床上對腫瘤的治療監(jiān)測可通過建立一個監(jiān)測日程表來觀察各種標志物的動態(tài)變化，從而為一段時 間內腫瘤的轉移和復發(fā)提供診斷依據。這不僅有利于治療，也很大程度上改善了預后。由于對治療方案的 從優(yōu)選擇， 使胚胎細胞腫瘤、 卵巢癌和多發(fā)性骨髓瘤患者受益匪淺。在治療前腫瘤標志物為陰性的腫瘤患者中，有可能存在腫瘤標志物的抗原表達，因此推薦定時監(jiān)測 腫瘤標志物，從而觀察疾病的進一步進展。在腫瘤監(jiān)測期間，標志物檢測的頻率取決于腫瘤的特性、所推薦的監(jiān)測計劃以及腫瘤標志物的濃度 或腫瘤活動的可能變化。在惡性腫瘤的治療和病程的監(jiān)測過程中，建議檢測兩種或多種腫瘤